Café Doença Cardiovascular

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1 Café e Doença Cardiovascular Dr. Miguel A. Moretti Coordenador de Pesquisa Médica da Unidade de Café e Coração miguel.moretti@incor.usp.br

2 Café e Doenças Cardiovasculares Consumo per capita anual EUA 3,8 Kg Brasil 5,5 Kg França 6 kg Escandinávia 15 Kg Por ser uma bebida de alto consumo mundial, o café tem motivado pesquisas relacionadas a possíveis alterações metabólicas que poderiam predispor ao desenvolvimento de doenças do coração. Jee HS et al. Am J Epidemiol 2001;153(4): Richele M et al. Agric Food Chem 2001;49:

3 O CAFÉ LEVARIA A 1. INSÔNIA 2. HIPERTENSÃO 3. TAQUICARDIA 4. ARRITMIA 5. COLESTEROL AUMENTADO 6. INFARTO DO MIOCÁRDIO 7. E até IMPOTÊNCIA SEXUAL, se muito quente.

4 Consumo de Café x Mortalidade RR ajustado para idade, tabaco e outros fatores de risco para câncer e DCV (41 mil homens e 86 mil mulheres acompanhados por 18 anos) 20% Homem Mulher Variação de RR % 10% -10% -20% -30% < 1 ch/m 1ch/m 5 7 ch/sem 2-3 ch/dia 4-5 ch/dia >6 ch/dia 4ch/sem Lopez-Garcia E, 2008.

5 Consumo de Café e Mortalidade N Engl J Med 2012;366:

6 ASPECTOS POSITIVOS DA CAFEÍNA A Cafeína é segura se consumida com moderação : até 500 mg diários (1 mg/ml) Meio Litro de CAFÉ = 4 xícaras de 125 Ml Cafeína aumenta a atenção, a concentração e a memória 08:00 hs 10:00 hs 13:00 hs 15:00 hs

7 Principais componentes do Café Cafeína Cafestol e Kahweol Ácidos clorogênicos (Polifenois)

8 Grupos com Relação Forma de Preparo do Café Filtrado Fervido Solúvel Expresso Descafeinado Puro Blend Arábica Robusta Torra

9 Café e Coração Consumo de café ou chá protege contra eventos cardiovasculares. Klatsky, Ann Epidemiol 1993 Woodward M, J Epidemiol Community Health 1991 A maior morbi-mortalidade na população masculina deve-se ao aumento do Col. e do Tab. Kleemola P, Arch Int Med 2000

10 A confusa relação entre beber café e a doença coronaria. Após décadas de estudos conflituosos, essa relação continua não resolvida. A relação entre consumo de café e aumento no risco de doença coronária só esta demonstrada em fumantes ou ex-fumantes com controle inadequado. De pacientes, internados por DAC. Nos não fumantes não houve relação com café. Mas nos ex-fumantes ou tabagistas houve correlação. Klatsky AL. Am J Cardiol Mar 15;101(16)

11 Café e Lípides Séricos

12 Café e Colesterol OR da variação das concentrações plasmáticas de lípides Regular vs Descaf. Col.T 1.4 ( ) p=0.63 LDL 0.7 ( ) p=0.59 Fervido vs Filtrado Col.T 18.2 ( ) p<0.001 LDL 17.8 ( ) p=0.003 Tgl 9.6 ( ) p=0.01 MAM04 Jee SH. Am J Epidemiol 2001

13 Café e Lípides Séricos Modo e Técnica de Preparo do café e Colesterol Plasmático Modo de preparo Técnica de preparo Cafestol Kahweol colesterol (mg) (mg) (mg/dl) FILTRADO O pó colocado no filtro de papel e despeja-se a água quente 0,1 0,1 0,38 COADO O pó é misturado na água quente e posteriormente despejado no coador de pano 0,1 0,1 0,38 INSTANTÂNEO Os grânulos são misturados à água quente 0,2 0,2 0,38 EXPRESSO O pó é colocado no filtro da máquina e a água sob pressão, Por 10 a 20 seg., a 90 o C, passa Através dele. 1,5 1,8 3,86 MAM04 Urget R, Katan MB. J R Soc Med. 1996;89:

14 Café e Lípides Séricos Modo e Técnica de Preparo do café e Colesterol Plasmático Modo de preparo Técnica de preparo Cafestol (mg) Kahweol (mg) colesterol mg/dl) MOCHA CAFÉ ESCANDINAVO O pó é colocado no filtro metálico na parte superior da cafeteira, e na 1,1 parte inferior coloca-se a água. Ao 1,4 2,70 ferver, o vapor d água sobe pelo filtro passando pelo pó. O pó é fervido com a água e decantado depois 3,0 3,9 7,33 CAFETEIRA O pó é adicionado à água fervida numa cafeteira 3,5 4,4 8,87 própria. A mistura passa por um coador CAFÉ ÁRABE O pó é misturado à água fervente. Depois é servido decantado e sem filtar. 3,9 3,9 9,65 MAM04 Urget R, Katan MB. J R Soc Med. 1996;89:

15 Café e Lípides Séricos Conclusão O cafestol e Kahweol podem aumentar os níveis de colesterol total e LDL-colesterol, dependendo do modo de preparo do café. 1 O filtro de papel retém mais de 80% dessas substâncias gordurosas presentes nos grãos, impedindo assim o aumento do perfil lipídico. 2 MAM04 1. Urget R, Schulz AGM, Katan MB. Am J Clin Nutr. 1995;61: Ahola I, Jauhiainen M, Aro A J Inter Med 1991;230:293-7.

16 Café e Diabetes

17 Café e DM RR 50% (95% CI 0,35-0,72 p=0,0002) com 7 xícaras dia / Holanda Van Dam, Lancet 2002 > 41mil masc. e > 84mil fem., seguidos por 12 e 18 anos. Os usuários de café tiveram menos DM2. Martinez ES, Ann Intern Med 2004

18 Café e DM Incidência de DM em Mulheres. Estudo cohort prospectivo longitudinal RR depois de ajuste para idade, tabagismo, sedentarismo e IMC (1361 mulheres) < 2 xícaras de café dia = referência 3-4 = 0.55 ( ) 5-6 = 0.39 ( ) >7 = 0.48 ( ) Rosengren A. J Intern Med 2004

19 Café e Pressão Arterial

20 Café e Hipertensão Aumenta os níveis pressóricos e a HAS? 1017 mulheres seguidas por 33a Café vs Não café Café elevou a incidência de hipertensão (18.8% vs 28.3% p=0,03) com RR 1,60 ( ) Com ajuste para: antec. fam.; IMC; tabagismo; etilismo e atividade física essa diferença desaparece. Klag MJ. Arch Int Med 2002

21 Café reduz Pressão Arterial Italian Study 500 voluntários (18-62a) S/Café 1x/d 2-3x/d 4-6x/d >6x/d PAS PAD Correção para ingesta de álcool e tabagismo, redução de: 0.80 mmhg na PAS 0.48 mmhg na PAD, por xícara de café Periti M. Clin Sci 1987;72:443-7

22 Café e Hipertensão Variação da Pressão Arterial mmhg PAS PAD Café H Café NH Descaf. NH Corti, Circulation 2002

23 Café e Hipertensão PAS mmhg Xícaras de Café / Dia Lee SH Hypertension 1999 Hábito de beber café promove um pequeno aumento na PA sem elevar o risco de desenvolver HAS. Klag MJ, Arch Int Med 2002

24 Café e Hipertensão Metanálise de estudos randomizados , determinando o Risco Atribuído a População para HAS (PAR%). Impacto da dieta e do estilo de vida na prevalência de hipertensão na população. Obesidade 11-25% Inatividade 5-13% > Sódio 9-17% < Potássio 4-17% < Magnésio 4-8% Alcool 2-3% Café 0-9% Geleijnse JM. Eur J Public Health, 2004

25 Café e Infarto do miocárdio MAM04

26 Café e Infarto do miocárdio Alguns estudos nos países nórdicos mostram aumento de infarto em homens, que tomam café não filtrado, e a partir de 7chícaras ao dia. Na Finlândia isto não é demonstrado. Relação com lípides sangüíneos? MAM04

27 Café e IAM Mortalidade após IAM pacientes durante 5 anos consumo de café xícaras / dia zero >14 Óbito 109(22%) 87(17%) 54(19%) 65(11%) Tx/100pcts /ano Ajuste para Idade e sx MAM04 Mukanal KJ. Am Heart J 2004

28 Café e Coração 17 voluntários masculinos com Ico cr, o uso de 1 ou 2 xícaras de café aumentou em 8 e 12% a tolerância ao exercício, o mesmo não aconteceu com o descafeinado. Pitus KM, Am J Cardiol 1985 Apesar de leve, mas significativa, elevação da pressão arterial, 32 voluntários com Ico cr não tiveram piora da função ventricular ou do tempo para desenvolver angina ou alteração ECG durante prova de esforço. Hirsch AT, Ann Intern Med 1989 MAM04

29 Coffee consumption (by cups) and relative risk of coronary heart disease in men and women* Outcome <1/mo 1/mo 4/wk 5-7/wk 2-3/d 4-5/d >6 /d p for trend Total CHD (men) Total CHD (women) Fatal CHD (men) Fatal CHD (women) Nonfatal MI (men) Nonfatal MI (women) ( ) 0.97 ( ) 1.04 ( ) 1.09 ( ) 1.02 ( ) 0.93 ( ) 1.02 ( ) 1.02 ( ) 1.04 ( ) 1.01 ( ) 1.01 ( ) 1.04 ( ) 0.97 ( ) 0.84 ( ) 1.04 ( ) 0.81 ( ) 0.94 ( ) 0.86 ( ) 1.07 ( ) 0.99 ( ) 1.08 ( ) 0.97 ( ) 1.06 ( ) 0.99 ( ) 0.72 ( ) 0.87 ( ) 0.60 ( ) 0.61 ( ) 0.81 ( ) 0.99 ( ) *Adjusted for all variables at baseline Garcia-Lopez E, et al. 2006; 113:

30 Coffee Consumption and Risk of Myocardial Infarction among Older Swedish Women Rosner AS. Am J Epidemiol 2007;165

31 Café, CYP1A2 Gene e Risco de Infarto do Miocárdio A cafeína é metabolizada pelo citocromo polimórfico P450 1A2 (CYP1A2). Homozigóticos metabolizam rapidamente a cafeína. Mais de 2000 pacientes com 1º infarto e 2000 controles na população. Seguimento de 10 anos. Cerca de 55% de cada grupo tinham padrão heterozigótico. Consumo / Alelos 1A/1F 1A/1A OR (95% IC) para infarto não fatal e consumo de café < 1/dia Ref. Ref. 1 0,99 0, ,36 0,78 > 4 1,64 0,99 p=0,04 Cornelis MC. JAMA. 2006;295

32 Café e Acidente Vascular Cerebral Coffee Consumption and Risk of Stroke in Women Prospective cohort of 83,076 women in the Nurses Health Study Consumption <1 cup per month 4 per day RR 1,0 0,8 (0.64 to 0.98) Circulation. 2009;119:

33 Café e Cafeína vs Risco de Doença Coronária Café é uma complexa mistura que possui efeitos benéficos e prejudiciais ao sistema cardiovascular. Estudos randomizados e controlados mostram impacto negativo com café fervido e não filtrado (maior risco de doença coronária, aumento colesterol). Substâncias como os Diterpenos presentes no café fervido não filtrado e a caféina aumentam o risco de doença coronária. Vários outros estudos mostram um efeito protetor com consumo moderado de café. Provavelmente relacionados a outras substâncias presentes no café como alguns antioxidantes e fitosteróis. Recente estudo avaliando a relação entre café e risco de IAM incorporados ao polimorfismo genético associado ao baixo metabolismo da cafeína mostram fortes evidencias de que a cafeína aumenta o risco de doença coronária Cornelis MC, Univ Toronto

34 PROTOCOLO DE INTENÇÕES PARA APOIO A PESQUISAS NA ÁREA DE CAFÉ E SAÚDE HUMANA COM ÊNFASE NA RELAÇÃO DO CONSUMO DE CAFÉ E O CORAÇÃO (PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES ) Firmado entre o INSTITUTO DO CORAÇÃO INCOR, HCFMUSP, a FUNDAÇÃO ZERBINI, e a ABIC - Associação Brasileira da Indústria de Café, aos dez dias do mês de Maio de 2004.

35 Unidade de Pesquisa Médica do Café Projeto Café e Coração Promover e coordenar diferentes linhas de pesquisa Pós Graduação Projeto Nacional (intl) Estudo Epidemiológico Café e Coração Café e DM Componentes do Café Formas de preparo e consumo

36 Perfil da amostra Região SUDESTE indivíduos > 55 anos Tomadores de café Não tomadores de café 550 Sem DCV 550 Com DCV 550 Sem DCV 550 Com DCV

37 Preparo Padronizado Doses diárias (em ml) ideais para o consumo moderado de café Consumo/Hora 6 7h 10h 13 14h 15 16h Até 10 anos a a a > 60 anos Obs.: dose de cafeína diária adequada = máximo 500mg ( ) Café = Torra padronizada Tratamento A tipo controle moagem média Preparo: 100g para 1 litro de H2O papel adequado (tamanho) distribuição uniforme, pré ebulição, não mexer. Não reutilizar pó

38 Materiais e Métodos 80 indivíduos (26 com DAC e 54 voluntários saudáveis). 35 homens e 45 mulheres. Idade média de 53,4 ± 13,5 anos. Lab Lab Lab Torra Escura 28d Torra Escura 28d Washout 21d RDM Torra Média 28d Torra Média 28d Cronograma A Cronograma B

39 Unidade Café e Coração Basal Torra Escura Torra Média p Col. Total 195,1 ± 42,9 193,4 ± 47,8 196,9 ± 40,4 0,84 HDL 52,2 ± 12,6 54,2 ± 11,7 54,1 ± 12,3 0,26 LDL 127,1 ± 36,4 128,2 ± 36,3 127,0 ± 35,4 0,93 Glicemia 91,40 ± 12,69 91,61 ± 10,81 91,35 ± 12,09 0,945 PCR 2,27 ± 2,74 2,24 ± 2,45 2,53 ± 3,66 0,543

40 Medidas de pressão por 24 horas PAS (Media) PAD (Media) 1900ral 1900ral Pressão em mmhg 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral Basal washout Tostado Oscura Tostado Media Basal washout Torra escura Torra média p PAS (Média) 109,26 ±10,20 109,18 ±11,12 112,86 ±11,42 0,002 PAD (Média) 66,51±7,86 66,41 ± 8,36 68,68 ± 8,83 0,18

41 Teste de esforço t Exercício 1901ral 1901ral Tempo em segundos 1901ral 1901ral 1901ral 1901ral 1901ral 1901ral 1901ral Basal washout Tostado Oscura Tostado Media p T Exercício 601,7±185,6 641,6±207,4 645,3±198,4 <0,001

42 Arritmias cardíacas em saudáveis e com doença coronária Ventriculares Supraventriculares Ventriculares Supraventriculares 1901ral 1900ral Número de extrasístoles 1901ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral Extrasístoles por hora 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral Basal Tostado Oscura Tostado Media 1900ral Basal Tostado Oscura Tostado Media Extrasístoles Basal Torra escura Torra média p Ventriculares Numero 297,6 ± 1.556,6 88,3 ± 340,3 398,3 ± 2.228,6 0,84 Por hora 13,28 ± 67,87 3,81 ± 14,84 7,19 ± 22,86 0,11 Supraventriculares Numero 55,9 ± 131,5 156,7 ± 675,1 53,3 ± 127,4 0,14 Por hora 2,43± 6,19 6,71 ± 28,30 2,26 ± 5,90 0,03

43 Resultados da reatividade vascular da arteria braquial por fluxo e nitrato Basal ( washout ) Torra escura p Diâmetro inicial (mm) Dilatação mediada por fluxo Dilatação mediada por nitrato 3,98 ± 0,74 (3,995) 4,08 ± 0,73 (4,070) 0,16 0,05 ± 0,07 (0,050) 0,05 ± 0,06 (0,045) 0,46 0,18 ± 0,12 (0,179) 0,17 ± 0,08 (0,169) 0,54

44 Conclusões Aparentemente não há nenhuma repercussão negativa do café, tomado em quantidades habituais, na saúde das pessoas. Nem naqueles com doença coronária. Precisamos esperar mais tempo por dados a respeito das diferenças entre os graus de torra do café, escuro ou médio claro, e sua influência na pressão arterial e outros parâmetros.

45 Unidade de Pesquisa Médica Café e Coração