Efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde

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1 Efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde Jonathan Samet, MD, MS Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2 O que é Tabagismo Passivo? Fumaça principal: A fumaça que o fumante exala quando traga o cigarro Fumaça colateral: A fumaça emitida pela queima do cigarro entre as tragadas Tabagismo Passivo ou Exposição à Poluição Tabágica Ambiental: Exposição à combinação da fumaça colateral com a fumaça principal exalada Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2

3 Tabagismo passivo ou fumaça ambiental do tabaco? Tabagismo ou Poluição Tabágica Ambiental? Tabagismo passivo preferido Fumaça ambiental do tabaco criado pela indústria Tabagismo ativo Tabagismo passivo Tabagismo involuntário 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3

4 O que é Tabagismo Passivo ou Poluição Tabágica Ambiental? Contém os mesmos gases e partículas da fumaça principal É uma mistura dinâmica, que muda conforme envelhece Qualitativamente comparável à fumaça principal em termos de potencial tóxico 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4

5 Quais são os efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde? As evidências vêm do conhecimento dos compostos da fumaça inalada pelos expostos ao tabagismo passivo e sua toxicidade As evidências dos efeitos do tabagismo ativo na saúde nos deu os fundamentos Estudos avaliaram as exposições e doses, usando biomarcadores Estudos epidemiológicos oferecem evidências diretas sobre os riscos à saúde 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5

6 Estudo de Hirayama Fonte: adaptado pelo CTLT, de Hirayama, T. (1990) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6

7 Relatório de 1986 do Surgeon General C. Everett Koop, MD Ex-Surgeon General dos EUA Fonte: Commons. Permissão concedida para uso educacional Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7

8 1986: Três principais relatórios 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8

9 IARC, 2004 O fumo involuntário (exposição ao tabagismo passivo ou fumaça ambiental do cigarro) é cancerígeno a humanos (Grupo 1) Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9

10 Tabagismo passivo e câncer de pulmão: 1986 Fumo involuntário causa doenças, incluindo câncer de pulmão, em não fumantes saudáveis 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10

11 O Relatório de 2006 do Surgeon General: Publicado em 27 de junho de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11

12 Relatório de 2006 do Surgeon General O relatório que publicamos hoje, As consequências à saúde da exposição involuntária ao tabaco, documenta além de qualquer dúvida que o tabagismo passivo é prejudicial à saúde das pessoas. Ao longo dos últimos 20 anos, a comunidade científica alcançou um consenso neste ponto. Vice-Almirante Richard H. Carmona, MD, MPH, FACS Surgeon General dos Estados Unidos Ministério da Saúde e Assistência Social, 27 de junho de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12

13 Relatório de 2006 do Surgeon General: Principais conclusões 1. O tabagismo passivo causa morte prematura e doenças em crianças e adultos que não fumam 2. Crianças expostas ao tabagismo passivo estão sob maior risco de morte súbita infantil (SMSI), infecções respiratórias agudas, problemas no ouvido e asma mais severa (o fumo dos pais causa sintomas respiratórios e atrasa o desenvolvimento pulmonar das crianças) 3. A exposição dos adultos ao tabagismo passivo tem malefícios imediatos sobre o sistema cardiovascular e causa doença coronariana e câncer de pulmão Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13

14 Relatório de 2006 do Surgeon General: Principais conclusões 4. O embasamento científico indica que não existem níveis seguros de exposição ao tabagismo passivo 5. Muitos milhões de americanos, tanto crianças quanto adultos, ainda estão expostos ao tabagismo passivo em casa e no local de trabalho, apesar do progresso substancial no controle do tabagismo 6. A única forma de proteger os não fumantes contra o tabagismo passivo é banir o fumo em espaços fechados (separar fumantes de não fumantes, limpar o ar, ventilar prédios são medidas que não eliminam a exposição dos não fumantes ao tabagismo passivo) Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14

15 Doenças e malefícios à saúde causados pelo tabagismo passivo Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15

16 Efeitos da exposição ao tabagismo passivo sobre a saúde de crianças Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI) Fatores de risco para SMSI incluem: Fumo materno ativo: o risco aumenta com o aumento do fumo materno durante a gestação Bebês prematuros e baixo peso ao nascer: ambos associados ao fumo materno Fumo passivo promove irritação direta das vias aéreas e infecção respiratória Exposição à nicotina pode alterar a resposta de uma criança à hipoxia Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA (2006); fonte da imagem: Hemera Photo-Objects, livre de direitos autorais Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16

17 Tabagismo passivo e risco de SMSI: Metanálise Exposição ao fumo passivo OR* agrupada (95% CI ) Tabagismo materno no período pré-natal 2,8 (2,5 3,1) Tabagismo materno no período pós-natal 1,9 (1,6 2,4) * OR: razão de chances CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, de Anderson and Cook. (1997) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17

18 Asma O fumo materno durante a gestação pode afetar o crescimento e a responsividade pulmonar Fumo passivo aumenta a hiper-responsividade das vias aéreas Exposição ao tabagismo passivo aumenta o risco de atopia na infância Exposição ao fumo passivo predispõe crianças novas a um maior risco de infecção do trato respiratório inferior Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18

19 Asma e sintomas respiratórios: Metanálise Sintoma OR Agrupada* (95% CI ) Asma 1,23 (1,14 1,33) Chiado 1,26 (1,20 1,33) Tosse crônica 1,35 (1,27 1,43) Produção crônica de muco 1,35 (1,30 1,41) Falta de ar 1,31 (1,14 1,50) * OR: razão de chances Qualquer dos pais fumante CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19

20 Doenças respiratórias crônicas Sintomas respiratórios comuns na infância incluem: Tosse Produção de catarro ou de muco Respiração com chiado O tabagismo passivo pode aumentar o risco de sintomas respiratórios causando irritação ou inflamação dos pulmões Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20

21 Tabagismo passivo e sintomas respiratórios crônicos: Metanálise Sintoma OR* agrupada (95% CI ) Tosse crônica 1,45 1,27 1,34 1,58 1,21 1,33 Catarro crônico 1,35 1,30 1,41 * OR: razão de chances CI: intervalo de confiança Mostra valores não ajustados Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21

22 Redução da Função e do Crescimento Pulmonar No começo da infância, o desenvolvimento pulmonar se completa com a formação dos alvéolos O crescimento da função pulmonar é paralelo ao aumento da altura ao longo da infância O fumo passivo aumenta o risco de infecções respiratórias, que podem afetar negativamente a função pulmonar Exposição intrauterina ao fumo materno pode ter efeitos duradouros sobre as vias aéreas do pulmão Redução na função pulmonar observada com fumo ativo em crianças mais velhas 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22

23 Doenças do ouvido médio Disfunção da Trompa de Eustáquio é fator central ao desenvolvimento de doenças do ouvido médio O tabagismo passivo pode contribuir com a disfunção da Trompa de Eustáquio através de: Diminuição da depuração do muco Hiperplasia de Adenoide Edema de mucosa Maior frequência de infecções do trato respiratório superior 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23

24 Tabagismo passivo e doenças do ouvido médio: Metanálise Resultado OR agrupada* (95% CI ) Otite média recorrente 1,37 (1,10 1,70) Efusão no ouvido médio (cola no ouvido) 1,33 (1,12 1,58) * OR: razão de chances Mostra o fumo de qualquer dos pais; usou um modelo de efeitos aleatórios para agrupar a razão de chance CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24

25 Tabagismo passivo e doença respiratória aguda Partículas do tabagismo passivo são pequenas e podem penetrar as vias aéreas e os alvéolos do pulmão Componentes gasosos do tabagismo passivo podem afetar negativamente as defesas do pulmão O tabagismo passivo pode aumentar a gravidade da doença respiratória aguda através de irritação e inflamação do pulmão 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25

26 Tabagismo passivo e risco de doença respiratória aguda: Metanálise Fumo pelos pais OR agrupada* (95% CI ) Qualquer um dos pais 1,51 (1,47 1,73) Mãe fumante 1,56 (1,59 1,86) Pai fumante 1,31 (1,19 1,43) * OR: razão de chances Usa um modelo de efeitos aleatórios para agrupar a razão de chance CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26

27 Efeitos da exposição ao tabagismo passivo em adultos: Câncer de pulmão Não há evidências de um limiar seguro de exposição para risco de câncer de pulmão em fumantes ativos Presença de compostos carcinógenos na Poluição Tabágica Ambiental Atividade genotóxica demonstrada para diversos componentes da fumaça da poluição tabágica ambiental Não fumantes expostos ao tabagismo passivo têm níveis mais altos de biomarcadores de fumo passivo, confirmando a captação Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27

28 Tabagismo passivo e câncer de pulmão: Metanálise Relação dose-resposta significativa para risco de câncer de pulmão e número de cigarros fumados pelo cônjuge com a duração da exposição Exposição RR* agrupado (95% CI ) Marido fumante 1,37 (1,05 1,79) Esposa fumante 1,22 (1,13 1,31) * RR: risco relativo CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28

29 Sintomas respiratórios e função pulmonar O fumo ativo leva à uma prevalência aumentada de sintomas respiratórios e à função pulmonar reduzida Fumaça do tabaco Causa inflamação dos pulmões com liberação de enzimas proteolíticas das células inflamatórias Inibe antiproteases Aumenta a responsividade das vias aéreas Inibe a depuração mucociliar Causa hiperplasia de células caliciformes e hipersecreção de muco 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29

30 Doença cardíaca coronária (CHD) Exposição ao fumo passivo aumenta o risco de doença cardíaca ao: Promover a aterogênese Lesão direta do endotélio Promover a trombogênese Aumento da agregação plaquetária Precipitação da isquemia aguda Aumento da capacidade do sangue de carregar oxigênio Aumento da demanda do miocárdio por oxigênio 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30

31 Tabagismo passivo e Doença Cardíaca Coronária: Metanálise Nível de exposição RR* agrupado (95% CI ) Baixo a moderado (1 14 cig./dia) 1,16 (1,03 1,32) Moderado a alto ( 15 cig./dia) 1,44 (1,13 1,82) * RR: risco relativo CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 31

32 Outros efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde Estabelecidos Irritação dos olhos, nariz e garganta Possíveis Crianças Peso reduzido ao nascer Efeitos adversos comportamentais e de desenvolvimento neurológico Consequências cardiovasculares Exacerbação da fibrose cística 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 32

33 Resumo Tabagismo passivo causa morte e morte prematura em crianças e adultos Em crianças, o fumo passivo causa SMSI e muitas outras doenças, principalmente no trato respiratório Em adultos, causa doença coronariana e câncer de pulmão O tabagismo passivo pode ser controlado através da proibição do fumo em ambientes fechados O direito do fumante de fumar termina quando seu comportamento afeta a saúde e o bem-estar dos outros C. Everett Koop, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 33

34 Mais informações Site do Surgeon General dos EUA CDC Office on Smoking and Health (inclui acesso a todos os relatórios do Surgeon General sobre tabagismo) Institute for Global Tobacco Control da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Global Tobacco Research Network (inclui o Tobacco Atlas online) Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 34

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