CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC. OSTEOMA MANDIBULAR PERIFÉRICO: relato de caso

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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC ORLANDO FRANCISCO BARBOSA DO NASCIMENTO THIAGO VICTOR PEREIRA DIEGUES DE ARECIPPO OSTEOMA MANDIBULAR PERIFÉRICO: relato de caso MACEIÓ AL

2 1 ORLANDO FRANCISCO BARBOSA DO NASCIMENTO THIAGO VICTOR PEREIRA DIEGUES DE ARECIPPO OSTEOMA MANDIBULAR PERIFÉRICO: relato de caso Trabalho de conclusão de curso apresentado como requisito final para conclusão do curso bacharelado em odontologia do Centro Universitário Cesmac, sob orientação da professora Áurea Valeria de Melo Franco. MACEIÓ AL

3 2 ORLANDO FRANCISCO BARBOSA DO NASCIMENTO THIAGO VICTOR PEREIRA DIEGUES DE ARECIPPO OSTEOMA MANDIBULAR PERIFÉRICO: relato de caso Trabalho de conclusão de curso apresentado como requisito final para conclusão do curso bacharelado em odontologia do Centro Universitário Cesmac, sob orientação da professora Áurea Valeria de Melo Franco. APROVADO EM: 14 / 11 / 2018 Prof. MSc Áurea Valeria de Melo Franco

4 3 AGRADECIMENTOS A Deus por nos ter dado saúde e força para superar as dificuldades. Ao Centro Universitário Cesmac, seu corpo docente, direção e administração que oportunizaram a janela que hoje vislumbramos um horizonte superior, eivado pela acendrada confiança no mérito e ética aqui presentes. A nossa orientadora Áurea Valeria de Melo Franco, pelo suporte no pouco tempo que lhe coube, pelas suas correções e incentivos. Aos nossos pais, pelo amor, incentivo e apoio incondicional. E a todos que direta ou indiretamente fizeram parte da nossa formação, o meu muito obrigado.

5 4 OSTEOMA MANDIBULAR PERIFÉRICO: relato de caso MANDIBLE PERIPHERAL OSTEOMA: a case report Orlando Francisco Barbosa do Nascimento Graduando do curso bacharelado em Odontologia orlandofranc@gmail.com Thiago Victor Pereira Diegues de Arecippo Graduando do curso bacharelado em Odontologia thiagovarecippo@gmail.com Áurea Valéria de Melo Franco Mestre em Radiologia Odontológica e Imaginologia aureavaleriamelo@hotmail.com RESUMO Os osteomas são tumores osteogênicos benignos, desenvolvem-se na cortical ou intraósseo, acometem principalmente a região bucomaxilofacial. Sua etiologia é discutida. São assintomáticos, observados em jovens adultos, não possuindo predileção por gênero. Este artigo relatará o caso de uma paciente do gênero feminino, 24 anos, melanoderma, queixando-se de aumento unilateral na região interna de mandíbula com cerca de 2 meses de evolução. Ao exame extra bucal não apresentou nenhum aumento volumétrico da região facial, no intra bucal foi visualizado o crescimento ósseo. Na radiografia panorâmica detectou-se radiopacidade delimitada sobreposta aos dentes 45 e 47, detalhada na radiografia oclusal, onde se observou tecido calcificado compatível com formação óssea, de aspecto pediculado, no lado lingual do corpo da mandíbula, com hipótese diagnóstica sugestiva a osteoma periférico. A conduta adotada foi a biópsia excisional, onde o resultado histopatológico confirmou o diagnóstico de osteoma. Palavras-chave: Osteoma, Neoplasias Mandibulares, Radiologia. ABSTRACT Osteomas are benign osteogenic tumors that grow intraosseous or in the cortical part of the bone, they affect mainly the maxillofacial region. Its etiology is discussed. They are asymptomatic, observed in young adults and not having a gender preference. This paper presents a case report of a 24 year old melanoderma female patient complaining of a unilateral increase in the internal jaw region with around two months of progression. The extra buccal examination didn't detect any volumetric increase of the facial region but in the intra buccal examination some bone growth could be observed. On the panoramic radiography a delimited radiopacity was detected superimposed on the teeth 45 and 47, more details was found on the occlusal radiography, calcified tissue compatible with bone formation was observed, with pediculated aspect, on the lingual side of the mandible body with suggestive hypothesis of peripheral osteoma. The adopted conduct was the excisional biopsy and the histopathological result confirmed the diagnosis of osteoma. Keywords: Osteoma, Mandibular Neoplasms, Radiology.

6 5 SÚMARIO 1 INTRODUÇÃO DESCRIÇÃO DO CASO DISCUSSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 11

7 6 INTRODUÇÃO Os tumores são neoplasias caracterizadas pelo crescimento celular anormal, podendo apresentar características celulares semelhantes ao tecido de origem, recebendo a denominação de benigno, ou conter alterações fisiológicas e morfológicas, nominado de maligno (RODRIGUES et al.,2009). Os osteomas são tumores osteogênicos benignos, de crescimento lento, que se desenvolvem na cortical ou intraósseos, com constituição de osso compacto ou esponjoso (BOROS et al., 2011). A patogenia ainda é controversa na literatura. Achados literários descartam a possibilidade de anomalia de desenvolvimento, algumas pesquisas o relacionam com regiões de traumas e/ou inserções musculares, assim sua etiologia ainda continua a ser discutida (OLIVEIRA et al., 2015; CAUBI et al., 2013; CESA et al., 2015). De acordo com sua localização, podem ser classificados em periférico ou periosteal (NEVILLE, 2009). Os do tipo periféricos acometem principalmente a região bucomaxilofacial, usualmente crescimentos na região dos seios paranasais, maxila e mandíbula são mais frequentes (MACHADO et al., 2015). Em um estudo foram analisados 35 casos de osteomas craniofaciais, onde obteve prevalência de 37% para os ossos maxilares e 67% mandibulares (CARVALHO et al., 2008). Ângulo e corpo mandibular são mais rotineiros (HORIKAWA et al., 2012). Geralmente apresentam-se assintomáticos, mais observados em jovens adultos, não possuindo predileção por gênero (CAUBI et al., 2013; CESA et al., 2015). Caso seu volume comprima estruturas anatômicas circunvizinhas pode apresentar sintomatologia (OLIVEIRA et al., 2015). Para o diagnóstico diferencial, os exames complementares, radiográficos e histopatológicos, são essenciais para elucidação de osteoma periférico, excluindo hipóteses de fibroma ossificante, osteossarcoma, osteoblastoma e exostose (MACHADO et al., 2015; SONI et al., 2010). O tratamento cirúrgico é habitualmente adotado, removendo toda a área tumoral da região acometida (MOURA et al., 2016; FERDINANDO et al., 2013). A remoção cirúrgica da lesão devolve as particularidades da região anatômica,

8 7 restabelecendo sua morfologia e fisiologia (MADI et al., 2017; SRINIVASAN et al., 2014). O presente artigo trata de um caso clínico de um osteoma periférico mandibular. DESCRIÇÃO DO CASO A Paciente P.S.C., gênero feminino, 24 anos, melanoderma, procurou o serviço de odontologia do Centro Universitário Cesmac com a queixa: apareceu um caroço na minha boca, a mesma foi encaminhada à disciplina de Propedêutica Clínica I. Ao exame clinico extra bucal não apresentou assimetria na região facial (Fig. 1), no intra oral observou-se aumento unilateral no lado direito, em região interna de mandíbula, medindo 14x07x04mm, normocrômico, formato irregular, inserção pediculada, fixo, consistência dura e assintomática com característica clínica de crescimento ósseo, sugerindo tórus mandibular ou osteoma (Fig. 2). Figura 1 Exame extra bucal sem assimetria facial. Fonte: arquivo do prontuário Figura 2 Tumoração na região interna de corpo mandibular. Fonte: arquivo do prontuário

9 8 Foi solicitada radiografia panorâmica e oclusal. Na radiografia panorâmica foi vista radiopacidade delimitada sobreposta aos dentes 45 e 47 (Fig. 3) detalhada na técnica oclusal (Fig. 4), com tecido calcificado compatível com formação óssea, de aspecto pediculado, no lado lingual do corpo da mandíbula, com hipótese diagnóstica de osteoma periférico. Figura 3 Radiografia Panorâmica: radiopacidade compatível sobrepondo os dentes 45 e 47. Dente 46 ausente. Fonte: arquivo do prontuário com tecido calcificado, Figura 4 TÉCNICA OCLUSAL: calcificação na região lingual do corpo da mandíbula. Fonte: arquivo do prontuário Os exames clínicos e complementares levaram à hipótese de osteoma periférico mandibular. A conduta adotada foi a excisão cirúrgica (Fig.5). A peça foi encaminhada para análise histopatológica, onde se confirmou o diagnóstico de osteoma. A intervenção cirúrgica restabeleceu estética e funcionalmente as estruturas anatômicas. Figura 5 Biópsia excisional

10 9 Fonte: arquivo do prontuário DISCUSSÃO A etiologia dos osteomas ainda é controversa, achados literários descartam a possibilidade de anomalia de desenvolvimento (CESA et al., 2013). Entretanto, correlaciona-se com regiões de tracionamento muscular contínuo, processos inflamatórios, hamartomas ou processos reparadores pós-traumas (BOROS et al., 2011; OLIVEIRA et al., 2015; CAUBI et al., 2013; HORIKAWA et al., 2012). Mais observados em jovens (CAUBI et al., 2013), não existindo tantas análises sobre predileção de gêneros (CESA et al., 2015; CESA et al., 2015), enquanto alguns outros estudos demonstram maior predileção pelo feminino (RODRIGUES et al.,2009; HORIKAWA et al., 2012). São assintomáticos (CAUBI et al., 2013; CESA et al., 2015), contudo a sintomatologia pode manifestar-se quando há compressão de estruturas anatômicas (OLIVEIRA et al., 2015). Entre os ossos gnáticos, a mandíbula é a mais acometida (CARVALHO et al., 2008; HORIKAWA et al., 2012). Os exames complementares, radiográficos e histopatológicos, são essenciais para elucidação do diagnóstico de osteoma (MACHADO et al., 2015; SONI et al., 2010). Entre os exames de imagem de rotina, radiografia periapical e panorâmica, podem detectar região compatível com formação óssea, sugestivo a osteoma, (OLIVEIRA et al., 2015; FERDINANDO et al., 2013), todavia, a tomografia computadorizada permite uma mensuração mais minuciosa (CAUBI et al., 2013; CESA et al., 2015; HORIKAWA et al., 2012). A biópsia excisional de toda lesão é a conduta terapêutica mais empregada, almejando quantidade de material suficiente para confecção de lâminas histológicas e remoção do crescimento tumoral da região acometida (MOURA et al., 2016; FERDINANDO et al., 2013; MADI et al., 2017; MADI et al., 2017; SRINIVASAN et al., 2014).

11 10 CONSIDERAÇÕES FINAIS Foram correlacionadas as informações clínicas e radiográficas para elucidação no diagnóstico e definição da conduta terapêutica adequada. A biópsia excisional devolveu ao paciente as características anatômicas usuais e o exame histopatológico confirmou o diagnóstico clínico radiográfico de Osteoma Periférico Mandibular.

12 11 REFERÊNCIAS BOROS LF, CARNEIRO MIS, BOROS LH. Osteoma Compacto Central de Mandíbula: relato de caso clínico. Odontol. Clín.-Cient, 2011; 10(1): CARVALHO RWF, ANTUNES AA, MELO MRT. Craniofacial osteoma: study of 35 cases. Rev Bras Cir Cabeça Pescoço, 2008; 37: CAUBI AF, MOURA RQ, BORBA PM. Osteoma em mandíbula: quando tratá-lo cirurgicamente. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac, 2013; 13(1): CESA TS, GIUSTINA JCD, SILVA AF. Osteoma de mandíbula: relato de caso. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac, 2013; 13(1): FERDINANDO DC, ZACARIAS CM, DENISE TMC. Osteoma periferico en angulo mandibular: relato del caso. Rev. Odontoestomatologia, 2013; XV(22). HORIKAWA FK, FREITAS RR, MACIEL FA. Peripheral osteoma of the maxillofacial region: a study of 10 cases. Braz. j. otorhinolaryngol, 2012; 78(5). MACHADO LA, CORTEZ ALV. Osteoma Periférico Mandibular. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo- Fac. Fac. Odont. UPE, MADI M, BABU SG, CASTELINO R. Solitary peripheral osteoma of the body of the mandible. SRM J Res Dent Sci, 2017; 8: MOURA LB, BALLARDIN C, SOLDATI DC. Osteoma periférico mandibular relato de caso. Full Dent Sci, 2016; 7(26): NEVILLE BW, DAMM DD, ALLEN CM. Patologia Oral e Maxilofacial, 2009; OLIVEIRA ER, NASCIMENTO VR, HASSE PN. Remoção cirúrgica de osteoma periférico em palato com evolução de 40 anos. Braz. J. Surg. Clin. Res, 2015; 12(1): RODRIGUES TLC, RODRIGUES FG, CARDOSO AB. Tumores benignos dos maxilares: análise retrospectiva de 10 anos. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac, 2009; 9(4): SONI S, BHARGAVA A. Revisiting Peripheral Osteoma of the Mandible with Case Series and Review of Literature. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2012; 66(2): SRINIVASAN P, KHALID NAWAZ KM, SHANKER M. Osteoma of mandible: a case report. J Indian Acad Dent Spec Res, 2014; 1: