AVALIAÇÃO DA DURABILIDADE DOS CAMPOS CIRÚRGICOS REPROCESSÁVEIS E SUA RELAÇÃO COM OS ÍNDICES DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

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1 0 UNISALESIANO Centro Univesitário Católico Salesiano Auxilium Curso de Enfermagem Elizabete Santana Lígia Maria Abraão Patrícia Cristina Ritz AVALIAÇÃO DA DURABILIDADE DOS CAMPOS CIRÚRGICOS REPROCESSÁVEIS E SUA RELAÇÃO COM OS ÍNDICES DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO LINS 2009 SP

2 1 ELIZABETE SANTANA LÍGIA MARIA ABRAÃO PATRÍCIA CRISTINA RITZ AVALIAÇÃO DA DURABILIDADE DOS CAMPOS CIRÚRGICOS REPROCESSÁVEIS E SUA RELAÇÃO COM OS ÍNDICES DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Enfermagem sob a orientação da Profª Esp.Viviane Cristina Bastos Armede e orientação técnica da Profª Esp. Jovira Maria Sarraceni. LINS 2009 SP

3 0 S223a Santana, Elizabete; Abraão, Lígia Maria; Ritz, Patrícia Cristina Avaliação da durabilidade dos campos cirúrgicos reprocessáveis e sua relação com os índices de infecção do sítio cirúrgico / Elizabete Santana; Lígia Maria Abraão; Patrícia Cristina Ritz Lins, p. il. 31cm. Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Enfermagem, 2009 Orientadores: Jovira Maria Sarraceni; Viviane Cristina Bastos Armede. 1. Campos Cirúrgicos Reprocessáveis. 2. Barreira Antimicrobiana. 3. Infecção - Sítio Cirúrgico. I Título. CDU

4 2 ELIZABETE SANTANA LÍGIA MARIA ABRAÃO PATRÍCIA CRISTINA RITZ AVALIAÇÃO DA DURABILIDADE DOS CAMPOS CIRÚRGICOS REPROCESSÁVEIS E SUA RELAÇÃO COM OS ÍNDICES DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. Aprovada em: / / Banca Examinadora: Prof(a) Orientador(a): Viviane Cristina Bastos Armede Titulação: Especialista em Centro Cirúrgico e Central de Material e Esterilização pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Assinatura: 1º Prof(a) Titulação: Assinatura: 2º Prof(a): Titulação: Assinatura:

5 3 EPÍGRAFE A tarefa não é contemplar o que ninguém ainda contemplou, mas meditar, como ninguém ainda meditou, sobre o que todo mundo tem diante dos olhos. Schopenhauer

6 4 A Deus Por ter me oportunizado a realização deste curso e conhecer e formar amigos. Por ter me honrado e guiado meus passos, fortificando-os no caminho desta longa trajetória. Agradeço-te por todas as bênçãos que tens me dado, pelo dom da vida e as dificuldades, que tem me feito maturar e crescer. Devo-te tudo que tenho que sou e serei. Obrigada por me amar e fazer-me amar-te infinitamente. Aos meus pais: José Roberto e Casimira Por serem as pessoas que depois de Deus mais me amam, por confiarem em meus sonhos, abraçarem meus ideais, me transmitirem valores morais, serem guerreiros e meus fiéis escudeiros, pelo carinho, amor, dedicação. Pelo dom da vida, pelas noites em claro, pelas palavras de conforto, por me ouvirem nos momentos de choro, por me entenderem, por me refugiarem em um universo de amor por me guiarem nos primeiros passos e jamais soltarem minha mão no longo trajeto que é a vida. Por serem meus grandes amigos, minhas vigas de sustentação, meu porto seguro, fortalezas construídas de amor e paciência... Eu os amo demais. À minha Irmã Janete Por ser minha amiga, confidente, acreditar no meu potencial, pelo carinho, por estar comigo em todos os momentos de alegria, tristeza e dúvidas. Você também faz parte desta conquista, uma das muitas que iremos dividir... Amo-te imensamente. És um presente de Deus em minha vida! Às minhas Amigas Edileide e Débora Yumi Pelos momentos de confidência, amizade, descontração, apoio, alegria... Por terem se tornado minhas irmãs Gêmula como tantas vezes brinquei. Amo-as muito e oro a Deus que as abençoe cada vez mais...esta etapa em nossa vidas termina agora, mas nossa amizade tenho certeza que perdurará por longos anos.

7 5 A minha pastora Nilça Obrigada por ter desapertado meus olhos, ouvidos e coração para esse Deus tão lindo, pelas palavras de carinho que sempre me destina, por ter se tornado, como muitas vezes brinquei, uma maezona. Amo-te muito. Aos Amigos A todos, não tão somente os da Universidade, quero que se sintam lembrados e que saibam que também são muito amados por mim. As minhas companheiras de monografia Lígia e Patrícia Lígia: Pela dedicação, comprometimento, descontração e amizade. Certamente a pela sua disposição e vontade de fazer sempre o melhor, tenho certeza que a escolha não poderia ser melhor. Nossa amizade construiu-se ao longo destes quatro anos e tenho certeza que foi Deus quem direcionou nossos passos para que nos tornássemos verdadeiras escuderias. Crescemos e amadurecemos muito ao longo destes anos. Espero que o tempo e o futuro, que hoje parece tão incerto, não nos afaste jamais. Você e mara te amo muito e você sabe disso. Muito sucesso! Paty: Por dedicar-se ao longo dessa trajetória. Desejo a você muito sucesso, e tenho certeza que ele virá como conseqüência de seu trabalho. Foi muito bom estar ao seu lado nessa trajetória. Você é alguém especial. Que Deus te abençoe ricamente. A Professora Jovis Por sempre nos conceder um tempinho. Pelo carinho com o qual exerce sua função. Pelas palavras de incentivo, momentos de descontração e por ser simples e cativante. Hoje você não é só minha professora, mas também minha grande amiga. Admiro-te muito e espero ter-te sempre

8 6 próxima. Jamais permita que sua luz se apague. Que Deus a abençoe ricamente. A Professora Viviane Por todos os momentos em que nos socorreu com o Trovão Azul. Por compartilhar suas experiências profissionais e pessoais. Agradeço também, pela paciência, carinho, dedicação, incentivo e por ter se tornado ao longo do tempo uma pessoa tão especial em minha vida. Que Deus a faça prosperar sempre. A Professora Ângela: Por toda a paciência e por ter compartilhado seu vasto conhecimento e tempo na elaboração deste trabalho, ensinando-nos que nada na vida é tão perfeito que não se possa buscar aperfeiçoamento. Admiro-te muito e espero que Deus a ilumine sempre. Sou imensamente grata por tudo. Aos Demais professores Por terem contribuído com a minha formação e terem me instruído ao longo destes quatro anos me apresentando esta área tão apaixonante que é a Enfermagem. (Bete)

9 7 A Deus A razão da minha vida, de minha existência, aquele que faz possível o impossível, que opera maravilhas onde já não existe esperança... Aquele que com todos os obstáculos permitiu que eu chegasse ao término de mais essa jornada. Aos Meus pais Mara e Mário ; e irmãos Aline e Guilherme Os protagonistas de toda minha história. Meus alicerces, meus amores... Só Deus sabe o que passamos para que eu pudesse chegar até aqui. Tantas lagrimas, tantas saudades... Quantas orações né Mamãe... Mas a oração do justo pode muito em seus efeitos, e após as lutas sempre chegam as vitórias. É chegado o tempo de colheita em nossas vidas, e esses frutos nós iremos colher juntos. Amo vocês, amo incondicionamente... Essa conquista é nossa! Meus avós Irene e Roberto (in memorian) Aqueles que sempre me deram crédito, e que sempre me apoiaram para que eu batalhasse em busca de meus ideais... A Minha avó Ditinha (In Memorian)... Gostaria que você ainda estivesse aqui para presenciar esse momento que tanto esperamos... Obrigada por ter acreditado em mim, obrigada pelo amor inigualável, pelo carinho e atenção sincera que sempre me disponibilzou, obrigada simplesmente por ter existido em minha vida. Amo você e vou continuar amando sempre... Saudades Eternas! A Minha Tia Ana (Guinha) Tia, se não fossem as tuas intercessões e o seu cuidado, eu não teria chegado até aqui. Obrigada por sempre me direcionar para os caminhos trilhados segundo a vontade de Deus.

10 8 Ao tio Clodô e a tia Jane Obrigada pelo carinho, cuidado e atenção. Que o Senhor Jesus possa recompensá-los por tudo o que fizeram por mim. A Professora Angela Pessoa mais que abençoada, que eu tive o privilégio de ter em meu caminho. Umas das pessoas sem a qual este trabalho não teria se realizado. Saiba que lhe admiro muito pelo seu caráter, por sua competência, por sua simplicidade, e pela profissional maravilhosa que é... Obrigada por tudo, pela transferência de conhecimento, pelo apoio, pelas correções, obrigada por ter se feito presente neste momento tão importante de nossas vidas. A minha orientadora A precursora de todo esse trabalho, aquela que conquistou um espaço enorme não somente no meu coração, mas em toda minha vida. Aprendi muito com você, não somente no decorrer das aulas, mas sim com seu jeito de ser e com sua maneira de viver. Obrigada por tudo o que fez por mim... Amo para sempre! A Professora Marilisa Baralhas A alegria em pessoa, que contagia a todos com seu brilho, com seu simples jeito de ser... obrigada pela confiança, por sempre ter me dado forças para eu acreditasse que é possível irmos além do que os nossos olhos podem ver. A Professora Jovira Professora, você nos motivou a sempre estar em busca de novos horizontes... de crescimento, de aprimoramento. Com você a metodologia deixou de ser um bicho de sete cabeças. Obrigada por tudo... E parabéns, pois você cativa a todos com seu jeito único de ensinar...

11 9 A minha amiga Paty Zamian Minha amiga, conselheira, cuidadora... minha mãezinha do coração! Se hoje eu me tornei uma pessoinha melhor, você é uma das responsáveis por isso. Agradeço a Deus por ter colocado alguém de tamanha importância em minha vida. Amo você e certamente sentirei muito sua falta. Sucesso! A minha amiga, irmã, companheira e parceira de quarto: Joseana Jô, obrigada por fazer parte da minha vida, obrigada por me ouvir, por me aconselhar, por me aturar nos momentos de estresse, por me consolar nas horas de angústia, por me aguentar com a luz acesa até altas horas... por ceder um espaço na sua família, por ter me proporcionado inúmeros momentos de alegria... Enfim, obrigada por cada instante que passamos juntas! Amo-te! A minha amiga Ana Paula Dantas Amada do Senhor, lamento por não te-la conhecido antes. Você é uma benção que veio diretamente dos céus para iluminar a minha vida! Você faz toda a diferença pelos lugares onde passa... Nunca se esqueça de que eu nunca te esqueço. A minha grande amiga Cristiane Naves Não tenho palavras para descrever a tamanha importância que tem para mim... você faz parte de toda minha história, é um dos presentes mais preciosos que Jesus poderia ter me dado! Sua amizade me faz bem, me fez crescer, amadurecer... Não importa a distancia, os verdadeiros amigos sempre permanecem e as verdadeiras amizades nunca morrem. Nós somos a prova disso e essa conquista também é sua! As minhas amigas do Oasis: Aquelas a quem eu chamo carinhosamente de fididas Juntas vivemos momentos além de especiais, sentirei muita falta de cada uma... e as nossas lembranças ficarão eternamente guardadas em meu coração!

12 10 Helô: A gente se entende... a gente se dá bem! Pessoa mais que especial na minha vida, exemplo vivo de determinação e com certeza de muito sucesso! Lidjuka : Aquela que trouxe alegria e descontração aos meus dias. Fidi! você vai morar pra sempre em meu coração! Sabrina Favarão: Quem sempre me apoiou e torceu para que eu me desse bem... Você é muito especial na minha vida... Amo! Marina: Pessoa que põe amor em tudo aquilo que faz, sempre disposta a oferecer um ombro amigo! Mara Jackson... amo demais! Léslie: Você é única viu Fidida! E muito especial também, além do que imagina. Carol: Minha japoneusa preferida. Ooh Bacuritiense, você vai fazer muita falta! Dayse Belissíma: Tem um brilho que não existe... contagia e faz bem a todos com sua alegria. Ana Vasconcellos (ex moradora do Oasis): de quem eu vou encher as paciências ano que vem? Você já mora no meu coração, viu sua TO de Sucesso! As minhas parceiras de monografia Bete e Paty A você Bete, o meu muito obrigada por me ouvir sempre, por me aconselhar, por me fazer enxergar as coisas, por me aturar e acima de tudo por estar sempre ao meu lado em toda e qualquer circunstância. Amo-te, vc é presente de Deus em minha vida! Já estou sentindo falta de tudo o que vivemos... Sucesso amiga! Que Deus lhe abençoe sempre, e que nós nunca venhamos perder a essência do que é realmente ser amigo... Paty, obrigada por tudo, pela amizade, companheirismo e cumplicidade! Vc tem o coração de ouro, obrigada por sempre se preocupar comigo, obrigada por ter estado ao meu lado ao longo dessa luta de 4 anos. Valeu a pena, que essa venha ser 1ª de inúmeras conquistas em nossas vidas! (Lígia)

13 11 Deus e Nossa Senhora Por terem me dado força, coragem e sabedoria para enfrentar os problemas que surgiram ao longo deste trabalho. Por todas as vezes que uma porta se fechava para nós, dezenas se abriam em seguida. Obrigada por terem permitido que mais uma etapa de minha vida fosse concluída com sucesso. Aos meus pais Celso e Eliani Porque se cheguei até aqui foi graças a vocês, que desde o começo estiveram ao meu lado, sempre me ensinando o verdadeiro valor da vida. Estão sempre ao meu lado nos momentos de angústia e medo, mas principalmente estão nos momentos mais felizes da minha vida. Quando eu crescer quero ser igual a vocês. Essa vitória é nossa! Amo vocês!!! Aos meus irmãos Biela, Biel e Gi Pelos sorrisos e abraços que recebia ao voltar pra casa nos finais de semana. Por todas as vezes que me ligaram só pra dizer Estamos com saudades de você. Fique com Deus. Isso tudo foi para vocês e por vocês. Amo vocês meus anjos Ao meu namorado Rafael Por todas as vezes que escutou as minhas reclamações, por ter segurado a minha mão nos momentos em que eu achei que fosse cair. E quando eu pensava em desistir me lembrava do quanto eu era capaz de superar as dificuldades. Obrigada por fazer parte de mais essa conquista. Amo você! A minha parceira de quarto Lidjuca Minha amiga irmã, uma pessoa que aprendi a amar e admirar, uma muleca nas horas de brincadeira e uma mulher quando tinha que falar sério. Foi muito bom ter dividido não só o quarto nesses 3 anos, mas uma linda amizade. Lidjuca e Paty amigas for ever...rs

14 12 As minhas parceiras de monografia Lígia não preciso nem dizer o quanto você foi, é e será importante na minha vida, você é uma pessoa que eu levarei guardadinha no meu coração pra sempre, a fididinha mais cheirosa que eu conheci...rs Bete aprendi várias coisas com você, inclusive o caminho para a... rs. Sei que esse trabalho foi o início de uma grande amizade. Foi muito bom ter vocês ao meu lado nessa etapa da minha vida. Adoro vocês!!! As minhas amigas presentes... Carol e Gabi minhas japonesas preferidas, sempre alegres, contagiando a todos com sua alegria de viver. Gi quietinha, mas sempre companheira. Jú gordinha suas histórias vão ficar pra sempre. Maria Laura (Car) valeu pelas caronas...rs Jaci sempre estressada, mas bem humorada. Sol sempre sorrindo. Nessa a baladeira estudiosa. Paty e Débora uma dupla dinâmica. Agradeço sempre a Deus por ter permitido que nós nos conhecêssemos. Minha casa e meu coração estarão sempre abertos para vocês. E as amigas ausentes Mi aprendi tantas coisas com você nos anos que passamos juntas, dedicação a sua profissão, carinho pelos pacientes, determinação, sua marca registrada é o companherismo. Lê além de T.O compositora, uma música melhor que a outra. Saudades de um tempo que não volta mais. Adoro vocês!!!

15 13 A Prof. Viviane Obrigada pela dedicação durante esses anos, pelos pasteis na Dalci, pelo carinho, amizade, companheirismo. Você estará sempre no meu coração e claro o Trovão Azul também. Espero que nossa amizade perdure por muito tempo. Te adoro do fundo do meu coração professora loira! A Prof. Ângela Por ter acolhido esse trabalho com tanto carinho e dedicação. Obrigada por ter nos ajudado na realização desse projeto sem pedir nada em troca. Que Deus te ilumine sempre. A Prof. Marilisa (Mamy) Não sei nem como posso te agradecer tudo o que fez por mim. Hoje você é mais que uma professora é uma amiga. Apesar de sua pouca idade o meu carinho por você é o mesmo de uma filha por sua mãe. Obrigada por ter aberto as portas da sua casa para mim, sua família. Que Deus te conserve sempre assim. Te amo Mamy A Prof. Jovis Uma pessoa maravilhosa. Exigente quando tinha que ser, mas compreensiva, justa e amiga, que entendeu o problema pelo qual meu grupo passava e nos ajudou. Você sempre diz que professor de metodologia nunca é homenageado, o que eu acho uma grande injustiça, pois você merece sim muitas homenagens não só pela profissional que você é, mas também pela mulher que você é. Te amo do fundo do meu coração! (Paty)

16 14 AGRADECIMENTOS A todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram e torceram pela realização deste trabalho. A vocês o nosso MUITO OBRIGADA! A nossa querida professora Angela Obrigada pela credibilidade, pelo apoio e segurança que sempre nos transmitiu... que Deus possa recompensá-la por tudo o que fez por nós! Aos professores Francisco, Flávio e Luis Alberto Massarote Muito obrigada pela atenção, pelo tempo cedido a nosso favor, pelo auxílio e pelas ricas sugestões que só vieram acrescentar em nosso trabalho. Ao Moacir Por ser sempre tão prestativo e nos ter auxiliado com tanto zelo e dedicação. Ao José Roberto Por nos auxiliar com seus conhecimentos na área de informática e pela amizade. As Meninas da Lavanderia e Central de Materiais Pelo carinho, serviços prestados, por terem nos auxiliado de tão bom grado na realização das lavagens e esterilizações dos campos. Por terem se tornado pessoas especiais em nossas vidas e por toda experiência adquirida junto a vocês. Ao centro Universitário a Unidade Hospitalar Que gentilmente cederam suas instalações, oportunizando a realização deste trabalho.

17 15 A Cantina do Bigode Pelo carinho que todos os funcionários dedicaram não tão somente a mas a todos que se utilizam deste refúgio tão amado. Todos vocês são pessoas especiais, das quais nos recordaremos com carinho. nós, As Meninas da biblioteca (Vera, Adriana, Carla, Cris, Raquel e Sandra) Por abrigarem nossas reuniões de monografia e pela paciência e dedicação prestada durante os quatro anos. Aos Demais funcionários do Centro Universitário Pela dedicação com que realizam suas funções, contribuindo sempre para o bom funcionamento da instituição. Ora, a fé é o firme fundamento das coisas que se esperam, e a convicção das coisas que não se vêem. (Hebreus 11: 01) (Bete, Lígia e Paty)

18 16 RESUMO O uso de campos operatórios para proteção dos pacientes contra possíveis infecções ao longo de intervenções cirúrgicas data desde o final do século XIX, sendo os do tipo reprocessáveis mais utilizados, devido ao seu baixo custo. Estes devem repelir líquidos, barrar bactérias e serem resistentes à tração. Não há consenso acerca da durabilidade dos campos cirúrgicos. A literatura demonstra que hospitais não possuem métodos de monitorização do uso dos campos, utilizando-os à sua exaustão, favorecendo acúmulo de microrganismos, podendo elevar a incidência de infecções do sítio cirúrgico. O presente estudo desenvolveu-se no Laboratório de Microbiologia do Centro Universitário da Cidade de Lins, Lavanderia e Central de Materiais e Esterilização de uma Unidade Hospitalar do município de Lins-SP, tendo por objetivo investigar a durabilidade dos campos cirúrgicos reprocessáveis simples mistos (50% poliéster e 50% algodão), tamanho 50 cm x 50 cm, identificando sua eficácia como barreira antimicrobiana, enquanto novos e após múltiplos reprocessamentos. Para tanto, utilizou-se a metodologia alemã da Deutsches Institut for Normüng (DIN), empregada na realização de testes com materiais porosos. O microrganismo de escolha foi o Staphylococcus aureus ATCC Os resultados microbiológicos obtidos determinaram que a barreira antimicrobiana dos campos cirúrgicos simples 50% poliéster e 50% algodão, permanece eficaz até o número limite de 50 vezes. Ao final na pesquisa pode-se concluir que os campos cirúrgicos possuem um tempo de vida útil, o qual deve ser respeitado, através de mecanismos que possibilitem um sistema de controle, afim de não expor o paciente a condições que possam caracterizar risco para aquisição de infecções e / ou maiores agravos a sua saúde. Palavras-chave: Campos Cirúrgicos Reprocessáveis. Barreira Antimicrobiana. Infecção-Sitio Cirúrgico.

19 17 ABSTRACT The use of field surgical for protecting patients against possible infections in surgical room has been carried out since the end of the nineteenth century being the reprocessable type more used, due to its low cost. These must repel liquids, to bar bacterias and will be more resistant to tension. There is not an agreement about the durability of field surgical. The Literature shows that hospitals do not have methods of use of fields, using them to its exhaustion, allowing accumulate of microorganisms, increasing the incidence of surgical site infections. The present study was carried out in the Microbiology Laboratory at Center University in city Lins, in the Laundry and the Sterilization and Material Center of a Hospital Unit in Lins, São Paulo, Brazil. The purpose was to investigate the durability of surgical field reprocessable simple mixed from 50% cotton and 50% polyester and measuring 50cmX50cm, in order to identify its antimicrobial efficiency while new and after successive reprocessements, using the Deutsches Institut for Normüng (Din) methodology, employed in the realization of tests with porous material. The microorganism selected was the Staphylococcus aureus ATCC The microbial results showed that the antimicrobial barrier of mixed simple 50% polyester and 50% cotton surgical field, seems efficient up to the limit number of 50 times. Thus, it is concluded that surgical field has a time of life usefull, what must be respected, through of mechanisms that allow a control system similar not to expose the patient to the conditions that can characterize risks to infections acquisition and/or more appeals to its health. Keywords: Reprocessed field surgical. Antimicrobial barrier. Infection. Surgical site.

20 18 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Repique de bactérias Figura 2: Repique de bactérias Figura 3: Preparo de suspensão bacteriana Figura 4: Disposição das placas de Petri no fluxo laminar Figura 5: Disposição das placas de Petri no fluxo laminar Figura 6: Disposição dos campos no fluxo laminar com técnica asséptica 52 Figura 7: Disposição dos campos no fluxo laminar com técnica asséptica 52 Figura 8: Inoculação de suspensão bacteriana Figura 9: Inoculação de suspensão bacteriana Figura 10: Realização de cultura bacteriana Figura 11: Realização de cultura bacteriana Figura 12: Proliferação bacteriana Figura 13: Escala visual de coloração dos campos cirúrgicos reprocessáveis LISTA DE QUADROS Quadro 1: Separação de roupas hospitalares por sujidades Quadro 2: Fases do Processo de Autoclavagem LISTA DE TABELAS Tabela 1: Campos cirúrgicos reprocessáveis simples mistos Tabela 2: Proliferação bacteriana dos campos do Grupo LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS

21 19 AORN: Association of Operating Romm Nurses (Associação de Enfermeiros de Centro Cirúrgico) ASM: Ágar Sal Manitol ATCC: American Type Culture Collection (Coleção Americana dos Tipos de Cultura) ºC: Graus Celsius CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) CEP: Comitê de Ética e Pesquisa cm: centímetros CME: Central de Materiais e Esterilização DIN: Deusches Institut für Normung (Instituto Alemão para Normatização) EPI: Equipamento de proteção individual EUA: Estados Unidos da América IH: Infecções hospitalares ISC: Infecção do sítio cirúrgico kg: quilogramas LH: Lavanderia hospitalar ml: mililitros l: microlitros MO: Microrganismos NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance (Fiscalização Nacional das Infecções Nosocomiais) PVP-I: Solução asséptica SOBECC: Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico TNT: Tecido não tecido TSA: Tryptone Soya Agar UCC :Unidade de Centro Círúrgico UFC: Unidade de Formação de Colônias UV: Ultra-violeta

22 20 SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONCEITOS PRELIMINARES Centro Cirúrgico Cirurgia Microrganismos Infecção Infecções Hospitalares Infecção do Sítio Cirúrgico Métodos de Controle de Infecção Campos Cirúrgicos Campos Cirúrgicos Reutilizáveis Campos Cirúrgicos Descartáveis Central de Material e Esterilização Esterilização Lavanderia Área suja Processo de Lavagem Umectação Enxágüe Pré-Lavagem Lavagem Alvejamento Amaciamento Neutralização Área limpa MATERIAIS E MÉTODOS Condições Ambientais... 48

23 Material Testes Microbiológicos Testes de barreira microbiana Processamento dos campos Análise Estatística RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 63

24 22 INTRODUÇÃO O enfermeiro é o profissional que além de supervisionar, gerenciar e coordenar sua equipe constitui o elo principal na relação profissional-cliente. É considerado, segundo a legislação oficial, o responsável pelos cuidados de enfermagem de alta complexidade técnica, procedimentos esses de risco para a incidência das infecções. Contudo, pode-se dizer que este profissional é de grande importância para identificação, notificação, prevenção e manutenção do controle de infecções. (FONTANA; LAUTERT, 2006) Embora tenham ocorrido avanços tecnológicos no ambiente cirúrgico, bem como uma constante ampliação no conhecimento sobre fatores de risco de infecção hospitalar, ainda são altas e significativas as taxas de infecção do sítio cirúrgico. Segundo Mangramm (apud BURGATTI, 2007), são muitas as medidas de controle e prevenção de infecção do sítio cirúrgico recomendadas, sendo que as mais reconhecidas reúnem-se nas Diretrizes de Recomendações de Controle de Infecção do Sítio Cirúrgico do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Estados Unidos, de 1999, onde são considerados fatores de risco intrínsecos e extrínsecos. Dentre esses fatores encontram-se os relacionados ao paciente como: idade, tipo de cirurgia, doenças de base, enfermidades associadas, e os que se referem aos procedimentos assistenciais, como: a técnica cirúrgica, o preparo pré-operatório, o ambiente, a paramentação cirúrgica, a antibioticoprofilaxia entre outros. Tradicionalmente, a paramentação cirúrgica constitui-se de gorro, máscara, luvas estéreis, óculos de proteção, propé, uniforme privativo, campos cirúrgicos e avental cirúrgico esterilizados, tendo como principal finalidade impedir a transferência de microrganismos da equipe cirúrgica e da própria pele do paciente para a ferida operatória, reduzindo o risco de sua contaminação e

25 23 de infecção do sítio cirúrgico. (LACERDA et al., apud BURGATTI, 2007) Este estudo traz como enfoque central os campos cirúrgicos simples mistos, que constituem um dos principais instrumentos de proteção, sendo organizados a fim de criar e manter uma barreira antimicrobiana eficaz que minimize a passagem de microrganismos entre áreas não-estéreis e estéreis. Para ser eficaz, o campo deve servir como barreira física resistente ao sangue, soluções aquosas e atrito, mantendo-se íntegro, livre de fiapos e puídos. Segundo Silva et al., (1997) o campo cirúrgico do tipo reprocessável possui como características: ser de fácil conservação, resistente e durável, gerando economia devido ao seu baixo custo, sendo de fácil manuseio. Muitos fabricantes de campos cirúrgicos registram perda de qualidade da barreira antimicrobiana do campo após 75 processos de lavagem ou ciclos de esterilização. (MEEKER; ROTHROCK, 1997) De acordo com Rodrigues et al. (2006), a lavagem dos campos cirúrgicos de tecido em hospitais não deve exceder o número de 65, devido à alteração sofrida em sua barreira após os vários reprocessamentos, o que a torna ineficaz. Ramos (2003), afirma que mediante os testes realizados, o efeito barreira dos têxteis cirúrgicos é garantido até os 35 ciclos de lavagem. Ainda não existe um consenso acerca da durabilidade e ciclos de esterilizações as quais podem ser submetidos os campos cirúrgicos, além de serem poucas as publicações referentes ao assunto, o que aponta a necessidade de se realizar mais estudos e pesquisas que possam viabilizar tais dados. Os enfermeiros reconheceram a falta de controle de qualidade efetiva no reprocessamento, não sendo possível determinar a meia vida dos tecidos, onde muitas vezes os componentes são utilizados até rasgar e mesmo rasgados. (MONTEIRO et al., 2000) Meeker; Rothrock (1997) propõem em sua literatura, um sistema para monitorizar o número de vezes que um material foi lavado, o que é essencial para o controle de qualidade da barreira antimicrobiana. A literatura demonstra que os hospitais atuais não possuem nenhum método de controle que possibilite a monitorização do uso dos campos cirúrgicos reprocessáveis, utilizados a sua exaustão, sendo muitas vezes

26 24 cerzidos, favorecendo o acúmulo de microrganismos, podendo elevar a incidência de infecções do sítio cirúrgico, bem como o aumento da ocorrência de infecções hospitalares. A infecção do sítio cirúrgico é a mais importante causa de complicações do pós-operatório no paciente cirúrgico. Estatísticas do Centro para Controle de Prevenção de Doenças (CDC) indicam que 14 a 16% das infecções hospitalares são atribuídas às infecções de sítio cirúrgico, fato esse que adiciona-se a significativos custos relativos a cuidados de saúde devido a complicação dessas infecções. (CIOSAK; OLIVEIRA, 2007, p.259) As infecções do sítio cirúrgico eram consideradas a terceira modalidade das infecções hospitalares, sendo uma complicação relevante, contribuindo diretamente para o aumento da morbimortalidade de pacientes pós-cirúrgicos causando prejuízos tanto físicos como emocionais, além de elevar consideravelmente os custos com tratamento, repercutindo em uma maior permanência hospitalar. (SILVA, et al., 2007; CIOSAK; OLIVEIRA, 2007) Levando-se em consideração que as preocupações com a proteção do meio ambiente aumentaram significativamente nos últimos 30 anos. Pode-se dizer que a utilização de campos cirúrgicos reprocessáveis, tem contribuído de modo direto para a redução do impacto ambiental, já que o uso de campos cirúrgicos descartáveis gera grande demanda de resíduos hospitalares, o que implica em maiores custos à unidade, prejudicando as condições do meio ambiente. (RAMOS, 2003) Com base nos dados apresentados, esta pesquisa propõe investigar a durabilidade dos campos cirúrgicos reprocessáveis, identificando sua eficácia como barreira microbiana, enquanto novos e após vários reprocessamentos, utilizando para isso testes microbiológicos padronizados, avaliando sua eficácia antimicrobiana. Através de levantamento bibliográfico pretende-se descrever os conceitos preliminares de centro cirúrgico, cirurgia, infecção do sítio cirúrgico e hospitalar, métodos de controle e prevenção, campos operatórios, ciclos de lavagem e esterilização, lavanderia e central de materiais e esterilização. Dando continuidade ao experimento, objetiva-se realizar reprocessamentos dos campos, observando as alterações sofridas após os ciclos de lavagem e esterilização, para posterior análise estatística.

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