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1 LEONARDO MARCHINI JARBAS FRANCISCO FERNANDES DOS SANTOS Oclusão DENTÁRIA Princípios e Prática Clínica

2 Oclusão DENTÁRIA Princípios e Prática Clínica

3 Oclusão DENTÁRIA Princípios e Prática Clínica Leonardo Marchini Cirurgião-dentista e Mestre em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Doutor em Ciências pelo Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo (ICB-USP) Professor Responsável pela Disciplina de Oclusão da Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) Professor Assistente Doutor da Disciplina de Prótese Dentária da Universidade de Taubaté (UNITAU) Professor do Programa de Pós-graduação em Biopatologia Bucal da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Jarbas Francisco Fernandes dos Santos Cirurgião-dentista pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Mestre e Doutor em Odontologia pela Universidade de Taubaté (UNITAU) Professor Assistente Doutor da Disciplina de Prótese Total e Oclusão da Universidade de Taubaté (UNITAU) Professor Responsável pela Disciplina de Clínica Integrada da Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)

4 2012, Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610, de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: Capa Mello & Mayer Design Editoração Eletrônica Futura Elsevier Editora Ltda. Conhecimento sem Fronteiras Rua Sete de Setembro, nº º andar Centro Rio de Janeiro RJ Rua Quintana, nº 753 8º andar Brooklin São Paulo SP Serviço de Atendimento ao Cliente sac@elsevier.com.br Consulte também nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site NOTA O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação. O Editor CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ M265o Marchini, Leonardo Oclusão dentária : princípios e prática clínica / Leonardo Marchini, Jarbas Francisco Fernandes dos Santos. - Rio de Janeiro : Elsevier, il. Inclui bibliografia ISBN Dentes. 2. Oclusão (Odontologia). 3. Odontologia. I. Santos, Jarbas Francisco Fernandes dos. II. Título CDD: CDU:

5 Colaboradores Adriana Mathias Pereira da Silva Marchini Cirurgiã-dentista e Mestre em Biopatologia Bucal pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Aloísio Oro Spazzin Mestre em Clínica Odontológica Prótese Dental pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Doutorando em Materiais Dentários pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Professor do Curso de Graduação da Faculdade Meridional (IMED) e Especialização em Prótese Dentária do Centro de Estudos Odontológicos Meridional (CEOM) Ataís Bacchi Mestrando em Clínica Odontológica Prótese Dental pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Célia Marisa Rizzatti-Barbosa Cirurgiã-dentista pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Mestra em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Doutora em Odontologia (Reabilitação Oral) pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FORP-USP) Pós-doutorado em Disfunções Temporomandibulares pela University of Rochester Eastman Dental Center, NY-USA Professora Titular da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP)

6 vi OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA Fernando Eidi Takahashi Cirurgião-dentista, Mestre e Doutor em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Professor Assistente Doutor do Departamento de Materiais Dentários e Prótese da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) José Ricardo de Albergaria Barbosa Mestre e Doutor em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP) Professor Titular da Área de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Marcelo Ferraz Mesquita Professor Titular da Disciplina de Prótese Total da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Mateus Bertolini Fernandes dos Santos Cirurgião-dentista pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Mestre e Doutor em Clínicas Odontológicas pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Pós-doutorando no Departamento de Prótese e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Rafael Leonardo Xediek Consani Professor Adjunto da Disciplina de Prótese Total da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) Vicente de Paula Prisco da Cunha Cirurgião-dentista pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Mestre em Biologia pela Universidade de Taubaté (UNITAU) Doutor em Prótese Dentária pela Universidade de Taubaté (UNITAU) Professor Responsável pela Disciplina de Prótese Dentária da Universidade de Taubaté (UNITAU)

7 COLABORADORES vii Coordenador do Curso de Especialização em Implantodontia da Universidade de Taubaté (UNITAU) Professor Responsável pelas Disciplinas de Prótese Total e Implantodontia da Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)

8 Dedicatória Os autores reconhecem de modo afetuoso a importância de todos aqueles que participaram ativamente da nossa formação pessoal e profissional, a quem dedicamos este volume: nossas famílias, nossos mestres, nossos colegas, nossos alunos e nossos pacientes.

9 Agradecimentos Agradecemos de modo especial aos nossos colaboradores, sem os quais este livro não seria possível. Agradecemos também, de maneira carinhosa, à Editora Elsevier, que apostou em nosso trabalho, na pessoa da Sra. Karina Fernandes Balhes, editora de aquisição, que é amiga querida de longa (bem, não tão longa assim) data. Muito obrigado!

10 P R E F Á C I O Fui mais uma vez contemplado pela satisfação e honra de prefaciar um livro dos meus amigos Leonardo Marchini, Jarbas Francisco e Vicente Prisco, um de seus colaboradores. Honra porque sou quem primeiro apresenta o trabalho para o leitor e evidentemente teve a sua escolha baseada no conhecimento da matéria e em sua confiança pelos autores. Daí eu me sentir honrado pela implícita homenagem que me prestam. Satisfação porque é sempre motivo de orgulho presenciar e participar de trabalhos científicos, didáticos exaustivos e ambiciosos produzidos por aqueles que você um dia orientou e que hoje demonstram sua vocação de ensinar. Em minhas aulas costumo abordar o tema da seguinte forma: A oclusão NÃO é um ramo separado dentro da Odontologia. A Odontologia NÃO é um ramo independente dentro da área da saúde. SAÚDE envolve a integração de diversos sistemas funcionando de forma harmônica. Os diversos sistemas que compõem o corpo humano são o resultado de diversas partes que interagem, com a finalidade de executar uma determinada ação, sob circunstâncias bem definidas. A Odontologia cuida de uma das partes de um dos sistemas e a oclusão é a arte de obter a interação entre essa parte e o sistema como um todo. Em poucas palavras, quando nos referimos à oclusão, estamos utilizando uma palavra genérica que se refere ao relacionamento estático e dinâmico dos dentes. Com frequência assustadora dentistas, quer sejam clínicos gerais, especialistas ou professores, enxergam o relacionamento dental apenas em sua forma estática e falam em oclusão como se fala em teoria quântica, que é algo muito importante, que sabemos existir, mas não temos ideia de como funciona. Essa falta de convivência com o problema, essa dificuldade em trabalhar aplicando em casos clínicos, evidenciando os acertos e registrando os resultados, confere ao tema um perigoso status de achismo. Hoje sabemos perfeitamente que não estamos trabalhando com ciência exata e, portanto, os resultados obtidos na Odontologia são altamente influenciados por aspectos externos como estresse, emocionais, hábitos e costumes regionais. Sabemos que as verdades incontestes podem ser contestadas e o risível pode se mostrar absurdamente correto. xiii

11 xiv OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA Devemos ter a nossa mente aberta e, antes de descartar algum conceito ou optar por uma postura simplista, observar, estudar e principalmente ser absolutamente honesto em nossas crenças. Este livro tem essa intenção: ser um facilitador para o interessado nos meandros dos conceitos, teorias e postulados que surgiram (e ainda surgem) na esteira da curiosidade pelo conhecimento. Leia com emoção, não deixe de descobrir como é bonito e apaixonante o simples ato de mastigar e, aí, você vai se encantar com a maravilhosa e harmônica arquitetura do Sistema Mastigatório. Prof. Dr. Henrique Cerveira Netto Doutor em Ciências pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Professor Titular de Prótese Dental da Faculdade de Odontologia da Universidade Metropolitana de Santos Professor Titular de Prótese Total na Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista (UNIP) Professor Coordenador do Curso de Especialização em Prótese Dental da Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Brasileira de Cirurgiões-dentistas (EAP-ABCD/SP) Ex-professor Responsável pela Disciplina de Prótese Total do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese (DMOP) da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP)

12 I N T R O D U Ç Ã O A existência da interação entre o ato muscular de abrir e fechar a boca e os movimentos da mandíbula seria um entendimento supostamente simples do conceito de oclusão dos dentes. Com base nessa premissa, a anatomia da fase oclusal dos dentes seria a responsável pelos tipos e pela qualidade dos contatos de contenção cêntrica quando em repouso e pela ação de deslize nos movimentos mecânicos de lateralidade e protrusão da mandíbula. A complexidade desse entendimento fica mais evidente quando a ação de contatos dos dentes e movimentos da mandíbula deve interagir em perfeita harmonia fisiológica com a articulação temporomandibular (ATM) e demais componentes do sistema estomatognático. A oclusão dos dentes tem incontestável e reconhecida importância na Odontologia. Entretanto, apesar de esse assunto ter sido discutido de modo acadêmico por estudiosos ao longo dos anos, continua sendo complexo e motivo de desinteresse dos cirurgiões-dentistas não especialistas. Por razões óbvias, não seria exagero considerar que a oclusão dos dentes ainda permanece como assunto de maior complexidade e controvérsia na Odontologia. O perfeito conhecimento da fisiologia da oclusão e do sistema estomatognático e o domínio técnico dos diversos procedimentos clínicos disponíveis para restabelecer a oclusão têm sido desejos constantes de pesquisadores, especialistas e estudantes de pós-graduação. O livro Oclusão Dentária Princípios e Prática Clínica, idealizado pelos autores Leonardo Marchini e Jarbas Francisco Fernandes dos Santos, trata o assunto oclusão dos dentes de maneira direta e objetiva, tendo como público-alvo os cirurgiões-dentistas que pretendem se iniciar no aprendizado desse relevante tema. Para isso os autores direcionam o tema oclusão dos dentes para o tratamento clínico, associando os conceitos teóricos às aplicações práticas e utilizando estilo simples embasado por ilustrações, esquemas e figuras de alta qualidade editorial. Assim, a abordagem temática envolvendo conceito e ilustração clínica visa a facilitar a compreensão e a aplicação teórica nos procedimentos práticos a serem efetuados pelos profissionais menos experientes. Além das informações contidas no livro, encontra-se disponível na internet informação complementar composta por vídeos, bibliografia com links para artigos e slides de aula em PowwerPoint sobre o tema. Portanto o enfoque principal do livro seria fornecer informações que facilitam o entendimento dos profissionais interessados em oclusão dos dentes, discorrendo sobre assuntos didáticos e práticos xv

13 xvi OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA embasados em premissas necessárias e suficientes para planejar e executar corretamente os procedimentos clínicos. Parabéns aos autores pela iniciativa e oportunidade oferecida a todos aqueles que se interessam pela oclusão, e que os leitores, lendo e relendo este livro, possam se aprimorar na qualificação profissional pretendida. Simonides Consani Professor Titular Colaborador da Área de Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP)

14 A P R E S E N T A Ç Ã O O livro Oclusão Dentária Princípios e Prática Clinica foi elaborado com o intuito de proporcionar ao estudante de Odontologia, bem como ao cirurgião-dentista, uma ferramenta útil para maior compreensão da oclusão e suas implicações na clínica odontológica diária. Esta disciplina tem sido responsável por grandes discussões e controvérsias entre clínicos e pesquisadores, tanto no aspecto teórico quanto prático, fazendo com que boa parte dos estudantes e profissionais a perceba como uma disciplina muito complexa, de difícil entendimento. Tal fato faz que os principais interessados (estudantes e cirurgiões-dentistas) se afastem e percam o interesse pela disciplina, que tem maior e mais importante repercussão clínica nas demais áreas da Odontologia. Para mitigar este efeito indesejável, o presente livro procura trazer os conceitos mais atuais da oclusão de maneira simples, clara e objetiva, privilegiando sempre o enfoque na aplicabilidade clínica, com figuras e fotos ilustrativas, que permitam o completo entendimento e a imediata aplicação da teoria na prática clínica. Material no Odontoconsult O livro apresenta como material complementar, disponível na web, sete vídeos, mais de 100 bibliografias com links para artigos utilizados como base para o texto e três slides de aula em formato PowerPoint. Este material utiliza as facilidades proporcionadas pela internet para trazer um conteúdo adicional ao livro impresso, em formato atraente e atual, complementando informações disponíveis no livro e adicionando material só possível de ser utilizado em mídia digital. Os vídeos pretendem permitir um entendimento mais completo de alguns tópicos pela visualização dinâmica de movimentos e técnicas, o que não seria possível apenas por meio da palavra e das imagens estáticas. A bibliografia com links para os artigos têm como finalidade facilitar o acesso às fontes de informação que embasaram o conteúdo exposto de modo didático no texto, permitindo ao leitor acesso à informação original para complementação ou verificação de dados adicionais. xvii

15 xviii OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA Os slides de aula em PowerPoint apresentam casos clínicos que têm problemas oclusais como base dos sinais e sintomas apresentados, e para os quais a compreensão de alguns conceitos trabalhados no livro é imprescindível, com a intenção de demonstrar de modo prático ao leitor a importância clínica diária da oclusão. Desta forma, esperamos que o livro seja de grande valia aos nossos leitores. Boa leitura! Leonardo Marchini

16 S U M Á R I O Capítulo 1 Introdução ao Estudo da Oclusão, 1 Leonardo Marchini e Jarbas Francisco Fernandes dos Santos Capítulo 2 Morfologia do Sistema Mastigatório, 17 Leonardo Marchini e Jarbas Francisco Fernandes dos Santos Capítulo 3 Fisiologia do Sistema Mastigatório, 35 Leonardo Marchini, Adriana Mathias Pereira da Silva Marchini, Mateus Bertolini Fernandes dos Santos e José Ricardo de Albergaria Barbosa Capítulo 4 Movimentos Mandibulares, 55 Leonardo Marchini, Mateus Bertolini Fernandes dos Santos e Fernando Eidi Takahashi Capitulo 5 Relações Maxilomandibulares, 73 Jarbas Francisco Fernandes dos Santos, Marcelo Ferraz Mesquita, Mateus Bertolini Fernandes dos Santos e Rafael Leonardo Xediek Consani Capítulo 6 Determinantes da Oclusão, 85 Aloísio Oro Spazzin, Jarbas Francisco Fernandes dos Santos, Marcelo Ferraz Mesquita e Mateus Bertolini Fernandes dos Santos Capítulo 7 Articuladores, 95 Ataís Bacchi, Jarbas Francisco Fernandes dos Santos, Mateus Bertolini Fernandes dos Santos e Rafael Leonardo Xediek Consani xix

17 xx OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA Capítulo 8 Bruxismo, 105 Leonardo Marchini, Adriana Mathias Pereira da Silva Marchini e Mateus Bertolini Fernandes dos Santos Capítulo 9 Etiologia das Disfunções Temporomandibulares, 121 Leonardo Marchini e Célia Marisa Rizzatti-Barbosa Capítulo 10 Exames do Paciente com Vistas à Oclusão, 135 Leonardo Marchini e Célia Marisa Rizzatti-Barbosa Capítulo 11 Tratamento das Disfunções Temporomandibulares, 173 Leonardo Marchini e Vicente de Paula Prisco da Cunha Bibliografia, 193 Índice, 205

18 C A P Í T U L O 2 MORFOLOGIA DO SISTEMA MASTIGATÓRIO Leonardo Marchini Jarbas Francisco Fernandes dos Santos INTRODUÇÃO O conhecimento dos aspectos morfológicos dos componentes do sistema mastigatório é fundamental para a compreensão do funcionamento e dinâmica destas estruturas quando integradas em função. Este conteúdo é geralmente ministrado aos alunos de graduação em Odontologia durante as disciplinas de Anatomia e Histologia e há vários livros que trazem os aspectos morfológicos do sistema mastigatório em grande profundidade, com excelente conteúdo. Portanto o presente capítulo não pretende explorar a morfologia do sistema mastigatório em grande profundidade, mas reapresentá-la com ênfase na aplicabilidade clínica deste conhecimento para a disciplina de Oclusão. O sistema mastigatório tem a maior parte dos seus componentes localizada no terço inferior da face e compreende a boca e suas estruturas anexas. A principal função do sistema mastigatório é, como o próprio nome indica, a mastigação. A mastigação envolve a trituração mecânica dos alimentos e o seu umedecimento com saliva, a qual inicia também sua digestão química, além 17

19 Capítulo 2 MORFOLOGIA DO SISTEMA MASTIGATÓRIO 19 Osso temporal Quanto ao osso temporal, localizado na parede lateral do crânio, este capítulo ater-se-á à descrição da fossa mandibular (Figuras 2.1 a 2.5), a qual configura o acidente anatômico deste osso que apresenta o maior interesse para o estudo da oclusão. Convém lembrar que, como os ossos temporais são pares, há duas fossas mandibulares, uma direita e outra esquerda. Figura 2.1 Crânio sem a mandíbula em norma lateral, no qual pode ser observada a fossa mandibular do osso temporal, bem como acidentes anatômicos próximos. 1. tubérculo articular; 2. fossa mandibular; 3. meato acústico externo; 4. processo mastoide; 5. processo zigomático; 6. processo estiloide; 7. fissura petrotimpânica. (Fonte: arquivo pessoal.) Figura 2.2 Crânio sem a mandíbula em norma basal, no qual também pode ser observada a fossa mandibular do osso temporal, bem como acidentes anatômicos próximos. 1. tubérculo articular; 2. fossa mandibular; 3. processo estiloide; 4. processo mastoide. (Fonte: arquivo pessoal.)

20 20 OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA Figura 2.3 Crânio com a mandíbula em norma lateral, com o côndilo posicionado no interior da fossa mandibular. 1. tubérculo articular; 2. côndilo mandibular; 3. meato acústico externo; 4. processo zigomático. (Fonte: arquivo pessoal.) Figura 2.4 Crânio com a mandíbula em norma lateral, com o côndilo posicionado anteriormente à fossa mandibular, transladando sobre o tubérculo articular. 1. tubérculo articular; 2. fossa mandibular; 3. meato acústico externo; 4. côndilo mandibular; 5. processo zigomático; 6. fissura petrotimpânica. (Fonte: arquivo pessoal.)

21 C A P Í T U L O 4 MOVIMENTOS MANDIBULARES Leonardo Marchini Mateus Bertolini Fernandes dos Santos Fernando Eidi Takahashi INTRODUÇÃO O entendimento da morfologia e da fisiologia do sistema mastigatório é necessário para o cirurgião-dentista compreender como ocorrem os movimentos mandibulares. O estudo da movimentação da mandíbula, chamado também de dinâmica mandibular ou cinemática mandibular, é importante para que possamos entender a inter-relação entre os movimentos que ocorrem nos côndilos e aqueles que acontecem na plataforma oclusal. Isso permite alterar a plataforma oclusal (procedimento que o cirurgião-dentista faz corriqueiramente) sem interferir na harmonia dessa inter-relação. Sempre que a mandíbula se movimenta, ambas as articulações temporomandibulares (ATM), em maior ou menor grau, bem como a plataforma oclusal, movimentam-se também, pois a mandíbula é um osso único. Essa percepção básica é fundamental para a interpretação dos movimentos mandibulares e sua utilização clínica. Vários são os fatores que interferem nessa movimentação, o que tende a tornar seu estudo complicado, se for avaliado sob a ótica da biomecânica. No entanto, se mantivermos em mente a movimentação de toda a mandíbu- 55

22 Capítulo 4 MOVIMENTOS MANDIBULARES 57 Figura 4.2 Esquema ilustrando o movimento condilar que ocorre durante a abertura de pequena amplitude, no qual ocorre rotação de ambos os côndilos simultaneamente, mas eles não iniciam a translação pelo tubérculo articular. (Fonte: arquivo pessoal.) participação dos músculos pterigóideos laterais (que puxam a mandíbula para frente), e maior participação dos músculos supra-hióideos (que puxam a parte anterior da mandíbula para baixo, promovendo a rotação dos côndilos). Por ter um eixo (que liga os dois côndilos) (Figura 4.3), este movimento é considerado cêntrico. Este movimento simples, de pequena abertura e fechamento, é muito utilizado durante a mastigação, associado a pequenos movimentos excêntricos (ver Vídeo 4.1 no ). MOVIMENTOS EM POSIÇÕES NÃO CENTRAIS (MOVIMENTOS EXCÊNTRICOS OU EXCURSIVOS) Os movimentos que ocorrem em posições não centrais, ou excêntricas, são aqueles que não acontecem em torno de um único eixo de rotação, mas que envolvem, em graus variados, a rotação e também a translação de um ou de ambos

23 Capítulo 4 MOVIMENTOS MANDIBULARES 59 ou seja o lado esquerdo neste caso, recebe o nome de lado de balanceio ou de não trabalho. Ao realizar a lateralidade direita a partir da posição de máxima intercuspidação (Figura 4.4), que é uma posição central, o indivíduo totalmente dentado apresenta, na maior parte dos casos, um contato do canino direito e não há mais contato nenhum na plataforma oclusal (Figura 4.5). Como a palatina do canino superior guia o movimento, direcionando o movimento da mandíbula, este contato recebe o nome de guia canina. Quando a lateralidade ocorre para o lado esquerdo, então a guia se dá no canino esquerdo, e não há outro contato na superfície oclusal (Figura 4.6). Figura 4.4 Paciente totalmente dentada que apresenta uma oclusão mutuamente protegida, em vista frontal, e posição de máxima intercuspidação. Nesta posição, os dentes posteriores se tocam e os anteriores, não. Dessa forma, os posteriores protegem os anteriores em posição cêntrica. (Fonte: arquivo pessoal.) Figura 4.5 Oclusão mutuamente protegida: em lateralidade direita, tocam-se apenas os caninos superior e inferior do lado de trabalho (direito), e os demais dentes não se tocam. Não há contato no lado de balanceio (esquerdo) e dos demais dentes do lado de trabalho. (Fonte: arquivo pessoal.)

24 C A P Í T U L O 8 BRUXISMO Leonardo Marchini Adriana Mathias Pereira da Silva Marchini Mateus Bertolini Fernandes dos Santos INTRODUÇÃO O bruxismo é uma alteração do funcionamento normal que acomete o sistema mastigatório durante o sono (daí a denominação mais atual, bruxismo do sono, que será abreviada pelas iniciais BS), fazendo que o portador, adormecido, ranja e/ou aperte os dentes inferiores contra os dentes superiores. Desse modo, tem sido definida como uma parafunção do sistema mastigatório pela odontologia, e como uma parassonia pelos estudiosos da medicina do sono. Atualmente o BS é diferenciado do apertamento que ocorre durante a vigília (ou seja, com o paciente acordado), uma vez que, embora relacionados, parecem ter origem, desenvolvimento, consequências e gerenciamento diversos. As consequências do BS para o sistema mastigatório são muitas e bastante importantes (como pode ser visto no Quadro 8.1), e decorrem de o BS permitir o contato direto entre as superfícies dentárias em atrição por longos períodos, fato que não ocorre durante a mastigação; além, é claro, da hiperatividade muscular, uma vez que a musculatura mastigatória é solicitada de forma muito mais 105

25 114 OCLUSÃO DENTÁRIA PRINCÍPIOS E PRÁTICA CLÍNICA a parafunção tende a ter remissão espontânea e não deixar sequelas no sistema mastigatório. Recentemente, o BS em crianças tem sido relacionado com outras ocorrências durante o sono, como a apneia. A incidência tende a decair com o avançar da idade, sendo menos frequente em idosos. GERENCIAMENTO Uma vez que não há tratamento definitivo para o BS, cabe ao cirurgião-dentista diagnosticar a sua ocorrência e gerenciar as suas consequências. O gerenciamento das consequências do BS envolve a orientação do paciente quanto à natureza da parafunção, suas características, suas implicações para o sistema mastigatório e formas de minimizá-las. A orientação do paciente é importante para que o indivíduo possa compreender a natureza do BS e, dessa forma, auxiliar no gerenciamento de suas consequências para o sistema mastigatório. A forma mais comum de gerenciamento é mediante o uso de placas de relaxamento muscular, cuja confecção e aplicação serão detalhadas no Capítulo 11. A atuação da placa de relaxamento nos pacientes com bruxismo não é tratar o bruxismo. O objetivo é evitar o desgaste dental, protegendo os dentes e/ou reabilitações protéticas e promover o relaxamento da musculatura mastigatória. Quando este desgaste já ocorreu de forma intensa (Figuras 8.11 e 8.12) e o cirurgião-dentista é chamado a intervir neste paciente para promover uma reabilitação oral, então é necessário não apenas repor a dimensão vertical de oclusão por meios artificiais (Figuras 8.13 a 8.19), mas também proteger a reabilitação final do bruxismo, que pode continuar a acontecer (Figura 8.20). É muito frequente a pergunta por quanto tempo o paciente deverá utilizar a placa nos casos de bruxismo?, e a resposta é depende. Depende, principalmente, do acompanhamento de cada paciente pelo cirurgião-dentista. Como já foi discutido, o BS pode ter períodos de exacerbação e remissão. Durante a vigência do BS, o paciente deve usar a placa sempre que for dormir, mas não precisa utilizála nos períodos de remissão. Como saber quando há exacerbação e remissão? O paciente deve ser orientado a acompanhar seu sono (um parceiro de cama ou quarto pode fazer isso facilmente) e alertado quando o BS estiver ocorrendo.

26 Capítulo 8 BRUXISMO 115 Figura 8.11 Paciente com extensas perdas dentárias associadas ao desgaste acentuado, com histórico de ranger os dentes enquanto dorme (bruxismo do sono). Aspecto lateral direito. (Fonte: arquivo pessoal.) Figura 8.12 Paciente com extensas perdas dentárias associadas ao desgaste acentuado, com histórico de ranger os dentes enquanto dorme (bruxismo do sono). Aspecto lateral esquerdo. (Fonte: arquivo pessoal.)

27 Oclusão DENTÁRIA Princípios e Prática Clínica A MANEIRA INTELIGENTE DE ESTUDAR ONLINE LEONARDO MARCHINI JARBAS FRANCISCO FERNANDES DOS SANTOS Oconhecimento sobre oclusão dentária deve ser aprimorado permanentemente pelo cirurgião-dentista, sendo esta condição fundamental para a prática de uma Odontologia de qualidade e também o objetivo principal desta obra. Oclusão Dentária Princípios e Prática Clínica proporciona, de forma simples e direta, uma leitura agradável e ricamente ilustrada, permitindo uma observação prática de situações do cotidiano e da clínica odontológica, demonstrando como resolver diversas situações intrigantes de forma bastante simples. A experiência dos autores no ensino odontológico fica evidente pela linguagem simples na descrição dos casos clínicos, além do desenvolvimento de material didático complementar disponível na internet, composto de: vídeos; bibliografia com links para os artigos que embasaram os capítulos; e slides de aula em Power Point, que melhoram a compreensão do conteúdo deste livro. Desse modo, esta obra revoluciona a forma de comunicação com o leitor, prestando-se, como excelente ferramenta, para a compreensão e utilização dos conceitos modernos de oclusão na clínica diária dos cirurgiões-dentistas, que poderão empregar de forma imediata este aprendizado em benefício dos pacientes e, assim, exercer uma Odontologia cada vez melhor. Prof. Dr. EDUARDO MIYASHITA Professor Titular das Disciplinas de Prótese Dental e Oclusão do Departamento de Odontologia do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Paulista (UNIP) Doutor em Odontologia Restauradora (Prótese) pela Faculdade de Odontologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista (FOSJC-UNESP) Este livro tem conteúdo extra e gratuito no site odontoconsult. Registre o código que está no verso da capa dentro deste livro e aproveite o conteúdo extra abaixo: -Acesseosvídeosde movimentos e técnicas; - Acesse à bibliografia com links para os artigos que embasaram o conteúdo do livro; -Acesseosslides de aula em PowerPoint, apresentando casos clínicos com problemas oclusais. A aquisição desta obra habilita o acesso ao site odontoconsult até o lançamento da próxima edição em português, ou até que esta edição em português não esteja mais disponível para venda pela Elsevier, o que ocorrer primeiro. Classificação de Arquivo Recomendada ODONTOLOGIA