IBPG INSTITUTO BRASILEIRO DE PÓS GRADUAÇÃO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA TRATAMENTO ORTODÔNTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR

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1 IBPG INSTITUTO BRASILEIRO DE PÓS GRADUAÇÃO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA TRATAMENTO ORTODÔNTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR Gisele Ramos Partata Brasília - DF 2012

2 IBPG INSTITUTO BRASILEIRO DE PÓS GRADUAÇÃO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA TRATAMENTO ORTODÔNTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR Gisele Ramos Partata Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Instituto Brasileiro de Pós Graduação como parte dos requisitos necessários à obtenção do título de Especialista em Ortodontia, do curso de Pós Graduação Lato Sensu: Especialização em Ortodontia. Brasília DF 2012

3 GISELE RAMOS PARTATA TRATAMENTO ORTODÔNTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Ortodontia ao ICS FUNORTE/SOEBRAS Núcleo Brasília, como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista. Orientador: Prof. Cláudio Macio Ramos Aprovado em: / /. Professor orientador

4 AGRADECIMENTOS Primeiramente agradeço a Deus por ter me dado força nos momentos difíceis e por ter me proporcionado momentos prazerosos durante a realização deste trabalho. Aos meus pais, que sempre me apoiaram e me ajudaram ao longo desta caminhada, me incentivando em todos os momentos da minha vida e por todo carinho e compreensão. Agradeço aos meus professores pela confiança, companheirismo, compreensão e pela dedicação em todos os momentos de minha formação. Aos meus amigos do curso, pela amizade, pela força, pelo incentivo e pelo companheirismo.

5 RESUMO Este trabalho decorre sobre os tipo de mordida aberta anterior, sua etiologia e seu tratamento, com ênfase no aparelho bite block. Serão abordados os aspectos etiológicos causadores da mesma e suas implicações e por fim, expor diferentes abordagens para o tratamento. A mordida aberta anterior é a maloclusão caracterizada pelo trespasse vertical negativo do dentes anteriores. Apresenta-se com grande incidência, sendo de fácil solução quando interceptada precocemente. Essa maloclusão está relacionada a hábitos deletérios, como sucção de dedo e chupeta, sendo mantida posteriormente pela posição lingual. A relação causa efeito é importante na elaboração de um diagnóstico clínico. O efeito é de fácil visualização, mas a causa que determinou a anomalia nem sempre pode ser detectada com precisão. Se identificarmos a causa, facilitamos o plano de tratamento, pois existem diferentes terapias ortodônticas que podem ser empregadas para correção desta maloclusão. Palavras-chave: Mordida aberta anterior; Hábitos deletérios; Causa; Efeito e Tratamento.

6 ABSTRACT This work follows on the type of anterior open bite, its etiology and treatment, with emphasis on device "bite block". The etiological aspects are addressed causing it and its implications and eventually expose different approaches to the treatment. The anterior open bite malocclusion is characterized by negative overbite of anterior teeth. It presents with high incidence, and easy solution when intercepted early. This malocclusion is related to harmful habits such as finger sucking and pacifier and maintained thereafter by the lingual position. The cause-effect relationship is important in the development of a clinical diagnosis. The effect is easy to visualize, but the cause that led to the abnormality can not always be detected accurately. If we identify the cause, facilitate the treatment plan, as there are different orthodontic therapies that can be used for correction of malocclusion. Keywords: Anterior open bite, Deleterious Habits, Cause, Effect and Treatment.

7 SUMÁRIO Lista de Figuras I Lista de Símbolos... II Resumo... III Abstract... IV CAPÍTULO I INTRODUÇÃO CAPÍTULO II OBJETIVO CAPÍTULO III MORDIDA ABERTA ANTERIOR Tipos de Mordida Aberta Etiologia Genética Aleitamento Materno Respiração Oral Hábitos de Sucção Digital e Chupetas Interposição da Língua CAPÍTULO IV TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR Tratamento Fonoaudiológico Intrusão AEB Bite Block Extrações dentárias MPO Cirurgia Ortognática Grade Palatina Guancho lingual Eláticos Intermaxilares CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 18

8 i LISTA DE FIGURAS Figura 1 Mordida Aberta Anterior ( 04 Figura 2 Freqüência de Hábitos Nocivos (MACIEL et al., 2005) Figura 3 Interposição Lingual (SANTOS,1999) Figura 4. AEB conjugado com Grade Palatina (FREITAS et al, 2003) Figura 5 Bite Block instalado e não instalado (MAIA et al, 2008)... 13

9 ii LISTA DE SÍMBOLOS AEB MOP SAE Aparelho Extrabucal Micro Parafuso Ortodôntico Sistema de Ancoragem Esquelética

10 1. INTRODUÇÃO 9 A mordida aberta anterior, uma das maloclusões de maior comprometimento estético-funcional, é definida como a presença de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes superiores e inferiores. Isso provoca alterações dentárias e esqueléticas, dificultando a apreensão e corte dos alimentos, além de prejudicar a enunciação de determinados fonemas, o que pode criar condições psicológicas desfavoráveis. Foi de definida por diversos autores, como a falta localizada de oclusão enquanto os dentes restantes estão em oclusão. É a falha de um ou mais dentes em encontrar os antagonistas no arco oposto. É uma das maloclusões mais difíceis de tratar, em razão de diversos fatores etiológicos envolvidos que se relacionam à hereditariedade e aos fatores ambientais. Entre os genéticos, pode-se citar o padrão de crescimento vertical. Entre os fatores ambientais estão: amígdalas hipertróficas, respiração bucal, hábitos bucais deletéricos (sucção de polegar ou chupeta), anquilose dentária e anormalidades no processo de erupção. As mordidas abertas podem ser dividas em: dental e esquelética. Na mordida aberta dental ou dento alveolar, o distúrbio ocorre na erupção dos dentes e no crescimento alveolar. Neste tipo de maloclusão os componentes esqueléticos são relativamente normais. Na mordida aberta esquelética, além dos distúrbios dento alveolares, há desproporção entre os diversos ossos que compõem o esqueleto craniofacial 1. De modo geral, as mordidas abertas anteriores podem ser classificadas conforme as estruturas que afetam (dentária, dento alveolar, esqueléticas). Alguns estudos mostram que a prevalência é maior na dentadura temporária, no entanto, outras indicam que nas crianças cerca de 50% das mordidas abertas desaparecem espontaneamente com o avanço da idade. 1 BURFORD, D.; NOAR, J. H., The causes, diagnosis and treatment of anterior open bite. Dent, 2003.

11 10 A criança ao nascer é avaliada através de testes neurológicos e responderão positivamente aos impulsos a que é submetida. O hábito nada mais é do que um reflexo, estímulo apreendido, que traz certo prazer e/ou satisfação. PROFFIT (2002) afirmou que a maior causa de mordida aberta anterior eram hábitos de sucção ou outras influências ambientais, e que muitas vezes, com a eliminação desses hábitos na fase de dentadura mista, ocorria a correção espontânea. O autor relata também que, na mordida aberta anterior, a criança exibiu quase sempre a interposição de língua entre os dentes, o que levava a um obstáculo para a correção da maloclusão. 2 Observa-se que quando uma das funções orais está alterada, todas as demais sofrem desvios, sendo difícil o paciente ser portador de um único hábito. De qualquer forma, a compreensão de fatores etiológicos é o primeiro passo rumo à possibilidade de no mínimo, minimizar as incidências da maloclusão. Na elaboração de um plano de tratamento para correção da mordida aberta anterior vária fatores (tempo, risco, custo financeiro, desconforto) devem ser observados para estabelecermos uma relação custo benefício que quando avaliada possibilita uma melhor opção pela modalidade de tratamento. O tratamento dessa maloclusão varia desde o controle do hábito até a adoção de procedimento mais complexos, como a cirurgia. Várias condutas têm sido utilizadas na tentativa de melhorar o padrão facial do paciente, como o uso de grade palatina, aparelhos ortopédicos, AEB (Aparelho Extrabucal) de tração alta, bite blocks, extração dentária, miniplacas de titânio com SAE (Sistema de Ancoragem Esquelética), mini implantes e cirurgia ortognática. É necessário que se estabeleça as metas e condutas de tratamento (ortodôntico, fonoaudiólogo), tendo em vista que estas maloclusões têm etiologia e características morfológicas distintas. 2 PROFFIT, W.R., Ortodontia Contemporânea, 2002

12 2. OBJETIVO 11 Este trabalho tem como objetivo relatar por meio de revisão de literatura sobre a mordida aberta anterior, que é caracterizada pelo comprometimento estético e funcional do indivíduo e é considerada uma das maloclusões de maior incidência. relatando suas possíveis causas, características, desenvolvimento e possibilidades ortodônticas para se alcançar melhores resultados estéticos.

13 3. REVISÃO DE LITERATURA 13 Segundo Mcneil (2000), a mordida aberta é uma forma comum de maloclusão relacionada com a postura dos tecidos moles. A mordida aberta anterior simétrica é, em geral, devido a uma postura lingual interdental baixa. A língua está posicionada habitualmente entre os dentes, bloqueando o mecanismo de erupção contínua que resulta em contatos relativamente homogêneos entre as arcadas antagonistas, na posição de máxima intercuspidação. Uma mordida aberta anterior assimétrica resulta da postura habitual de um dedo ou outro objeto entre os dentes. A mordida aberta lateral (simétrica ou assimétrica) resulta do hábito postural de interposição da língua e/ou do tecido da bochecha entre os dentes posteriores 3. Segundo Maia (2008), os fatores básicos ligados a mordida anterior aberta estão relacionados a hereditariedade e aos fatores ambientais, assim se torna uma das maloclusões mais difíceis de tratar, pois esses fatores interferem no crescimento e no desenvolvimento normal das estruturas faciais. ( Maia, 2008) Henriques (2000), afirmou em seus estudos que o fator etiológico básico para um caso de mordida aberta anterior é a hereditariedade, ou seja, essa maloclusão está relacionada diretamente com o fator genético do indivíduo. 4 Segundo Maia (2008), como a mordida aberta está relacionada à hereditariedade, se torna uma das maloclusões mais difíceis de serem tratadas, uma vez que o fator genético interfere no crescimento e no desenvolvimento normal das estruturas faciais, modificando a morfologia e a função do sistema estomatognático. 3 MCNEILL, C., Ciência e Prática da Oclusão, HENRIQUES, J.F.C.; JANSON, G.; ALMEIDA, R.R.; DAINESI, E.A.; HAYASAKI, S.M., Mordida Aberta Anterior: A Importância da Abordagem Multidisciplinar e Considerações sobre Etiologia, Diagnóstico e Tratamento, 2000.

14 14 A relação entre o aleitamento materno exclusivo e o desenvolvimento de maloclusões, particularmente a mordida aberta anterior, foi avaliada em estudo onde se, verificou que crianças que receberam aleitamento materno exclusivo por menos de 4 meses tiveram três vezes mais chance de desenvolveram mordida aberta anterior e identificou uma associação significante entre tipo e tempo de aleitamento materno com relação á maloclusões, (Sousa et al, 2007). 3.1 MORDIDA ABERTA ANTERIOR A mordida aberta é uma maloclusão, ou seja, uma deficiência de contato vertical normal entre os dentes oponentes em uma região limitada ou, em todo o arco dentário. É definido como a presença de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisa dos dentes anteriores superiores e inferiores. Essa maloclusão geralmente altera o perfil e acarreta deficiência no aspecto estético do paciente, dificulta a apreensão e corte dos alimentos, além de prejudicar determinados fonemas, expondo o paciente a situações desagradáveis em seu ambiente. Assim, de uma forma simplificada, mordida aberta é quando os dentes superiores não encontram os dentes inferiores. Figura 1- Mordida Aberta Anterior (

15 Tipos de Mordida aberta Vários autores realizaram estudos referentes á classificação da mordida aberta, a classificação nessa maloclusão pode ser baseada tanto na sua etiologia como na sua severidade de expressão. categorias: Segundo ALMEIDA et al (1998), a classificação da mordida aberta tem três - Dentária; - Dentoalveolar e - Esquelética. Esta classificação é baseada dependendo da estrutura a qual foi afetada. WORWS et al (1971), classificaram essa maloclusão quanto à sua severidade em: - Simples, quando está compreendida de canino a canino; - Composta se tratando de pré-molares e - Infantil, quando atinge os molares. Já DAEWSON (1974), classificou mediante a altura: - Mínima, quando a abertura se apresenta até 1mm; - Moderada, quando está compreendida de 1mm a 5mm, e - Severa ou Aguda, quando a maloclusão supera 5mm ou mais de abertura. A maioria dos autores prefere classificar a mordida aberta anterior quanto a sua morfologia crânio facial.

16 NATHOUM (1975) apud MATOS (2006), classificou a mordida aberta de uma maneira mais próxima à classificação de ALMEIDA et al (1998).: 16 - Distintas; - Dentária e - Esquelética. De uma maneira geral, esses autores classificaram desde uma simples mordida aberta, até sua forma mais complexa, que é quando cessa o crescimento facial e esta simples mordida aberta acaba assumindo um caráter esquelético Etiologia A mordida aberta pode ter causas diversas, estas causas podem agir em conjunto, ou seja, diversos fatores que interagindo promovem essa maloclusão. Segundo REIS (2007), assim como MATOS (2006) os diversos fatores relacionados na etiologia da maloclusão, destaca-se: - Genética; - Aleitamento materno; - Respiração bucal; - Hábitos de sucção digital e chupetas; - Interposição de língua e - Deglutição atípica.

17 Genética A predisposição genética está diretamente ligada ao padrão de crescimento facial e este pode ser intensificado dependendo dos hábitos bucais diletérios, deglutição atípica e respiração bucal. Quando o fator genético estiver associado a qualquer outro fator (respiração bucal, sucção de polegar, chupetas), a gravidade da mordida aberta anterior tende a aumentar. A hereditariedade desempenha um papel importante na etiologia das anomalias dentofaciais 5, pois proporções verticais dos maxilares são herdadas assim como as proporções Antero posteriores. 6 Um indivíduo com herança predisponente a mordida aberta, provavelmente a apresentará, e o grau de sua manifestação pode ser agravado por fatores ambientais desfavoráveis. O padrão hiperdivergente desta displasia é assumido como sendo primariamente uma expressão das proporções verticais herdadas. Qualquer que seja a má oclusão, ela quase sempre se estabiliza após o crescimento estar completo Aleitamento Materno O ato de sucção para recém-nascidos é o principal mecanismo de os ligarem com o mundo exterior, pois transmite as percepções exteriores diretamente para o cérebro. 5 Moyers R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Proffit W. R., Fields H. W., Ackermar J. L. et al. Ortodontia contemporânea. São Paulo: Pancast, cap. 5: A etiologia. 7 Katz C. R. T., Rosenblatt A., Gondim P. P. C. Hábitos de sucção, padrão de crescimento facial e alterações oclusais dentárias em pré-escolares do Recife-PE. J Bras Ortodontia Ortop Facial, 7(40): , 2002.

18 18 Estudos realizados por LIMA et al. (2009). constata que crianças que utilizam mamadeiras são mais predispostas a sucção digital, do que crianças que recebem aleitamento materno, pois segundo o autor, a mamadeira não satisfaz a necessidade que a criança tem de sugar. A maioria dos autores concorda que o aleitamento materno é de grande importância para evitar a mordida aberta anterior, pois amamentação artificial está diretamente associada à presença de hábitos de sucção, seja por chupetas ou digital, ocasionando a maloclusão Respiração Bucal De acordo com REIS et al (2007), a causa da respiração bucal, é um tipo de obstáculo no trato respiratório superior, impedindo de alguma forma, o fluxo aéreo nasal. Os fatores ligados a respiração bucal podem ser: - hipertrofia amigdaliana; - rinite alérgica, e - desvio do septo nasal. Segundo LIMA et al. (2009), a respiração bucal pode determinar modificações na posição dos dentes, mandíbula e língua. Vários autores acreditam que a gravidade da maloclusão determinada pela respiração bucal, depende da intensidade e da duração deste hábito. É defendido, que se este hábito for interrompido até a idade de três anos, a maloclusão pode sofrer uma auto correção. Um caso preocupante, é que, a respiração bucal está presente em grande parte dos pacientes com mordida aberta anterior.

19 Hábitos de Sucção Digital e Chupetas De maneira geral, o uso de chupetas vem sendo estimulado pelos pais, a fim de produzir efeitos calmantes para as crianças. O uso da chupeta pode ser considerado menos deletério quando comparado com a sucção digital, uma vez que seu abandono é considerado mais fácil. Segundo REIS et al. (2007), o dedo ou a chupeta, durante a sucção, interpõem-se entre os incisivos superiores e inferiores, restringindo-se a erupção desses dentes, enquanto os dentes posteriores continuam a desenvolver-se no sentido vertical. Devido a geometria dos maxilares, 1mm de alongamento posteriormente abre a mordida cerca de 2mm anteriormente. Foi defendido por GRABER (2007), que a instalações de alterações morfológicas na presença do hábito depende de sua intensidade, duração e frequência, assim como da suscetibilidade individual, determinada principalmente, pelo padrão de crescimento facial. Segundo estudo realizado por MACIEL et al. (2005), entre os hábitos causadores da mordida aberta anterior, o uso da chupeta foi o que mais prevaleceu, chegando a 76,2% da amostra total em estudo. Em seguida, apareceu o uso da mamadeira, chegando a 62%, e por último com 12,3%, o hábito de sucção digital, como mostrado na Figura 3.2. Figura 3 Frequência de Hábitos Nocivos (MACIEL et al., 2005)

20 20 Quando se compara a chupeta com a sucção digital, a última é considerada por diversos autores mais prejudicial, pois o dedo exerce uma pressão maior sobre a cavidade oral. Segundo LINDEN (1998), esta afirmação está correta e acrescenta que a sucção digital é o maior causador de mordida aberta anterior. Geralmente, uma mordida aberta causada por um hábito de sucção, fechará espontaneamente se o hábito for eliminado, a menos que a posição anormal da língua seja mantida Interposição de Língua A mordida anterior aberta pode se desenvolver por diversos fatores associados ou não, entre eles se destaca a interposição lingual. A interposição da língua, conhecida também como pressionamento lingual atípico é uma das anomalias presentes em quase 100% dos casos de mordida aberta anterior. Segundo REIS et al. (2007), a interposição da língua pode ocorrer também nos casos de hipertrofia das amígdalas palatinas, quando a língua encosta nas amígdalas provocando dor, imediatamente a língua é projetada para frente e para baixo, favorecendo o desenvolvimento da mordida aberta. Segundo PROFFIT (2002), com posicionamento contínuo da língua nas bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores a mordida aberta pode se tornar tão grande que os incisivos não apresentam trespasse vertical quando os dentes posteriores são levados em oclusão. A deglutição atípica e conseqüente interposição lingual constituem exemplos da força muscular exercida pela língua perpetuando a mordida anterior aberta (SANTOS, 1999), como mostrado na Figura 3.3.

21 21 Figura 2 Interposição Lingual (SANTOS,1999) ( A posição da língua é um fator bastante importante para o desenvolvimento ou agravamento da mordida anterior aberta. Segundo WINDERS (1956) a força da língua provoca sobre os dentes, uma pressão muito maior do que a musculatura peribucal, durante as atividades. A interposição lingual pode ser classificada em primária, quando ela apresentar os fatores desencadeante e secundária, quando a língua se adapta à uma condição morfológica pré-existente, como nos casos com padrão de crescimento vertical, que aumenta consideravelmente o terço inferior da face, deixando o lábio hipotônico obrigando o lábio inferior, a musculatura da região do mento e a língua, a se comportarem de maneira atípica, para obter o selamento anterior necessário à deglutição Deglutição atípica A mordida aberta não é sempre um indicativo de hábito de deglutição atípica, este pode estar presente em pacientes que pressionam a língua para frente, empurrando os dentes anteriores superiores e inferiores, criando diastemas e em alguns casos com mordida topo a 8 Linden F. P. G. M. Van Der. Ortodontia: desenvolvimento da dentição. Tradução Francisco Ajalmar Maia. São Paulo: Quintessence; 1986.

22 22 topo. A deglutição atípica pode estar associada com outros hábitos deletérios, como sucção de dedos, interposição labial ou lingual e a onicofagia. 9 A interposição lingual é, na maior parte das vezes, uma consequência e não a causa da mordida aberta anterior, pois para conseguir o selamento, após a instalação deste tipo de maloclusão, o indivíduo posiciona a língua entre os incisivos trazendo-a junto aos lábios, buscando uma adaptação fisiológica à nova situação. 10 Outros fatores deverão ser relacionados como: a respiração bucal, que desencadeia a quebra do equilíbrio e a inter-relação entre a forma e a função, entre eles as obstruções das vias aéreas superiores (naso e bucofaringe) que podem ser causadas por hipertrofia das tonsilas palatinas (adenoides), tonsilas faríngeas(amígdalas), cornetos, desvio de septo, rinites alérgicas e coriza crônica e o tamanho da língua (Macroglossia), uma condição genética, pode ser um fator desencadeante da mordida aberta, que associado a deglutição atípica e a interposição lingual levam a uma mordida aberta severa.. 9 Straub W. J. Malfunction of the toungue. Part I. The abnormal swallowing habit: its cause, effects, and results in relation to orthodontic treatment and speech therapy. Am J Orthod, 46(6): Speidel T. M., Isaacson R. J., Worms F. W. Tongue-thrust therapy and anterior dental open bite. A review of new facial growth data. Am J Orthod, 62(3): , 1972.

23 3.2 DIAGNÓSTICO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR 23 Como todo diagnóstico, se faz necessário que o profissional faça um diagnóstico para reconhecer a história clínica do paciente, e tentar identificar as possíveis causas levando em conta características, tempo e intensidade. Através de exame clínico detalhado de modelo e perfil deverá se levado relevante, pois, além conhecer principalmente suas patologias passadas e presentes, ou até mesmo principalmente uma avaliação do padrão facial, sendo feito através de uma telerradiografia de norma lateral e realizamos sobre esta radiografia o cefalograma com medidas preconizadas por Ricketts, após o estudo do mesmo e associado ao estudo, das demais radiografias herdado associado a possíveis interações comportamentais, ao longo de sua vida. 11 Segundo Moyers os enganos do diagnóstico ortodôntico podem ser cometidos de várias maneiras: Má interpretação da função do diagnóstico; Desconsiderar sua importância; Por lançar mão da intuição; Excessiva confiança em fórmulas simplistas e Individualização insuficiente. Cabe ao ortodontista e as considerações técnicas, ao paciente e/ou seu responsável a decisão final de qual dos caminhos apresentados desejam seguir. Um diagnóstico correto e minucioso é a pedra fundamental para um bom plano de tratamento, e para a estabilidade ao longo prazo. 11 Ricketts R. M., Roth R. H., Chaconas S. J. et al. Orthodontic diagnosis and planning. Denver: Rocky Mountain; 1982.

24 3. 3 TRATAMENTOS DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR 24 Estudos comprovam que em crianças, aproximadamente 50% das mordidas abertas anteriores desaparecem espontaneamente com o avanço da idade. Em casos onde o tratamento se torna necessário, vários fatores devem ser considerados antes de qualquer intervenção. Dentre estes fatores, pode-se citar: - Dentição (dicídua, mista ou permanente); - Etiologia, e - Possibilidades de tratamento. MADEIRA et al. (1995), em seu estudo sobre mordida aberta anterior abordam a divisão do tratamento em três categorias distintas: - Métodos mioterápicos; - Métodos ortodônticos, e - Métodos combinados. De acordo com o estudo feito por MAIA et al. (2008), o tratamento de mordida aberta deve iniciar precocemente, para não receber influência emocional e não superar os prejuízos funcionais. Além dos tratamentos citados acima, pode-se utilizar dispositivos como: - Grade palatina; - Gancho lingual; - Elásticos intermaxilares; - Fonoaudiológico; - Intrusão; - AEB; - Extração dentária; - MPO (Micro Parafuso Ortodôntico); - Cirurgia ortognática e Bite block.

25 Bite Block Em se tratando de mordida aberta é uma má oclusão existem preocupações diante aos profissionais de ortodontia, tanto quanto ao diagnóstico e tratamento, mas de também na preocupação diante à estabilidade do tratamento, mas, dos resultados que se poderá a chegar. No estudo de RAVELI (2010) cita o bite block como aparelho que limita o desenvolvimento vertical dos molares por ação da musculatura facial e dos parafusos expansores bilaterais, proporcionando uma rotação anti-horária da mandíbula. Assim como DIB (2009) ilustra-o como indicação de mordida aberta associada à altura facial ânteroinferior aumentada e o ângulo do plano mandibular aberta, resultando em uma boa estabilidade. De acordo com CHAMBRONE et al (2007), o aparelho bite block provoca aumento da atividade muscular e rotação da mandíbula, favorecendo o número de dentes em contato e o fechamento da mordida aberta anterior. Segundo MAIA et al (2008), o aparelho bite block, como mostrado na Figura 3, é utilizado desde 1962, na Universidade de Toronto para o tratamento da mordida aberta. Ressaltam também, assim como REIS et al (2007), que durante o uso do bite block ocorre uma rotação para cima e para frente da mandíbula ou um crescimento mandibular horizontal, causado pela inibição da erupção dentária do segmento posterior. Os estudos mais recentes classificam-se em duas categorias : A - Dentária sem displasia craniofacial: o padrão facial está equilibrado e o problema restrito aos arcos dentários, associados geralmente aos hábitos deletérios. B Esquelética: Identificada pelo crescimento vertical excessivo do terço inferior da face (altura facial Antero inferior AFAI, aumentada e ângulo do plano mandibular aberto. A mandíbula está relacionada no sentido horário e os ângulos SN.GoGn e SN.Gn estão aumentados).

26 26 Também conhecidos como placas de mordidas, os bites blocks ainda se mostram diante de pesquisas como uma forma mais difícil no tratamento ortodôntico diante do controle do componente vertical da má-oclusão. Figura 3 Bite Block instalado e não instalado (MAIA et al, 2008) REIS et al (2007), relatam que estudos feitos por pesquisadores, consideram o bite block um aparelho que resulta em melhores resultados se utilizado precocemente e é usado para tratamento de mordidas abertas esqueléticas. Existem vários tipos de bite blocks : 1) Tipo I - Convencional ou passivo - Constitui-se de um bloco de mordida instalado na região posterior acoplado ou não a outro aparelho, o bionator ou tipo placa de acrílico. Figura 4 Tipo I -

27 27 2) Tipo II É acrescentado um parafuso expansor no centro da placa acrílica. Figura 5 Tipo II - 3) Tipo III Além do parafuso expansor, contém um arco progênico, indicado para casos de classe III, inclusive como contenção. Figura 6 Tipo III - 4) Fixo no qual contém o acrílico sobre os dentes superiores posteriores se a presença de uma barra palatina unindo os lados homólogos, sendo a parte acrílica cimentada aos dentes superiores.

28 28 Figura 7 Bite Block Fixo - Em se tratando de um aparelho ortodôntico deve-se levar em conta a colaboração do paciente, pois o tempo de uso e primordial e deverá ser respeitado com no mínimo 12 horas de uso, quanto mais tempo melhor a não ser o de uso fixo. Os casos em que foi instituído o uso do bite block ainda requerem um acompanhamento cefalométrico em longo prazo, para que se possa avaliar melhor a estabilidade dos resultados obtidos 12. Não se esquecendo de que o êxito do tratamento depende de um diagnóstico correto. Os aparelhos de remoção como o bite block além de serem mais econômicos e de fácil de confecção e colocação, no caso de ser fixo, não depende da colaboração do paciente, sendo a intrusão dos molares e pré-molares em bloco. Por isso, é importante que o acrílico toque em todos os dentes antagonistas, sendo, além disso, de maior facilidade a higiêne, pois retém muito alimento. Mas também apresenta suas desvantagens como a possibilidade de fratura do bloco de mordida pela força da oclusão, pois, depende da colocação do paciente, ao colocar esse bloco, cria-se uma mordida aberta anterior que pode ser incômoda para o paciente. 12 LIMA, R.S.; OLIVEIRA, S.C. Contenção ativa para mordidas abertas esqueléticas tratadas ortodonticamente. revista Clínica de Ortodontia Dental Press, v.2, n.3, p.79-83, Jun./Jul., 2003.

29 29 Para se atingir o objetivo do uso bite blocks faz se necessário á realização de stripping e retira-lo a cada dois meses para reajustamento fazendo assim a limpeza. Muitos cuidados e atenções deverão ser dispensados ao tratamento associado ao bite blocks, como a que ao acrílico deverá ocluir com os dentes antagonistas e, para isso, deverá ser desgastado até obter o contato total dos dentes com o acrílico com uma espessura de 1 a 2 mm. No caso em que o segundo molar não tenho erupcionado totalmente, recomendase permitir sua erupção até o nível do primeiro molar. No momento em que o Bite Block é confeccionado, pode-se realizar um isolamento com cera sobre a face oclusal do segundo molar em erupção e, sobre este confeccionar o aparelho. Isso pode trazer como inconveniente maior acúmulo de alimentos nessa zona; por isso se faz necessário maior cuidado com a higiene.

30 CONCLUSÃO 30 Foi verificada através de estudos, que a mordida aberta anterior, é uma maloclusão caracterizada pelo trespasse vertical dos dentes anteriores. Essa maloclusão geralmente altera o perfil e acarreta deficiência no aspecto estético do paciente, dificulta a apreensão e corte dos alimentos, além de prejudicar determinados fonemas, expondo o paciente a situações desagradáveis em seu ambiente. A etiologia pode estar associada ou não a diversos fatores como: Aleitamento materno, Respiração bucal, Sucção digital e chupetas, Interposição lingual, Amígdalas hipertróficas e outros fatores ambientais e genéticas. A classificação pode ser de acordo com estrutura afetada, podendo ser dentária, dento alveolar ou Esquelética. Diante das condições pesquisadas, há diversos tratamentos para correção da mordida anterior abertos, dentre eles: tratamento fonoaudiológico, intrusão, extrações dentárias, AEB, MOP, cirurgia ortognática, grade palatina, gancho lingual, elásticos intermaxilares, enfatizando principalmente o bite block, um aparelho que limita o desenvolvimento vertical dos molares por ação da musculatura facial e dos parafusos expansores bilaterais, proporcionando uma rotação anti horária da mandíbula. Porém, para se ter melhor resultado e maior estabilidade após o tratamento, é importante que as ações sejam estabelecidas o quanto antes. Os aparelhos de remoção como o bite block além de serem mais econômicos e de fácil de confecção e colocação.

31 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 31 ALMEIDA, R.R; SANTOS, S.C.B.N.; INSABRALD, C.M.B.; ALMEIDA, M.R., Mordida Aberta Anterior, Considerações e Apresentação de um Caso Clínico, ALMEIDA, R.R; PEDRIN, R.R.A.; ALMEIDA, M.R., FERREIRA, F.P.C.; PINZAN, A.; INSABRALD, C.M.B., Displasias Verticais: Mordida Aberta Anterior Tratamento e Estabilidade, BENNET, J.C.; MCLAUGHLIN, R.P., As Mecânicas do Tratamento Ortodôntico e o Aparelho Pré Ajustado, BURFORD, D.; NOAR, J. H., The causes, diagnosis and treatment of anterior open bite. Dent, CHAMBRONE, L.; REIS, S.A.B.; GOLDENBERG, F.C., Características Clínicas e Cefalométricas Associadas ao Tratamento de Pacientes com Mordida Aberta, DAEWSON, P.E., Solving Anterior Open Bite Problems. In: Evaluation, Diagnosis and Treatment of Occlusal Problems, DIB, L.P.S.; RAVELI, D.B.; LANDAZURI, D.R.G., Bite Block Posterior: Uma Opção para o Controle Vertical, EPKER, B.N.; FISH, L.C., Surgical Open Bite Deformity, FERRAZ, M. C., Manual Prático de Deglutição Atípica e Problemas Correlatos: Terapia miofuncional nos Tratamentos Orafaciais, FABER, J.; BERTO, P.M.; ANCHIETA, M.; SALLES, F., Tratamento da Mordida Aberta Anterior com Ancoragem em Mini Placas de Titânio, 2004.

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