CARTA DE EXPOSIÇÃO SOBRE CONTRIBUIÇÃO

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1 CARTA DE EXPOSIÇÃO SOBRE CONTRIBUIÇÃO Eu, (nome), primeiro autor do trabalho (título do trabalho), inscrito no Prêmio (nome do Prêmio e, se houver, Área em que concorre) do XXXIV Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (COMU), CONSIDERANDO que um autor deve assumir a responsabilidade por, no mínimo, um componente do trabalho, deve ser capaz de identificar quem é o responsável por cada outro componente e deve, idealmente, confiar na capacidade e integridade de seus coautores; CONSIDERANDO que o crédito de autoria deve ser baseado em contribuições substanciais para a concepção e planejamento, aquisição ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; e aprovação final da versão a ser publicada; CONSIDERANDO que cada autor deve ter participado suficientemente do trabalho para assumir responsabilidade pública por determinadas partes do seu conteúdo, Descrevo abaixo a contribuição específica de cada um dos outros coautores neste trabalho: Primeiro autor: Contribuição: Autor: Contribuição: Autor: Contribuição: Autor: Contribuição: Autor: Contribuição: Página 1 de 2

2 Autor: Contribuição: Autor: Contribuição:, de de Assinatura: Nome do autor: Página 2 de 2

3 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO MONOGRAFIAS Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

4 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

5 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO OSWALDO CRUZ - ÁREA BÁSICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

6 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

7 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO OSWALDO CRUZ - ÁREA CIRÚRGICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

8 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

9 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO OSWALDO CRUZ - ÁREA CLÍNICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

10 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

11 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO PAINÉIS - ÁREA CIRÚRGICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

12 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

13 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO PAINÉIS - ÁREA CLÍNICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

14 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

15 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO PAINÉIS - ÁREA LIGA ACADÊMICA Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

16 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

17 FICHA DE INSCRIÇÃO PRÊMIO PAINÉIS - RELATO DE CASO Preencha esta ficha de inscrição utilizando letra de forma maiúscula. A) Título do trabalho: B) Instituição em que o trabalho foi desenvolvido (faculdade ou hospital): C) Autores (alunos de graduação e orientadores): - Especificar no espaço entre parênteses a categoria do autor: aluno de graduação ou orientador, utilizando (A) e (O), respectivamente. - Esta será a ordem de apresentação dos nomes no certificado. No campo de número 1, devem constar os dados do primeiro autor. 1. ( A ) Faculdade: Banco: Agência: Conta Corrente: 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) 5. ( ) 6. ( ) 7. ( ) XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 1 de 2

18 D) Nome do aluno de graduação que apresentará o trabalho, caso este seja classificado para a terceira fase da seleção (não são permitidas substituições): Estou ciente do Regulamento dos Prêmios Científicos do XXXIV COMU e dou por verdadeira esta inscrição., de de Assinatura: Nome do autor: Espaço para uso do XXXIV COMU XXXIV Congresso Médico Universitário do Departamento Científico da FMUSP Página 2 de 2

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