CLÍNICA CIRURGICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação Comissão de Residência Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde COREMU PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL E EM ÁREA PROFISSIONAL DA SAÚDE CLÍNICA CIRURGICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA Avaliação da viabilidade do uso de parafusos de aço inoxidável 304l em cirurgias e afecções ortopédicas em cães Lucimara Konflanz Bergmann Pelotas, RS,Brasil 2014

2 Lucimara Konflanz Bergmann Avaliação da viabilidade do uso de parafusos de aço inoxidável 304l em cirurgias e afecções ortopédicas em cães Trabalho de Conclusão de Curso aprovado, como requisito parcial, para obtenção do grau de Especialista em Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas. Data da Defesa: 29/01/2014 Banca examinadora: Eduardo Santiago Ventura de Aguiar (Orientador) Professor Doutor em Medicina Veterinária pela Universidade de Santa Maria Thomas Normanton Guim Doutor em Ciências Veterinárias pela Universidade Federal de Pelotas Patrícia Silva Vives Carnelutti Mestre em Ciências Veterinárias pela Universidade Federal de Pelotas

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4 AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus pela minha trajetória até este momento. Aos meus pais Enildo Bergmann e Wilma Konflanz Bergmann por todo amor, exemplo e por acreditarem que sou capaz. MÃE: obrigada pelo exemplo de vida, e de não desistir, você me ensinou a amar os animais e entender o real sentido da palavra cuidar. A minha irmã pela amizade, companheirismo e disposição em sempre me ajudar. Ao meu namorado Marcelo Moreira Antunes pelo amor, paciência, companheirismo e por compreender meu amor pelos pequenos animais. Ao meu orientador, preceptor e amigo Eduardo Santiago Ventura de Aguiar obrigada por todos os ensinamentos, conselhos, lições de vida, oportunidades, puxões de orelha, amizade e por compartilhar seus conhecimentos. Aos meus queridos colegas de residência, Cristine Cioato da Silva, Cristiane de Lima Athayde, Alexandre Corrêa, Carolina Decker Lemos, Anelise Borgatz, Karina Gueterres e claro, ao preceptor Thomas Normanton Guim, obrigada por toda a amizade, trabalho, risadas (porque é fundamental o bom humor!!), troca de conhecimentos e cumplicidade. Vocês são meus irmãos A todos os cães e gatos que passaram pela minha vida desde minha infância, eles são o motivo de minha escolha profissional e pessoal. Em especial a todos os pequenos que passaram durante a minha residência, Obrigada por todo o apredendizado, vocês estão em meu coração, Tander: nunca vou te esquecer, você foi um exemplo pra mim

5 Escolhe um trabalho de que goste, e não terás que trabalhar nem um dia na tua vida Confúcio

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7 Resumo BERGMANN, Lucimara Konflanz. CLÍNICA CIRURGICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA Relatório de Residência Multiprofissional em Clínica Cirurgica de Animais de Companhia, Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas. A residência multiprofissional em clínica cirúrgica de animais de companhia foi realizada no Hospital de Clínicas Veterinária da Universidade Federal de Pelotas, no período de março de 2012 à março de 2014, totalizando 5760 horas de atividades práticas e teóricas. Durante o período de residência foram realizados 413 procedimentos cirúrgicos, destes 369 em caninos e 44 em felinos. No segundo ano de residência multiprofissional foi desenvolvido o projeto de pesquisa Avaliação da viabilidade do uso de parafusos de aço inoxidável não cirúrgico em cirurgias ortopédicas em cães gerando um artigo anexado neste relatório. O período de residência multiprofissional contribuiu para o enriquecimento profissional e pessoal, assim como possibilitou a aplicação dos conhecimentos teóricos na rotina prática da clínica cirúrgica de animais de companhia. Palavras-chave: Residência. Clinica Cirúrgica. Animais de Companhia. Parafusos. Aço inoxidável 304L.

8 Lista de Figuras Figura 1. Figura 2. Sala operatória I do bloco cirúrgico de animais de companhia do HCV UFPel Distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados e/ou acompanhados no período de residência multiprofissional em clínica cirúrgica de animais de companhia no HCV UFPel de acordo com a espécie... 15

9 Lista de Tabelas Tabela 1 Distribuição dos casos clínicos por espécie animal e percentual das afecções realizadas e/ou acompanhadas no período de residência multiprofissional Tabela 2. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções músculo-esqueléticas realizados no HCV - UFPel durante o período de residência multiprofissional Tabela 3. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções do sistema genitourinário realizados no HCV UFPel durante o segundo ano de residência multiprofissional Tabela 4. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções do sistema digestório realizados no HCV UFPel durante o segundo de ano de residência multiprofissional Tabela 5. Procedimentos cirúrgicos relacionados as cirurgias oncológicas realizados no HCV UFPel durante período de residência multiprofissional Tabela 6. Procedimentos cirúrgicos relacionadas a parede abdominal realizadas e/ou acompanhados no HCV- UFPel durante o período de residência multiprofissional Tabela 7. Procedimentos cirúrgicos relacionadas a parede torácica realizados no HCV UFPel durante o período de residência multiprofissional Tabela 8. Procedimentos cirúrgicos relacionados a outros

10 8 procedimentos acompanhados no HCV UFPel durante o período de residência multiprofissional... 23

11 Sumário 1 Introdução Atividades desenvolvidas no HCV - UFPEL Atividades Ministradas pelos preceptores Resumos de trabalhos científicos publicados em anais de congresso e eventos de iniciação científica Setor de cirurgia Casuística do período de residência multiprofissional no HCV UFPel 15 7 Clínica Cirúrgica de animais de companhia Afecções Músculo Esqueléticas Afecções do Sistema Genitourinário Afecções do Sistema Digestório Procedimentos Cirurgicos Oncológicos Procedimentos Cirurgicos da Parede Abdominal Procedimentos Cirurgicos toracicos Outros Procedimentos cirurgicos Conclusão Anexos... 25

12 10 1 Introdução A residência multiprofissional em Clinica cirúrgica de animais de companhia foi realizada no Hospital de Clínicas Veterinário da Universidade Federal de Pelotas (HCV UFPel) no período de março de 2012 à março de 2014, perfazendo um total de 5760 horas de atividades desenvolvidas. O HVC UFPel é considerado um hospital de referência para a região sul do estado, por sua grande casuística nos setores de clínica médica e clínica cirúrgica de pequenos animais. Este relatório tem por objetivo descrever as atividades desenvolvidas durante o período de residência e apresentar o artigo científico referente ao projeto de R2 (segundo ano de residência).

13 11 2 Atividades desenvolvidas no HCV UFPel As atividades práticas realizadas foram desenvolvidas de acordo com uma escala semanal divididas em R1, R2, R3 e R4, onde cada residente permanecia por um dia em cada função. O residente R1 era responsável por realizar os procedimentos anestésicos (anestesias em cirurgias e sedações para exames) dentro e fora do bloco cirúrgico. Os residentes R2 e R3 realizavam os diversos procedimentos cirúrgicos da rotina do hospital no bloco cirúrgico. O R4 era o residente responsável pelos pacientes do pós e pré cirúrgico e realizava as funções de medicações, curativos, informação aos proprietários sobre os pacientes internados, recebimento e liberação dos pacientes, retornos cirúrgicos e avaliações e consultas clinico cirúrgicas. Outras funções realizadas como: Coletas de materiais para exames; Plantões noturnos e de finais de semana; Seleção e treinamentos dos estagiários extra curriculares; Participação em aulas e outras atividades teóricas semanais; Apresentação de seminários; Apoio as aulas práticas realizadas no HCV-UFPel; Apoio e participação em projetos de pesquisa, desenvolvidos pela UFPel; Elaboração e execução de um projeto de pesquisa no segundo ano de residência. As atividades teóricas eram desenvolvidas nos seguintes dias; quartas feiras das 08h30 às 10:00 da manhã com apresentação e discussão de casos clínicos e clínico cirúrgicos e participação de todos os residentes, preceptores e orientadores da área de pequenos animais; sextas - feiras das 8:30 às 10:00 com a discussão de casos ou assuntos relacionados a saúde pública e participação de

14 12 todos os residentes, preceptores e orientadores de todas as áreas multiprofissionais. No segundo ano de residência dois turnos semanais eram destinados ao estudo e desenvolvimento do projeto de pesquisa. Os turnos eram estipulados pelos preceptores da área. 3 Atividades ministradas pelos preceptores Treinamento em Urgência e Emergência Prof. Dr. Eduardo Santiago Ventura de Aguiar; Treinamento em Oftalmologia Veterinária Prof. Dr. Fabrício Arigony Braga; Treinamento em Manipulação de Quimioterápicos e Manuseio da Capela de Fluxo Laminar Dr. Thomas Normanton Guim; Treinamento teórico em citologia Prof. Dr. Luis Fernando Jantzen Gaspar. 4 Resumos de trabalhos científicos publicados em anais de congressos e eventos de iniciação científica AZAMBUJA, S. A., SILVA, C. C., BERGMANN, Lucimara Konflanz, CORREA, A., ATHAYDE, C. L., GUTERRES, K. A., GUIM, T. N. Hipertermia por intermação em um cão: relato de caso In: II Simpósio Internacional de Emergência em Pequenos Animais UFRGS, 2013, Porto Alegre. Revista de Ciências Agroveterinárias, 2013, v. supl. AZAMBUJA, S. A., CORREA, A., GUTERRES, K. A., SILVA, C. C., ATHAYDE, C. L., GUIM, T. N., AGUIAR, E. S. V., RODRIGUES, F., PERERA, S. C., MILECH,

15 13 V., BERGMANN, Lucimara Konflanz. Pneumotoráx e miocardite traumática em um cão In: II Simpósio Internacional de Emergência em Pequenos Animais UFRGS, 2013, Porto Alegre. Revista de Ciências Agroveterinárias, 2013, v. supl. SILVA, C. C., LEMOS, C. D., GUTERRES, K. A., BERGMANN, Lucimara Konflanz, CORREA, A., BORGARTZ, A., CURY, P.C., CLEFF, M. B., AGUIAR, E. S. V., GUIM, T. M., FERNANDES, C. G., Carcinoma de células escamosas sublingual em felino: relato de caso In: XI Mostra de Pós-Graduação/Salão Universitário Universidade Católica de Pelotas, 2012, Pelotas. Anais da XI Mostra de Pós Graduação/Salão Universitário UCPel, SILVA, C. C., BERGMANN, Lucimara Konflanz, GUIM, T. N. Aspectos clinícocirurgico de adecarcinoma primário de pulmão em cão. In: II Congresso Medvep de Especialidades Veterinárias, 2013, Bento Gonçalves. Anais do II Congresso MedVep de Especialidades Veterinárias, GUTERRES, K. A., ATHAYDE, C.L., SILVA, C. C., BERGMANN, Lucimara Konflanz, CORREA, A., LEMOS, C. D., BORGARTZ, A., GUIM, T. N., AGUIAR, E. S. V. Atendimentos de emergências ocorridos no período de março de 2012 a fevereiro de 2013 no Hospital de Clínicas Veterinária da Universidade Federal de Pelotas. In: II Simpósio Internacional de Emergência em Pequenos Animais UFRGS, 2013 PERERA, S. C., SILVA, C. C., CORREA, A., MILECH, V., AZAMBULA, S. A., RAMOS, S., RIPPLINGER, A., GUIM, T. N., RAPPETI, J. C. S., BERGMANN, Lucimara Konflanz. Ruptura de bexiga em cão: realto de caso. In: II Simpósio Internacional de Emergências em Pequenos Animais UFRGS, Porto Alegre. Revista de Ciências Agroveterinárias, 2013, v. supl.

16 14 5 Setor de cirurgia O setor de cirurgia do HCV UFPel é constituído pelo pós operatório, pré operatório e bloco cirúrgico, onde este apresenta duas salas operatórias (figura 1) e uma sala para as disciplinas de Clínica Cirúrgica I e II. Figura 1. Sala operatória I do bloco cirúrgico de animais de companhia do HCV UFPel. A sala apresenta mesa cirúrgica, foco cirúrgico, aparelho de anestesia inalatória portátil HB Slin e monitor multiparamétrico Dixtal 2020.

17 15 6 Casuística do período de residência multiprofissional no HCV UFPel Durante o período de residência multiprofissional foram realizados e/ou acompanhados 413 procedimentos cirúrgicos, destes 369 (89%) eram da espécie canina e 44 (11%) da espécie felina (Figura 2). Felinos Caninos Figura 2. Distribuição dos procedimentos cirúrgicos realizados e/ou acompanhados no período de residência multiprofissional em clínica cirúrgica de animais de companhia no HCV UFPel de acordo com a espécie. 7 Clínica Cirúrgica de animais de companhia Foram realizados e/ou acompanhados 413 casos cirúrgicos, expostos na tabela 1. A maior casuística relacionou-se com as afecções do sistema

18 16 geniturinário, seguida pelas afecções do sistema músculo esquelética. Tabela 1. Distribuição dos casos clínicos por espécie animal e percentual das afecções realizadas e/ou acompanhadas no período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL AFECÇÕES n (%) n (%) n (%) Sistema Genitourinário 104(25) 10(3) 114 (28) Sistema Músculo - esquelético 95(23) 12(3) 107 (26) Oncológicas 72(17) 4(1) 76 (18) Sistema Digestório 25(6) 6(1) 31 (7) Cirurgias da Parede Abdominal 20(4) 2(1) 22 (5) Cirurgias do Tórax 13(3) 6(2) 19 (5) Outros procedimentos 40(10) 4(1) 44 (11) TOTAL 369(89) 44(11) 413 (100) 7.1 Afecções Músculo Esqueléticas Acompanhou-se 107 procedimentos cirúrgicos referente as afecções músculo-esqueléticas, sendo a maior prevalência em fraturas de ossos longos como fêmur, rádio e ulna e tíbia e fíbula como mostra a tabela 2. As osteossínteses de pelve também representaram um importante casuística nas afecções músculo esqueléticas, totalizando 12%.

19 17 Tabela 2. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções músculo-esqueléticas realizados no HCV - UFPel durante o período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) Osteossíntese de fêmur 16(15) 2(2) 18(17) Osteossíntese de rádio ulna 9(8) - 9(8) Osteossíntese de tíbia 19(18) 1(1) 20(19) Amputação de Membro toracico 7(7) - 7(7) Osteossíntese de pelve 11(10) 2(2) 13(12) Osteossíntese de úmero 5(5) - 5(5) Colocefalectomia 3(3) 2(2) 5(5) Remoção de implante ortopédico 8(7) - 8(7) Redução de luxação de patela 4(4) - 4(4) Reconstrução ligamento cruzado 3(3) - 3(3) Osteossíntese de metacarpo 1(1) - 1(1) Mandibulectomia rostral 1(1) - 1(1) Osteossíntese de coluna (L1 e L2) 1(1) 1(1) 2(2) Caudectomia terapêutica - 1(1) 1(1) Redução de luxação tíbio-társica 1(1) - 1(1) Redução de luxação de cotovelo 1(1) - 1(1) Amputação de Membro pelvico 2(2) 2(2) 4(4) Amputação de dígito 1(1) - 1(1) Artrodese umeroradioulnar 1(1) - 1(1) Osteossíntese mandibular 1(1) 1(1) 2(2) TOTAL 95(89) 12(11) 107(100)

20 Afecções do Sistema Genitourinário Os procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema genitourinário obtiveram a maior casuística cirúrgica no período de residência multiprofissional, totalizando 114 procedimentos realizados e/ou acompanhados como mostra a tabela 3, dentre elas, as cirurgias de ovariosalpingohisterectomia (OSH) eletiva ou terapêutica obtiveram o maior numero. Tabela 3. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções do sistema genitourinário realizados no HCV UFPel durante o período de residência multiprofissional. CIRURGIA CANINOS n(%) FELINOS n(%) TOTAL n(%) OSH* eletiva 39(34) 4(4) 43(38) OSH* terapêutica 24(21) - 24(21) Orquiectomia eletiva 14(12) 2(2) 16(14) Orquiectomia terapêutica 8(7) 1(1) 9(8) Cistotomia 3(3) - 3(3) Cistorrafia 2(2) - 2(2) Nefrectomia 2(2) - 2(2) Uretrostomia 3(3) 1(1) 4(4) Penectomia 3(3) 1(1) 4(4) Prostatectomia 1(1) - 1(1) Uretroplastia 1(1) - 1(1) Cistectomia parcial 1(1) - 1(1) Cesariana 1(1) - 1(1) Prolapso de vagina 1(1) - 1(1) Episiotomia 1(1) 1(1) 2(2) TOTAL 104(91) 10(9) 114(100)

21 Afecções do Sistema Digestório Com relação ao sistema digestório foram realizados e/ou acompanhados 31 procedimentos cirúrgicos, descritos na tabela 4. A esofagostomia para colocação de sonda esofágica para alimentação enteral dos pacientes representou uma grande casuística no período de residência e salientou a importância da terapia energética nos pacientes internados. Esta técnica para a colocação de sonda esofágica foi utilizada principalmente nos pacientes que apresentavam fraturas de mandíbula e estavam impossibilitados de ingerir alimentos pela cavidade oral. Tabela 4. Procedimentos cirúrgicos relacionados às afecções do sistema digestório realizados no HCV UFPel durante o segundo de ano de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) Gastrotomia 6(19) - 6(19) Esofagostomia 10(32) 3(10) 13(42) Gastropexia 3(10) - 3(10) Enterotomia 2(6) - 2(6) Enterectomia 1(3) - 1(3) Gastrorrafia - 1(3) 1(3) Redução de prolapso de reto 2(6) 1(3) 3(10) Colopexia 1(3) 1(3) 2(6) TOTAL 25(81) 6(19) 31(100)

22 Procedimentos Cirúrgicos Oncológicos As cirurgias oncológicas representaram a terceira maior casuística no período de residência multiprofissional, sendo a maior prevalência em mastectomias radicais unilaterais, seguido pela exerese de nódulos cutâneos, como mostra a tabela 5. A grande casuística nas cirurgias oncológicas no período de residência representou o crescimento, desta área na clínica cirúrgica de animais de companhia, bem como sua importância na veterinária. Tabela 5. Procedimentos cirúrgicos relacionados as cirurgias oncológicas realizados no HCV UFPel durante período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) Mastectomia radical unilateral 25(33) 2(3) 27(36) Mastectomia regional 16(21) - 16(21) Exerese de nódulo cutâneo 19(25) - 19(25) Exerese de tumor perineal 1(1) - 1(1) Exerese de tumor axilar 1(1) - 1(1) Exerese de tumor escrotal 1(1) - 1(1) Exerese de linfonodos pré escapulares 1(1) - 1(1) Exerese de nódulos inguinais 1(1) 2(3) 3(4) Lobectomia pulmonar parcial 1(1) - 1(1) Esplenectomia 1(1) - 1(1) Biopsia de tumor nasal 2(3) - 2(3) Biopsia de tumor perineal 1(1) - 1(1) Exerese de linfonodos 1(1) - 1(1) Exerese de neoplasia vesical 1(1) - 1(1) TOTAL 72(95) 4(5) 76(100)

23 Procedimentos cirúrgicos da parede abdominal Em relação às cirurgias da parede abdominal, foram realizados 22 procedimentos cirúrgicos no período de residência multiprofissional, ilustrados na tabela 6. O procedimento de desbridamento de parede abdomianal ocorreu nos pacientes que tiveram complicações pós cirúrgicas em cirurgias de ováriosalpingohisterctomia oriundas de outros estabelecimentos veterinários. Tabela 6. Procedimentos cirúrgicos relacionadas a parede abdominal realizadas e/ou acompanhados no HCV- UFPel durante o período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) 5(23) Herniorrafia Inguinal 5(23) - Herniorrafia umbilical 3(14) - Correção de eventração 5(23) 1(6) Desbridamento de parede abdominal 5(23) 1(6) Drenagem abdominal peritonial aberta 2(9) - 3(14) 6(27) 6(27) 2(9) TOTAL 20(91) 2(9) 22(100)

24 Procedimentos cirúrgicos torácicos Durante o período de residência multiprofissional foram realizadas e/ou acompanhados 19 procedimentos envolvendo a cavidade torácica, descritas na tabela 7. Os procedimentos de toracotomia incluíram a introdução de sondas torácicas para reestabelecer a pressão negativa na cavidade torácica. Dos 19 animais que foram submetidos a cirurgias da parede torácica, 15 foram vítimas de acidentes automobilísticos. Tabela 7. Procedimentos cirúrgicos relacionadas a parede torácica realizados no HCV UFPel durante o período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) Toracotomia 8(42) 4(21) 12(63) Herniorrafia diafragmática 2(11) 1(5) 3(16) Loborrafia pulmonar 2(11) 1(5) 3(16) Lobectomia pulmonar 1(5) - 1(5) TOTAL 13(68) 6(32) 19(100) 7.7 Outros procedimentos No período de residência multiprofissional foram acompanhados 44 procedimentos cirúrgicos diversos em diferentes afecções como mostra a tabela 8.

25 23 Tabela 8. Outros procedimentos cirúrgicos realizados no HCV UFPel durante o período de residência multiprofissional. CANINOS FELINOS TOTAL CIRURGIA n(%) n(%) n(%) Celiotomia exploratória 4(9) 1(2) 5(11) Esplenectomia - 1(2) 1(2) Flebotomia 5(11) - 5(11) Exodontia molar 3(7) - 3(7) Hemostasia 1(2) - 1(2) Herniorrafia perineal 6(14) - 6(14) Ablação total do conduto auditivo 3(7) - 3(7) Siolodectomia submandibular 2(5) - 2(5) Correção de entrópio 1(2) - 1(2) Debridamento de ferida 4(9) 1(2) 5(11) Profilaxia dentária 1(2) - 1(2) Retirada de projétil na coluna - 1(2) 1(2) Craniotomia 1(2) - 1(2) Exerese de Higroma 2(5) - 2(5) Sutura de laceração intercostal 1(2) - 1(2) Blefororrafia eversora temporária 1(2) - 1(2) Rinoplastia 1(2) - 19(2) Enxerto ósseo 2(5) - 2(5) Drenagem de líquido pericárdico 1(2) - 1(2) Pericardiectomia 1(2) - 1(2) TOTAL 40(91) 4(9) 44(100)

26 24 8. Conclusão O Período de residência multiprofissional em clínica cirúrgica de animais de companhia no HCV-UFPel foi de fundamental importância para o aperfeiçoamento dos conhecimentos adquiridos durante a graduação. Nesse período foi possível acompanhar uma enorme casuística, a qual certamente contribuiu para a aquisição de experiência, bem como o contato direto com os pacientes e seus proprietários permitiu uma vivência da realidade da rotina da clínica cirurgica de pequenos animais. Em suma, o período de residência contribuiu para o enriquecimento pessoal e profissional, uma vez que possibilitou troca de conhecimento e experiências entre os colegas, professores e preceptores.

27 Anexos