Especialização em Dermatologia Veterinária -

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1 PÓS GRADUAÇÃO - LATO SENSU Público Alvo: Médicos Veterinários 33 alunos 4 gauchos 3 paranaenses 1 potiguar 1 goiana 1 carioca Diferencial Especialização em Dermatologia Veterinária paulistas 13 paulistanos Qualidade Anhembi Morumbi 190 horas de prática em atendimento de casos de Dermatologia no Hospital Veterinário da Universidade Atendimento em Oncologia Atendimento em Endocrinologia Treinamento em otologia Vídeo- otoscopia Lavagem ótica Cirurgia otológica Prática em criocirurgia Carga Horária: horas 150 horas em atendimento de casos de dermatologia Duração: 3 semestres 20 finais de semana (sexta e sábado) média de 1,3 final de semana por mês Coordenação Prof. Dr. Ronaldo Lucas Corpo Docente 16 doutores 15 mestres Informações e dúvidas sobre a pós? Mande um e- mail no fale conosco dermatoclinica@dermatoclinica.com.br

2 Prof. Dr. Ronaldo Lucas Foi Veterinário contratado do Serviço de Dermatologia da USP (1993/95) Mestre em Clínica Médica pela USP Doutor em Clínica Médica pela USP Professor de clínica Médica da Anhembi-Morumbi Coordenador da residência do HOVET da Anhembi Morumbi Coordenador do curso de especialização em Dermatologia Veterinária da Universidade Anhembi Morumbi (Laureate International Universities) Conselheiro da Sociedade Brasileira de Dermatologia Veterinária. Consultor da Virbac. Proprietário da Dermatoclinica Santana Antes de iniciarmos Animais que têm dermatopatia alérgica apresentam como um dos principais sintomas o prurido interdigital, representado por lambedura intensa das patas A castração não resolvera as dermatopatias alérgicas É raríssimo o diagnóstico de H. Hormonal Parece não existir dermatite alérgica de contato, na verdade esta enfermidade está contida dentro do diagnóstico de atopia

3 Atopia Atópico vem do grego atopos, que significa - numa primeira instância - aquilo ou aquele que não tem um lugar fixo, o que resiste à classificação. Nos dicionários de grego, a palavra atopia articula- se semanticamente a coisa extraordinária, raridade, novidade, estranheza, Atopia em cães Sinonímia Alergia à substancias ambientais Dermatite atópica Definição Genética Sensibilização aos antígenos ambientais Incidência 10-15% da população canina

4 Atopia - patogenia Alergia a quê? Alergenos do ar Percutaneamente Inalados Ingeridos Superantígenos S.intermedius Malassezia pachydermatis Quem são os alergenos? Ácaros e poeira doméstica Esporos de fungos Vegetais e pólen Superantígenos Malassezia pachydermatis S.intermedius

5 Identificação Racial Yorkshire, Shar Pei, West, Lhasa Apso, Shi Tzu, Pug, Golden, Labrador, Cocker, Bulldog e Akita Etária 4 meses a 7 anos 70% entre 1 e 3 anos Sexual Distribuição das lesões Dermograma Atopia Os 4 Fs?? 39%

6 Diagnóstico diferencial Escabiose DAPP, DAPE HA H.hormonal e H. bacteriana Foliculite superficial pruriginosa Dermatite por Malassezia Diagnósticos concomitantes?? DAPP, DAPE Foliculite superficial pruriginosa Dermatite por Malassezia Diagnóstico definitivo Exame clínico (Anamnese + Exame físico) ausência de pulgas qual produto??? Qual frequência??? sem melhora após dieta de eliminação testes laboratoriais...deve ser enfatizado que os testes laboratoriais nunca devem substituir uma anamnese cautelosa, um meticuloso exame físico e a completa eliminação dos demais diagnósticos. Devido à pouca especificidade dos testes in vitro, eles não devem ser utilizados para o diagnóstico da Atopia... Scott, Miller, Griffin, 2001 pg 584

7 Critério de Prélauds (1998) Sintomas maiores Eritema bilateral interdigital dos membros torácicos Surgimento do quadro entre 6 meses e 3 anos Eritema de face interna de P.A ou perilabial Eritema perianal Dermatites recorrentes por mais de 2 anos Grande resposta aos corticóides Sintomas menores História Familiar Piora ao contatar vegetais Rinite Urticária ou angioedema Lambedura de extremidades Hiperidrose Lignificação da prega tibio- társica, ou da região cranial do carpo D.Alérgicas sim presença de pulgas eliminar pulgas cura? não dieta de eliminação cura? sim DAPP não H.alimentar exp. prov. Atopia

8 Estratégias de tratamento no cão atópico Reduzir a exposição antigênica Prevenir estimulação do sistema imune (controle de parasitas) Reforçar a barreira epidérmica Controlar infecções secundárias (S.intermedius e M. pachydermatis) Higienizar e hidratar a pele Reduzir inflamação Modificar a resposta imunitária Único motivo para o teste alérgico???? Vacinas?? Quantificação de melhora LICAD (lesional Index for Canine Atopic Dermatitis) Eritema (0-10), escariação (0-10), lignificação (0-10) 12 regiões anatômicas PICAD (Pruritus Index for Canine Atopic Dermatitis) 0-10 Em 6 regiões anatômicas 0-60 CICAD ( Clinical Index for Canine Atopic Dermatitis) CICAD = LICAD + 6 PICAD 2

9 Pruritus Visual Analog Scale PVAS CADESI Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index CADESI BODY SITES, each sign (4) in a wider scale from 0 to 5 as follows: (0) none, (1) mild, (2 3) moderate, and (4 5) severe. In this version, the highest score theoretically achievable was 62 X 4 X 5 = 1240.

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11 O CADESI 03 é recomendado para as pesquisas terapêuticas em Atopia canina Tratamento sistêmico do Atópico

12 Qualidade de vida Medicamento Ilusão imediata Pouco tempo depois... Qualidade de vida Medicamento

13 Qualidade de vida Medicamento Ponto de equilíbrio Tratamento sistêmico do atópico 1) Anti-histamínicos + ômegas quais? 2) 1+predinisona 1mg/kg 24/24 15 dias 2.1) 1+ predinisona 0,5 mg/kg 24/24 15 dias 2.2) 1+ predinisona 0,5 mg/kg 48/48 15 dias 2.3) 1+ predinisona 0,5mg/kg 72/72 15 dias 2.4) etc, etc, etc Se não conseguir chegar a Associar pentoxifilina 10mg/kg 12/12 15 dias 3.1) pentoxifilina 3.2) 2.4, etc, etc

14 Acompanhamento corticóides Exames Hemograma Função hepática FA ALT Triglicérides e colesterol Glicemia urinálise Frequência 4/4 meses Acompanhamento - Pentoxifilina Exames Hemograma prévio Função hepática Frequência 6/6 meses

15 Tratamento sistêmico do atópico Se a pentoxifilina não oferecer efeitos benéficos 4) Ciclosporina 4.1 Ciclosporina 5mg/kg 24/24 30 dias 4.2 Ciclosporina 5mg/kg 48/48 30 dias 4.3 Ciclosporina 5mg/kg 2x/semana Acompanhamento -ciclosporina Exames Mensuração PA Urinálise Função renal Frequência 4/4 meses Potencializada Imidazóis, metoclopramida Corticóides Diminui efeitos Sulfas Fenobarbital Omeprazol Terbinafina

16 Nível 5 e 6! Associação de corticóides e ciclosporina Qual corticóide? Predniso(lo)na Deflazacort? Dose ( 0,3mg/kg - 1 mg/kg de predniso(lo)na) taquifilaxia Tratamento tópico Hipoalergênicos Aveia coloidal Glicerina Calêndula Camomila Fisiológicos Ômegas e ceramidas

17 Outros clássicos tópicos Corticóides Tacrolimus O Que mais dá pra fazer Novidades? Vacinas?

18 Testes alérgicos? Vacinas? Quais? Onde faço? Que material mando? Testes sorológicos Teste intradérmico Informações sobre as vacinas: Não devem ser usadas para firmar o diagnóstico Podem ser usadas para tentar reverter/mudar o defeito de resposta imunitária do atópico Resultados variáveis Diferentes protocolos Doses semanais ou duas vezes por semana 10 meses para obter resultados positivos 20-60% dependendo do autor consultado Quem são os alergenos? Ácaros e poeira doméstica Esporos de fungos Vegetais e pólen Superantígenos Malassezia pachydermatis S.intermedius Precisa-se descobrir estes fatores em cada um dos pacientes para que seja estabelecida a estratégia terapêutica

19 Vida de atópico... Controlar proliferação de microorganismos Staphylococcus pseudointermedius Pulsoterapia? Malassezia pachydermatis Pulsoterapia? Evitar contato com vegetais e inalantes Banhos, muitos banhos, banhos mesmo! Sinalização do proprietário Acompanahmento itraconazol Exames Função hepática Frequência 6/6 meses Acompanhamento de cefalexina Exames Função renal urinálise Frequência 6/6 meses ou anual

20 E aquele equilíbrio no atópico? Mandamentos da atopia Menor número possível de medicamentos Maior controle e qualidade de vida - possível Menor número possível de efeitos colaterais E se entrar em crise? Ectoparasitas Perda da barreira cutânea Proliferação de microorganismos Taquifilaxia