Síntese de Gastroenterologia GESEP - FEPAR. quinta-feira, 23 de fevereiro de 12

Transcrição

1 Síntese de Gastroenterologia GESEP - FEPAR

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3

4

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7 Icterícia

8 Icterícia

9 Icterícia Préhepática?

10 Icterícia Préhepática? Hemólise Hematoma

11 Icterícia Préhepática? Hemólise Hematoma Anemia Esplenomegalia

12 Icterícia Préhepática? Hemólise Hematoma Anemia Esplenomegalia BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs

13 Icterícia Préhepática? Hepática? Hemólise Hematoma Anemia Esplenomegalia BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs

14 Icterícia Préhepática? Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Anemia Esplenomegalia BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs

15 Icterícia Préhepática? Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs

16 Icterícia Préhepática? Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs BD TGO, TGP GGT

17 Icterícia Hepática? Préhepática? Pós- Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs BD TGO, TGP GGT

18 Icterícia Hepática? Préhepática? Pós- Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Coledocolitíase ColangioCa Tumores Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs BD TGO, TGP GGT

19 Icterícia Hepática? Préhepática? Pós- Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Coledocolitíase ColangioCa Tumores Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + Prurido Colúria ++ Acolia ++ BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs BD TGO, TGP GGT

20 Icterícia Hepática? Préhepática? Pós- Hepática? Hemólise Hematoma Hepatites Medicamentos Cirrose Coledocolitíase ColangioCa Tumores Anemia Esplenomegalia Dor em HD Flapping Ascite Colúria + Acolia + Prurido Colúria ++ Acolia ++ BI, Hb, LDH Reticulócitos Coombs BD TGO, TGP GGT BD, FA TGO, TGP Urobilinogênio -

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22 Ascite

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30 Ascite

31 Ascite Infecção?

32 Ascite Infecção? Hipertensão portal?

33 Ascite Infecção? Hipertensão portal?

34 Ascite Infecção? Hipertensão portal? Leuc > 500 PMN> 250

35 Ascite Infecção? Hipertensão portal? Leuc > 500 PMN> g/dL (Hipertensão portal) Cirrose Hepatite alcoólica ICC Mtx hepáticas GASA < 1.1g/dL (Não hipertensão portal) Carcinomatose Tuberculose Pancreatite Serosite Nefrótica

36 Causas Álcool Hepatites B e C NASH Imune: colangite esclerosante hepatite autoimune Biliar: cirrose biliar 1ª fibrose cística Genética: hemocromatose def. alfa-1-antitripsina doença de Wilson Criptogênica Cirrose Complicações Ascite Varizes hemorrágicas PBE Hepatorenal Hepatopulmonar Hepatocarcinoma

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38 Diarréia

39 Definição

40 Definição > 200g de fezes ao dia

41 Definição > 200g de fezes ao dia 3 evacuações líquidas ao dia

42 Definição > 200g de fezes ao dia 3 evacuações líquidas ao dia consistência e frequência

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45 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

46 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

47 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

48 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

49 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

50 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

51 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

52 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

53 Diarréia Aguda < 14 dias Causas infecciosas < 7 dias 7-14 dias Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinea, Clostridium Criptosporidium, Isospora, Giardia, Ameba, MAI Sinais de alarme: sg ou pus nas fezes, tenesmo, febre alta persistente, DEEC (astenia, prostação, sede, oligúria, ortostatismo), >7d Exames se sinais de alarme: sangue (HMG, Cr, Ur, Na, K, PCR) fezes (coprocultura, lactoferrina, leucócitos e pesquisa de Isospora, antígenos de Ameba, Giardia e Criptosporidium e de toxinas de C. difficile, Rotavirus e Adenovirus, parasitológico)

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56 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

57 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

58 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

59 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

60 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

61 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

62 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

63 Diarréia Crônica > 14 dias Fora do intestino Medicamentos, hipertireoidismo, Addison, DM, ESP, pancreatite crônica No intestino Bactérias, parasitas, protozoários, SII, Ca, DIIC, Whipple, Celíaca, Intol. lactose, Cx (Dumping), Radiação, isquemia Pistas: D. herpetiforme, an. ferropriva (Celíaca), FA (isquêmica), alt diarréia/obstipação, artralgias, uveíte (Crohn), flatulência (SII) sx neurológicos e artrlagias (Whipple), pós-prandial flushing, taquicardia e diaforese (Dumping) Sangue (TSH, glicemia, cortisol, ACTH, Anti-Sl 70, anti-endomísio, antiendomísio IgA, anti-transglutaminase tecidual) Fezes (ph, lactoferrina, leucócitos, parasitológico, gorduras, coprocultura) Imagens (Rx abdomen, TAC, EDA, Colono)

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65 Dor Abdominal

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69 QSD

70 QSD QSE

71 QSD QSE QID

72 QSD QSE QID QIE

73 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD QSE QID QIE

74 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE QID QIE

75 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE

76 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

77 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo QSE Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

78 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo QSE Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica Apendicite AAo Obstrução GECA Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

79 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo QSE Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica Apendicite AAo Obstrução GECA Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

80 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo QSE Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

81 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema QSD D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo QSE Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

82 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

83 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

84 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

85 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica QSD QSE GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário QID QIE Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

86 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

87 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

88 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite AAo Obstrução GECA Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

89 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

90 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

91 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

92 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário TAC EV HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

93 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário TAC EV HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. TAC EV e VO Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

94 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. péptica Pancreatite IAM Pericardite AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário TAC ECOEV HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. TAC ECO EV e VO Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

95 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. ECG, péptica Ecoca, Pancreatite RxT e Abd IAM em pé, Pericardite TAC AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário TAC ECOEV HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. TAC ECO EV e VO Diverticulite SII DIIC Hérnia Calculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

96 Hepatite Doença Biliar Pancreatite PN/empiema Ecografia D. ECG, péptica Ecoca, Pancreatite RxT e Abd IAM em pé, Pericardite TAC AAo TAC Pancreatite Infarto esplênico Rupura esplênica D. péptica HMG, PCR,TGP, amilase, lipase, troponina. GECA Obstrução Tromb. Mesentérica Apendicite HMG, PCR, AAo Obstrução CPK, LDH, GECA lactato. glicose, gaso, Metabólico Peritonite SII Apendicite DIIC Hérnia Cálculo renal DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário TAC ECOEV Rx Abd simples ECO Diverticulite SII DIIC HMG, PCR, VHS, -hcg, P. urina. Hérnia Calculo renal Rx Abd simples DIP Gravidez ectópica Torção/Ruptura c. ovário

97 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

98 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

99 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

100 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

101 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

102 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

103 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

104 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

105 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

106 Colecistite Dor em QSD (>4-6h), intensa, em pontada, irradiada para as costas associada a náuseas e vômitos e piorada com comidas. Precedida de cólica biliar. Se icterícia (coledolitíase/colangite? perfuração? síndrome de Mirizzi?). Febre, sinal de Murphy e rigidez em QSD em 25% (se >24h). Leucocitose e PCR. Se amilase (pencreatite? colecistite gangrenosa?). Ecografia ou Cintilografia hepatobiliar.

107 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

108 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

109 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

110 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

111 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

112 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

113 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

114 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

115 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

116 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

117 Pancreatite Dor súbita, tipo facada, contínua em QSE, E ou QSD. Irradiação em barra. Pior após comida ou álcool. Náuseas e vômitos Inquietude. Prece maometana. Gray- Tuner e Cullen. DEEC. Amilase, lipase (>3xN). TGP 3xN (pancreatite biliar - VPP 95%). Tripsinogênio 2 na urina (VPN 99% VPP 60%). Causas: álcool, colelitíase (<5mm), TGs, medicamentos, trauma, obst. ducto (pâncreas divisum, Tu), genético, idiopático. Grave: PCR (>150mg/dl), VG (>44%), Ranson ( 3), imagem, APACHE ( 8), SIRS. TAC / RM, Eco, Ecoendoscopia.

118 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

119 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

120 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

121 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

122 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

123 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

124 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

125 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

126 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

127 Diverticulite Dor em cólicas no QIE, obstipação ou diarréia. Cólon redundante: dor suprapúbica, apendicite do lado contrário. Perfuração: irritação peritoneal. Febre baixa. Leucocitose. Guaico + TAC (97% S, 100% E): repetir em 3 dias se não houver melhora. Colono e RTS só após 6 semanas (para afastar Ca e DIIIC). Estágios de Hinchey: 1-4

128 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

129 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

130 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

131 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

132 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

133 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

134 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

135 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

136 Apendicite Dor periumbilical em cólica (visceral) QID (parietal). Ocasionalmente dor epigástrica ou difusa Anorexia dor vômito Paciente quieto. Febre. Sinais de Mc Burney, Blumberg, Psoas, Obturador, Rovsing. Rigidez de parede. Toque retal doloroso (retrocecal). TR>TA (>1 C) Leucitose, PCR. TAC helicoidal (90-100% S; 91-99% E). ECO (75-90% S; % E): apêndice com espessamento de parede, distendido e inflamado.

137 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

138 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

139 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

140 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

141 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

142 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

143 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

144 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

145 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

146 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

147 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

148 Cálculo Renal Dor intensa em flanco, região inguinal, testículo, pênis ou grandes lábios. Paroxismos de min. Náusea, vômito, disúria. Inquietude. Giordano. TAC helicoidal (96%-S; 100%-E. 100%- VPP e VPN). ECO (24% S; 90% E) Urografia (87% S; 94% E. 97% VPP e 74% VPN) Rx simples de Abdomen.

149 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)

150 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)

151 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)

152 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)

153 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)

154 Isquemia Mesentérica Aguda Embolia, trombose, isquemia (arterial), trombose (venosa) Dor súbita e difusa, tipo cãibra, severa e persistente. Vômitos. Enterorragia FR: idosos, aterosclerose, FA, vasculite, tabagismo. DEEC, FA, TR<TA. Disociação anamnese/exame físico Lactato, CPK, LDH, Alfa-GST, I-FABP Alfa-GST: alpha-glutathione S-transferase. I-FABP: intestinal fatty acid-binding protein. Rx abdomen, Ecodoppler, TAC, Angio- TAC, Angio-RM, Angiografia (papaverina)