GISELE GUIMARÃES DAFLON ANTÔNIO

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1 GISELE GUIMARÃES DAFLON ANTÔNIO AV ALIAÇÀO DA TENDÊNCIA TEMPORAL E DA EXISTÊNCIA DE CASOS DE CLUSTERS DE CÂNCER DE BEXIGA EM GOIÂNIA: ESTUDO DESCRITIVO DE BASE POPULACIONAL Dissertação aprovada para obtenção do Grau de Mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Radioproteção e Dosimetria do Instituto de Radioproteção e Dosimetria da Comissão Nacional de Energia Nuclear na área de Biofísica das Radiações. Orientadora: Dra. Lene Holanda Sadler Veiga IRD/CNEN Co Orientadora: Ora. Rosalina Jorge Koifrnan ENSP/FIOCRUZ Rio de Janeiro - Brasil Instituto de Radioproteção e Dosimetria - Comissão Nacional de Energia Nuclear Coordenação de Pós-Graduação 2008

2 Antônio, Gisele Guimarães Daflon Avaliação da Tendência Temporal e da Existência de Casos de Clusters de Câncer de Bexiga em Goiânia: Estudo Descritivo de Base Populacional [Rio de Janeiro] 2008 VIII, 80 p. 29,7 cm: graf., il., tab. Orientadora: Dra. Lene Holanda Sadler Veiga Dissertação (mestrado) - Instituto de Radioproteção e Dosimetria - Rio de Janeiro, I.Câncer de Bexiga 2.Análise Espaço-Temporal de Clusters na Saúde 3.Tendência Temporal 4.Acidente Radiológico do Cs-137 (Goiânia-GO) 5.Registro de Câncer de Base Populacional (RCBP) 6.Geoprocessamento de Dados no Setor da Saúde L Instituto de Radioproteção e Dosimetria ILTítulo

3 GISELE GUIMARÃEs DAFLON ANTÔNIO AVALIAÇÃO DA TENDÊNCIA TEMPORAL E DA EXISTÊNCIA DE CASOS DE CLUSTERS DE CÂNCER DE BEXIGA EM GOIÂNIA: ESTUDO DESCRITNO DE BASE POPULACIONAL Rio de Janeiro, 22 de dezembro de \..1\ Dra. Maria AngéIÚj;~e;;~~;;a~serman - IRDICNEN Drà. Afia Letícia Almeida Dantas - IRDICNEN J '1 )!,_ i."._ ~~ 'i ;:"'_'--' ~"':;-;; I. "'._IU/'" Dr. Sergil Koifman - BNSPIFIOCRUZ

4 1 Aos meus pais, Sergio e Catarina Guimarães por proporcionarem a base para os primeiros passos. Ao meu marido, Marcus Felício Daflon Antônio por todo o amor presente em todos os passos e tropeços desta árdua empreitada.

5 11 AGRADECIMENTOS Considero esta a parte da dissertação mais importante, pois é nela que resumo, em poucas palavras, a parte do caminho, em cujo espaço eu vivenciei o privilégio de encontrar pessoas que colocaram suas mãos nas minhas e, juntas, realizamos, em algum momento, desta jornada, o que não queria ou não poderia ter feito sozinha. Agradeço, profundamente aos professores do mestrado em radioproteção e dosimetria, Dr.Bernardo Maranhão Dantas, Dr. Pedro Pacheco Queiroz Filho, Dr. Luiz Tauhata, Or. Carlos Eduardo Bonacossa de Almeida, Or. Cláudio de Carvalho Conti, Ora. Cláudia Lúcia de Pinho Maurício, Or. Luiz Ernesto Santos de Carvalho Matta, Dr. Horst Richard Monken Fernandes, Ora. Ana Letícia Dantas, Ora Maristela Santos, Or. Fernando Lamego, Ora. Kenya Moore de Almeida Dias. À Ora. Mônica Aquino Pires do Rio pela presteza em fornecer todo o suporte administrativo para que pudesse trabalhar na dissertação em uma das salas da Divisão de Radioecologia. À minha orientadora, Ora. Lene Holanda Sadler Veiga, por sua fé e otimismo em tudo que capta ou processa, por jamais arrefecer diante das dificuldades e, sobretudo, em acreditar. À minha co-orientadora Rosalina Jorge Koifinan, pela confiança depositada no futuro e pela certeza de que ao final tudo daria certo. Às professoras da disciplina, ministrada na ENSP/FIOCRUZ: Fundamentos do Método Epidemiológico: Ora. Gina Monteiro e Ora. Inês Mattos. À Ora. Maria Paula Curado, pela sua dedicação ao RCBP - Goiânia, e por disponibilizar os dados do Registro.

6 111 Aos funcionários do RCBP, em especial a Carleane Maciel Bandeira e Silva e Edésio Martins pela delicadeza e dedicação prestadas a mim no período de tempo no qual permaneci na cidade de Goiânia, para revisão dos dados do Registro para a dissertação. Ao Doutorando Esaú Francisco Sena Santos pela fundamental ajuda na análise de cluster e pelas aulas administradas de geoprocessamento, fundamentais para o desenrolar desta dissertação, por todo o exemplo de dedicação, profissionalismo e competência e, acima de tudo, por sua atenção e amizade dedicadas ao curso destas aulas. Aos meus amigos, colegas de turma e familiares, pelos conselhos e, principalmente, estímulo nos momentos de desânimo. E, principalmente, a Deus por mais esta oportunidade.

7 IV sumário Dedicatória Agradecimentos Sumário Lista de Figuras Lista de Tabelas Resumo Abstract 1 - INTRODUÇAO O acidente radiológico com o Césio-137 e suas implicações Hipótese do Trabalho Objetivos Gerais Objetivos Específicos 2 - FUNDAMENTOS TEÓRICOS Epidemiologia do câncer de bexiga Incidência e mortalidade no mundo Incidência e mortalidade no Brasil Fatores de risco Fumo Exposição ocupacional Exposição Através da Dieta Exposição à Infecção Prévia Radiação e câncer de bexiga 3 - METODOLOGIA Avaliação da tendência temporal Análise de aglomerados (c/usters) 4 - RESUL T ADOS... _ Análise da tendência temporal Análise espaço-temporal 5 - DISCUSSAO CONCLUSAO RECOMENDAÇÓES.... II iv V VI VIl VIll A 8 - REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS... 63

8 v LISTA DE FIGURAS Figura Razão das taxas padronizadas de incidência padronizada entre os 41 sexos: masculino e feminino. Goiânia, 1988 a Figuras 4.2a e 4.2b - Taxas bruta e padronizada de câncer de bexiga em Goiânia no 42 período de 1988 a 2003, Sexo masculino. Figuras 4.3a e 4.3b - Taxas bruta e padronizada de câncer de bexiga em Goiânia no 43 período de 1988 a 2003, Sexo feminino. Figura Curvas de tendência da taxa de incidência de câncer de bexiga no sexo 48 masculino em Goiânia no período de 1988 a 2003 (equação do modelo de regressão alisado). Figura Curvas de tendência da taxa de incidência de câncer de bexiga no sexo 49 feminino em Goiânia no período de 1988 a 2003 (equação da tendência do modelo de regressão alisado) Figura Taxa de incidência padronizada centralizada de câncer de bexiga no 50 período de 1997 a Figura Distribuição espacial das taxas brutas de câncer de bexiga no período 52 de 1988 a Figura Localização espaço-temporal do cluster principal e sua relação com os 53 focos principais de contaminação em Goiânia considerando o período de 1988 a 2003.

9 VI LISTA DE TABELAS Tabela Taxas padronizadas de incidência e mortalidade por câncer de bexiga 15 para homens e mulheres (por habitantes). Tabela Taxas de incidência bruta e padronizada (pela população mundial) de 19 câncer de bexiga por áreas de cobertura no Brasil. Tabela Número de casos novos de câncer de bexiga no período de Taxas de Incidência Bruta (TB) e Padronizada (TP) por sexo. Tabela Resultado da análise de tendência das taxas padronizadas de 45 incidência de câncer de bexiga para o sexo masculino - Goiânia, 1988 a Tabela Resultado da análise de tendência das taxas padronizadas de 46 incidência de câncer de bexiga para o sexo feminino - Goiânia, 1988 a 2003.

10 vii RESUMO Após mais de 20 anos do acidente radiológico em Goiânia com o l37 Cs ainda existe na população local o sentimento de que o número de casos de câncer na cidade esteja aumentando em decorrência da exposição à radiação ionizante e que o número de pessoas contaminadas ou expostas foi muito maior do que o número oficialmente divulgado. O presente estudo objetiva avaliar a tendência temporal e a distribuição espaço-temporal dos casos de câncer de bexiga em Goiânia no período de 1988 a 2003, tendo em vista ser o câncer de bexiga o câncer com maior coeficiente de risco por unidade de dose entre os cânceres sólidos. A população de estudo foi definida como sendo todos os casos incidentes de câncer de bexiga em Goiânia registrados no Registro de Base Populacional de Câncer de Goiânia no período A tendência da incidência de câncer de bexiga em Goiânia foi analisada por sexo e faixas etárias «60 e 2: 60 anos), através de modelo de regressão polinomial utilizando as taxas padronizadas de incidência de câncer de bexiga, tendo como população padrão a população mundial. A análise estatística espaço-temporal foi realizada utilizando-se o programa Satscan. Os resultados demonstraram uma tendência de aumento das taxas padronizadas no sexo masculino com significância estatística para todas as idades (p=0.025) e para a faixa etária maior ou igual a 60 anos (p = 0.022), e uma estabilidade na tendência para o sexo feminino. Na análise da distribuição espaço temporal aferiu-se um cluster (aglomerado) principal, porém não significativo (p = 0.278) e sua localização não apresenta relação com os principais focos de contaminação do acidente radiológico de Goiânia. Concluímos que, não obstante haver um aumento das taxas de incidência no sexo masculino, este fato, possivelmente se explica pela melhoria dos procedimentos diagnósticos ao longo do tempo, sendo este aumento ainda pouco percebido no sexo feminino tendo em vista o pequeno número de casos. Uma vez que o acaso não pode ser descartado como explicação para o cluster, não se aconselha nenhuma investigação mais detalhada sobre o mesmo, tendo em vista que a ocorrência de aglomerados de doenças no espaço pode ocorrer randomicamente e sem nenhuma relação com fatores ambientais relacionados ao espaço geográfico.

11 Vlll ABSTRACT More than 20 years after the radiological accident with cesium-137 in the city of Goiânia, there is still a feeling in local population that the number of cases of cancer in the city is growing up due to the past radiation exposure and that the number of people contaminated or exposed was higher than the number reported. The present study aims to evaluate the temporal trend and the space-time distribution of bladder cancer cases in Goiânia from 1988 and 2003, taking into account that bladder cancer presents the highest risk coefficients per unit of radiation dose among solid cancers. The study population was composed of ali incident cases of bladder cancer registered in the Population-Based Cancer Registry of Goiânia, between 1988 and 2003.Temporal trend of bladder cancer incidence was analyzed by sex and age groups «60 and ~60 years of age) through polynomial regression using agestandardized incidence rates of bladder cancer (world population). SaTscan was used to determine whether statistical significant geographic clusters of high incidence of bladder cancer cases can be located in the city. The results showed a significant increase of bladder cancer incidence rates in males of ali ages (p= 0.025) and for age group higher or equal to 60 years old (p=o.022), and a stability in trends for female sexo In the space-time analysis, a cluster was identified, however without statistical significance (p=0.278) and its location has no relationship with the main focuses of contamination of the radiological accident in We concluded that, despite of the increase of incidence rates in males, this can be explained by the improvement in diagnostic procedures throughout time, being this increase still not perceived in females considering the small number of cases. As chance can not be ruled out as the explanation of the identified cluster, we do not suggest any further detailed investigation in this cluster, as the occurrence of cluster diseases in space can occur randomically without any relationship to environrnental factors in the geographical area.

12 1 l-introdução Em 1987~ a cidade de Goiânia foi o cenário de um grave acidente radiológico com uma fonte encapsulada de 137Cs que resultou em grandes doses de radiação ionizante, contaminação de pessoas e do meio ambiente (IAEA, 1988). O acidente radiológico de Goiânia passou a ser conhecido mundialmente e várias lições foram depreendidas deste acidente, tanto do ponto de vista cientifico, médico, de radioproteção, percepção pública, assim como, de infra-estrutura de resposta à situação de emergência radiológica e nuclear no Brasil. A Comissão Nacional de Energia Nuclear coordenou todo o traba1ho de descontaminação da cidade, assim como, a realização de medidas de contaminação in vivo e in vitro nas pessoas expostas a radiação do 137Cs. Logo após o acidente, mais de indivíduos foram monitorados numa triagem realizada no Estádio Olímpico de Goiânia, para identificar os indivíduos contaminados com o césio-137. Desta triagem, apenas 249 apresentaram algum tipo de contaminação, sendo que 120 destes apresentaram somente contaminação externa nas roupas e sapatos. Estes indivíduos foram também monitorados por técnicas de dosimetria interna (bioanálise in vitro - análise de urina e fezes e bioanálise in vivo - medição no contador de corpo inteiro). As pessoas que apresentavam radiodermites ou contaminação interna foram também avaliadas por dosimetria citogenética (aná1ise de aberrações cromossomiais) (JAEA, ]988). Foi realizada também uma busca ativa de pessoas "potencialmente" contaminadas através de entrevistas com as pessoas envolvidas diretamente no acidente numa tentativa de resgatar todos os fatos ocorridos entre o rompimento da fonte em 13 de setembro de 1987 e a notificação da Comissão Nacional de Energia Nuclear em 28 de setembro de 1987 (Steinhausler, 2005). Além disto, uma unidade de contador de corpo inteiro, utilizada para realização de medidas in vivo, foi instalada em Goiânia e disponibilizada para a realização de medidas em qua1quer pessoa da população que se sentisse direta ou indiretamente envolvida no acidente (Steinhausler, 2005; Pires do Rio, 1993).

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