Elsa Milheiras Mafalda Lucas Paula Borralho
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- Lídia Macedo Palma
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1 Elsa Milheiras Mafalda Lucas Paula Borralho
2 36 anos, IO: 0000 Infecções urinárias de repetição prévias à gravidez Alergia a trimetoprim sulfametoxazol Gravidez espontânea, simples, sem intercorrências Streptococcus b-hemolítico (grupo B) - não portadora
3 Entrada pela urgência obstétrica, em início de fase activa (39 sem) Apirética Parto eutócico 1 hora depois; RN, 3095 g, IA: 9/10
4 Líquido amniótico claro, mas, durante o período expulsivo, surgiu mecónio espesso; Placenta de consistência diminuída, fragmentando-se facilmente análise histológica
5 CASO CLÍNICO
6 CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO RBA<12 H, Mecónio I Parto eutócico Índice de Apgar: 9/10 PN: 3095 g Transferido para junto da mãe 12 H de vida transferido para UCERN por Hipoglicémia (24 mg/dl) Gemido ocasional Tónus adequado
7 CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO Análises: PCR:20 mg/dl; GB: (84,7%N) Colheitas- microbiologia Inicia ampicilina e gentamicina (dose meníngea) Líquor : citoquímico inocente, quantidade insuficiente para cultura. Urocultura: negativa Hemocultura positiva desde D2
8 CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO Picos febris nas primeiras 24 h de antibioterapia. Sempre hemodinamicamente estável Neurologicamente bem Ecografias Transfontanelares: D2 vasculopatia; D5- normal Manteve 14 dias de antibioterapia dupla.
9 CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO Atualmente com 2 anos, desenvolvimento psicomotor e crescimento adequado.
10 CASO CLÍNICO
11 CASO CLÍNICO: PLACENTA Placenta discoide, 460 g e 17x14x3 cm Membranas acinzentadas, finas e opacificadas Cordão curto com 6 cm e 1,2 cm de diâmetro, 3 vasos e inserção paracentral Face fetal com rede vascular proeminente e ligeiramente esverdeada Face materna com cotilédones bem desenvolvidos Placenta com estrutura vilositária consistente com a idade gestacional, com lesões de corioamnionite, vilite aguda e vasculite dos vasos do corion; funisite das artérias do cordão
12 CASO CLÍNICO: PLACENTA
13 CASO CLÍNICO: PLACENTA
14 CASO CLÍNICO
15 CASO CLÍNICO: HEMOCULTURA Listeria monocytogenes (Sensível a ampicilina e penicilina G)
16 Listeria monocytogenes Bacilo Gram+, ubíquo na Natureza
17 Incidência em Portugal: 1.4 /milhão/ano 20 x mais frequente nas grávidas Infecção dos fetos e recém-nascidos (elevada mortalidade)
18 Origem alimentar vegetais crus, leite pasteurizado e não, patés, queijo fresco e de pasta mole, produtos de charcutaria, comida pré cozinhada, etc Prevenção Lavar bem vegetais que se ingerem crus Comer carne bem passada Evitar queijo fresco e produtos de charcutaria, incluindo salmão fumado Higiene na cozinha. Preferir leite pasteurizado (
19 Assintomática Sintomática Síndrome gripal Vómitos/diarreia Dor abdominal/lombar (mimetiza pielonefrite) Nos casos graves, RAROS: envolvimento SNC (convulsões, tremor, abcessos cerebrais), endocardite, sépsis (mortalidade de 20-50%)
20 RECÉM-NASCIDO Infecção fetal/neonatal é fatal em 20 a 30% dos casos; Forma de apresentação variável e semelhante à de outras infecções: dificuldade respiratória, febre, rash, dificuldades alimentares, icterícia, letargia ou convulsões; Achado patognomónico: granulomatose infantiseptica forma rara, grave caracterizada por microabcessos e granulomas disseminados (aquisição transplacentar); ~13% apresentaram sequelas neurológicas (hidrocefalia, atraso mental)
21 RECÉM-NASCIDO LISTERIOSE NEONATAL PRECOCE LISTERIOSE NEONATAL TARDIA Antes do 5º dia Após o 5º dia Mortalidade de 20-40% Mortalidade de 0-20% Sépsis Aquisição por via transplacentar Meningite; RN de termo, saudáveis à nascença, provenientes de gravidezes não complicadas; A fonte é desconhecida: tracto gastro-intestinal materno? ambiente? tracto genital materno
22 DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICA CULTURA DO ORGANISMO EM MEIO ESTÉRIL (sangue, líquido amniótico, líquido cefalorraquidiano) PENICILINA ou AMPICILINA (+/- Gentamicina) Alternativa: trimetoprim /sulfametoxazole
23 PLACENTA lesões granulomatosas disseminadas com micro ou macroabcessos
24 CONCLUSÕES Causa pouco frequente, mas subdiagnosticada de sépsis neonatal; Qualquer grávida/recém-nascido com sintomas sugestivos deve fazer hemocultura; Medidas preventivas no seguimento prénatal
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