Cintilografia Óssea. Tecnologia em Medicina Nuclear Prof. Leonardo

Transcrição

1 Cintilgrafia Óssea Tecnlgia em Medicina Nuclear Prf. Lenard

2 VANTAGENS DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA Avaliaçã rápida de td esquelet em um únic exame, pssibilitand detectar e avaliar uma série de lesões esqueléticas de frma nã invasiva, cm dse de radiaçã e cm cust. sensibilidade quand cmparada às técnicas radilógicas cnvencinais: Detecçã precce de denças ósseas precede de 6 a 8 meses as imagens crrespndentes na radilgia; É psitiva em 30 a 50% ds cass em que a radilgia é negativa; Apenas 5% das cintilgrafias ósseas nrmais apresentam um estud radilógic psitiv. Limite de detecçã: Cintilgrafia óssea 5-10% de perda da massa óssea; Radilgia 30-50% de perda da massa óssea.

3 DESVANTAGENS DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA especificidade: Qualquer alteraçã na frmaçã óssea resultará em captaçã anrmal d radifármac pel ss. Prtant, é necessári crrelacinar a imagem cintilgráfica cm cntext clínic de cada paciente e cm utrs métds cmplementares.

4 CONSTITUIÇÃO ÓSSEA Osteblasts: captaçã de grups fsfat e cmplexaçã ds mesms cm íns Ca 2+, frmand fsfat de cálci amrf, que será transfrmad em hidrxiapatita (mineralizaçã da matriz rgânica). Osteclasts: desmineralizaçã da matriz rgânica e reabsrçã óssea.

5 RADIOFÁRMACO Metilendifsfnat marcad cm tecnéci-99m ( 99m Tc-MDP) Após 15 a 20 minuts de sua administraçã, 50 a 60% d 99m Tc-MDP encntra-se n esquelet e restante distribui-se n plasma e tecids mles, a partir ds quais é lentamente excretad pela via urinária.

6 RADIOFÁRMACO Metilendifsfnat marcad cm tecnéci-99m ( 99m Tc-MDP) Pr pssuir grups fsfat, 99m Tc-MDP é captad pels steblasts e fixad nas regiões de nefrmaçã óssea, ricas em fsfat de cálci amrf, que será transfrmad em hidrxiapatita. Prtant, crre adsrçã d 99m Tc-MDP à matriz inrgânica d ss (cmpnente mineral). Além da atividade steblástica, a captaçã d 99m Tc-MDP pel ss representa flux sanguíne reginal. Qualquer cndiçã médica que altere a atividade steblástica e/u flux sanguíne ósse pde dar rigem à uma cintilgrafia óssea anrmal!!!

7 RADIOFÁRMACO Metilendifsfnat marcad cm tecnéci-99m ( 99m Tc-MDP) Cndiçã patlógica cm flux sanguíne e/u atividade steblástica ( stegênese): aprte e captaçã d radifármac Regiã mais quente que as demais (hipercaptaçã) Cndiçã patlógica cm flux sanguíne e/u atividade steblástica (stegênese): aprte e captaçã d radifármac Regiã mais fria que as demais (hipcaptaçã)

8 RADIOFÁRMACO Metilendifsfnat marcad cm tecnéci-99m ( 99m Tc-MDP) Eliminaçã d rganism pela via urinária, principalmente pr filtraçã glmerular. Ba hidrataçã d paciente: Após administraçã d 99m Tc-MDP, deve-se ingerir bastante líquid (~ 2 litrs) e urinar cm frequência até a realizaçã d exame (minuts antes da imagem, paciente deve ser rientad a urinar nvamente). Cuidad para nã respingar urina na pele u nas rupas falsas interpretações de lesões na regiã respingada. Visualizaçã ds rins e da bexiga nas imagens cintilgráficas.

9 PROCEDIMENTOS PARA REALIZAÇÃO DA CINTILOGRAFIA Marcaçã d MDP cm 99m Tc: Cnteúd de cada frasc: 10 mg de MDP + 1,2 mg de SnCl 2. 2H 2 O Adicinar a frasc Na 99m TcO 4 : Dse suficiente para nº de pacientes (máx. 250 mci); Dse/paciente = 25 mci. Aguardar 15 minuts à temp. ambiente, sem perder vácu. Realizar CCD para avaliaçã da Pureza Radiquímica (PR 90%): Acetna (Papel Whatman 3MM) Salina (Papel Whatman 3MM) Superir ( 99m TcO 4- ) Superir ( 99m Tc-MDP + 99m TcO 4- ) Inferir ( 99m Tc-MDP + 99m TcO 2 ) Inferir ( 99m TcO 2 ) Administrar 99m Tc-MDP n paciente pela via IV.

10 TIPOS DE CINTILOGRAFIA ÓSSEA Cintilgrafia Óssea Nrmal (SCAN): Injeçã d 99m Tc-MDP Hidrataçã d paciente Aquisiçã das imagens 3 a 4 hras após a administraçã d radifármac; Imagens de crp inteir (anterir e psterir) cmplementadas, a critéri médic, cm imagens direcinadas para áreas de interesse (SPOT) u imagens tmgráficas (SPECT). Duraçã: 15 minuts (crp inteir) e 5 minuts (SPOT).

11 TIPOS DE CINTILOGRAFIA ÓSSEA Cintilgrafia Óssea Trifásica: Injeçã d 99m Tc-MDP n paciente já psicinad na gama-câmara Fase de Flux u de Perfusã: 32 imagens (SPOT) de 3 segunds cada Fase Tissular u de Equilíbri u Pl Sanguíne : 1 imagem (SPOT) de 2 minuts, adquirida entre 5 e 10 minuts após a injeçã d radifármac Hidrataçã d paciente Fase de Fixaçã Óssea u Tardia: imagens adquiridas cnfrme cintilgrafia óssea nrmal

12 ORIENTAÇÕES APÓS O EXAME Evitar cntat cm crianças e grávidas durante as primeiras 24 hras após a administraçã d radifármac; Ingerir bastante líquid para favrecer a micçã: eliminaçã d 99m Tc-MDP d rganism; dse de radiaçã para bexiga, váris e testículs. Outras rientações à critéri médic.

13 INDICAÇÕES DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA Denças Ósseas Benignas Denças Ósseas Neplásicas Ostemielite Artrite Avaliaçã de Próteses e Enxerts Fratura Necrse Avascular Dença Óssea Metabólica Dença de Paget Tumres Benigns Ostema Osteóide Osteblastma Cist Ósse Tumres Maligns Sarcmas (Ewing, Ostessarcma) Cndrssarcmas Neurblastma Linfmas Hdgkin (Nã-Hdgkin) Sarcmas de Partes Mles Metastases Ósseas (Mama/Próstata/Pulmã) Principal indicaçã da cintilgrafia óssea!!!

14 CINTILOGRAFIA ÓSSEA NORMAL - ADULTO Distribuiçã simétrica e hmgênea Atividade ns centrs de cresciment se iguala à d ss adjacente captaçã n esquelet axial

15 CINTILOGRAFIA ÓSSEA NORMAL CRIANÇA E ADOLESCENTE atividade steblástica ( stegênese) ns centrs ósses de cresciment (epífises) Hipercaptaçã nessas áreas

16 CINTILOGRAFIA ÓSSEA METÁSTASE ÓSSEA Imagem de Crp Inteir Imagem de Crp Inteir Cntinuidade anatômica ds dads Spts Spt (Imagem Parcial) Melhr Resluçã

17 CINTILOGRAFIA ÓSSEA METÁSTASE ÓSSEA Super Bne Scan Padrã cintilgráfic em que esquelet axial se trna difusamente captante Imagem de Crp Inteir Spts

18 CINTILOGRAFIA ÓSSEA OSTEONECROSE Imagem de Crp Inteir Spts

19 CINTILOGRAFIA ÓSSEA FRATURA DE STRESS NA TÍBIA Imagem de Crp Inteir Spts Imagem de Crp Inteir Spts

20 CINTILOGRAFIA ÓSSEA TRIFÁSICA Fase de Flux Pl Sanguíne Fase Tardia