HEMOCENTRO RP PROCEDIMENTO OPERACIONAL AMBULATÓRIO DE HEMOGLOBINOPATIA

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Danilo Ribas
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1 P.: 1/5 1. OBJETIVO Padronizar o atendimento de enfermagem para os clientes do ambulatório de hemoglobinopatia. 2. APLICAÇÃO Na verificação dos seguintes parâmetros clínicos: peso, estatura, pressão arterial, pulso, temperatura; e nas orientações pré e pós consulta médica. 3. RESPONSABILIDADE Enfermeiro / Técnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem sob supervisão do Enfermeiro. 4. CONDIÇÕES GERAIS 4.1 A rotina de atendimento do Ambulatório de Hemoglobinopatia no Hemocentro de Ribeirão Preto é a seguinte: Clientes em esquema de transfusão: de segunda à sexta feira das 7:00 às 19:00 horas. *4 Clientes em Atendimento Ambulatorial (sem transfusão): às sextas feiras com início às 11:00 horas. *2 *7 *7 4.2 Para atendimentos de urgência o cliente deverá apresentar-se com seu cartão de retorno ou de identificação e seu prontuário físico, se necessário, será disponibilizado assim que possível solicitando ao Serviço de Arquivo Médico do HCFMRP-USP. Se não houver necessidade, as anotações médicas e de enfermagem serão efetuadas por meio do prontuário eletrônico do paciente. *5 *7 4.3 O atendimento ambulatorial deverá ocorrer por ordem de chegada do cliente ou por ordem de prioridades. *7 4.4 O atendimento de enfermagem ocorrerá antes e após a consulta médica (pré e pós consultas) e será realizado pelo enfermeiro ou auxiliar/técnico de enfermagem sob a supervisão do mesmo. *1 4.4a Na pré consulta serão verificados peso e estatura de todos os pacientes com idade até 18 anos. A pressão arterial pulso e temperatura serão verificados para todos os pacientes. *5 A oportunidade poderá ser utilizada para levantar as principais queixas do cliente desde sua última avaliação no serviço, bem como para fazer orientações, quando aplicáveis, sobre a importância das imunizações, antibioticoterapia e uso de medicações específicas. *2 4.4b Na pós consulta o cliente poderá: - Ser submetido a coleta de exames solicitados; - Receber reforços das orientações médicas quanto ao tratamento, uso de medicações e coleta de exames;

2 P.: 2/5 - Ser agendado a pedido médico para outros retornos; - Ser encaminhado a outros serviços. 5. CONDIÇÕES ESPECÍFICAS: 1. Paciente portador de doença falciforme: Os pacientes portadores de doença falciforme, dependendo da faixa etária, serão avaliados quanto a profilaxia contra infecções, detecção de vasculopatia cerebral e pesquisa de lesões de órgãos -alvo. Quadro 1.Protocolo de exames anuais e terapia profilática e específica de acordo com a faixa etária do paciente. 0-2 anos 2 a 16 anos > 16 anos Profilaxia ATB Profilaxia ATB (até 5 anos) Ácido fólico Vacinação especial Vacinação especial ECO, ECG, Raio X de tórax Ácido fólico Ácido fólico US abdome Orientação Familiar Doppler transcraniano Função renal e hepática Orientação Genética ECO, ECG e raio X de tórax Fundo de olho US abdome Terapia específica (Tx ou HU) Função renal e hepática Fundo de olho Fonte: PODM Hemocentro de RP Terapia específica (Tx ou HU) Tratamento: O tratamento para estes pacientes inclui a suplementação com ácido fólico, Hidroxiuréia (HU), transfusão crônica de concentrado de hemácias, analgésicos e antiinflamatórios de acordo com a conduta médica individualizada para cada paciente e medicamentos disponíveis no Hemocentro. O enfermeiro do ambulatório orientará o responsável pelo paciente a respeito da profilaxia com antibióticos contra germes capsulados para crianças até seis anos de idade, conforme prescrição médica.

3 P.: 3/5 Fonte: PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA DOENÇA FALCIFORME, No caso de crianças alérgicas à penicilina, utiliza-se a dose de 20 mg/kg/dia de eritromicina, via oral, duas vezes ao dia. A hidroxiureia (HU) atua na inibição da enzima ribonucleotídeo redutase. Leva a aumento da produção de HbF, da hidratação do glóbulo vermelho e da taxa hemoglobínica, além de diminuição da hemólise, maior produção de óxido nítrico e diminuição da expressão de moléculas de adesão. Até o momento, a HU é considerada a terapia medicamentosa mais eficaz da DF. Administração da medicação: Hidroxiureia: cápsulas de 500 mg. Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, em dose única (usar o peso real ou o ideal, aquele que for menor). Aumentar em 5 mg/kg/dia a cada 4 semanas até atingir a dose máxima de 35 mg/kg/dia ou a ocorrência de toxicidade hematológica ou outros efeitos adversos graves. Para a manipulação da preparação líquida para crianças, recomenda-se dissolver a cápsula de 500 mg em 10 ml de água destilada ou filtrada, obtendo a concentração de 50 mg/ml, o que facilita a administração da dose correta por peso, utilizando uma seringa descartável. A validade da preparação é de aproximadamente 6 meses em temperatura ambiente. Por se tratar de fármaco citotóxico, recomenda-se que a manipulação da solução ocorra em farmácias de manipulação, seguindo as boas práticas de manipulação de preparações magistrais e oficinais. Terapia Transfusional: Quando o médico solicitar transfusão ao paciente, o enfermeiro do ambulatório orientará o paciente e acompanhante e o agendará na sala de transfusão, o atendimento será executado conforme POET 001, 002 e 003. A transfusão pode ser simples ou de troca - quando o paciente realiza a sangria terapêutica. Se Hb inicial <8g/dl não fazer sangria, apenas transfusão simples. Se Hb inicial > 8g/dl fazer sangria de acordo com a prescrição médica.

4 P.: 4/5 Se HbS < 50% no pré transfusional o médico solicitará o procedimento de sangria terapêutica com reposição de SF 0,9% seguido por transfusão simples. Se HbS > 50% no pré transfusional o médico solicitará o procedimento de sangria terapêutica com reposição de SF 0,9% seguido por transfusão simples. No entanto, o retorno será mais precoce. Se HbS > 80% repetir sangria terapêutica duas vezes antes da transfusão e retorno precoce. (Fonte: PODM Hemocentro RP ) Imunização: Sempre que possível o enfermeiro checará a carteira de vacinação das crianças com doença falciforme, além das vacinas de rotina - Tríplice, Sabin, BCG, Tríplice viral, vacina contra Haemophilus influenzae, vacina contra a hepatite B (recombinante), vacina contra o Streptococcus pneumoniae 10V(conjugada), contra hepatite A e vacina antimeningocócica - algumas vacinas especiais são recomendadas para a profilaxia contra infecções, por exemplo: Streptococcus pneumoniae 23V (conjugada): Polissacáride: 1 dose após 2 anos de idade, com reforço 5 anos após a primeira dose. Vacina anti-influenza: uma dose após 6 meses de idade, com reforço 1 mês após a primeira dose; a partir daí, anualmente. Orientar os adolescentes, adultos e idosos da necessidade e benefícios da vacinação para prevenção das infecções. O transplante de medula óssea alogênico poderá ser solicitado pelo médico para um determinado paciente desde que este se encaixe nos critérios estipulados pelo Ministério da Saúde. 2. Paciente portador de beta talassemia. Os pacientes com beta talassemia intermediária e menor serão seguidos no ambulatório para acompanhamento de seu adequado desenvolvimento. Os pacientes com beta talassemia maior serão atendidos exclusivamente na sala de transfusão, já que a terapia transfusional deve ser iniciada imediatamente para prevenção de hipóxia tecidual crônica e outras alterações. As transfusões serão regulares entre 2-5 semanas, para manter a Hb pré transfusional entre 9,0 e 10,5g/dl. Com o tratamento transfusional surge a necessidade de quelação de ferro, o enfermeiro treinará e orientará paciente e familiar quando o médico prescrever a medicação quelante de ferro. Para desferal, seguir POET 009. Observação: 1. O enfermeiro deverá ficar atento à adesão ao tratamento dos pacientes e agir sempre que necessário para que o mesmo retorne ao tratamento. 6. DOCUMENTOS COMPLEMENTARES As técnicas abaixo deverão ser aplicadas durante o POET 005 e estão descritas no final do manual. *5 TEC Verificação de Peso e Estatura. TEC - 001A - Verificação de Estatura para Clientes Pediátricos. TEC Verificação de Temperatura. TEC Verificação de Pressão Arterial. TEC Verificação de Pulso.

P.: 5/5 TET - 001A - Coleta e Encaminhamento de Amostras de Sangue para Exames 1. *5 TET - 001B - Coleta e Encaminhamento de Amostras de Sangue para Exames 2. *5 7.

5 P.: 5/5 TET - 001A - Coleta e Encaminhamento de Amostras de Sangue para Exames 1. *5 TET - 001B - Coleta e Encaminhamento de Amostras de Sangue para Exames 2. *5 7. REGISTROS DA QUALIDADE *1 Livro de Atendimento Ambulatorial. (Anexo do POET 004) *7 Prontuário Médico. Aprovação Gerente de Enfermagem Diretor Responsável Implementação Gestão da Qualidade

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