COLABORAÇÃO EDIÇÃO N 01 I DISTRIBUIÇÃO GRATUITA. Rua Custódio Tristão, n 10 I Santa Terezinha I Juiz de Fora I MG I CEP
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- Neusa Bicalho Tomé
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1 COLABORAÇÃO CEL. RONALDO NAZARETH CMT. 4ª RPM JOSÉ FERNANDO CANTARINO CEL. PM GRS 3 GERENTE REGIONAL DE SAÚDE MAURO GREGÓRIO DA SILVA CEL. PM QOR COORD. ADM. IPSM AÍDA MARIA RIBEIRO GRIMALDI MAJOR PM QOS CHEFE DA SEÇÃO PROMOÇÃO DE SAÚDE VÂNIA LÚCIA SCHAFER 1 SGT QPE PROMOÇÃO DE SAÚDE MARCÍLIA DE PAULA PEDROSA 2 SGT QPE PROMOÇÃO DE SAÚDE GEORGE DA CUNHA BRAGA CB PM FOTÓGRAFO ANDERSON DE PAULA SANTOS FUNC. CIVIL TREVO SERVIS DESIGNER GRÁFICO Rua Custódio Tristão, n 10 I Santa Terezinha I Juiz de Fora I MG I CEP EDIÇÃO N 01 I DISTRIBUIÇÃO GRATUITA
2 DICAS PARA UTILIZAR BEM O SISTEMA DE SAÚDE APRESENTAÇÃO Encontre um médico de confiança Se você vai sempre ao mesmo médico, ele terá um histórico de todos os seus problemas de saúde e assim poderá chegar mais rapidamente a um diagnóstico seguro. Se preciso, saberá lhe indicar um especialista; Escreva tudo o que você deseja discutir com o seu médico Isto ajuda a manter a atenção no que realmente lhe incomoda, sem esquecer nenhum detalhe. Leve a lista dos medicamentos que está usando; Questione sobre o pedido de exames Procure entender as razões das necessidades e indicações dos exames e como vão ajudar no seu tratamento. Leve os resultados de seus últimos exames. SUMÁRIO QUEM TEM DIREITO AO SISTEMA DE SAÚDE SISAU? POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS / RISCOS E AÇÕES JUDICIAIS ENTENDA NOSSO SISTEMA DE SAÚDE DOCUMENTOS PARA INTERNAÇÃO EM APARTAMENTO REEMBOLSO RESTITUIÇÃO CONSULTAR SALDO DEVEDOR IPSM / QUITAÇÃO DE DÉBITOS SAÚDE CÓDIGOS DE DESCONTO NO CONTRACHEQUE SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL PSICOLOGIA E VACINAS CONSIDERAÇÕES SOBRE ODONTOLOGIA AQUISIÇÃO DE ÓCULOS E LENTES ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA DICAS PARA UTILIZAR BEM O SISTEMA DE SAÚDE APROFUNDE SEUS CONHECIMENTOS Pergunte sobre os medicamentos; Não tenha vergonha de tirar dúvidas, afinal, trata-se da sua saúde; Preste atenção no detalhamento da sua conta hospitalar; Após a alta, procure saber sobre a sua conta hospitalar, consulte seu DPAS (Demonstrativo de Participação na Assistência à Saúde) no site A prevenção é muito importante - Procure saber dos exames preventivos necessários à sua idade. A ATENÇÃO PRIMÁRIA à saúde é essencial; - Tenha sempre em mãos a carteira de saúde, pois ela é fundamental para o atendimento; - O Sistema de Saúde também é propriedade de cada um de nós, portanto é indispensável sempre ter em mente que precisamos preservá-lo com coerência e ética
3 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA A compra de medicamentos realizada em farmácia é considerada ASSISTÊNCIA BÁSICA, financiada pelo IPSM, sendo que o seu custeio é de 100% para o segurado ou pensionista. Os medicamentos ministrados em internação hospitalar ou em pronto atendimento são gratuitos para o público logístico e com a participação de 25% de seu valor para o segurado, quando se tratar de público previdenciário. O fornecimento de medicamentos de uso continuado é autorizado somente para militares, mediante cadastro junto o respectivo NAIS, com ônus total para o IPSM. QUEM TEM DIREITO AO SISTEMA DE SAÚDE SISAU? 1- Os militares (da ativa e inativos) e seus dependentes legalmente inscritos: - o cônjuge ou companheiro; - o filho enquanto menor de 21 anos e até 24 anos, se estudante, mediante comprovação anual de escolaridade, ou incapaz definitivo. 2- Todos os pensionistas do IPSM; 3- Os servidores civis contribuintes (servidores civis e funcionários do IPSM optantes, à época). A utilização inadequada do convênio na compra de medicamentos pode ter conseqüências disciplinares e até mesmo criminais. USUÁRIO CRÔNICO FIQUE ATENTO!!! O fornecimento de medicamentos de uso continuado é autorizado SOMENTE para militares, que deverão cadastrar-se junto ao NAIS com ônus total para o IPSM. O envio do medicamento é bimestral. Procure o NAIS para saber quais medicamentos são fornecidos e as datas. Mantenha seu cadastro atualizado para não onerar o sistema. COMO É CALCULADA A CONTRIBUIÇÃO DO SEGURADO? A contribuição mensal do segurado de 8% é destinada à: 9,03% para assistência à saúde do segurado e seus dependentes legalmente inscritos, conforme Plano de Assistência à Saúde; 90,97% para concessão dos benefícios previdenciários (Pensão, Pecúlio, Auxílios Reclusão, Funeral e Natalidade). Resumindo: se são descontados R$ 100,00 do seu vencimento para contribuição previdenciária, R$ 9,03 são destinados à saúde e R$ 90,97 destinados ao pagamento de benefícios. PARA REFLETIR! 13 02
4 POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS/RISCOS DAS AÇÕES JUDICIAIS QUE TÊM QUESTIONADO A CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA DO MILITAR ESTADUAL EM MINAS FIQUE POR DENTRO DA AQUISIÇÃO DE ÓCULOS E LENTES - Chance de extinção do regime próprio de previdência dos servidores militares do Estado de Minas Gerais; - Probabilidade de que os militares sejam inseridos nas mesmas regras do Regime Próprio dos Servidores Públicos Estaduais; - Fim da paridade; - Extinção dos benefícios previdenciários previstos na Lei Estadual /90, passando a ser concedidos os mesmos benefícios existentes para o servidor público estadual; - Fim da pensão militar nos termos da Lei Estadual /90, com implemento da pensão nos moldes do artigo 40 da Constituição da República; - Perda dos benefícios e das conquistas ao longo de mais de 100 anos de existência do Instituto dos Militares (antiga Caixa Beneficente); - Ademais, a tendência nacional de política previdenciária nacional é de que as aposentadorias sejam até o limite do teto do Regime Geral da Previdência Social (atualmente R$ 3.916,20), como exemplo, citamos a recente Lei Federal nº , de 30 de abril de Portanto, caso o militar, por mudança legislativa, passe a integrar o regime do servidor civil, passará, obviamente, a sujeitar-se a esse teto e a essas novas regras previdenciárias; - A Reforma da Previdência está em pauta e os governantes estão ávidos por reduzir as aposentadorias e os benefícios concedidos pelos Estados, será que é vantajoso para o militar desvincular-se de suas peculiaridades e de seu regime próprio para pular para o Regime dos servidores civis? Caso os segurados do IPSM não valorizem o que possuem, não serão agentes externos ao sistema que o farão! A concessão de óculos é regulada pelas Resoluções Conjuntas Nº66/2009 e 76/2010) Contempla somente os militares e é concedido após 3 anos de inclusão na PMMG/CBMMG. Existem Limites de Valores para cada situação. Atualmente são: Armação e lentes: Até R$ 355,00 (trezentos e cinquenta e cinco reais) Lentes: Até R$ 177,00 ( cento e setenta e sete reais) Lentes de contato: Somente no serviço de oftalmologia do HPM. Necessita 03 (três) orçamentos com óticas credenciadas PARA OBTER UM NOVO PAR DE ÓCULOS E LENTES Apenas nas seguintes condições: 1-Em caso de perda/extravio/dano em serviço 30 dias do fato. Há necessidade de procedimento comprobatório; 2-Em caso de desgaste da armação e/ou mudança de grau maior ou igual a 0,5 grau; 3-E após 03 anos da concessão. FIQUE ATENTO!!! 03 12
5 CONSIDERAÇÕES SOBRE ODONTOLOGIA A maioria dos procedimentos odontológicos configura assistência básica. Aqueles considerados Assistência Complementar serão custeados pelo titular. Oriente-se com o dentista do NAIS. Há necessidade de perícias inicial e final e autorização prévia para recursos diagnósticos complexos. Ao final do tratamento odontológico, você deverá assinar no verso da ficha. Somente assine após ter conferido o seu nome e número, os procedimentos executados e a data. Em caso de dúvida, solicite explicações necessárias. IMPLANTODONTIA O Plano de Assistência à Saúde não cobre implante dentário na rede credenciada são realizados somente no Centro Odontológico em casos específicos. LEMBRETE : Faça um controle efetivo de sua saúde bucal, através do acompanhamento de um dentista. Além de conforto e segurança, você faz uma grande economia de tempo e dinheiro, pois evita os tratamentos restauradores e de canal que, certamente, são bem mais caros. BOA IDEIA! ENTENDA NOSSO SISTEMA DE SAÚDE ASSISTÊNCIA BÁSICA À SAÚDE São os procedimentos preventivos ou curativos indispensáveis à manutenção da saúde, como consultas, exames e internação de um modo geral. Ônus integral para o Estado (no caso de militares) e 75% para o IPSM com co participação de 25% para titular (no caso de dependentes e pensionistas). ASSISTÊNCIA COMPLEMENTAR À SAÚDE São os procedimentos de atenção à saúde que não se enquadram como básicos, como acomodação em apartamento, escleroterapia de veias, tratamento ortodôntico. Ônus de 100% para o segurado, pensionistas e segurado civil. ACOMODAÇÃO ESPECIAL -APARTAMENTO A internação em apartamento NÃO É DIREITO e sim uma concessão em forma de financiamento. É considerada ASSISTÊNCIA COMPLEMENTAR. Para obter autorização, é necessário que seja avaliada a condição financeira do segurado ou pensionista que irá arcar com as despesas, em requerimento do qual o segurado / pensionista assumirá o compromisso
6 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA INTERNAÇÃO EM APARTAMENTO - Carteira de saúde (paciente); - Carteira de identidade (paciente); - Carteira de identidade do requerente; - Último contra-cheque do titular; - Relatório médico com previsão do número de dias que ficará internado. As despesas decorrentes da acomodação especial geralmente são elevadas, pois resultam da soma de um honorário médico (cujo valor é cobrado em dobro), mais a diferença entre diárias de enfermaria e de apartamento. ASSISTÊNCIA ESPECIAL Compreende os procedimentos indispensáveis à manutenção da saúde, enquadrados como ASSISTÊNCIA BÁSICA, não realizáveis na Rede Orgânica ou Credenciada e/ou custos não estipulados em tabela própria, com comprovação médica. Comprovação: - Comprovada previamente a necessidade do procedimento, baseado em evidências científicas que justifiquem sua inclusão na referida tabela, juntamente com relatório circunstanciado de profissional de saúde especialista da Rede Orgânica ou Credenciada, com parecer favorável do Gerente Regional, avaliação técnica da Seção de Regulação/DS e autorização do Diretor de Saúde. Documentos necessários para solicitação: - Cartão/Carteira do IPSM; - Formulário de Assistência Especial à Saúde preenchido; - Solicitação do médico assistente; - Relatório Circunstanciado do médico assistente; - Parecer do médico auditor do NAIS. CONSIDERAÇÕES SOBRE FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL FISIOTERAPIA: (cem) sessões anuais; FONOAUDIOLOGIA: - 24 (vinte e quatro) sessões anuais; TERAPIA OCUPACIONAL: - 24 (vinte e quatro) sessões anuais; RPG: - 24 (vinte e quatro) sessões anuais; - São procedimentos de assistência básica. - O tratamento possui um limite anual de sessões. Acima deste limite, será cobrado o valor integral. - Existe a possibilidade de extensão do tratamento, mediante perícia. PSICOLOGIA E VACINAS PSICOLOGIA: - 24 (vinte e quatro) sessões anuais; - São procedimentos de assistência básica, porém com ônus integral para o público previdenciário. FIQUE ATENTO!!! Procedimentos realizados por sessões como fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia deverão ser datados e assinados conforme forem realizados NUNCA assine antecipadamente todos os atendimentos
7 SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA: Antes de procurar a rede credenciada, o usuário deve consultar-se no NAIS, obrigatoriamente. A regra foi implantada na área médica para os militares da ativa e na parte odontológica para os militares da ativa e inativos. Esse sistema objetiva coibir abusos da atual comercialização da saúde, uso racional dos recursos diagnósticos e vincula o militar ao médico do NAIS que poderá tratá-lo de forma integral. ATENÇÃO: O sistema de referência não visa proibir o uso da rede credenciada mas, utilizá-la de forma racional com maior benefício para saúde do usuário. Sendo assim, após ser encaminhado para um especialista, deverá retornar ao NAIS para contra-referenciar o atendimento, ou seja dar o retorno do encaminhamento. Desse modo, o médico/dentista de referência estará atualizado de como anda sua saúde. SAIBA COMO PROCEDER PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES Alguns exames considerados de maior complexidade necessitam de autorização prévia: ultrassonografia, tomografia, endoscopia e outros. Esses exames são limitados a 01 exame a cada 06 meses. A repetição, em intervalo inferior a 06 meses não impede a realização mas gerará cobrança integral para o militar, descontado no contracheque. BOA IDEIA! REEMBOLSO O reembolso de despesa paga pelo segurado é deferido se caracterizada situação de urgência / emergência, quando o beneficiário estiver em trânsito ou residindo em local que não tenha serviço da rede orgânica ou credenciada para prestar o serviço necessário ou, havendo, a situação de emergência exigindo seu atendimento no local mais próximo. Não há previsão de reembolso para procedimentos eletivos. URGÊNCIA: Necessidade de pronto atendimento. EMERGÊNCIA: Risco iminente de morte. O QUE É NECESSÁRIO PARA REQUERER O REEMBOLSO? No caso de consultas /exames /atendimentos odontológicos: - Recibo ou nota fiscal original com carimbo de recebemos - Relatório médico circunstanciado; -Requerimento do reembolso preenchido e assinado pelo solicitante. Para exames, anexar o pedido médico solicitando o exame. No caso de internação: - Conta hospitalar; - Recibo ou nota fiscal original com o carimbo de recebemos de todos os pagamentos realizados; - Relatório médico circunstanciado, contendo o diagnóstico detalhado das condições antes e após atendimento do paciente; - Requerimento do reembolso preenchido e assinado pelo solicitante
8 NO CASO DE INTERNAÇÃO DE EMERGÊNCIA EM ESTABELECIMENTOS NÃO CREDENCIADOS, O QUE É NECESSÁRIO PARA O REQUERIMENTO DE REEMBOLSO? - Comunicação ao IPSM/Central de Atendimento ou à GRS que o beneficiário estiver vinculado, em até 3 dias úteis; - Se houver necessidade de remoção do paciente, a Central de Atendimento ou a GRS avalia a possibilidade e realiza a negociação do preço; - Não havendo comunicação prévia, o reembolso será pelo valor das tabelas do SISAU. RESTITUIÇÃO FIQUE ATENTO!!! Ressarcimento ao segurado do valor descontado indevidamente, relativo à procedimentos médicos. CONSULTA DE SALDO DEVEDOR E QUITAÇÃO DE DÉBITOS DE SAÚDE O Instituto de Previdência dos Servidores Militares do Estado de Minas Gerais (IPSM) oferece aos Beneficiários a opção de consultar o saldo devedor e quitar o débito de saúde, emitindo um DAE para pagamento. Para acessar o sistema, acesse o link se encontra abaixo ou ligue : (31) / (31) SAIBA O SIGNIFICADO DE CADA CÓDIGO DE SAÚDE DESCONTADOS EM SEU CONTRACHEQUE Código Assistência básica à saúde, com desconto mensal de até 10% da remuneração bruta do segurado/pensionista, podendo ser cumulativo com os códigos 035 ou 038. Código Aquisição de medicamentos, com desconto mensal de até 10% da remuneração bruta do segurado/pensionista, podendo ser cumulativo com os códigos 034 ou 041. Código Aquisição de medicamentos quando o saldo devedor está acima do limite equivalente à remuneração bruta do segurado/pensionista, com desconto mensal de até 20%, cumulativo com os códigos 034 ou 041. Código Assistência complementar à saúde, com desconto mensal de até 20% da remuneração bruta do segurado/pensionista e correção do saldo devedor, cumulativo com os códigos 035 ou 038. Código Quando se constatar burla ou fraude na utilização do Sistema de Assistência à Saúde, com desconto de até 40%. INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE OS ATENDIMENTOS EM CONSULTA MÉDICA REALIZADAS NO NAIS: - As consultas no NAIS realizadas pelos médicos civis são gratuitas para os militares. Para o público previdenciário, há uma participação de R$7,84 (valor atual), descontado no vencimento do titular. Não há limite para as consultas realizadas no NAIS; - Na Rede Contratada será cobrada do público previdenciário a coparticipação de 25% (ASSISTÊNCIA BÁSICA); - As consultas na Rede Contratada é limitada a 06 consultas por ano, acima desse número o usuário terá ônus integral do valor da consulta. Exceção feita a consultas de pré-natal e oncologia, cujo limite é de 09 consultas por ano; - O retorno são consultas para verificação de resultados terapêuticos e exames, com intervalo inferior a 30 dias e não serão cobradas
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