Citologia Clínica. Profa. MsC Priscila P. S. dos Santos

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1 HISTÓRICO Citologia Clínica Aula 4 Citologia Hormonal Profa. MsC Priscila P. S. dos Santos Pouchet (1847) publicou um atlas descrevendo as alterações morfoloǵicas das ceĺulas vaginais que ocorrem durante o ciclo ovaŕico. Stockard e Papanicolaou (1917) Investigação das mudanças hormonais do epitélio vaginal durante o ciclo menstrual; Papanicolaou (1928) e Babes (1928) publicaram um me todo baseado em esfregac os vaginais para detectar o ca ncer cervical; Papanicolaou e colaboradores (1943 a 1948) publicaram monografias sobre a utilização de esfregaços citoloǵicos para detecção e diagnośtico de lesoẽs uterinas. FUNDAMENTOS A citologia hormonal e definida como a avaliaçaõ das condiçoẽs endoćrinas das pacientes por meio do estudo morfoloǵico das ceĺulas vaginais. Fundamenta-se no fato de o epiteĺio estratificado escamoso naõ queratinizado ser provido de receptores hormonais que controlam a maturaçaõ e a diferenciaçaõ celulares; O epiteĺio vaginal sofre uma seŕie de modificaçoẽs cíclicas dependentes fundamentalmente da secreçaõ dos hormônios ovaŕicos estrógeno e progesterona. FUNDAMENTOS O estroǵeno induz a maturaçaõ epitelial completa e leva a predomina ncia de ceĺulas escamosas superficiais maduras no esfregaço citoloǵico. A progesterona produz efeitos contraŕios aos do estroǵeno e inibe o processo de maturaçaõ. A ause ncia de estroǵenos e hormônios relacionados ocasiona a redução acentuada do nível de maturaçaõ do epiteĺio escamoso (atrofia).

2 CICLO MENSTRUAL ALTERAÇÕES HORMONAIS O objetivo final do ciclo da mulher e preparar o endome trio para uma possível gravidez. Regulado: Ceĺulas nervosas do hipotaĺamo GnRH; Hipo fise anterior FSH e LH; Ovários estroǵeno e progesterona; ALTERAÇÕES HORMONAIS HORMÔNIOS OVÁRICOS Hipotaĺamo GnRH Hipo fise FSH e LH Ovários Estroǵeno e progesterona Desenvolvimento sexual feminino Alterac oẽs sexuais mensais

3 Estrógeno HORMÔNIOS OVÁRICOS Maturac aõ e pela proliferaçaõ do epiteĺio vaginal. Confere maior resiste ncia a traumas e infecço es; Proliferaça o da mucosa da endoce rvice e endome trio; Aumento do volume de a gua do muco cervical; Desenvolvimento da maioria das caracteriśticas sexuais da mulher Ceĺulas musculares lisas do u tero Crescimento das mamas Deposic a o de tecido adiposo em coxas e quadris Estrógeno HORMÔNIOS OVÁRICOS Inibe a atividade osteoclaśtica nos ossos (crescimento ośseo); Menopausa: estroǵeno atividade osteoclaśtica da matriz ośsea e depośito de caĺcio e fosfato ośseos Osteoporose Progesterona HORMÔNIOS OVÁRICOS Preparo do u tero para a gravidez e implantação do óvulo; Mudanc as secretoŕias no endome trio uterino durante a uĺtima metade do ciclo sexual feminino Mamas para a lactaçaõ; Promove o desen-volvimento dos lo bulos e alve olos, com proliferação, aumento celular e desenvolvimento de funça o secretora Revestimento uterino; Fases: 1- Menstrual (1º ao 5º dia); 2- Estroge nica ou proliferativa (6º ao 14º dia); 3- Progestacional ou secretora (15º ao 28º dia). CICLO ENDOMETRIAL Proliferação do epiteĺio vaginal e pelo aumento da viscosidade do muco cervical.

4 CICLO ENDOMETRIAL CICLO ENDOMETRIAL 1- Menstrual (1º ao 5º dia); Ovo cito na o e fecundado; Corpo lu teo involui; Secreça o dos hormo nios ova ricos leuco citos (evento protetor) e liberada em conjunto com material necro tico e sangue; A perda de sangue para (4-7 dias), porque, o endome trio ja se reepitelizou. Menstrual CICLO ENDOMETRIAL Progestacional ou Secretora CICLO ENDOMETRIAL 3- Progestacional ou secretora 2- Estroge nica ou proliferativa (6º ao 14º dia); Ova rios Estro geno (promove proliferaça o das ce lulas endometriais); Reestabelecimento do epite epitelio lio descamado com a menstruaça o; Espessura do endome trio (nu mero crescente de ce lulas estromais e do crescimento progressivo das gla ndulas endometriais); Novos vasos sangui neos Estrogênica ou Proliferativa Menstrual Estrogênica ou Proliferativa Progestacional ou Secretora (15º ao 28º dia); Progesterona estro genos; Estro geno promove leve proliferac a o celular adicional no endome trio; Progesterona causa inchac o e desenvolvimento secreto rio acentuados. Produzir um endome trio secretor que contenha nutrientes, dando condiço es a implantaça o de um o vulo. Ha aumento dos depo sitos de glicoge nio e lipídios. Menstrual Estrogênica ou Proliferativa Progestacional ou Secretora

5 CICLO ENDOMETRIAL INDÍCES CITOLÓGICOS para avaliação hormononal 3- Progestacional ou secretora (15º ao 28º dia); Nessa fase, as ceĺulas glandulares sa o grandes por conta de um citoplasma mais abundante e vacuolizado; Se o ovoćito naõ for fertilizado, o corpo lu teo involui; Ocorre diminuiçaõ na secreça o dos hormo nios ovaŕicos; Início a um novo ciclo. Avaliar o estado hormonal da paciente; Quantificar os tipos celulares ante a atividade hormonal; Determinar as melhores vias de administrac aõ hormonal e apresentaçoẽs farmaceûticas mais eficazes, quando saõ necessaŕios tratamentos ou reposiçaõ hormonal; Demonstram o início e a duraçaõ dos efeitos hormonais, realçando diferenças individuais das pacientes; Fornecem valores relativos, nunca absolutos; Calculados contando um mińimo de 100 ceĺulas escamosas em quatro campos microscoṕicos diferentes. Menstrual Estrogênica ou Proliferativa Progestacional ou Secretora INDÍCES CITOLÓGICOS para avaliação hormononal INDÍCES CITOLÓGICOS para avaliação hormononal 1- Índice Picnótico (Cariopicnose) I.P.: É a porcentagem de ceĺulas com nućleos picno ticos (cianófílicas ou orangeofílicas) entre todas as ceĺulas superficiais e intermediaŕias presentes no esfregac o. O valor ma ximo do I.P. situa-se no período ovulatoŕio, mas, mesmo nesse período, a quantidade de ceĺulas picno ticas varia entre as pacientes e e estimado entre 50 e 85%. Limitações: Diferenc as de aproximadamente 15% na interpretaçaõ entre os avaliadores em um mesmo caso. 2- Índice de eosinofilia I.E.: Refere-se a porcentagem de ceĺulas maduras eosino filas entre todas as ceĺulas escamosas maduras, independentemente do tamanho nuclear. Normalmente, o pico do I.E. coincide com o pico do I.P. Pode ser alterado em decorre ncia de artefatos (pseudoeosinofilia), falhas na fixac aõ ou na colorac aõ e mudanc as por conta da influe ncia do ph vaginal.

6 INDÍCES CITOLÓGICOS para avaliação hormononal INDÍCES CITOLÓGICOS para avaliação hormononal 2- Índice de maturação I.M. (Índice de Frost) Consiste na determinaçaõ de ceĺulas parabasais, intermediaŕias e superficiais (P/I/S) do esfregac o, expressas em porcentagem. Apesar de existirem exceçoẽs, somente um ou dois tipos celulares ocorrem nos padroẽs hormonais: (1) ceĺulas parabasais sozinhas; (2) ceĺulas parabasais e intermediaŕias; (3) ceĺulas intermediaŕias sozinhas; (4) ceĺulas intermediaŕias e superficiais e (5) ceĺulas superficiais sozinhas" Estroǵeno Receptores específicos do epitélio estratificado escamoso naõ queratinizado (proliferac aõ, maturac aõ e estratificac aõ) Assim, ha uma relac aõ entre o estado tro fico e o ni vel desse hormônio" estroǵeno nu mero de ce lulas escamosas superficiais eosinofílicas; da microbiota lactobacilar; ph vaginal Predisposiça o a infecça o. Progesterona Proliferaçaõ do epiteĺio vaginal e a inibic aõ do processo de maturaçaõ celular; progesterona estroǵeno; Predomínio de ceĺulas escamosas do tipo intermediaŕio.

7 O epite lio escamoso pode diferir quanto ao trofismo e assumir quatro padroẽs citolo gicos diferentes 1- Hipertro fico: Ceĺulas escamosas do tipo superficial e intermediaŕio; Predomínio de ceĺulas escamosas superficiais (mais de 50%) em relac aõ a s intermediaŕias. Este e visualizado quando estroǵeno maturac aõ celular; Padraõ estroge nico. 1- Hipertro fico:. 2- Normotro fico Apenas ceĺulas escamosas do tipo superficial e intermediaŕio (quantidades equivalentes); Predomínio de ceĺulas intermediaŕias. Ocorre quando a mulher apresenta maior taxa de secreçaõ de progesterona; Equilíbrio entre os hormo nios ovaŕicos.

8 2- Normotro fico 3- Hipotro fico: Predomínio de ceĺulas escamosas do tipo intermediaŕio; Com presenc a de ceĺulas parabasais; Nesse caso, ainda pode haver ceĺulas maduras do tipo superficial, (em quantidade oposta a de ceĺulas parabasais); Observado quando a menina começa a secretar os hormo nios ovaŕicos ou em mulheres que ja naõ secretam grandes quantidades deles, como na pre -menopausa. 3- Hipotro fico: 4- Atro fico: Predomínio de ceĺulas escamosas do tipo parabasal em relac aõ a s intermediaŕias. Ause ncia de estroǵeno; Acentuada reduçaõ no nível de maturac aõ do epiteĺio; Assim, as ceĺulas escamosas superficiais tendem a desaparecer.

9 4- Atro fico:

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