Nirschl e Petrone, 1979

Transcrição

1 Epicondilite lateral e medial do cotovelo Osvandré Lech Antônio Severo Dr. Osvandré Lech Paulo Piluski Serviço de Cirurgia do Membro Superior e Microcirurgia Passo Fundo - RS

2 Definição Nirschl e Petrone, 1979 A lesão é resultado de tração contínua na origem do ERCC e em menor grau na porção ântero-medial do ECD, resultando em microrrupturas seguidas de fibrose e formação de tecido de granulação.

3 Nirschl e Petrone, 1979 Definição MACROSCOPIA Aspecto friável, brilhante e edematoso. MICROSCOPIA Interrupção do tendão normal com invasão local de fibroblastos e tecido vascular anormal em desenvolvimento HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLÁSTICA

4 Definição A ANORMALIDADE NO TENDÃO É DEGENERATIVA, E NÃO INFLAMATÓRIA TENDINOSE, E NÃO TENDINITE O INFARTO DO COTOVELO Nirschl, 2000

5 STRESS MUSCULAR (ERCC,FLEX-PRON) Fisiopatologia LIBERAÇÃO NEUROCININAS/ SUBST. P APOPTOSE CELULAR DEGENERAÇÃO TENDÍNEA RUPTURA TENDÍNEA

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8 SÍNTESE DE COLÁGENO OCORRE EM 100 DIAS PORTANTO, OS TRATAMENTOS SÃO SEMPRE PROLONGADOS, OU O PACIENTE PROCURA VÁRIOS MÉDICOS

9 2 GRUPOS Epidemiologia GRUPO I PRATICANTES DE TÊNIS, SQUASH, PADDLE EM GERAL JOVENS E ATLETAS 5% DA POPULAÇÃO 10 A 50% TERÃO EPISÓDIO DE EPICONDILITE MAIOR FREQÜÊNCIA EM AMADORES

10 GRUPO II Epidemiologia GERALMENTE TRABALHADORES REPETIÇÃO OU ESFORÇOS INTENSOS ISOLADOS 95% DA POPULAÇÃO IDADE ENTRE 35 E 55 ANOS DISTRIBUIÇÃO IGUAL ENTRE OS SEXOS MAIS FREQÜENTE EM BRANCOS

11 EPICONDILITE LATERAL 7-10X MAIS FREQUENTE QUE A MEDIAL EM ATLETAS ESTA ASSOCIADA AO SOBREUSO E TRAUMA

12 TENIS FOREHANDS, SAQUES E SMASH CAUSAM MAIOR TENSÃO NO GRUPO FLEXOR-PRONADOR GOLFE TÉCNICA INCORRETA > STRESS EM VALGO E TENSÃO NO GRUPO FLEXOR ARREMESSO BASEBALL > VELOCIDADE ANGULAR E EXTREMO VALGO > TENSÃO MEDIAL NO GRUPO FLEXO PRONADOR E LIGAMENTOS Morris M, Jobe FW, Perry J, et al. Eletromiographic analysis of elbow function in tennis players. Am J Sports Med 989,17:241-7

13 TÊNIS FATORES QUE DIMINUEM A TRANSMISSÃO DA VIBRAÇÃO E ESTRESSE EM VALGO TAMANHO CORRETO DO GRIP DA RAQUETE (PREGA PALMAR ATÉ O INDICADOR) RAQUETES DE GRAFITE MENOR TENSÃO NAS CORDAS MAIOR N O DE CORDAS POR ÁREA JOGAR EM PISO LENTO MAIOR AREA DE CONTATO BOLA CENTRADA NA RAQUETE

14 Literatura Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lateral epicondylitis : a randomized multicenter trial. Haake M, Konig IR, Decker T et al. JBJS Am Conclusão: O método é ineficaz para epicondilite lateral A prospective, randomised study to compare extracorporeal shock-wave therapy and injection of steroid for the treatment of tennis elbow. Crowther MA, Bannister GC, Rooker GD. JBJS Br 2002 Infiltração é mais efetiva e 100 vezes mais barata que ondas de choque

15 Literatura Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised trial. Smidt N, Van der Windt DA, Assendelft WJ Lancet Infiltração com 92% de sucesso (6 sem) e 69% (52 sem) Fisioterapia com 47% de sucesso (6 sem) e 91% (52 sem) Observação com 32% de sucesso (6sem) e 83% (52 sem) Conclusões: 1) A infiltração tem maior chance de recidiva 2) Fisioterapia tem melhor resultados

16 Literatura Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Nirschl RP, Rodin DM, Maartmann-Moe C. Am J Sports Med A dexametasona mostrou-se mais eficiente do que o placebo na aplicação dermal por iontoforese em apenas dois dias. Os resultados se mantêm ao longo do tempo.

17 Literatura FORMAS DE TRATAMENTO EM LITERATURA VÁLIDA : 289 ARTIGOS 1.NÃO EXISTE FATO NOVO 2.NÃO É POSSÍVEL CONCLUIR 3.BENEFÍCIOS ESTATISTIC. NÃO SIGNIFICATIVOS

18 Tratamento INFILTRAÇÃO - ALÍVIO BREVE FISIOTERAPIA PROLONGADA OBSERVAR - ÉTICO?

19 Tratamento ACUPUNTURA LASER ONDAS DE CHOQUE INCONCLUSIVO

20 Tratamento PROCEDIMENTOS NÃO SÃO MELHORES QUE OS CONTROLES

21 Conclusões 1. MELHORA COM O TEMPO 2. FISIOTERAPIA É PROLONGADA ; IONTOFORESE MELHOR RESULTADO 3. BANDAS / TALAS? 4. CORTICÓIDE / INFILTRAÇÃO? 5. ONDAS DE CHOQUE INCONCLUSIVO 6. CIRURGIA TODAS AS TÉCNICAS CURAM PERFURAÇÕES SEM VALOR AUSÊNCIA DE COMPONENTE INTRA-ARTICULAR

22 OBJETIVOS DO TRATAMENTO NO ATLETA alivio da dor e retorno o mais precoce às atividades 5-15% dos pacientes tem sintomas recorrentes, mas a maioria destes casos não seguiu o correto tratamento e reabilitação 26% sintomas recorrentes 40% tem desconforto por tempo prolongado Ciccotti MC et al. Clin Sports Med 23(2004)

23 NÃO FORÇAR TALA VELCRO PUNHO GELO 15MIN 2X DIA FISIOTERAPIA VAI DEMORAR CORTICÓIDE IM ANALGÉSICO AINE É POUCO EFETIVO FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA FALAR COM O REABILITADOR

24 FASE II Após o alivio da dor Ganho de ADM punho e cotovelo Alongamento e isométricos com o cotovelo fletido e em extensão a medida que os sintomas diminuem Exercicios resistidos concêntricos e excêntricos. Assim que o atleta consiga fazer repetições sem desconforto pode retornar a atividade esportiva, com exposição lenta e gradual a sua atividade. Programa de manutenção

25 FASE III IDENTIFICAR OS FATORES CAUSAIS PARA EVITAR A RECORRÊNCIA DA LESÃO EQUIPAMENTO E TÉCNICA INADEQUADOS? O EQUIPAMENTO E TREINAMENTO DEVE SER INDIVIDUALIZADO

26 INDICAÇÃO CIRÚRGICA 1. RARO / 1:10-20 CASOS 2.SOMENTE NAS RECIDIVAS 3.APÓS M DE SINTOMAS 4.Tto.. CONSERVADOR FALHOU 5.EMG DINÂMICA DE ROTINA

27 CIRURGIA DE NIRSCHL RESSECÇÃO DO TEC ANGIOFIBROBL. ORIGEM ERCC NÃO LESAR TECIDO SAUDÁVEL MANTER-SE EXTRA-ARTICULAR PERFURAÇÕES NO EPICÔNDILO SN

28 ESPORTE REABILITAÇÃO CONTROLAR ABUSO PROMOVER CICATRIZAÇÃO CONTROLE DA DOR DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOL.

29 O TTO. CORRETO DA EPICONDILITE LATERAL É DIFÍCIL EM QUALQUER LUGAR DO MUNDO...