Frank-Starling SRAA. Consequências da ICC. Aspectos Clínicos da Doença Valvar Mitral. Prof. Dr. Marlos Gonçalves Sousa Cardiologia Veterinária

Transcrição

1 Aspectos Clínicos da Doença Valvar Mitral Marlos Gonçalves Sousa, MV, MSc, PhD SNS DC Perfusão SRAA SRAA Frank-Starling Pressão de perfusão renal Estimulação simpática Débito Cardíaco Função Cardíaca Normal Angiotensinogênio Angiotensina I Angiotensina II Renina Pré-carga: A B Consequências da ICC VD Não Remodelado pós-carga pré-carga Ao Aumento do trabalho imposto ao coração Distensão de estruturas cardíacas VD Remodelado Ao Remodelamento cardíaco NAYA / São Paulo (outubro/2018) 1

2 Inibição do SRAA Pressão de perfusão renal Estimulação simpática Redutores de Pré-carga Redutores de Pós-carga Dieta hipossódica Angiotensinogênio Angiotensina I Angiotensina II Renina Quimases Outros Benefícios dos ieca Pós-carga elevada Pressão baixa Pós-carga reduzida J. Vet. Cardiol., v.1, p.7-18, 1999 Doença Valvar Mitral??? Endocardiose NAYA / São Paulo (outubro/2018) 2

3 Endocardiose Endocardiose Classificação DVM (ACVIM, 2009) Estágio A Estágio B1 Risco de desenvolver doença valvar mitral Cães COM doença valvar SEM sinais clínicos e SEM remodelamento miocárdico Estágio B2 Estágio C Cães COM doença valvar SEM sinais clínicos e COM remodelamento miocárdico Cães COM doença mitral, que TEM ou TIRAM ICC, COM remodelamento cardíaco J. Vet. Intern. Med., v. 23, p , 2009 Estágio D Cães COM doença mitral em FASE TERMINAL e ICC REFRATÁRIA à terapia padrão Forum ACVIM, National Harbor/EUA (2017) Por que atualizar o Consenso sobre Diagnóstico e Tratamento da Doença Valvar Mitral? 8 anos sem alterações ( ) Evolução científica Estudo EPIC Outras evidências (cirurgia, etc) Foto: Bruna Brüler, DVM, MS NAYA / São Paulo (outubro/2018) 3

4 Estágio A Estágio B1 Sem alterações ( ) Terapia medicamentosa NÃO recomendada Estágio B1 Sem alterações ( ) B1 B2 Terapia medicamentosa NÃO recomendada SP (2002) TPROOF (2007) J. Vet. Intern. Med., v.16, p.80-88, 2002 JAVMA, v.231, p , 2007 J. Vet. Intern. Med., v.22, p , 2008 NAYA / São Paulo (outubro/2018) 4

5 Estágio B2 (fora dos critérios do EPIC) Estágio B2 (fora dos critérios do EPIC) Sem alterações ( ) Terapia medicamentosa NÃO recomendada /Ao: 1,45 O que é esse tal de EPIC??? Sopro 3/6 /Ao 1,6 d index 1,7 VHS > 10,5 ACVIM (Denver, Colorado), 09/06/2016 J. Vet. Intern. Med., v. 30, p , 2016 Estágio B2 (Estudo EPIC) Desfecho primário Sinais de ICC esquerda e/ou morte pelo problema cardíaco Resultados (mediana) Pimo: 1228 dias Placebo: 758 dias Diferença: 470 dias P: 0,0038 /Ao: 2,18 NAYA / São Paulo (outubro/2018) 5

6 Estágio B2 (Estudo EPIC) Estágio C Sem tratamento 0,25-0,30 mg/kg VO BID /Ao: 3,30 Estágio C Estágio C (Terapia Hospitalar) bolus e/ou CRI Oxigênio + Sedação q1h até 6-8 mg/kg em 3 horas OU CRI 0,66 mg/kg/h em 6 horas 0,25-0,30 mg/kg VO BID + dose extra na admissão Oxigênio + Sedação Estágio C (Terapia Domiciliar) Estágio D ieca Dieta hipossódica 2,0 mg/kg BID-TID ieca 0,25-0,50 mg/kg SID-BID 0,25-0,30 mg/kg BID Espironolactona 2 mg/kg SID Dieta hipossódica Cirurgia (?) /Ao: 2,50 NAYA / São Paulo (outubro/2018) 6

7 Estágio C VD Função Normal Ao VD Função Comprometida Ao Frank-Starling Débito Cardíaco Função Cardíaca Normal 260 cães com DMVM Pimobendan ou Benazepril +/- Diurético, +/- Digoxina Função Cardíaca Deteriorada Intensificação do tratamento da ICC Pimobendan: 98 dias (IQR ) Benazepril: 59 dias (IQR ) Menor VHS no grupo Pimobendan Escore Qualidade de Vida Semelhante Pré-carga: A B J. Vet. Intern. Med., v.27, p , Estágio D (Terapia Hospitalar) Estágio D (Terapia Domiciliar) bolus e/ou CRI Oxigênio + Sedação Vasodilação adicional Nitroprussiato Hidralazina Anlodipina Oxigênio + Sedação Vasodilação adicional Nitroprussiato Hidralazina Anlodipina Suporte inotrópico adicional Dobutamina CRI ieca Espironolactona Dieta hipossódica (ou torasemida) ieca Espironolactona Vasodilatação adicional Anlodipina Hidralazina Dieta hipossódica Cirurgia (?) NAYA / São Paulo (outubro/2018) 7

8 ieca x Estágios Clínicos DVM Pimo x Estágios Clínicos DVM Estágios Iniciais Estágio B1 Estágio B2 Estágio C Estágio D Estágios Iniciais Estágio B1 Estágio B2 Estágio C Estágio D ieca ieca Pimo Pimo Pimo Espirono x Estágios Clínicos DVM Estágios Iniciais Estágio B1 Estágio B2 Estágio C Estágio D Momento Controvérsia Espirono Espirono Estudo Valve Prospectivo, multicêntrico, cego, randomizado 158 cães Terapia padrão: pimobendan + furosemida Tripla terapia: pimobendan + furosemide + ieca Recrutamento Out/2005 a Out/2015 ForumACVIM, National Harbor, EUA (2017) NAYA / São Paulo (outubro/2018) 8

9 Calma!!!!!! ForumACVIM, National Harbor, EUA (2017) Estudo Valve Estudo Valve: Estágio C Critérios de Inclusão Idade > 5 anos Peso < 20 kg Sopro de média/alta intensidade em foco mitral Sinais de ICC descompensada existentes ou já existentes, desde que ainda em tratamento Obrigado! marlos98@ufpr.br NAYA / São Paulo (outubro/2018) 9