Aleitamento materno e sua influência nas habilidades orais de crianças

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1 Rev Súde Públic 2013;47(1):37-43 Artigos Originis Lisine Mrtins d Silveir I Leil Suer Prde I Aneline Mri Ruedell II Léris Slete Bonfnti Heffner III Angel Regin Mciel Weinmnn III Aleitmento mterno e su influênci ns hbiliddes oris de crinçs Influence of brestfeeding on children's orl skills RESUMO I Progrm de Pós-Grdução dos Distúrbios d Comunicção Humn. Curso de Fonoudiologi. Universidde Federl de Snt Mri. Snt Mri, RS, Brsil II Curso de Fisioterpi. Centro de Ciêncis Biológics e d Súde. Universidde Estdul do Oeste do Prná. Cscvel, PR, Brsil III Deprtmento de Peditri e Puericultur. Curso de Medicin. Universidde Federl de Snt Mri. Snt Mri, RS, Brsil OBJETIVO: Avlir influênci de hábitos oris e do leitmento mterno sobre s hbiliddes oris de crinçs. MÉTODOS: Estudo trnsversl que vliou s hbiliddes oris de 125 crinçs nscids termo, os nove meses de idde, pertencentes à mcrorregião centrooeste do estdo do Rio Grnde do Sul, no período de gosto de 2010 mrço de As vriáveis estudds incluírm vlição ds hbiliddes oris e informções sobre o leitmento mterno e introdução d limentção complementr. Análise de regressão logístic simples e múltipl foi utilizd n nálise dos resultdos. RESULTADOS: O leitmento mterno influenciou positivmente quisição ds hbiliddes oris de sucção ds crinçs os nove meses de idde (OR 3,1; IC95% 1,2;8,3) e o hábito de usr chupet influenciou negtivmente tis hbiliddes (OR 0,1; IC95% 0,03;0,6). CONCLUSÕES: O leitmento mterno contribuiu pr o mdurecimento orofcil, pois melhorou hbilidde orl de sucção. O uso d chupet mostrou lterr o funcionmento do sistem estomtognático. Os pis devem ser esclrecidos e recomenddos evitr o uso de chupets durnte infânci. DESCRITORES: Lctente. Aleitmento Mterno. Comportmento de Sucção. Chupets, efeitos dversos. Boc, crescimento & desenvolvimento. Sistem Estomtognático, crescimento & desenvolvimento. Estudos Trnsversis. Correspondênci Correspondence: Lisine Mrtins d Silveir Centro de Ciêncis d Súde, Deprtmento de Peditri e Puericultur Av. Rorim, 1000 Prédio 26 Sl 1319 Cmpus d UFSM Cmobi Snt Mri, RS, Brsil E-mil: slisine@hotmil.com Recebido: 2/3/2012 Aprovdo: 7/23/2012 Artigo disponível em português e inglês em:

2 38 Influênci do leitmento mterno e hbiliddes oris Silveir LM et l ABSTRACT OBJECTIVE: The objective of this study ws to investigte the influence of orl hbits nd brestfeeding on the orl skills of children. METHODS: Cross-sectionl study evluted the orl skills of 125 nine-monthold-children born t term, belonging to Mcro-Midwest region of Rio Grnde do Sul between August 2010 nd Mrch Vribles included evluting orl skills nd informtion on brestfeeding nd wening. The results were nlyzed using simple nd multiple logistic regression. RESULTS: Brestfeeding positively influenced the cquisition of orl skills sucking t nine months of ge (OR 3.1, 95%CI 1.2;8.3) nd using pcifier hd negtive effect (OR 0.1, 95%CI 0.03;0.6). CONCLUSIONS: It ws found tht brestfeeding contributed to mture orofcil s it improved the bility of orl suction. Pcifier use ws shown to ffect the functioning of the stomtognthic system. This should be mde cler to prents nd the use of pcifiers during infncy should be voided. DESCRIPTORS: Infnt. Brest Feeding. Sucking Behvior. Pcifiers, dverse effects. Mouth, growth & development. Stomtognthic System, growth & development. Cross-Sectionl Studies. INTRODUÇÃO O desenvolvimento dequdo ds hbiliddes oris, definids como respost motor orl durnte limentção, é fundmentl pr crinç. 18 Problems n movimentção ds estruturs ou funções do sistem estomtognático durnte mmentção ou qundo d ofert dos outros limentos podem comprometer não pens o desenvolvimento motor orl d crinç, ms ter repercussões importntes sobre nutrição infntil. 2,17 O leitmento mterno é foco de estudos de interesse multiprofissionl por seu vlor nutricionl, imunológico e por estimulr o contto físico e interção entre mãe e filho, o que colbor pr o desenvolvimento biopsicossocil d crinç. 1,4 A intens tividde musculr que proporcion promove o desenvolvimento crniofcil. Isso fvorece o dequdo selmento lbil durnte o estdo de repouso orl, estimul correção do retrogntismo mndibulr fisiológico e posicion corretmente língu n região pltin dos dentes incisivos centris. 5 Esss vntgens justificm recomendção do leitmento mterno exclusivo durnte os primeiros seis meses de vid. 6,19 Após esse período, torn-se necessári introdução grdul de limentos complementres fim de suprir s necessiddes nutricionis d crinç. 12,17 Os limentos complementres deverão ser ofertdos por meio d utilizção de utensílios como colher, copo ou xícr pr comids pstoss e líquidos, respectivmente. 3,16,17 N fse inicil do uso, crinç trnsfere pr o copo o pdrão que lhe é hbitul com sucção, ms, à medid que o utensilio é incentivdo pelos pis, começrá dquirir hbilidde de sorver líquidos. Torn-se totlmente hábil pr uso desse utensílio por volt dos nove meses de idde. 3,14 Esper-se que crinç dquir hbilidde pr o uso d colher por volt dos oito meses, qundo deverá ser cpz de remover o limento com uso dos dois lábios. 16 Embor o início dos movimentos mstigtórios ocorr por volt dos seis meses, hbilidde pr mstigção, com rotção d mndíbul e lterlizção d língu, é observd prtir dos 7-8 meses. 14 No primeiro no de vid, crinç está expost utensílios lém do copo e d colher que não possuem finlidde nutritiv, como chupets e mordedores. O bebê sudável present necessidde de relizr sucção, que pode ser stisfeit de form nutritiv (leitmento mterno ou rtificil) e não nutritiv (chupet e sucção digitl). es costumm ser ofertdos à crinç pr livio dos sintoms relciondos à erupção dentári, que tem início em torno dos seis meses. 15 Irritbilidde, slivção umentd, febre, dirrei, redução do petite, diminuição do sono, umento d sucção digitl, hábito de levr mão à boc, mstigr objetos, dentre outrs, são mnifestções frequentes d fse de erupção dentári. 8,15 Não form loclizdos n litertur estudos sobre hbiliddes oris de crinçs e ftores relciondos. O objetivo do presente estudo foi vlir influênci de hábitos oris (chupet, mordedores e outros objetos) e do leitmento mterno sobre s hbiliddes oris de crinçs.

3 Rev Súde Públic 2013;47(1): MÉTODOS Estudo trnsversl com 125 crinçs os nove meses de idde, d região centrl do estdo do Rio Grnde do Sul, entre gosto de 2010 e mrço de As crinçs form selecionds em creches públics e privds e ns uniddes básics de súde. Form incluíds crinçs nscids termo, sudáveis, com idde entre oito meses e um di e nove meses e 29 dis. Presenç de lterções neurológics, deformiddes crniofciis, síndrome genétic e distúrbios sensoriis (visuis e uditivos) form critérios pr exclusão. A mostr foi de conveniênci e presentou nível de confinç de 90%, com poder esttístico de 80%, risco reltivo de 1,5 pr rzão de expostos/não expostos de 1:1. As vriáveis estudds form obtids por meio do crtão d crinç (peso, comprimento e idde gestcionl o nscer, Apgr e peso tul), de questionário plicdo os pis ou representntes (com informções sobre: leitmento mterno, introdução d limentção complementr e presenç de hábitos oris chupets, mordedores ou outros objetos) e do instrumento de vlição ds hbiliddes oris. O instrumento utilizdo, vliddo previmente qunto fidedignidde e conceito, constituiu-se de 11 itens, em que são vlids s hbiliddes oris durnte sucção (o seio ou mmdeir), com o uso do copo, d colher e durnte mstigção de limento sólido. Pr cd item tribuiu-se pontução 0, 1 ou 2, de cordo com usênci, presenç ocsionl ou presenç constnte do item vlido, respectivmente (Tbel 1). A pontução (escore) máxim possível pr sucção foi 6, pr o uso do copo, 8, pr o uso d colher, 2 e pr mstigção, 6. Foi considerd hbilidde orl dequd pr sucção o escore de 5-6, pr o uso do copo, 7-8, pr o uso d colher, 2 e pr mstigção, 5-6. O instrumento foi plicdo por fonoudiólog, com formção e experiênci n áre de motricidde orl infntil. O limento de hábito d crinç foi ofertdo por fmilir, utilizndo seus próprios utensílios. A nálise de regressão logístic simples e múltipl foi relizd pr vlir contribuição do leitmento mterno e dos hábitos oris (vriáveis independentes) n presenç de hbiliddes oris dequds (vriável dependente). As vriáveis com p < 0,20 ns nálises simples form selecionds pr inclusão no modelo finl. Considerou-se diferenç com significânci esttístic p < 0,05. Os ddos form digitdos no progrm Excel e nlisdos pelo softwre Stt 10. O estudo foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis d Universidde Federl de Snt Mri (Precer Tbel 1. Protocolo de vl ição ds hbiliddes oris pr crinçs de oito dez meses. Snt Mri, RS, Hbiliddes oris em crinçs Hbilidde durnte sucção no seio/ mmdeir Pontução 1. Movimento de elevção e bixmento d língu e mndíbul 2. Vedmento lbil durnte sucção nutritiv 3. Ausênci de escpe durnte sucção nutritiv Hbilidde com o uso do copo Pontução 4. Movimento nteroposterior d língu o utilizr o copo 5. Mndíbul excursion o utilizr o copo 6. Sorver líquido 7. Ausênci de escpe durnte utilizção do copo Hbilidde d retird do limento d colher Pontução 8. Ambos os lábios uxilim n retird do limento d colher Hbilidde n mstigção Pontução 9. Movimento de elevção e bixmento d língu 10. Movimento de lterlizção d língu e mndíbul 11. Movimentos rotcionis d mndíbul nº ). Os pis concordrm e ssinrm o Termo de Consentimento Livre e Esclrecido. RESULTADOS As crinçs prticipntes tinhm médi de idde de nove meses (desvio pdrão dp: 0,8) e peso de (dp: 1.697) grms, 43,2% erm menins e 56,8%, meninos. Qunto os hábitos oris, 64,0% usvm chupet; 66,4%, mordedor e 62,4% tinhm hábito orl de lgum outro objeto. Estvm em leitmento mterno 54,4%, 60,8% usvm o copo (médi de início qutro meses), 100% usvm colher (médi de início cinco meses) e 96% estvm com limentção sólid n diet (médi de início seis meses). Hbiliddes oris dequds form observds em 82,4% ds crinçs pr sucção, 8,8% pr o uso do copo, 65% pr o uso d colher e 80,8% pr mstigção. Qunto à hbilidde orl dequd pr sucção, foi observd em 89,7% ds crinçs em leitmento mterno e em 95,5% ds que não usvm chupet, Silveir LM. Hbiliddes oris em crinçs: vlidção de instrumento e influênci dos hábitos oris e do leitmento mterno [dissertção de mestrdo]. Snt Mri: Centro de Ciêncis d Súde d Universidde Federl de Snt Mri; 2011.

4 40 Influênci do leitmento mterno e hbiliddes oris Silveir LM et l com diferenç esttístic significnte em relção às que não erm mmentds e usvm chupet (Tbel 2). A presenç d mmentção umentou 3,1 vezes chnce de crinç ter hbilidde orl dequd pr sucção (OR 3,1; IC95% 1,2;8,3) n nálise de regressão logístic simples. A chupet ssociou-se negtivmente (p < 0,01), diminuindo chnce do desenvolvimento dequdo dess hbilidde (OR 0,1; IC95% 0,03;0,6). O hábito orl de introduzir outros objetos n boc mostrou-se positivmente ssocido (p < 0,02) o uso do copo n nálise de regressão simples, umentndo chnce de crinç presentr dequd hbilidde orl em 6,6 vezes (OR = 6,6; IC95% 1,31;33,5) (Tbel 3). Hbilidde orl dequd o usr colher e n mstigção não foi ssocid o leitmento mterno e os hábitos oris (Tbels 4 e 5). N Tbel 5, observm-se os resultdos do modelo finl d nálise de regressão logístic múltipl. Pr sucção, somente o uso de chupet permneceu no modelo finl Tbel 2. Hbilidde orl dequd pr sucção (escore 5 ou 6) os nove meses, segundo s vriáveis leitmento mterno e hábitos oris. Snt Mri, RS, (n = 125) Vriável Hbilidde orl dequd pr sucção OR Brut IC95% p Aleitmento mterno Ausente ,7 1 Presente ,7 3,1 1,2;8,3 0,02 Chupet Ausente ,5 1 Presente ,1 0,03;0,6 0,01 Ausente ,3 1 Presente ,9 0,9 0,3;2,4 0,84 Ausente ,4 1 Presente ,2 0,4 0,14;1,24 0,12 N: frequênci p < 0,05 teste dus proporções Tbel 3. Hbilidde orl dequd pr o uso do copo (escore sete ou oito) os nove meses de idde, segundo s vriáveis leitmento mterno e hábitos oris. Snt Mri, RS, (n = 125) Vriável Hbilidde orl dequd - uso copo OR Brut IC95% p Aleitmento mterno Ausente ,5 1 Presente ,3 0,9 0,24;3,72 0,94 Chupet Ausente ,1 1 Presente ,5 1,4 0,37;5,75 0,59 Ausente ,3 1 Presente ,6 0,67;10,51 0,16 Ausente ,7 1 Presente ,4 6,6 1,31;33,5 0,02 N: frequênci p < 0,05 teste dus proporções

5 Rev Súde Públic 2013;47(1): Tbel 4. Hbilidde orl dequd pr o uso d colher (escore 2) os nove meses, segundo s vriáveis leitmento mterno e hábitos oris. Snt Mri, RS, (n = 124) Vriável Score 2 OR Brut IC95% p Aleitmento mterno Ausente ,9 1 0,63;2,92 0,42 Presente ,6 1,36 Chupet Ausente ,4 1 0,61;2,93 0,45 Presente ,9 1,34 Ausente ,2 1 0,24;1,32 0,19 Presente ,6 0,57 Ausente ,5 1 0,28;1,4 0,26 Presente ,1 0,6 N: frequênci p < 0,05 teste dus proporções Tbel 5. Hbilidde orl dequd pr mstigção (escore 5 ou 6) os nove meses, de cordo com s vriáveis leitmento mterno e hábitos oris. Snt Mri, RS, (n = 124) Vriável Score 5-6 OR Brut IC95% p Aleitmento mterno Ausente ,7 1 0,37;36,2 0,26 Presente ,6 Chupet Ausente ,2 1 0,35;2,38 0,86 Presente ,9 Ausente ,4;2,72 0,91 Presente ,7 1,0 Ausente ,1 1 0,25;1,76 0,41 Presente ,2 0,66 N: frequênci p < 0,05 teste dus proporções Tbel 6. Modelo de regressão logístic múltipl incluindo s vriáveis independentes que obtiverm significânci n nálise simples (p < 0,20), em relção à hbilidde orl dequd. Snt Mri, RS, Hbilidde orl dequd Vriável Sucção Copo OR IC95% p OR IC95% p Aleitmento mterno 1,93 0,67;5,53 0, Chupet 0,19 0,04;0,96 0, ,79 0,67;11,54 0,15 0,49 0,16;1,40 0,2 6,82 1,33;34,88 0,02

6 42 Influênci do leitmento mterno e hbiliddes oris Silveir LM et l (p < 0,04), ou sej, usr chupet ssociou-se de modo negtivo o desenvolvimento de hbiliddes oris pr sucção. Em relção o uso do copo, o hábito orl de levr outros objetos à boc (p < 0,02) foi positivmente ssocido (OR 6,71; IC95% 1,29;34,84) (Tbel 6). DISCUSSÃO O leitmento mterno contribuiu fvorvelmente pr o desenvolvimento ds hbiliddes oris de sucção, enqunto o uso d chupet influenciou negtivmente tis hbiliddes. O hábito de levr objetos à boc fvoreceu s hbiliddes oris com o uso do copo. O desenvolvimento dequdo ds hbiliddes oris em um crinç, lém de fvorecer o specto nutricionl, tem ppel importnte n quisição d fl. Prátics limentres, ssim como lguns hábitos comuns durnte infânci, podem influencir o desenvolvimento do sistem estomtognático. 7 O leitmento mterno é primordil, um vez que promove dequdo crescimento e mdurecimento crniofcil, devido à intens tividde musculr que ocsion. 5,9,10,13 No presente estudo, mior percentul de hbilidde orl dequd foi observdo no grupo de crinçs que estv em leitmento mterno. Ao contrário do leitmento mterno, lguns hábitos oris frequentes n infânci, especilmente no primeiro no de vid, podem comprometer o desenvolvimento motor-orl d crinç, seu pdrão respirtório e contribuir negtivmente pr o desenvolvimento ds hbiliddes oris. É o cso d chupet, cujo uso durnte o primeiro no de vid pode ocsionr lterções n movimentção d muscultur periorl, principlmente de língu, lterndo su posição de repouso. 7 A chupet pode tmbém ser responsável pelo desmme precoce e contribui pr introdução d mmdeir, que se ssoci o menor número de sucções, comprdo o seio mterno. Isso levri à redução no trblho d muscultur periorl, o que comprometeri o desenvolvimento motor-orl d fce. 1 A influênci d chupet sobre o sistem estomtognático e, especilmente, n hbilidde orl de sucção foi observd no presente estudo. O hábito de usr chupet umentou o risco de comprometer o desenvolvimento d hbilidde orl de sucção. A hbilidde o usr o copo, colher e n mstigção foi vlid em relção o leitmento mterno e à presenç de hábitos oris. A orientção pssd os pis é de que o copo sej introduzido prtir dos seis meses, com o começo do desmme, inicilmente com ofert de águ ou suco de frut. b Qundo crinç principi seu uso, trnsfere o pdrão hbitul d sucção. 14 Qundo o líquido cheg à boc, crinç procur estbilizr mndíbul, projetndo língu, ntes que ocorr deglutição. 18 Aos nove meses, crinç começ ter cpcidde de relizr um sequênci de té três sorvids, fstr o copo e interromper o fluxo de líquido, relizndo um pus respirtóri. No presente estudo, o copo foi introduzido, em médi, no qurto mês de vid e 8,8% ds crinçs mostrrm hbilidde orl dequd durnte seu uso. Resultdo semelhnte, mostrndo menor eficiênci com o uso do copo, foi observdo em crinçs com idde entre seis e nove meses, qundo comprds um grupo com idde entre dez e 12 meses. 3 O hábito orl de usr ou levr outros objetos à boc influenciou positivmente, isto é, contribuiu pr um dequd hbilidde orl durnte o uso do copo. O comportmento de levr s mãos à boc, por exemplo, está presente desde vid intruterin. Entre 17ª e 20ª semn de gestção, movimentos de mão à fce podem ser observdos no feto, e por volt d 28ª e 31ª semn contecem movimentos mis complexos de sucção de dedos, ind que coordenção só conteç por volt d 34ª e 35ª semn. 11 Aos qutro meses, qundo os reflexos oris são inibidos, crinç começ levr objetos à boc, procurndo explorr melhor cvidde orl. 11 A prtir dos seis meses, qundo começm romper os dentes, observ-se um tendênci d crinç pr introduzir objetos e mordedores n boc. É comum que os pis ofertem tis objetos com finlidde de diminuir nsiedde e irritbilidde d crinç. 15 Esses ftores e os hábitos oris deles decorrentes cbm por interferir positivmente n quisição ds hbiliddes oris necessáris pr seu uso. No entnto, os chdos deste estudo deixm clr necessidde de se esclrecer e divulgr junto os pis e cuiddores importânci d introdução e do uso do copo n rotin limentr d crinç. Tods s crinçs fzim uso d colher e miori recebi limentção sólid. Esses resultdos concordm com o preconizdo pelo Ministério d Súde, b que recomend introdução d limentção complementr prtir dos seis meses. Embor s crinçs vlids estivessem em uso d colher, 35% não presentrm hbilidde dequd pr seu uso. Apesr de o leitmento mterno ser considerdo essencil pr o bom desenvolvimento ds estruturs e funções orofciis, nálise de regressão logístic múltipl mostrou que o hábito de usr chupet foi principl vriável ssocid (embor negtivmente) o desenvolvimento ds hbiliddes oris pr sucção. Esse chdo reforç idei de que chupet lter o funcionmento do sistem estomtognático, motivo pelo qul se deve esclrecer e recomendr os pis que evitem o seu uso. Aos nove meses, s crinçs não têm hbilidde orl dequd pr usr o copo, mesmo que b Ministério d Súde, Secretri de Polítics de Súde, Coordenção Gerl d Polític de Alimentção e Nutrição. Gui limentr pr crinçs menores de dois nos. Brsíli (DF); (Série A. Norms e Mnuis Técnicos, 107).

7 Rev Súde Públic 2013;47(1): esse período do desenvolvimento emocionl correspond à fse orl, em que o hábito de levr objetos boc é comum. Contudo, presenç desse hábito contribuiu pr o desenvolvimento d hbilidde orl pr o copo. É necessário que fmíli incentive mis o uso desse utensílio no início do desmme. REFERÊNCIAS 1. Albuquerque SSL, Durte RC, Cvlcnti AL, Beltrão EM. A influênci do pdrão de leitmento no desenvolvimento de hábitos de sucção não nutritivos n primeir infânci. Cienc Sude Coletiv. 2010;15(2): DOI: /S Alves CRJ, Tudell E. Comportmento motor orl: bses ntômics e fisiológics pr intervenção. Tems Desenvolv. 2001;10(56): Alves MC, Arújo VC, Guedes ZCF. Hbiliddes n utilizção dos utensílios copo e cnudo por lctentes de 6 12 meses de idde. Fono Atul. 2005;8(33): Antunes LS, Antunes LAA, Corvino MPF, Mi LC. Ammentção nturl como fonte de prevenção em súde. Cienc Sude Coletiv. 2008;13(1): DOI: /S Crrscoz KC, Possobon RF, Tomit LM, Mores ABB. Conseqüêncis do uso d mmdeir pr o desenvolvimento orofcil em crinçs inicilmente mmentds o peito. J Peditr (Rio J). 2006;82(5): DOI: /S Csgrnde L, Ferreir FV, Hhn D, Unfer DT, Prtzel JR. Aleitmento nturl e rtificil e o desenvolvimento do sistem estomtognático. Rev Fc Odontol Porto Alegre. 2008;49(2): Cstilho SD, Roch MAM. Uso de chupet: históri e visão multidisciplinr. J Peditr (Rio J). 2009;85(6): DOI: /S Frco Junior IM, Del Duc FF, Ros FM, Poletto VC. Conhecimentos e conduts de médicos peditrs com relção à erupção dentári. Rev Pul Peditr. 2008;26(3): DOI: /S Gomes CF, Trezz EMC, Murde ECM, Pdovni, CR. Avlição eletromiográfic com eletrodos de cptção de superfície dos músculos msseter, temporl e bucindor de lctentes em situção de leitmento nturl e rtificil. J Peditr (Rio J.). 2006;82(2): DOI: /JPED Leite-Cvlcnti A, Medeiros-Bezerr PK, Mour C. Aleitmento nturl, leitmento rtficil, hábitos de sucção e mloclusões em pré-escolres brsileiros. Rev Slud Public. 2007;9(2) DOI: /S Medeiros AMC. A existênci de sistem sensório-motor integrdo em recém-nscidos humnos. Psicologi USP. 2007;18(2): DOI: /S Modesto SP, Devincenzi MU, Sigulem DM. Prátics limentres e estdo nutricionl de crinçs no segundo semestre de vid tendids n rede públic de súde. Rev Nutr. 2007;20(4): DOI: /S Neiv FCB, Cttoni DM, Rmos JLA, Issler H. Desmme precoce: implicções pr o desenvolvimento motor- orl. J Peditr (Rio J.). 2003;79(1):7-12. DOI: /S Pridhm KF. Feeding behvior of 6-12 monthold infnts: ssessment nd sources of prentl informtion. J Peditr. 1990;117(2 Prt 2):S Simeão MCQ, Almeid AG. Erupção dentári: estudo de sus mnifestções clínics n primeir infânci segundo cuiddores e médicos peditrs. Pes Brs Odontoped Clin Integr. 2006;6(2): Spinelli MGN, Souz SB, Souz JMP. Mmdeir, xícr ou colher: de que form os bebês estão recebendo os limentos? Peditr Mod. 2002;38(10): Stevenson RD, Allire JH. The development of norml feeding nd swllowing. Peditr Clin North Am. 1991;38(6): Telles MS, Mcedo CS. Relção entre desenvolvimento motor corporl e quisição de hbiliddes oris. Pro-Fono R Atul Cient. 2008;20(2): DOI: /S Vieir GO, Silv LR, Vieir TO, Almeid JAG, Cbrl VA. Hábitos limentres de crinçs menores de 1 no mmentds e não mmentds. J Peditr (Rio J.). 2004;80(5): DOI: /JPED.1227 Os utores declrm não hver conflitos de interesse.