Ações de Eliminação da Hanseníase

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1 PROGRAMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE AGRAVOS TRANSMISSÍVEIS Protocolo da Equipe de Saúde das Unidades Básicas nas Ações de Eliminação da Hanseníase I. INTRODUÇÃO : A ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE O QUE É A HANSENÍASE? CONCEITOS GERAIS POLÍTICA DE ELIMINAÇÃO DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA E OPERACIONAL TRATAMENTO : A POLIQUIMIOTERAPIA ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE NAS AÇÕES DE ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE, NAS U.B.S ROTINA DO PROGRAMA MUNICIPAL DE HANSENÍASE FLUXOGRAMAS Manual das ações programáticas 13 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

2 I. INTRODUÇÃO : A ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE Apesar dos importantes avanços ocorridos na última década, a Hanseníase ainda está presente com altos índices de prevalência no Brasil, principalmente nos estados da região Norte, Nordeste e Centro-oeste. De diagnóstico fácil e tratamento com cura, o grande desafio está em descobrir os casos logo no seu início, quando a cura pode ser obtida em seis meses, e sem sequelas. A Hanseníase até os dias de hoje continua sendo um problema de saúde pública no Brasil. Um grande progresso foi obtido no controle da hanseníase, particularmente desde a adoção da poliquimioterapia (PQT) como tratamento padronizado. Entretanto apesar da dramática redução do número de pacientes registrados para tratamento, o número de casos novos detectados em termos globais não tem demonstrado um declínio comparável. No Brasil, apesar da redução nos últimos 15 anos, de 19 para 4,68 doentes em cada habitantes, a hanseníase ainda constitui um sério problema de saúde pública. A meta para a eliminação da hanseníase, estipulada pela OMS e assumida pelo Brasil é de menos de um doente em habitantes até o ano O Ministério da Saúde lançou em 2001 o Plano Nacional de Mobilização das Ações para Eliminação da Hanseníase e Controle da Tuberculose em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e organizações não-governamentais com apoio da OPAS. A existência de recursos financeiros, o conhecimento técnico atualizado, o alto grau de descentralização dos serviços de saúde e a implementação do PACS-PSF são fatores que contribuem para a criação de um ambiente propício para que os três níveis de governo e a sociedade estabeleçam uma Ação Mobilizadora Nacional, centrada em seis eixos: 1.Mobilização técnica, política e social em torno das metas de Eliminação da Hanseníase; 2.Descentralização das Ações e Mudança do Modelo de Atenção com reorganização de Serviços; 3.Melhoria da Vigilância Epidemiológica e dos Sistemas de Informação; 4.Ampliação e Qualificação da rede de Laboratório e Diagnóstico; 5.Garantia de Assistência Farmacêutica, com distribuição descentralizada e acompanhamento de estoques; 6.Capacitações e Descentralização de Recursos Humanos. O Brasil está empenhado no esforço mundial de Eliminação da Hanseníase até o ano Para que isso ocorra é essencial a ampliação das ações de detecção de casos, vinculando-os às equipes de saúde, principalmente no âmbito da atenção básica, para o diagnóstico, controle e acompanhamento adequado. A partir de 2003, pretendemos realizar uma mobilização política, técnica e social em torno da meta de eliminação; continuar trabalhando para aumentar a descentralização dos serviços e acelerar a capacitação de recursos humanos em toda a rede básica. Assim, através da integração das ações de controle da hanseníase na rede básica, ampliação e universalização da cobertura municipal e do trabalho e participação dos diversos seguimentos da sociedade será possível pensar na eliminação da hanseníase como problema de saúde pública em Aracaju. Manual das ações programáticas 15 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

3 Prefeitura Municipal de Aracaju O QUE É A HANSENÍASE? CONCEITOS GERAIS A HANSENÍASE é uma doença infecciosa e contagiosa, causada pelo microorganismo Mycobacterium leprae, também denominado de bacilo de hansen, que tem grande afinidade por células cutâneas e por células dos nervos periféricos. FONTE DE INFECÇÃO A principal via de transmissão da hanseníase é a respiratória (mucosa nasal e orofaringe). Portanto, a fonte de infecção é o portador de hanseníase multibacilar SEM TRATAMENTO. Após a primeira dose da poliquimioterapia mais de 99% dos bacilos são destruídos. Por esse motivo temos que descobrir e tratar todos os casos da comunidade. ADOECIMENTO Apesar da alta capacidade de infectar um grande número de pessoas, apenas poucas pessoas adoecem, pois a maioria apresenta resistência ao bacilo. A hanseníase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos. Mas quando acomete menores de 15 anos indica a existência de uma alta transmissão da doença no local. POLÍTICA DE ELIMINAÇÃO O objetivo do Programa de Hanseníase é, no início, aumentar a detecção da hanseníase no município de Aracaju, com conseqüente diminuição da prevalência oculta, e tratamento de todos os casos, tendo em vista a eliminação da hanseníase do município até o ano Manual das ações programáticas 16 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

4 DIAGNÓSTICO 1. AVALIAÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO 1.a. História Clínica: Em se tratando de uma doença infecto-contagiosa granulomatosa de evolução insidiosa e grande potencial incapacitante, o diagnóstico precoce deve ser o primeiro objetivo das ações de controle da hanseníase, que no campo somente é possível a partir das manifestações clínicas da doença. O diagnóstico da hanseníase não é difícil, basta que todos estejam atentos aos sinais e sintomas da doença. Com suas características cutâneas e neurológicas, a hanseníase pode ser confundida com outras doenças cutâneas ou neurológicas. Entretanto, a hipótese diagnóstica da hanseníase pode ser feita se um ou mais dos seguintes sinais da doença estiverem presentes: 1 Perda ou diminuição da sensibilidade. 2 Espessamento dos nervos 3 Presença de bacilos álcool-acido resistentes. Os profissionais de saúde devem se empenhar no cumprimento de todas as etapas da propedêutica para um bom exame dermatológico. No exame dermatológico devem ser investigadas: manchas, nódulos, infiltrações, placas, alopecia localizada, ulcerações e calosidades, que podem estar presentes nas diferentes formas da hanseníase. Para o exame neurológico procede: a pesquisa de sensibilidade nas lesões ou áreas suspeitas, a palpação dos principais nervos periféricos e a verificação da integridade anatômica e avaliação motora, das mãos, pés e face. a. Lesões neurológicas A Hanseníse não é apenas uma doença de pele, mas também, uma doença de nervos periféricos. Deve-se procurar a presença de dor espontânea ou provocada pela palpação, aderência aos planos subjacentes e espessamento. Comparando sempre com o lado oposto. nervo auricular nervo radial nervo ulnar nervo mediano nervo fibular comum nervo tibial posterior 1.b. Exame Físico No exame clínico as condições de iluminação e a orientação do paciente são imprescindíveis para valorização do resultado dos exames. O primeiro passo é a inspeção para a identificação das áreas acometidas. Toda a superfície cutânea deve ser examinada. b. Pesquisa de sensibilidade Sensibilidade térmica Sensibilidade dolorosa Sensibilidade tátil Manual das ações programáticas 17 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

5 Prefeitura Municipal de Aracaju Avaliação da sensibilidade com estesiômetro LEMBRE-SE O Diagnóstico da HANSENÍASE é essencialmente clínico e o tratamento não deve ser adiado aguardando resultado de exames na maioria dos casos 1. HANSENÍASE INDETERMINADA (HI) A hanseníase indeterminada se caracteriza geralmente por lesão hipocrômica, mas também pode se apresentar por alterações da sensibilidade superficial, sem lesão cutânea. Nestes casos, chamamos atenção para realização de minucioso exame da área afetada com testes de sensibilidade, além dos testes complementares. 1.c. Exames Complementares: a. Bacterioscopia: Deve ser realizada em todos os paciente com suspeita clínica de hanseníase. O resultado é importante no diagnóstico, e auxilia na classificação da forma clínica. Quando positiva classifica o paciente em MULTIBACILAR (MB) e quando negativa em pacientes com menos de 5 (cinco) lesões classifica o paciente em PAUCIBACILAR (PB). b. Histopatológico: Quando houver necessidade poderá ser realizada biópsia da lesão com exame histopatológico. Há indicação nos casos indeterminados, onde poderá mostrar precocemente a tendência para um dos polos (tuberculóide ou virchoviana) c. Teste de Mitsuda: O teste de Mitsuda baseia-se numa reação imunológica retardada do tipo celular de alta especificidade para o M. leprae. O seu valor é prognóstico e não diagnóstico, e auxilia na classificação dos casos dimorfo e indeterminado. Não é recomendada em outras situações. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA E OPERACIONAL Baseado no número de lesões a hanseníase pode ser classificada em: PAUCIBACILAR até cinco lesões na pele MULTIBACILAR mais de cinco lesões na pele Sabe-se que a HI pode permanecer estacionária e até sofrer involução espontânea. Entretanto vale salientar que as formas bacilíferas e deformantes podem ser evitadas com o diagnóstico e tratamento nesta fase da doença. A forma indeterminada, para fins de tratamento, é classificada como paucibacilar, independente do teste de Mitsuda. 2. HANSENÍASE TUBERCULÓIDE (HT) Lesões eritemato-hipocrômicas, erimatosas, eritemato-escamosas, com bordas discretamente elevadas ou com microtubérculos são encontradas na HT. Por vezes, o centro da lesão está aparentemente poupado, mostrando a evolução centrífuga do processo. O comprometimento de anexos cutâneos pode levar à alopécia e anidrose nas lesões maiores, podendo-se encontrar alopécia exclusivamente, sem alteração de cor. Há comprometimento da sensibilidade superficial na lesão que varia de hipoestesia a anestesia térmica, dolorosa e tátil. O comprometimento de nervos de forma assimétrica é freqüente podendo às vezes ser a única manifestação clínica forma neural pura. Operacionalmente é classificada como paucibacilar. 3. HANSENÍASE DIMORFA (HD) Lesões eritematosas, eritemato-violáceas, ferruginosas, infiltradas, edematosas, brilhan- Manual das ações programáticas 18 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

6 tes, escamosas com contorno internos bem definidos e externos mal definidos, centro deprimido, hipocrômico ou com coloração de pele normal, hipo ou anestésicos são suas características. Seu caráter instável faz-se assemelhar com as lesões bem delimitadas da HT e/ ou com as lesões disseminadas da HV. Presença de nódulos, infiltrações em face e pavilhões auriculares, lesões cutâneas menos numerosas e assimétricas, quando se aproxima do pólo tuberculóide. O comprometimento neurológico troncular é freqüente, bem como os episódios reacionais, dando a estes pacientes um elevado potencial incapacitante. Operacionalmente é classificada como multibacilar. 4. HANSENÍASE VIRCHOWIANA (HV) A HV é uma doença sistêmica com manisfestações viscerais importantes. Considerar este fato na avaliação do estado geral do doente, especialmente nos processos reacionais onde os olhos, testículos e rins, entre outras estruturas, podem ser afetados. Os distúrbios sensitivos cutâneos e o acometimento dos troncos nervosos estão presentes, mas não são tão precoces e marcantes como nas lesões tuberculóides. Operacionalmente a HV é classificada como multibacilar. TRATAMENTO : A POLIQUIMIOTERAPIA A HANSENÍASE TEM CURA Quando foi descoberto em 1873 por G. A. Hansen, o M. leprae foi a primeira bactéria a ser identificada como causadora de uma doença humana. No entanto, o tratamento para a Hanseníase só surgiu em 1940 com a introdução da Dapsona e seus derivados. Infiltração difusa com numerosas lesões eritomatosas, eritomato-acastanhadas, infiltradas, brilhantes, coalescentes, mal definidas e de distribuição simétrica, são características da hanseníase virchowiana. Há infiltração difusa da face regiões malares, supracilares e pavilhões auriculares, com formação de tubérculos e nódulos, ocasionando a perda definitiva de pêlos dos cílios e supercílios (madarose), que dão à face um aspecto peculiar, chamado fácies leonina. Os nódulos e tubérculos eritomatosos ou eritemato-acastanhados brilhantes podem surgir em todo o tegumento; às vezes de aspecto tumoral, duros, semelhantes a quelóides é a HV históide, uma forma que alguns autores consideram característica de casos sulfono-resistentes. Entretanto, bacilos da Hanseníase resistentes à dapsona começaram gradualmente a aparecer e se disseminaram. Os pacientes achavam o tratamento muito demorado e a melhora muito lenta, levando-os a segui-lo de forma irregular ou mesmo abandona-lo. Assim, o tratamento com a dapsona tornou-se cada vez menos efetivo e o controle da doença praticamente ineficaz. Em 1981 foi introduzida a poliquimioterapia (PQT), modificando radicalmente o perfil da Hanseníase nos países endêmicos. A PQT é tão efetiva que, mesmo aplicada por unidades de saúde com recursos e infraestrutura limitados poucos pacientes deixam de responder a seus efeitos. Além disto, a combinação de medicamentos utilizada na PQT previne o surgimento de resistência. VANTAGENS DA PQT - Altamente eficiente na cura da doença. Manual das ações programáticas 19 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

7 Prefeitura Municipal de Aracaju - Reduz o período de tratamento. - Bem aceita pelos pacientes. - De fácil aplicação no campo. - Previne desenvolvimento de resistência medicamentosa. - Interrompe a transmissão da doença. - Reduz o risco de recidiva. - Previne o aparecimento de deformidades. - Melhora a atitude da comunidade, a medida que se difunde cada vez mais a idéia de que a Hanseníase é uma doença curável. Para pacientes que durante o tratamento apresentarem manutenção e/ou piora do quadro clínico deve-se investigar: 1. Episódio reacional próprio da doença 2. Regularidade do uso esquema terapêutico 3. Prazo de validade das medicações Em caso de dúvida na classificação operacional, recomenda-se considerar como MUL- TIBACILAR. Dessa forma, uma coisa não deve acontecer nunca: que o paciente interrompa o tratamento sem orientação do seu médico assistente. a. Paucibacilares (PB): Rifampicina 600mg uma vez por mês, supervisionada. Dapsona 100mg uma vez ao dia, autoadministrados. Duração : 6 doses supervisionadas b. Multibacilares (MB): 1. CURA ACOMPANHAMENTO - Paciente que completou 6 doses de PQT para PB num prazo de até 9 meses. - Paciente que completou 12 doses de PQT para MB num prazo de até 18 meses. Rifampicina 600mg uma vez por mês, supervisionada. Clofazimina 300mg uma vez por mês, supervisionada + 100mg em dias alternados ou 50mg diários, auto-administrados. Dapsona 100mg uma vez ao dia auto-administrado. Duração: 12 doses supervisionadas (algumas vezes podem ser nercessário 24 doses) 2. ABANDONO - Paciente que não compareceu para administração da dose supervisionada por 12 meses consecutivos. OBS: Caso o paciente retorne, faça um cuidadoso exame clínico dermato-neurológico, baciloscopia e se apresentar sinais de atividade da doença, o caso deve ser novamente registrado e um novo tratamento iniciado com o esquema adequado de PQT. Manual das ações programáticas 20 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

8 3. RECIDIVA Paciente ao completar seu esquema de tratamento, desenvolve novas máculas ou nódulos e/ou novos lesões de nervos, é suspeito de recidiva. Deverá ser encaminhado ao Centro de Referência para avaliação e reinício do esquema terapêutico indicado. Perda da sensibilidade e fraqueza muscular Febre e mal estar Mãos e pés edemaciados Novas lesões de pele 4. REAÇÕES HANSÊNICAS - Podem ocorrer antes do início, durante ou após o término do tratamento. Os sinais e sintomas podem ser erroneamente interpretados pelos pacientes como efeitos adversos das drogas ou que o tratamento que estão recebendo lhes está causando mal, por isso à possibilidade destas ocorrências deve ser cuidadosamente explicada. - O paciente pode apresentar uma ou mais das seguintes características: As lesões de pele se tornam avermelhadas e edemaciadas. Nervos periféricos dolorosos e aumentados. - Havendo comprometimento neural, além de analgésico e repouso, será necessário o uso de corticosteróides. - A dose diária de predmisona não deve exceder a 1mg por quilo de peso corporal. - Se a reação não responder ao tratamento com corticosteróides ao final de quatro semanas ou a lesão mostrar sinal de piora, o paciente deverá ser encaminhado ao Centro de Referência. - Assegurar ao paciente que a Reação não significa que está havendo Recidiva. Os estados reacionais são intercorrências agudas que podem ocorrer na hanseníase, por manifestações do sistemas imunológico do paciente. Aparecem tanto durante o tratamento quanto após alta, sem necessitar suspender ou reiniciar a PQT. Manual das ações programáticas 21 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

9 Prefeitura Municipal de Aracaju QUADRO COMPARATIVO PARA AUXILIAR A DIFERENÇA ENTRE REAÇÃO REVERSA E RECIDIVA CARACTERÍSTICAS Intervalo de Tempo Aparecimento REAÇÃO REVERSA Ocorre geralmente durante a quimioterapia ou dentro de seis meses após completado o tratamento. Súbito e inesperado. RECIDIVA Ocorre normalmente muito depois do término da quimioterapia, em geral depois de um intervalo de um ano. Lento e insidioso. Distúrbios sistêmicos. Lesões antigas. Lesões novas Ulceração Regressão Envolvimento dos nervos Resposta a corticosteróides Podem vir acompanhados de febre e mal-estar. Algumas ou todas se tornam eritomatosas, brilhantes e consideravelmente inchadas, com infiltração. Em geral várias. Muitas vezes as lesões se agravam e ficam ulceradas. Com descamação. Muitos nervos podem estar envolvidos rapidamente ocorrendo dor, alteração da sensibilidade e pertubações motores. Excelente Geralmente não vêm acompanhados de febre e mal-estar. Algumas podem apresentar bordas eritematosas. Poucas, ex: hansenomas, placas, etc. Raramente há ulceração. Não há descamação. Pode ocorrer em um único nervo. Pertubações motoras ocorrem muito lentamente. Não pronunciada. BCG EM CONTATOS INTRADOMICILIARES DE CASOS DE HANSENÍASE - RECOMENDAÇÕES Recomenda-se a aplicação de duas doses da vacina BCG-ID a todos os contatos intradomiciliares dos casos de hanseníase independente da forma clínica; - O intervalo recomendado para a 2ª dose da vacina BCG-ID é a partir de 6 meses da 1ª dose ( considerada a cicatriz por BCG-ID prévia como 1ª dose, independente do tempo de aplicação). Na dúvida aplicar as duas doses recomendadas; - A aplicação da 1ª dose da vacina está condicionada a realização do exame dermato neurológico; - Na ocasião do exame dermato neurológico o contato deve ser bem orientado quanto ao período de incubação, transmissão, sinais e sintomas da hanseníase e retorno ao serviço, se necessário; - Todo contato deve também receber orientação no sentido de que não se trata de vacina específica para a hanseníase e que prioritariamente está destinada ao grupo de risco, contato intradomiciliares. A ocorrência de alguns casos de hanseníase, após a vacinação, não está relacionada com a vacina; Manual das ações programáticas 22 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

10 - Deverão ser examinadas e vacinadas, prioritariamente, todos os contatos intradomiciliares dos casos novos de todas as formas clínicas; após o que, o contato será liberado. EDUCAÇÃO EM SAÚDE Investigar início dos sintomas e possível fonte de infecção Investigar tratamentos anteriores Preencher ficha de investigação epidemiológica. - Integração de todos os profissionais da Unidade de Saúde com às ações de controle da Hanseníase. - Informar à população quanto a existência da Poliquimioterapia e o seu significado. - Informar à população sobre a curabilidade de Hanseníase com a Poliquimioterapia (PQT). - Informar à população que o tratamento é GRATUITO. - Informar à população sobre o tratamento, e sua duração. - Explicar as principais complicações e efeitos colaterais, e retorno a Unidade de Saúde quando necessário. - É na atenção básica que está a possibilidade do alcance da eliminação da hanseníase, porque há a vinculação da equipe de saúde do PSF com a comunidade. ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE NAS AÇÕES DE ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE, NAS U.B.S 1 Enfermeiro. 1.1 Consulta de Enfermagem Realizar avaliação do grau de incapacidades físicas no início e término do tratamento Orientar a importância da regularidade no tratamento Orientar quanto a importância do comparecimento dos COMUNICANTES para a realização do exame dermatoneurológico e pesquisa de foco, independente da classificação operacional Administração da dose supervisionada mensal, enfatizando sua importância e agendar retorno Encaminhar o caso suspeito à baciloscopia e agenda-lo. 1.2 Orientar, treinar e supervisionar auxiliares, agentes de saúde e demais profissionais da Unidade de Saúde, para o reconhecimento de caso suspeito. 1.3 Promover integração da (s) equipe (s) para o desenvolvimento das ações de controle. 1.4 Realizar visitas domiciliares a pacientes com risco de abandono de tratamento. Manual das ações programáticas 23 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

11 Prefeitura Municipal de Aracaju 1.5 Realizar atividades educativas na comunidade e na Unidade de Saúde. 1.6 Pesquisar mensalmente possíveis efeitos colaterais em decorrência das drogas administradas. 1.7 Solicitar baciloscopia para diagnóstico e no término do tratamento, para os casos multibacilares. 1.8 Transcrever esquema terapêutico de acordo com as normas do Ministério da Saúde, após definição do caso através de conduta médica. 1.9 Realizar exame dermato-neurológico e teste de sensibilidade para confirmação de caso suspeito Elaborar procedimentos, e monitorar a execução. confirmação diagnóstica e/ou nos comunicantes independente da classificação operacional. 2.4 Realizar exame anátomo patológico, quando necessário. 2.5 Definir conduta para tratamento de reações hansênicas. 2.6 Avaliar incapacidades físicas e definir conduta terapêutica. 2.7 Promover ALTA, seguindo critérios pré estabelecidos na Legislação vigente. 2.8 Dar suporte à equipe de enfermagem. 2.9 Avaliação clínica e encaminhamento a procedimentos cirúrgicos quando necessário Encaminhar os contatos sem alterações dermato-neurológicos que já possuam cicatriz vacinal com BCG, para a 2ª dose; não possuindo cicatriz vacinal de BCG, serão administradas duas doses sendo o intervalo entre a 1ª e 2ª dose, de 6 meses Tratar reações hansênicas e/ou encaminhar alguns casos ao Centro de Referência Preencher ficha de investigação epidemiológica 2 Médico 2.1 Solicitar baciloscopia e/ou outros exames laboaratoriais para confirmação diagnóstica, conforme a necessidade. 2.2 Definir classificação operacional e conduta terapêutica de acordo com esquema estabelecido pelo Ministério da Saúde. 2.3 Realizar exame-dermato-neurológico e testes de sensibilidade para 3 Auxiliar de Enfermagem 3.1 Reconhecer sinais e sintomas suspeitos. 3.2 Acompanhar a tomada da dose supervisionada mensal, na Unidade de Saúde. 3.3 Acompanhamento diário/mensal das fichas de aprazamento. 3.4 Preenchimento dos formulários utilizados. Manual das ações programáticas 24 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

12 3.5 Participar na promoção das ações educativas. 3.6 Realizar visita domiciliar, quando solicitada. 3.7 Realizar curativos quando necessário. 3.8 Realizar pós-consulta, reforçando às orientações sobre o uso de medicamentos, assiduidade e enfatizar necessidade de exame nos comunicantes. ROTINA DO PROGRAMA MUNICIPAL DE HANSENÍASE: 1. Encerrar os mapas do Programa relacionados abaixo até o dia 25 de cada mês e enviar a COVEPI (Coordenação de Vigilância Epidemiológica) na mesma época dos B.P.A. movimentação de hansenostáticos mapa de controle de pacientes com hanseníase 4 Assistente Social 4.1 Promover atividades educativas, individuais e em grupos. 4.2 Realizar visitas domiciliares, quando se fizer necessário. 4.3 Promover a integração da equipe, para um bom desenvolvimento do Programa. 4.4 Trabalhar a socialização e a ruptura do estigma. 5 Agentes Comunitários de Saúde 5.1 Reconhecer sinais e sintomas suspeitos da doença. 5.2 Participar junto a equipe nas ações de: informação em saúde, medidas de prevenção, socialização e ruptura do estigma. 5.3 Realizar visita domiciliar para avaliação do risco em saúde dos comunicantes e portadores. (VIDE PROTOCOLO DOS A.C.S). Fichas de investigação de hanseníase 2. Deve ser preenchida nova ficha de investigação dos pacientes de hanseníase que venham transferidos de outra unidade de saúde. 3. Fazer controle de comunicantes e anotar o número de pessoas examinadas nos mapas de controle de pacientes de hanseníase. 4. Anotar o número de exames dermatoneurológicos realizados no mês, no mapa de controle do pacientes com hanseníase. 5. Colocar nos mapas de B.P.A. das atividades de nível médio da unidade de saúde todas as coletas de linfa realizadas no mês com o código Vacinar com BCG, todos os comunicantes de hanseníase com o seguinte esquema: Os que apresentam cicatriz vacinal administrar 1(uma) única dose. Os que não apresentem cicatriz vacinal administrar 1(uma) dose e repetir com 06 meses. Manual das ações programáticas 25 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

13 Prefeitura Municipal de Aracaju FLUXOGRAMAS ATIVIDADES DE CONTROLE DE HANSENÍASE UBS Individuo com mancha na pele com ou sem alteração de sensibilidade Sala de Acolhimento Solicitar baciloscopia e realizar teste para auxílio diagnostico Consulta Médica Diagnóstico diferencial Sim Consulta Médica Recidiva? Não Classificação Operacional Sim Classificação operacional Avaliação de Incapacidade Reações Hansenicos Efeitos Colaterais PB Tratamento MB Tratamento Avaliação de incapacidade Avaliação incapacidade Consulta de Enfermagem Consulta de Enfermagem Manual das ações programáticas 26 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

14 Investigação epidemiológica FLUXOGRAMAS CONSULTA DE ENFERMAGEM Acompanhamento das doses supervisionadas Comunicante suspeito Avaliação dermato neurológica e a prevenção de incapacidade Sim - Teste para diagnóstico - BAAR Não - BCG - Educação em Saúde Completou 6 ou 12 doses + - Avaliação de incapacidade - Educação em saúde BAAR se necessário Consulta médica Seqüela + Consulta médica Consulta médica Fisioterapia Alta ou Continuar tratamento Alta Manual das ações programáticas 27 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

15 Prefeitura Municipal de Aracaju FLUXOGRAMAS SALA DE ACOLHIMENTO Suspeito? Diagnóstico - BAAR - Teste para Diagnóstico Encaminhamento para Referência *Exame clínico dermato-neurológico *Baar quando necessário Confirmado Consulta médica Consulta de alta * Reações Graves * Dúvidas Diagnósticas * Reações Pós-Alta * Recidiva * Rom * Reabilitação Cirúrgica ou Fisioterápica Classificação operacional * Educação em Saúde * Libera o Caso Complicações Iniciar TTº * Avaliação dermato-neurológica * Prevenção de incapacidades *Reações outras? Consulta de Enfermagem Tratamento Centro de Referência Manual das ações programáticas 28 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a

16 Investigação epidemiológica Com sujeito Não Vacinação com BCG Educação Saúde Sim Baciloscopia teste apoio diagnóstico +? Sim Vacinação com BCG Educação Saúde Sim Consulta médico Consulta de Enfermagem Hanseníase Acompanhamento supervisionada Reações e outras complicações Completou 6 doses Não Sim AB? Consulta médica Não Sim Avaliar incapacidade exame dermatoneurológico Completar tratamento Consulta médica Exames do caso Seqüelas Não Alta dar cura Sim Alta fisioterapia Educação em Saúde Consulta social Busca ativa para avaliação Avaliar dema toneurologia o de incapacidade física Alta e adecação em saúde Pesquisa feita colaterais e reações Não Continuar tratamento Sim Encaminhar à consulta médica CONPL Pesquisar Baar Não +? Observar redução de índice bacilar e inexistência de bacilos íntegros Manual das ações programáticas 29 M o d e l o S a ú d e T o d o D i a