Cuidando e educando para a cidadania: modelo sociopoético

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1 Cuidando e educando para a cidadania: modelo sociopoético Iraci dos Santos 1 Euzeli da Silva Brandão 2 INTRODUÇÃO O compromisso ético com o objetivo da cidadania, além da saúde para todos, orienta a atuação dos enfermeiros educadores. A educação para a saúde física e mental é de fundamental importância para a auto-realização do ser humano, considerando-se as dimensões do EU, INDIVÍDUO, PESSOA e CIDADÃO, descritas por Chauí (1995). Refletese, sobre isso, devido à necessidade de uma boa qualificação dos profissionais de enfermagem como educadores porque suas ações educativas serão mais exigidas quanto mais as políticas públicas forem inadequadas para a população. Assim, nesta investigação, tem-se como questões orientadoras: Como transformar as representações sobre o cuidado de enfermagem entre clientes com afecções cutâneas que vivem situações de hospitalização que causam dor, angústias e mal estar? Como se apresenta a relação educativa da enfermeira/cliente na promoção educação para a saúde física e mental? Pressupõe-se que: para haver um cuidar e educar mútuo, a enfermeira educadora deve orientar-se pelo enfoque pedagógico denominado sociopoético que assim se justifica, segundo Gauthier & Hirata (2001, p.123): Cuidando de ti, tenho a obrigação moral de te ensinar a cuidar de ti mesmo, a não ser que eu queira te manter na dependência do meu saber, do meu poder, o que seria o contrário da própria definição do cuidar. Portanto, neste trabalho, tem-se como objetivos: promover, entre os clientes, a reflexão e a discussão acerca de aspectos da auto estima; incentivar entre os clientes a expressão de sua auto-imagem na perspectiva de unificar-se como EU; promover discussões acerca de seu auto-conceito como individuo singular; identificar o sentido do cuidado de enfermagem verbalizado por clientes com afecções cutâneas desenvolvendo, com eles, uma dinâmica de sensibilidade e prática artística. REFERENCIAL TEÓRICO- METODOLÓGICO 1 Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Pós Graduação da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Coordenadora da Linha de Pesquisa O cuidar em Saúde e Enfermagem. 2 Mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós- Graduação da FENF/UERJ. Professora Assistente da EEAAC da Universidade Federal Fluminense. Especialista em Enfermagem Dermatológica.

2 2 Escolheu-se a Teoria da Ação Dialógica de Paulo Freire (1987) e seus princípios: Co - laboração; União para libertação; Organização e Síntese cultural, a qual é caracterizada por Freire (1987), na Pedagogia do Oprimido como uma ação cultural. Assim, também, os fundamentos sobre auto-estima foram utilizados, nesta investigação, como se descreve: O ser humano é dirigido por sua consciência o que lhe torna capaz de opções e decisões para transformar e ser transformado ao acionar mecanismos que podem sustentar, preservar e/ou realimentar positivamente sua auto-estima. Este é um sistema imunológico, provedor de resistência, força e capacidade regeneradora que favorece um grau maior ou menor de competência para viver a vida, receber amor e ser amado, cuidar e ser cuidado. Assim, segundo Branden (1996), a auto-estima controla nosso sistema de alerta, prevenindo contra perigos, riscos e acidentes. Em seu estado negativo, ela atua ao contrário. Em momentos críticos da vida, ela pode favorecer desajustes, ações e/ou desejos mais íntimos que temos, devido à uma auto estima desvalorizada e a um contexto social adverso. Quanto aos fundamentos acerca da cidadania e democracia, destaca-se que estes são conceitos que se encontram intimamente articulados, à medida que a democracia favorece o direito de lutar pela própria cidadania, ou seja, o direito a ter direitos. Então, conforme afirmam Gauthier & Hirata (2001, p. 131): o cuidar na perspectiva da cidadania pressupõe o reforçar a auto-estima, incluindo refletir com os clientes sobre seus direitos e seus deveres. Recordam-se, nos fundamentos da sociopoética, a partir do seu tríplice enfoque: pedagógico, de pesquisa e de cuidar, que ela trabalha a re-sensibilização e reincorporação das pessoas, tendo com destaque na síntese cultural. São seus princípios filosóficos: 1- Favorecer a participação dos indivíduos envolvidos na investigação como co responsáveis pelos conhecimentos produzidos com o investigador; 2- Favorecer a participação das culturas dominadas e de resistência na leitura dos dados de pesquisa; 3- Considerar o corpo como fonte de conhecimento, o que privilegia as emoções, sensações e gestos, além da imaginação, da intuição e da razão; 4- Questionar o sentido espiritual, humano e político das formas e dos conteúdos no processo de construção dos saberes; 5- Favorecer a utilização de técnicas artísticas de produção de dados, a emergência de saberes inconscientes, desconhecidos, inesperados, como dados de investigação. (SANTOS et al, 2005).

3 3 Método e Técnica de Pesquisa do Modelo Sociopoético A investigação desenvolveu-se através do método sociopoético, proposta que tem como dispositivo analítico o grupo pesquisador. Trata-se de um dispositivo que possibilita a aplicação simultânea tanto dos princípios teórico-filosóficos da sociopoética criada por Jacques Gauthier como da pedagogia do oprimido, com ênfase na teoria da ação dialógica de Paulo Freire e seus quatro princípios, conforme já descrito. Para desenvolver as etapas da pesquisa sociopoética com o Grupo Pesquisador (GP), as autoras deste trabalho atuavam, respectivamente, como professora da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado de Rio de Janeiro (FENF/UERJ) e como enfermeira do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da citada universidade, compartilharam dessa experiência, como investigadoras institucionais, na qualidade de orientadora de dissertação de mestrado e de aluna do Programa de Pós Graduação da FENF/UERJ. Assim, o método foi desenvolvido no HUPE/UERJ, no período de 2001 a 2002, sendo o GP formado por 15 clientes desse hospital que tiveram afecções cutâneas. Afirma-se que a investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética do HUPE/UERJ, tendo os sujeitos do GP assinado o termo de consentimento livre e esclarecido, depois de informados sobre os objetivos, riscos e benefícios da pesquisa. Assim, também, eles concordaram que suas falas e produções de dados fossem descritas e publicadas, respeitando-se seu anonimato. Considera-se, ainda que esta pesquisa teve, também, como finalidade a promoção e educação para saúde e foi desenvolvida através da dinâmica de sensibilidade: O Corpo como Território Mínimo, já validada por Gauthier & Hirata (2001). Implementando essa dinâmica, junto ao grupo de clientes, sujeitos da pesquisa, teve-se como objetivo aplicar o princípio da Ação Dialógica de Freire que prediz: a união para a libertação, a unificação como eu; a desmistificação da realidade; a não divisão entre conhecimento, afeto e atuação; a solidariedade de classe e a descoberta de si como individuo singular. A dinâmica foi desenvolvida promovendo-se verbalização e discussão sobre os desejos e necessidades de cuidados de enfermagem propostos pelos clientes, tendo o grupo pesquisador respondido às perguntas: o que eu gosto no meu corpo; o que não gosto no meu corpo e como eu gostaria de ser cuidado pelos enfermeiros. Para maior entendimento, aqui se descreve e justifica essa dinâmica de sensibilidade e prática artística. A Dinâmica O Corpo como Território Mínimo, nesta pesquisa teve como objetivo a expressão da auto-imagem na perspectiva da Unificação como Eu e discussão

4 4 acerca do auto-conceito como descoberta si como individuo singular. São passos dessa dinâmica: 1) Discussão acerca do entendimento da palavra território;2) Consenso de que nosso corpo pode ser considerado nosso território mínimo; 3) Solicitação para as pessoas trabalharem em duplas: uma se deita em uma folha (grande) de papel e a outra faz o contorno do seu corpo produzindo, assim, uma Figura com lápis cera e depois elas trocam de lugar; 4) Para o contorno e desenho do corpo há disponibilidade de material como tinta guache, lápis e papel colorido, cola, contas coloridas, novelos de lã, e outros materiais para produção artística.; 5) Identificação da figura com um nome; 6) Recorte da figura e fixação da mesma na parede; 7) Exposição verbal de cada pessoa sobre o que gostam na figura desenhada, o que não gostam, o que valorizam, na figura e como cuidam do seu território mínimo (GAUTHIER; HIRATA, 2001) Nesta pesquisa, a dinâmica O Corpo como Território Mínimo, teve como objetivo a expressão da auto-imagem e discussão acerca do auto-conceito como descoberta de si, como individuo singular. Ela foi desenvolvida promovendo-se verbalização e discussão sobre os desejos e necessidades de cuidados de enfermagem propostos pelos clientes, tendo o grupo pesquisador respondido às perguntas: o que eu gosto no meu corpo; o que não gosto no meu corpo e como eu gostaria de ser cuidado pelos enfermeiros. Para maior entendimento, aqui se descrevem os procedimentos desta dinâmica de sensibilidade e prática artística: 1) Discussão acerca do entendimento da palavra território;2) Consenso de que nosso corpo pode ser considerado nosso território mínimo; 3) Solicitação para as pessoas trabalharem em duplas: uma se deita em uma folha (grande) de papel e a outra faz o contorno do seu corpo produzindo, assim, uma figura com lápis cera e depois elas trocam de lugar 3 ; 4) Identificação da figura com um nome; 5) Recorte da figura e fixação da mesma na parede; 6) Exposição verbal de cada pessoa sobre o que gostam na figura desenhada, o que não gostam, o que valorizam, na figura e como cuidam do seu território mínimo (GAUTHIER & HIRATA, 2001) RESULTADOS Desde um olhar sobre si mesmo propiciada pela dinâmica O Corpo como Território Mínimo, os clientes verbalizaram seus sentimentos e desejos. O conteúdo de suas declarações foi analisado demarcando-se as categorias temáticas: 3 Para o contorno e desenho do corpo houve disponibilidade de material como tinta guache, lápis e papel colorido, cola, contas coloridas, novelos de lã, e outros materiais para produção artística.

5 5 A Pele como invólucro do corpo Os clientes falaram sobre a valorização do seu corpo destacando a pele limpa, íntegra e sem lesões. Para elas, essa integridade da pele funciona como uma proteção contra os riscos físicos e emocionais, incluindo-se em riscos emocionais, os olhares de rejeição de outras pessoas na sociedade e no próprio hospital, situações a que estão submetidos quando não possuem essa condição de saúde (pele íntegra). Portanto, para o grupo pesquisador, ter saúde é sentir-se apreciado e não ser rejeitado, ou seja, ser considerado em todas dimensões da consciência descritas por Chauí (1995): Eu, Pessoa, Sujeito e Cidadão. Compreende-se, que eles desejam compartilhar seus desejos por bem estar com a equipe de saúde da rede hospitalar conforme afirmam Santos & Brandão (2006). Na Pele - A imagem corporal comprometida A não integridade de sua pele provoca, nos clientes, sentimentos relacionados com uma auto estima desvalorizada, diminuindo, assim, suas possibilidades de rápida restauração de saúde. Tal efeito já foi advertido por Branden (1996) ao falar da baixa desse sistema imunológico advinda de uma baixa auto-estima, decorrente de um contexto social adverso. Então, diante de uma sociedade que valoriza, sobretudo a beleza, os clientes sentem-se estigmatizados, seja no ambiente de trabalho, no convívio familiar, social e até mesmo durante sua hospitalização. Este fato pode desestabilizar sua relação com o mundo, seus hábitos de viver e seus projetos futuros, segundo afirmam Chauí (1995), Gauthier & Hirata (2001), Santos & Brandão (2006). O cuidado como conforto físico e espiritual O grupo pesquisador revelou seu cuidado para conservar seu corpo, seu território mínimo, mantendo-se persistente na luta para transformar sua situação de hospitalização. Os componentes desse grupo exigiram seus direitos de ficarem higienizados e confortáveis fisicamente na hora que ele considerasse adequada e não quando isso fosse determinado pela equipe de saúde. Este auto conhecimento do GP sobre o que fazem com seu corpo nas instituições de saúde revela a necessidade de se cuidar do corpo físico na perspectiva da auto-estima, promovendo-se um cuidar sutil

6 6 para valorizar aspectos da identidade e da individualidade dos clientes, conforme advertem Foucault (1979), Chauí (1995), Buyington (1996), Brandão (2002). No cuidado A atenção, a sensibilidade e a solidariedade Os clientes hospitalizados devido à afecção cutânea revelaram que, quando se encontram em depressão, um simples bom dia lhes dá felicidade, ajudando-lhes a melhorar sua saúde física e mental, porque eles necessitam ter algum tipo de ócio e aprender outras coisas. Eles disseram que a palavra amiga da enfermeira ajuda em momentos difíceis relacionados ao seu tratamento e que essa palavra é mais válida do que os cremes medicamentosos. Estas discussões e desdobramentos pressupõem a libertação do cliente quanto à desvalorização de sua auto-imagem e encaminhamentos para sua conseqüente aceitação e desenvolvimento de um novo conhecimento. Portanto, de acordo com Santos (2005), pode-se dizer que o cuidado é um produto oferecido à clientela e sua qualidade só pode ser valorizada através da satisfação de quem o recebe e de quem o oferece. CONCLUSÃO O grupo pesquisador demonstrou seu interesse e satisfação em compartilhar com os pesquisadores um trabalho que valorizou suas declarações sobre o que pensam a respeito do cuidado de saúde e de enfermagem, desde a troca de conhecimentos científicos e populares; produzindo-se, desse modo, um novo conhecimento. Este conhecimento refere-se aos seus desejos e necessidades de que o cuidado de enfermagem seja uma união da competência técnico-científica com uma relação humana e sensível, ou seja, um atendimento não só de suas necessidades biológicas e da terapêutica medicamentosa. Para os clientes hospitalizados, o atendimento de enfermagem tem o sentido da compreensão da condição humana nas dimensões física, mental e espiritual das pessoas, sejam elas enfermas ou não (GAUTHIER & HIRATA, 2001; SANTOS, 2005). O modelo sociopoético desenvolvido nesta investigação propiciou mais facilidade de expressão e acolhimento do grupo pesquisador, o qual se sentiu livre para verbalizar seus sentimentos. Promoveu, ainda, a expressão da auto-imagem do grupo e do auto-conceito de cuidar de si mesmo, o que foi considerado aspectos da auto-estima. Para os

7 7 pesquisadores institucionais, a maior importância disso foi que a dinâmica do território mínimo propiciou aos clientes hospitalizados, devido à afecção cutânea, o exercício de sua cidadania. Pode-se concluir que o cuidar, na perspectiva da auto-estima e da cidadania, pressupõe um cuidar que utiliza o corpo físico como um acesso para um cuidar sutil, caracterizando-se como uma espécie de alimento para o espírito, ou seja, é um cuidado com especificidades que favorecem a promoção do auto-conhecimento e do autocrescimento. Nesse cuidar sutil, há uma busca para se organizar forças subjetivas e/ou sociais que podem transformar o ser humano e assim, também, seu próprio destino, segundo afirmam Amorim; Santos & Albuquerque (2006) que avaliaram a contribuição da escuta sensível no cuidar do cliente com insuficiência cardíaca. Por isso, na educação dialógica, conforme afirmam Gauthier & Hirata (2001), deve-se ampliar criticamente a noção do cuidar até a busca espiritual e sensível da solidariedade humana que, diferentemente da caridade, põe o cliente em posição de igualdade com os profissionais de saúde, fato demonstrado por Cabral (1997) em seu trabalho sobre Aliança de Saberes. Portanto, há que reconhecer, ainda, que enfermagem é educação para a escuta sensível, preconizada por Barbier (2002), das enfermeiras para com seus clientes. Sendo educação mútua, co-educação, a enfermagem é uma prática coletiva visando à cidadania. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMORIM, Liana C; SANTOS, Iraci dos; ALBUQUERQUE, _enílson. Evidenciando diagnósticos de enfermería en clientes con insuficiencia cardíaca: la contribución de la escucha sensible. In: COLOQUIO PANAMERICANO DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA, 9, 2006, Buenos Aires-AR, Anais... Buenos Aires AR, 2006, p.78. BARBIER, René. A Pesquisa-ação. Brasília: Plano, BRANDÃO, Euzeli S. O cuidar em enfermagem ao cliente com afecção cutânea: paradigma sociopoético. Programa de Pós Graduação da Faculdade de Enfermagem, Dissertação (mestrado em Enfermagem). UERJ Rio de Janeiro, BRANDEN, Nathaniel. Auto-estima e os seus seis pilares. Trad. De Vera Caputo. 2 ed. São Paulo: Saraiva, BYINGTON, Carlos. Pedagogia simbólica: a construção amorosa do conhecimento do ser. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, CABRAL, Ivone E. Aliança no cuidado de estimulação da criança bebê: concepções de mulheres mães e estudantes de enfermagem. Programa de Pós Graduação da UFRJ/ EEAN Tese (doutorado em Enfermagem). UFRJ Rio de Janeiro, CHAUÍ, Marilena. Convite à filosofia. 3. ed. São Paulo: Ática, 1995.

8 8 FOUCAULT, Michel. Microfísica do poder. Rio de Janeiro: Graal, FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. 17 ed. Rio de Janeiro: Paz & Terra, GAUTHIER, Jacques; HIRATA, Marisa. A Enfermeira com educadora. In: SANTOS, Iraci dos et al (orgs.). Enfermagem fundamental. Rio de Janeiro: Atheneu, SANTOS, Iraci dos. Por um pesquisar sob a perspectiva estética. In: SANTOS, Iraci dos et al (orgs). Prática da pesquisa em ciências humanas e sociais: abordagem sociopoética. São Paulo: Atheneu, SANTOS, Iraci dos; BRANDÃO, Euzeli S. Cuidar/pesquisar em Dermatologia. In: BRANDÃO, E S; SANTOS, Iraci dos. Enfermagem em dermatologia: cuidados técnico, dialógico e solidário. Rio de Janeiro: Cultura Médica, SANTOS, Iraci dos et al (orgs). Prática da pesquisa em ciências humanas e sociais: abordagem sociopoética. São Paulo: Atheneu,