AUDITORIA E FATURAMENTO SUS

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1 AUDITORIA E FATURAMENTO SUS

2 Karla Michelline Boaventura Enfª Auditora SUS MBA Executiva em Gestão de Serviços de Saúde (Universidade Castelo Branco) Extensão em Gestão de Serviços de Saúde e Administração Hospitalar (UFBA)

3 TEORIA DO MINI-NÚCLEO Um grande sistema é influenciado por atividades de células a ele relacionado. A falta de continuidade do fluxo em um mini-núcleo acarreta desequilíbrio em toda rede serviços.

4 SAÚDE PÚBLICA Segundo o Ministério da Saúde, estiveram cadastrados no CNES hospitais, sendo 50,09% privado e 77,91% públicos. Do total de hospitais estão vinculados ao SUS,2.904 (51,64) são públicos, (31,65%) filantrópicos e 940 (16,72%) são privados correspondendo a hospitais municipais, 594 hospitais estaduais, 68 hospitais federais e hospitais privados (englobando os de caráter filantrópico).

5 Em 2012, foram produzidas Autorizações de Internação Hospitalar AIH, ao valor médio de R$1.022,22. Ao se desagregar por região e/ou estado, observa-se que o valor médio da AIH varia bastante, ficando Norte e Nordeste com os menores valores aprovados e o Sul e Sudestes com os maiores valores aprovados (MS).

6 De acordo com os dados levantados pelo Conass para 2012,existiam hospitais com até 50 leitos, sendo municipais, 167 estaduais, 7 federais e privados. Em 2012, em média foram ofertados leitos (excluídos os complementares) ao SUS, e leitos de UTI/CTI, importando uma relação nacional de 5,8%.Mais uma vez, apontamos que entre regiões, esta proporção varia de 3,0% (região norte) a 7,3% (região sudeste)

7 FONTE:SIHD

8 FONTE:SIHD

9 O QUE É SUS CAP s IAP s INPS INAMPS SUDS SUS; Lei 8080; Lei 8142; Decreto nº 7508 (Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -RENANSES e Relação Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME).

10 REGIÃO DE SAÚDE Espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes. Delimitado: identidades culturais, econômicas e sociais, redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados.

11 HIERARQUIZAÇÃO Portas de Entrada : Atenção primária; Atenção de urgência e emergência; Atenção psicossocial; Especiais de acesso aberto.

12 Exame diagnóstico Consulta especializada BPA PORTAS DE ENTRADA CER Internamento AIH Reabilitação SISTEMA DE INFORMAÇÃO Geração de dados epidemiológicos/programação orçamentária/ políticas de saúde

13 SISTEMA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE SIM (SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE) SINASC(SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE NASCIDOS VIVOS) SINAN(SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO) SIH-SUS (SISTEMA DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR) SIA-SUS(SISTEMA AMBULATORIAL) DE INFORMAÇÃO SIAB(SISTEMA BÁSICA) DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO

14 GERENCIAMENTO

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16 PLANEJAMENTO

17 ATENÇÃO HOSPITALAR UNIDADE DE SAÚDE REGULAÇÃO SISTEMA DE INFORMAÇÃO OPM INTERNAMENTO Contas médicas CENTRO CIRURGICO UTI UNIDADES ABERTAS

18 MERCADO EXTERNO PROBLEMAS SOCIAIS UNIDADE HOSPITALAR DECRETOS E PORTARIAS MUDANÇAS POLÍTICAS MÃO DE OBRA QUALIFICADA FORNECEDORES/LICIT AÇÕES/NOTAS

19 SUS HOSPITALAR E PROBLEMAS

20 Lacunas assistenciais; Financiamento público insuficiente, fragmentado e baixa eficiência no emprego dos recursos; Configuração inadequada de modelos de atenção; Fragilidade na gestão do trabalho ; Alocação Desigual Inter-Regional; Complexidade Administrativa-Gerencial ; Ambiência Hospitalar ; Educação Permanente e Formação;

21 PORTARIA Nº 3.390/ 2013 Institui a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecendose as diretrizes para a organização do componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS). As disposições desta Portaria se aplicam a todos os hospitais, públicos ou privados, que prestem ações e serviços de saúde no âmbito do SUS.

22 BASES PARA GESTÃO HOSPITALAR Garantia do acesso e qualidade da assistência; No cumprimento de metas pactuadas na contratualização com o gestor; Eficiência e transparência da aplicação dos recursos; Planejamento participativo e democrático.

23 A gestão da atenção hospitalar no SUS será definida em consonância com o desenho da RAS, de acordo com: Papel do hospital na rede; Implementação de fluxos regulatórios; Contratualização; Critérios de monitoramento e avaliação.

24 Cabe aos hospitais desenvolver estratégias para monitoramento e avaliação dos compromissos e metas pactuados na contratualização e da qualidade das ações e serviços de forma sistemática e em conjunto com as instâncias gestoras do SUS, utilizando-se dos resultados para subsidiar o processo de planejamento e gestão.

25 Diretrizes: CONTRATUALIZAÇÃO Adequação das ações e serviços contratualizadas às necessidades locais e regionais; Definição das ações e serviços de saúde e atividades de ensino;

26 Estabelecimento de valores e formas de repasse dos recursos financeiros condicionados ao cumprimento e monitoramento de metas qualiquantitativas; Aprimoramento dos processos de avaliação, controle e regulação dos serviços assistenciais; Controle social e garantia de transparência.

27 OBJETIVOS DA CONTRATUALIZAÇÃO Definir e pactuar as ações e serviços de saúde, de ensino e pesquisa entre o gestor local de saúde e o estabelecimento hospitalar; Formalizar através de instrumento contratual a relação entre o gestor local de saúde e o estabelecimento hospitalar;

28 RESPONSABILIDADES DA CONTRATUALIZAÇÃO União, Estado, Município e Distrito Federal; Responsabilidades dos estabelecimentos prestadores de serviços hospitalares; Recursos financeiros e a forma de repasse; Modelo de contrato e de plano operativo; Normas para o Incentivo a Qualificação da Gestão Hospitalar - IQGH; Composição mínima e as competências da Comissão Permanente de Acompanhamento do Contrato.

29 Operacionalizar, monitorar e avaliar os contratos com os hospitais sob sua gestão; Garantir a execução das ações e serviços de saúde pactuados nos contratos sob sua gestão; Auditar; Assumir, gradativamente, a gestão da rede hospitalar existente em seu território; Definir a alocação e repasse dos recursos financeiros de fonte estadual, municipal e federal, respeitando as normativas estaduais e federais.

30 MODALIDADES DE CONTRATUALIZAÇÃO Convênio - firmado entre o gestor do SUS e entidades beneficentes sem fins lucrativos; Contrato Administrativo - firmado entre gestor do SUS e entidades privadas com ou sem fins lucrativos; Contrato de Gestão - firmado entre gestores do SUS e a entidade privada sem fins lucrativos;

31 Protocolo de Cooperação entre Entes Públicos - PCEP: formalização da relação entre gestores do Sistema Único de Saúde quando unidades públicas de saúde, hospitalares e ambulatoriais especializadas, situadas no território de um Município, estão sob gerência de determinada unidade federativa e gestão de outra; Termo de Parceria - firmado entre o gestor do SUS e Organizações da Sociedade Civil de Interesse Público - OSCIP; Termo de Compromisso - firmado entre o gestor do SUS e o hospital sob sua gerência e gestão. *Modificações contratuais ocorrem por meio de Termos Aditivos

32 POA Plano Operativo Assistencial POA: Frramenta de operacionalização das ações e serviços planejados e pactuados de gestão: Definição de todas as ações e serviços de saúde; Definição de metas físicas com os seus quantitativos na prestação dos serviços e ações contratados; Metas qualitativas na prestação das ações e serviços contratados.

33 Definição da estrutura física, tecnológica e recursos humanos; Definição de indicadores para avaliação das metas e desempenho organizacional; Definição do teto financeiro mensal pactuado e sua variação de acordo com o cumprimento das metas. *Validade de 24 (vinte e quatro) meses, podendo ter validade de 12(pactuado entre as partes).

34 RECURSOS FINANCEIROS Orçamentação global mista: Pré-fixado : série histórica da média mensal dos últimos 12 últimos meses da média complexidade e demais incentivos financeiros, vinculados ao alcance das metas de qualiquantitativas. Produção de média complexidade ambulatorial e hospitalar;incentivo à Qualificação da Gestão Hospitalar- IQGH,Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais REHUF;Programa Interministerial de Reforço e Manutenção dos Hospitais Universitários;Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa Universitária em Saúde FIDEPS; Incentivo de Integração ao Sistema Único de Saúde INTEGRASUS;Programa de Incentivo de assistência a População Indígena - Incentivos das Redes Temáticas de Atenção à Saúde;Incentivo Financeiro 100% SUS;Recursos financeiros repassados pelas demais esferas de governo: Estado, Distrito Federal e Município;

35 Pós-fixada: composta pelo valor dos serviços de Alta Complexidade e do Fundo de Ações Estratégicas de Compensação (FAEC). Calculado a partir de uma estimativa das metas físicas, Remunerados de acordo com a produção apresentada pelo hospital e autorizada;

36 (40%) do valor pré-fixado será repassado, mensalmente, condicionados ao cumprimento do percentual das metas de qualidade discriminadas no POA. (60%) do valor pré-fixado será repassado, mensalmente, condicionados ao cumprimento do percentual das metas quantitativas discriminadas no POA.

37 SISREG III SISREG Sistema de Regulação. Sistema on-line, criado para o Gerenciamento de todo Complexo Regulatório indo da rede básica à internação Hospitalar, visando à humanização dos serviços, maior controle do fluxo e Otimização na utilização dos recursos.

38 SISREG III Quem pode ser o Operador Solicitante Todo e qualquer funcionário do município, subordinado ao Dep. de Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria, com dinamismo, conhecimentos básicos de Informática e saúde, bem como, um bom relacionamento com o público.

39 Requisitos mínimos para o acesso ao Sistema de Nacional de Regulação: Computador; Megas de Memória RAM; Sistema Operacional com navegador Internet Explorer ou similar; Possuir acesso a Internet discada ou banda larga; Estar devidamente cadastrado no sistema; Ter participado do treinamento; Ser responsável pelo LOGIN e SENHA de acesso

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42 TABELA SIGTAP

43 Qualificar a informação em saúde; Reforçar a importância da integração dos sistemas, especialmente do Cadastro; Orientar quanto às regras e críticas do SIH/SUS implantados a cada competência; Auxiliar o corpo clínico, auditores, supervisores, direção e técnicos de informática que lidam com o registro da internação, operam o sistema e utilizam documentos; Disponibilizar relatórios gerenciais para os gestores e prestadores.

44 Tipos de AIH Tipo 1: internamento inicial e Tipo 5: continuidade A data de internação na AIH 5 permanece a mesma da AIH 1; No caso de permanência, a AIH 5 é "renovada mensalmente.

45 VALIDADE DA AIH A validade da AIH é de no máximo 03 competências anteriores à competência de Apresentação, contada a partir da data da alta do paciente. AIH apresentada a partir do quarto mês da alta será rejeitada em definitivo. AIH apresentada e rejeitada dentro dos 04 meses de validade pode ser reapresentada até o 6º mês a contar do mês de alta do paciente.

46 AIH EM MESMA INTERNAÇÃO CIRURGIA PARA CIRURGIA OBSTETRÍCIA PARA CIRURGIA E VICE- VERSA ; CLÍNICA MÉDICA PARA OBSTETRÍCIA/CIRÚRGICA.

47 01 Eletivo ESPECIALIDADE LEITO 02 Urgência 03 Acidente no local de trabalho ou a serviço da empresa 04 Acidente no trajeto para o trabalho 05 Outros tipos de acidente de transito 06 Outros tipos de lesões e envenenamentos por agentes químicos ou físicos

48 TIPOS DE ALTA POR ALTA: Alta curado 1.2 Alta melhorado 1.4 Alta a pedido 1.5 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente 1.6 Alta por evasão 1.8 Alta por outros motivos 1.9 Alta em paciente agudo em psiquiatria

49 POR PERMANÊNCIA: Por características próprias da doença 2.2. Por intercorrência 2.3 Por impossibilidade sócio familiar 2.4 Por processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo. 2.5 Por processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto. 2.6 Por mudança de procedimento 2.7 Por reoperacão 2.8 Outros motivos

50 POR TRANSFERÊNCIA: Transferido para outro estabelecimento 3.2 Transferido para internação domiciliar POR ÓBITO: Com declaração de óbito fornecida pelo medico assistente 4.2 Com declaração de óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal IML 4.3 Com declaração de óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito SVO

51 POR OUTROS MOTIVOS: Encerramento administrativo POR PROCEDIMENTO DE PARTO: Alta da mãe/ puérpera e do recém-nascido 6.2 Alta da mãe/ puérpera e permanência do recém-nascido 6.3 Alta da mãe/ puérpera e óbito do recém-nascido 6.4 Alta da mãe/ puérpera com óbito fetal 6.5 Óbito da gestante e do concepto 6.6 Óbito da mãe/ puérpera e alta do recém-nascido 6.7 Óbito da mãe/ puérpera e permanência do recémnascido O sistema paga o último dia de internamento quando o motivo de apresentação for: permanência, óbito ou transferência

52 Quando, no mesmo ato anestésico forem realizados mais de 05 procedimentos cirúrgicos em politraumatizado, deve ser encerrada a primeira AIH com motivo de alta 5.1 Encerramento administrativo. A partir do sexto procedimento deve abrir nova AIH, preenchendo na mesma lógica para procedimentos principais e OPM

53 PORTARIA Nº 2.043, DE 11 DE OUTUBRO DE 1996: Procedimentos com habilitação para APAC ou BPA em terapia renal substitutiva podem ser cobrados por estes instrumentos mesmo o paciente estando internado; Paciente renal em tratamento dialítico por dia não deve ser cobrada sessão de hemodiálise na AIH

54 INTERCORRÊNCIAS PÓS-TRANSPLANTE A AIH emitida para intercorrências póstransplante crítico tem validade de 30 (trinta) *dias. Decorrido este prazo e havendo necessidade de permanência do paciente internado, a AIH deve ser encerrada e solicitada emissão de nova AIH. Com motivo de apresentação 2.1 por características próprias da doença.

55 COBRANÇA DE CIRURGIAS POLITRAUMATIZADO CIRURGIA MULTIPLA CIRURGIAS SEQUENCIAIS ORTO/NEURO* MÁXIMO 3

56 DIÁRIAS DE ACOMPANHANTE Para cada paciente é permitido apenas um acompanhante. Todo paciente tem direito a acompanhante. O gestor do hospital deve criar mecanismos de controle de acompanhantes. O valor inclui acomodação e alimentação, independente do custo real destas despesas para o hospital. Os idosos têm direito a acompanhante independente do procedimento ao qual ele está sendo submetido, não há restrições. (Inclusive UTI).

57 Para os demais profissionais de nível superior que realizarem consulta ao paciente internado deve ser registrado o procedimento Consulta de profissionais de nível superior na atenção especializada (exceto medico).

58 DIÁLISE PERITONEAL E HEMODIÁLISE O registro de Hemodiálise e Diálise Peritoneal é permitido em casos de Insuficiência Renal Aguda, em pacientes internados. É permitido o registro de até 15 sessões de Diálise Peritoneal ou Hemodiálise por AIH.

59 Na realização de procedimentos especiais para os quais não está incluída a anestesia, por exemplo, o Cateterismo Cardíaco em Pediatria e, por questões inerentes ao paciente ou ao seu estado clínico, é permitido anestesiar o paciente e registrar a anestesia com os códigos a seguir conforme o caso. Deve ser informado o CNS e CBO do anestesista Anestesia Geral, Anestesia Regional, Sedação.

60 ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS (OPM) As órteses, próteses e materiais especiais para serem comercializadas têm que possuir registro na ANVISA, publicados em Diário Oficial da União. Apenas as OPM que tem compatibilidade com procedimentos cirúrgicos cujas quantidades são limitadas têm código específico no SIGTAP.

61 A cópia da Nota fiscal das OPM deve ser anexada ao prontuário do paciente. Não é necessária a emissão de uma nota fiscal para cada OPM com o nome do paciente no qual a OPM foi utilizada, uma vez que estas OPM são adquiridas nos hospitais públicos a partir de processos licitatório. (Guardar número da nota para uso)

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63 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS O tratamento de pacientes sob cuidados prolongados na AIH - 1 é de no máximo 45 dias. Quando vencidas as 45 diárias, será utilizada a AIH 5, com mesmo número da AIH - 1. A abertura da AIH 5 é no primeiro dia do mês e permite até 31 diárias, devendo ser emitidas AIH 5 quantas necessárias, até a alta, óbito ou transferência do paciente. Somente pode ser emitida nova AIH - 1 nos casos em que o paciente tenha alta hospitalar e a reinternação seja, no mínimo, 15 dias após internação anterior, exceto para o caso de tratamento cirúrgico.

64 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS O paciente deve ser reavaliado para que permaneça após o final do mês. O fechamento da AIH-1 não é obrigatório, desde que o período de internamento até o último dia do 2º mês de internamento seja inferior a 45. A AIH-1 pode ser apresentada qualquer quantidade de dias, desde que inferior a 45.

65 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS No caso de permanência do paciente, solicitar AIH 5. Na eventual necessidade de tratamento cirúrgico, é permitida solicitação de nova AIH. No valor do tratamento de pacientes sob cuidados prolongados estão previstas intercorrências clínicas, não é permitido registros adicionais ou mudança de procedimento. A internação exige autorização do gestor, sendo o caráter da internação 1 (eletivo).

66 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS

67 NOTAS: Cuidado com cobrança de diárias de acompanhante de idoso em UTI; Sistema está solicitando número de AIH seguinte para altas transferência para home care

68 CONTRATO GAI

69 CARACTERÍSTICAS Nova modalidade contratual entre estado e unidades particulares para prestação de serviço SUS; Valor estabelecido através de fórmula ( 40% tabela PLANSERV,60% TABELA SUS); Pagamento através de aprovação de AIH apresentada no SISAIH01; Especialidades leitos e procedimento que exigem GAI (prorrogação ou nova GAI); Viável para o SUS e para unidade prestadora de serviço.

70 PACIENTE INTERNADO CIR. CARDIOLOGIA 1ª GAI ENFERMARIA UTI a partir do 5º dia AIH até 99 dias ou 30 dias na UTI ATÉ 8 DIAS até 4º dia FATURAR VALOR DO PROCEDIMENTO DO PLANO OPERATIVO ANUAL DO TERMO DE ADESÃO Nº 018/ PROCEDIMENTOS NÃO INCLUÍDOS NA DIÁRIA (+PNID) 2ª GAI 3ª GAI 4ª GAI DIÁRIA DE UTI INCLUSA NO PROCEDIMENTO DIÁRIA UTI = R$ 1.290,54 (+PNID) acrescentar ao valor do procedimento 31º À 60º DIAS SUBSEQUENTES 61º À 75º DIAS SUBSEQUENTES 76º DIAS EM DIANTE SUBSEQUENTES diária= R$ 450,00 diária= R$ 400,00 diária= R$ 350,00 Os pacotes cirúrgicos NÃO contemplam o valor da OPME. Faturar conforme Tabela SUS, exceto os Implantes de Marca Passo. Os OPME que esteja fora dos pacotes PLANSERV e as RNM, cobrar Tabela SUS. As avaliações, bolsas de sangue, serão 60% do valor PLANSERV. EXCLUSIVAMENTE PARA OS PACIENTES QUE NÃO TENHAM REALIZADOS EXAMES DE PAT. CL. NA UNIDADE DE ORIGEM, ESSES PODERÃO SER REALIZADOS NO ATO DA ADMISSÃO E FATURADOS

71 PACIENTE INTERNADO EM LEITO RETAGUARA 1ª GAI ENFERMARIA AIH até 99 dias ou 30 dias na UTI S I M N Ã O Necessita UTI 2ª GAI 3ª GAI 4ª GAI 31º À 60º DIAS SUBSEQUENTES 61º À 75º DIAS SUBSEQUENTES 76º DIAS EM DIANTE SUBSEQUENTES diária= R$ 450,00 diária= R$ 400,00 diária= R$ 350,00 Alta UTI necessita leito enfermaria Emitir Relatório Medico à CER justificando e solicitar NOVA GAI de Leito RETAGUARDA

72 FATURAR VALOR DIARIA UTI X Nº DE DIAS INTERNADO CONFORME PERCENTUAL ALCANÇADO EM RELAÇÃO AO Nº DE LEITOS CONTRATADOS: PACIENTE INTERNADO EM UTI % dos Leitos % valor pactuado 90 à 100% 100% do valor 1ª GAI DE 1 ATÉ 30 DIAS 85 à 89,99% Menos 2,5% UTI PERMANECE NA UTI 80 à 84,99% Menos 10% 70 à 79,99 Menos 17,5 % AIH até 99 dias ou 30 dias na UTI menor 69,99% Pag. p/produção ALTA UTI LEITO RETAGUARDA ENFERMARIA SOL. A CER TRANSFERÊNCIA 2ª GAI UTI + PNID (acrescentar ao valor do procedimento da GAI 2ª GAI 3ª GAI 4ª GAI 31º À 60º DIAS SUBSEQUENTES 61º À 75º DIAS SUBSEQUENTES 76º DIAS EM DIANTE SUBSEQUENTES diária= R$ 450,00 diária= R$ 400,00 diária= R$ 350,00

73 REFLEXÃO Que SUS você almeja para o futuro? O que sua unidade faz para mudar a realidade atual da Saúde Pública? O seu gerenciamento está adequado? O que você pode fazer para melhorar?

74 MENSAGEM Para haver equilíbrio é preciso mudanças efetivas em momentos de instabilidade.

75 REFERÊNCIAS BRASIL, Manual de Normas e Auditoria. Secretaria Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Departamento de Controle, Avaliação e Auditoria. Brasília BRASIL, Manual SIHD BRASIL, Relatório SAI/SUS. Sistema de Informações Hospitalares. Governo do Estado da Bahia Secretaria da Saúde do Estado da Bahia Disponível em: BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Mais Saúde Direito de Todos. Brasília, DF, Disponível em: <http://bvsms.saude. gov.br/bvs/pacsaude/>.

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