Objetivos. Prevenção e Abordagem do Tabagismo em APS DEIXAR DE FUMAR SEM MISTÉRIOS 7/6/2011. Agradecimentos
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- Alfredo Paranhos Furtado
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1 Prevenção e Abordagem do Tabagismo em APS DEIXAR DE FUMAR SEM MISTÉRIOS Prof. Guilherme Coelho Dantas Médico de Família guilherme.dantas@pucrs.br Departamento de Saúde Coletiva, FAMED PUCRS Porto Alegre, MAIO de 2011 Ministério da Saúde adverte: Pare de fumar imediatamente! Agradecimentos Dr. Júlio Rosenthal, médico de família de Campinas e moderador de grupos para cessação do tabagismo Tabagismo Problema de Saúde Pública Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer Coordenação de Prevenção e Vigilância Divisão de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Câncer Objetivos Discutir a situação do tabagismo no Brasil Apresentar abordagensacerca de mudança de comportamento visando cessação do fumo Para começar Tabagismo classificado internacionalmente como transtorno mental e de comportamento OMS estima que milhares de criançaspor dia no mundo se tornam fumantes regulares. 1,1 bilhão de fumantes no mundo (84% em países em desenvolvimento). 4 milhões mortes/ano devido ao tabagismo (Banco Mundial, 1999) 1
2 Países desenvolvidos Quem fuma no Mundo? 1,3 bilhão de fumantes 47% homens 12% mulheres Países em desenvolvimento Carga / impacto no Mundo Responsável por 01 em cada 10 óbitos de adultos (2000) e previsão de 10 milhões/ano (2020) Por sexo (2000) 1 : 05 mortes de e 1 : 20 mortes de. Mortalidade atribuída ao tabagismo (Faixa de 35 a 69 anos) cerca de 60% das mortes entre e 40% das mortes entre mulheres 400 milhões 42% homens 24% mulheres OMS milhões 48% homens 7% mulheres Fumo passivo (para que serve esse tipo de informação?) risco estimado de Ca.de pulmão: 20% para as e 30% para os -risco 30% maior de sofrerem IAM ou morte por cardiopatia (OMS e ONU, 2006) Estimativa de mortes anuais relacionadas ao tabagismo ATUAL A PARTIR DE 2025 Países desenvolvidos 2 milhões 3 milhões Países em desenvolvimento 3 milhões 7 milhões Impacto da cessação após 10 anos risco de morte por ca. Pulmão cai em 30-50% (M e F). Após 1 ano, risco de DCV cai pela metade. 80% dos Fumantes querem parar 3% conseguem x 20-30% conseguem com auxílio TOTAL 5 milhões 10 milhões OPAS 2002, OMS 2002 Brasil 200 mil OMS,2003 Enquanto no Brasil Prevalência (1989 e 2006): queda acentuada. Gastos do SUS: 500 milhões dólares em 10 anos ( ), representa 1,6% da verba para hospitalização. mortalidadepor câncer de pulmão durante o início da vida adulta reduziu-se entre os homens (1980 a 2004), mas apresentou um aumento entre as mulheres Em 2003, 13% das mortes foram atribuídas ao tabaco. Agrava a fome, a pobreza e dificulta o desenvolvimento sustentável se concentra na população de baixa renda e baixo nível de escolaridade Prevalência maior em países em desenvolvimento dependência do fumo leva chefes de família deixarem de comprar alimentos e outros bens para comprar cigarros Bangladesh: se as pessoas pobres não fumassem, existiriam menos 10,5 milhões de desnutridos. É mais barato comprar cigarros Banco Mundial do 2003 que comprar alimentos Escolaridade e tabagismo: 1,5-2 x mais prevalente entre os que tem pouca ou nenhuma. 2
3 Quem fuma no Brasil? Em 2006, 1:5 dos homens e 1:7 das mulheres nas principais cidades fumavam Nas regiões metropolitanas, prevalência de famílias com fumantes caiu de 34% para 27% ( ). 25 milhões de fumantes 22,7% homens 16% mulheres 9,5% na Bahia até 21% em Porto Alegre Doença Pediátrica 12 capitais brasileiras ( ) prevalência de experimentação 36-58% e de 31-55% entre as. Prevalência de escolares fumantes de 11-27% entre e 9-24% das (!!). 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos. Idade média de iniciação 15 anos. Novo Cliente No mundo, jovens começam a fumar a cada dia - destes 80% vivem em países pobres. INCA ª droga mais consumida entre os adolescentes Banco Mundia 1999, CEBRID 1989 Novo Cliente 30 segundos para... Controle do Tabagismo PNCT (Br) ontem e hoje -Primeiro país a proibir uso de adjetivos light ou suave nos maços de cigarros Ações não relacionadas aos preços, incluem-se: 1.Proibições relativas à propaganda e ao consumo de tabaco em locais públicos 2.Regulamentação dos produtos do tabaco (limitação nos teores) 3.Advertências escritas e com imagens contundentes nos maços e em embalagens dos produtos do tabaco, 4.Lançamento de campanhas de conscientização e de educação. 5. Combate das vendas ilegais de cigarros. Brasil 1º exportador de folhas de tabaco 2º produtor de tabaco Elevada arrecadação (70%) O cigarro brasileiro é um dos mais baratos (6º) Recomendações da OMS e posição do Brasil 1.monitoramento do consumo do tabaco via políticas de prevenção, 2. proteção à exposição passiva, 3. programas para cessação do tabagismo, 4. conscientização sobre os malefícios à saúde, 5. proibição da propaganda e de suporte financeiro da indústria do tabaco a eventos 6. aumento dos custos dos cigarros. 3
4 Além dessas ações, o Programa (PNCT) desenvolveu: 1. iniciativas de vigilância e de monitoramento, 2. construiu uma capacidade institucional e 3. descentralizou para estados e municípios iniciativas de CTabag. Brasília - a 1ª.cidade brasileira livre de tabaco (2006) Impacto da informação Variade acordo com a idade e o nível de educação da população. Maior nível de educação, mais rápida será a mudança de comportamento. Menos efeito sobre os jovens (contrabalançado pela propaganda) Recomendações (Banco Mundial, 2007) A longo prazo -elevar o % do IPI no preço de varejo (de 20% para aproximadamente 40%) Aumento no preço tem direta relação com redução do consumo (10% gera 2,5% queda, ano 2000). Leis anti-tabagismo em local público (SP Vs. POA) Abordagens VÍCIO Defeito grave que torna uma pessoa ou coisa inadequada para certos fins ou funções; inclinação para o mal; costume de proceder mal; desregramento habitual; conduta ou ou costume censurável ou condenável; libertinagem; devassidão; prática de de mau hábito em especial de de consumo de bebidas alcóolicas, de de drogas. VICIADO Que tem vício ou defeito, corrupto, impuro, falsificado; adulterado. FONTE: Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque de Holanda Tabagismo é uma Doença Crônica uma Dependência Química Precisamos entender que o fumante não é um sujo, um viciado, um fraco de de vontade, um mal educado... Mas alguém que contraiu uma doença, uma dependência e que precisa de apoio e compreensão. É preciso ter ter uma postura de de empatia e acolhimento. FONTE: Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque de Holanda É preciso reconhecer que:...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter ter noção da da realidade dos riscos;...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os os sintomas da da síndrome de de abstinência e para lidar com situações de de estresse e ansiedade;... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na na sua decisão de de parar de de fumar;...a restrição do consumo de de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de de fumar. O Programa deve ter uma postura de conciliação: estimulando os fumantes a respeitarem as restrições para seu próprio bem estar e das pessoas com quem convivem; orientando os não fumantes a abordar os fumantes com respeito e sem agressividade. 4
5 Filosofia de Atuação O programa não tem como objetivo perseguir fumantes, e sim apoiá-los no processo de de cessação de de fumar, e consequentementena na preservação da da saúde desses; O programa deve procurar envolver fumantes nas suas atividades, ter atitudes agregadoras, não conflitantes, onde predominem o bomsenso e a preocupação com o bem estar comum. FILOSOFIA DO PROGRAMA anti contra luta combate vício D E I X A N DO D E F UMA R S EM MI S T É R IOS Teste de Fagenstrom 1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos = 3 Entre 6-30 minutos = 2 Entre minutos = 1 Após 60 minutos = 0 2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc? Sim = 1 Não = 0 Teste de Fagenstrom 3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação? O primeiro da manhã = 1 Outros = 0 4) Quantos cigarros você fuma por dia? Menos de 10 = 0 De 11 a 20 = 1 De 21 a 30 = 2 Mais de 31 = 3 5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã? Sim = 1 Não = 0 Teste de Fagenstrom 6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama? Sim = 1 Não = 0 Grau de Dependência: 0-2 pontos = muito baixo 3-4 pontos = baixo 5 pontos = médio 6-7 pontos = elevado 8-10 pontos = muito elevado 5
6 Sessão 1: Entender por que se fuma e como isso afeta a saúde" Apresentação individual dos membros do grupo, Programa, logísitica (horário, importância da freqüência às sessões) Papel do Grupo (ex. AA) Obs.:mais de 1 falta no primeiro mês, o participante deverá freqüentar o grupo do mês seguinte. Avaliação Inicial Quanto fuma? O que faz você fumar? Qual obstáculo mais difícil para você deixar de fumar? Aspectos do Tabagismo Abordar principais componentes da dependência da nicotina. 1. Sobre a Dependência Física efeito da droga (nicotina) no corpo. 2. Na Dependência Psicológicaprecisa-se entender que alguns fumantes vêem o cigarro como um companheiro. 3. Associações Comportamentais, trabalho visa MUDANÇA de comportamento. P.ex., cafezinho logo após o almoço leva a acender um cigarro OU falar ao telefone e fumar e etc. Lógica do Programa 1. Toma da de Consciência quanto a importância da abstinência. 2. Buscar trazer o fumante da pré-contemplação para ação! 3. Persistência do desejo 4. Objetivo -desenvolver respostas de enfrentamento. 5. Tomada de Decisão: Quero parar?? 6. Forma de obter sucesso -confronto com suas ambivalências. 7. Transformar a ambivalênciaem ação, deixando-se de fumar realmente. Parada Abrupta Parada Gradual: Parada Abrupta Vs. Gradual Através da redução escalonada Marca uma data de parada, e nos 7 dias que antecedem, ele começa a reduzir o número de cigarros a cada dia. -Parada Gradual de Adiamento, semana que antecede a cessação, adia em 2 horas o primeiro cigarro sem se importar com o número de cigarros fumados/restante do dia. O fundamental é seguir à risca o contrato. Sempre importante deixar claro para o fumante que ele é que deve escolhero método Qual desses vocês acham que têm maior êxito?? ** Recebe ADESIVO e-ou Adesivo + Bupropiona Sessão 2 Incentivaro com partilhar das experiências recentes Parabenizar os que tenham parado (apesar de não ter incentivado). Não é recomendável se antecipar ao previsto. Riscode experimentar síndrome de abstinência, sem ter sido preparado para lidar com isso. Sessão 2 Enfrentando Síndrome de Abstinência Varia de nenhum, 1 ou 2 sintomas ou até vários, Esclarecer que o corpo está se restabelecendo ( desligar da droga nicotina). Reforçar que Sd. é temporária (2-3 semanas) Qual é o único sintoma que persiste por mais tempo? 6
7 Sintomas da Síndrome de Abstinência Os mais comuns são: fissura sensação de formigamento Tonteira dificuldade de concentração Tosse Cefaléia Irritabilidade Agitação Sonolência/insônia distúrbios no estômago e intestino Dicas para resistir ao desejo de fumar 1. Beber muita água ou suco natural, quando sentir fissura ; 2. Atividades físicas (produção de dopamina) antes vinda do cigarro; 3. Respirar profundamente (ver adiante); 4. Escovar os dentes imediatamente após as refeições; 5. Recusar cigarros ofertados por amigos; 6. Renovar seus propósitos em não fumar (vide reunião do AA); 7. Evitar tomar café (para quem tinha esse hábito muito presente); REFORÇAR que Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos! Dicas para resistir ao desejo de fumar (cont.) Carregar, sempre, alimentos de baixa caloria como: 3 técnicas: Técnicas de relaxamento - Chiclete ou bala dietética -Cravo, canela em pau ou gengibre; - Biscoitos de baixa caloria, ( Fibrocrac, Nutry ). Exercícios de respiração profundapara exercitar a respiração diafragmática; Exercício de relaxamento muscular, Exercício de fantasia -Laranja (!) Descritas no Manual, tanto do Coordenador como do Participante Desenvolver Assertividade Capacidade de expressar o que pensa ou sente. Uso do cigarro para vencer a dificuldade Algumas características associadas com assertividadesão: Falar utilizando frases curtas, como numa situação em que alguém ofereça cigarro, responder, Não obrigado, ou Parei de fumar. Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito... Assumindo a responsabilidade pelas suas próprias idéias; Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar, exagerar... Olhar diretamente nos olhos do interlocutor; Apertar as mãos das pessoas firmemente; Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz. Pensamentos negativos Ex. Sensação de vertigemao parar de fumar. Um fumante pode perceber essa vertigem como uma sensação desagradável, se sentindo perturbado. Ou associar/interpretar vertigem como uma experiência agradável, (corpo está voltando a funcionar no estado normal, sem droga!) Pensamentosgeram sentimentos. Buscar o controle dos pensamentos, para que os sentimentos sejam, na medida do possível, os melhores. Desenvolver a noção, fumante deve se questionar: Que pensamentos geram esses sentimentos?. 7
8 Fechando a sessão 2! Maioria dos participantes -marcou a data de parada, hora de se preparar para abstinência. Dicas fundamentais para que obtenha êxito: 1. Trocar os lençóis da cama, principalmente para quem tem o costume de fumar no quarto; 2. Lavar o carro, inclusive limpar por dentro, o estofado e cinzeiro; 3. Retirar todos os cinzeiros de casa; 4. Dar todos os isqueiros; 5. Não guardar cigarros de maneira nenhuma! 6. Evitar hábitos associadosnas primeiras semanas(cafezinho, bebidas alcóolicas). 3ªsessão Como vencer os primeiros dias sem fumar? Estimular que compartilhem suas experiências, Parabenizar pela tentativa Reforçar o firme propósito Verificar o que está dificultando. Benefícios iniciais para motivar os demais aumento da energia física (subir um lance de escada ou melhora na respiração). melhora no paladar e olfato Por que evitar as bebidas alcóolicas na fase inicial?? 1. O álcool diminui a censura. 2. Acidificação do PH do sangue e papel do cigarro em corrigi-lo. 3. Associação fumar & beber (comportamental) Ganho de peso: como lidar com isso? 3 aspectos que influenciam: Melhora no olfato e no paladar -a comida pareça mais bonita e gostosa, e o fumante fique mais estimulado a comer. Alteração metabólica ao parar de fumar (nicotina acelera o metabolismo), Premiação inconsciente Parar de fumar ação em família Contar com o máximo de apoiopossível das pessoas que a cercam. Pessoas construtivasque serão positivas num momento de dificuldade que podem colaborar relembrar os motivosporque deseja deixar de fumar, o quanto se sentia malcom o cigarro, Revisar o que já foi conquistado até aqui, reforçar a melhora obitda (pensamento - sentimento) o quanto queria deixar de fumare até onde já chegou e etc. Parar de fumar ação em família Se não pode ajudar não piore a situação: Ah, fuma logo!, Acho melhor você voltar a fumar que tudo isso passa.... É fundamentalque a pessoa eleita, saiba que foi escolhidapara ajudar nesse momento e da importância que ela tem para a manutenção da abstinência. 8
9 Ao final da sessão 3 Estimular o uso dos exercícios de relaxamento e os quatroprocedimentos básicos: 1. beber água 2. consumir alimentos de baixa caloria 3. fazer exercícios físicos 4. respirar profundamente Objetivo dasessão 4 Prevenção da recaída através de: Estimular o ex-fumante a identificar situações rotineiras que o faziam fumar (empoderamento) traçar estratégias de enfrentamento dessas situações. Sessão 4- Benefícios obtidos após parar de fumar. Reafirmar a diminuição dos riscos de adoecimento, como: após 20 minutosa PA e FC voltam ao normal após 2 horasnão há mais nicotina no sangue; após 8 horaso nível de oxigênio no sangue se normaliza; após horas melhora da função pulmonar. A tosse desaparece (?) Economia de dinheiro (!). Lidar com recaída no grupo Aceitar sem críticas Estimular a tentar de novo. Avaliar causas e circunstâncias do insucesso: O que aconteceu? O que estava fazendo nessa hora? Como se sentiu ao fumar o 1º cigarro? Já pensou em nova data? Não se concentrar muito na recaída em si, Questionar o processo Retomar o tratamento, visando nova tentativa. Tarefa 1. Estimular revisão do material 2. Participar do grupo de manutenção Para o profissional Sempre acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar para que tentem novamente (em grupo ou individualmente). Grupo de Manutenção Evite um cigarro e você evitará todos os outros. Ao conseguir parar de fumar, próxima tarefa (mesma importância) manter a abstinência estar motivado benefícios obtidos tais como: 1. após 20 -PA e FC voltam ao normal; 2. após 24 horas nicotina e CO são eliminados do organismo 3. após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta; 4. após 1 ano o risco de infarto se reduz a metade, e; 5. após 10 anos o risco de ca. de pulmão cai 50% e o risco de IAM fica igual ao de quem nunca fumou. LEMBRAR QUE: CIGARROS DE BAIXOS TEORES, CACHIMBOS E CHARUTOS TAMBÉM SÃO PREJUDICIAIS Todas essas atitudes são inconscientes e os fumantes não percebem, que isso está ocorrendo. 9
10 Referências 1. Abordageme Tratamentodo Fumante-Consenso2001. Rio de Janeiro: INCA, 2001Brasil. Coordenaçãode Prevençãoe Vigilância(CONPREV). MinistériodaSaúde. InstitutoNacionalde Câncer- INCA. (41 pags) (acessado18 de Maio2010) 1. Controle do Tabagismo no Brasil(136 pags) Roberto Iglesias, PrabhatJha, Márcia Pinto, Vera Luiza dacosta e Silva, e Joana Godinho Departamentode DesenvolvimentoHumano RegiãodaAméricaLatina e do CaribeBancoMundial E Departamentode Saúde, Nutriçãoe PopulaçãoRede de Desenvolvimento HumanoBancoMundial, Agostode df(acessado18 de Maio 2010) 2. Deixe de Fumar Sem Mistérios, Maio
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