INFORMATIZAÇÃO DE INDICADORES DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR. A EXPERIÊNCIA DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE

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1 INFORMATIZAÇÃO DE INDICADORES DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR. A EXPERIÊNCIA DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE Beatriz Graeff Santos Seligman; Ricardo Kuchenbecker; Adão Rogério Leal Machado; Loriane Rita Konkewicz; Nádia Mora Kuplich; Márcia Rosane Pires; Mayde Torriani; Thalita Silva Jacoby Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350 sala 2225 Brasil, Fone: , Fax: Resumo: Introdução: O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) possui um sistema informatizado on line para controle e vigilância de infecções hospitalares (IH), responsável por relatórios de IH; tabelas de apoio contendo diagnósticos e critérios básicos para notificações de doenças infecciosas; manuais de normas e rotinas de controle de IH. Metodologia: A partir da implantação do Projeto Informações Gerenciais (IG) do HCPA, prevendo a criação de bancos de dados orientado por assuntos (Data Warehouse), foi criado um banco de dados orientado para IH que permite a informatização dos indicadores de IH. O desenvolvimento envolveu a identificação de necessidades, definição e padronização da origem dos dados, periodicidade da atualização, criação das estruturas das tabelas de fatos e dimensões, definição da seqüência de carga de dados e do projeto dos cubos (diagramação das tabelas multidimensionais), disponibilização das consultas e análise crítica das informações. Também foi criado um dicionário de dados (glossário) de expressões utilizadas na definição dos indicadores. Resultados: Atualmente, os indicadores de infecção hospitalar do HCPA encontram-se informatizados e integram o sistema de indicadores gerenciais da instituição. A informatização dos indicadores tornou possível a utilização das informações pelos usuários de forma intuitiva, amigável, sem necessidade de auxílio de analistas de sistemas na modelagem e interpretação. Palavras-chave: Infecção hospitalar, epidemiologia hospitalar, data warehouse, indicadores gerenciais Abstract: Background: Nosocomial infections surveillance is made through active searching, definition of precise infection control actions and indicators assessment. Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) has computer-based model for hospital infection control (HI) that provides information of HI rates. Methods: We developed a computer-based framework that was built in order to integrate HI rates with business intelligence at HCPA. An HI database was created through a Data Warehouse concept. Results: An online system was created, which is topic-oriented and shaped according to data warehouse modeling. Data framework was performed on a new concept the cube model. It comprehends a multidimensional data modeling, where related tables ar organized by topic areas. Results: The system permits easy accessibility of all HI data. HI indicators are part of business information system at HCPA. Health professionals can perform their own view of data information, and can export it to any other software. The final users of the system have a user-friendly presentation of the date, easy made for interpretation. Key-words: Hospital infection, hospital epidemiology, data warehouse, business intelligence Introdução A atividade de vigilância epidemiológica representa a ação central de um programa de controle de infecções hospitalares (IH). Diferentes técnicas são utilizadas com o intuito de identificar e rastrear infecções hospitalares. Essas técnicas envolvem um trabalho complexo e detalhado, de natureza multidisciplinar. No HCPA, o método adotado para a vigilância das IH consiste na busca ativa dos casos de IH através de pistas (febre, presença de secreções suspeitas, exames radiológicos compatíveis, piora clínica de suspeita infecciosa, uso de antibiótico ou alteração do esquema de antibioticoterapia, entre outros) coletadas através de contato com profissionais que prestam a assistência aos pacientes internados, além dos resultados dos exames microbiológicos fornecidos através de 1

2 relatórios diários pela Unidade de Microbiologia. Também são coletados dados dos procedimentos invasivos realizados nos pacientes internados nas Unidades de Tratamento Intensivo Adulto, Pediátrica e Neonatal, através da aplicação do sistema de vigilância utilizado pelo Sistema Nacional de Vigilância Nosocomial 1 (NNISS) proposto pelo Centro de Controle de Doenças Norte-americano, possibilitando o ajuste das taxas de infecção relacionadas aos procedimentos invasivos e a comparação com um referencial externo de credibilidade internacional. O HCPA possui um sistema informatizado on line para controle e vigilância de IH, responsável por: relatórios de IH; tabelas de apoio contendo diagnósticos e critérios básicos para notificações de doenças infecciosas; manuais de normas e rotinas de controle de IH. Esse artigo descreve o processo de informatização dos indicadores de IH no HCPA, que passaram a fazer parte do ambiente de Informações Gerenciais (IG) da instituição a partir de agosto de Anteriormente à implantação do IG, o processo de elaboração dos indicadores de infecção hospitalar partia de relatórios mensalmente emitidos pelo Grupo de Sistemas do HCPA a partir do banco de dados corporativo. Esses dados eram novamente digitados em softwares estatísticos de modo a produzir as informações relativas à IH. Havia o inconveniente de que esse processo implicava tempo e chance de erro no processamento das informações. Além disso, por vezes havia dificuldade na interpretação das informações, determinando demora e re-trabalho; imprecisão de termos necessários ao correto processamento dos dados e a concreta impossibilidade de realização de uma avaliação completa e dinâmica das informações disponíveis. Por último os membros executivos da CCIH apresentavam completa dependência dos profissionais do Grupo de Sistemas para efetuar os boletins periódicos de IH. A figura 1 apresenta uma representação esquemática do processo de vigilância de infecções hospitalares praticado antes da informatização dos indicadores de IH. Trata-se de um processo complexo que envolve inúmeras etapas, incluindo as informações da busca ativa de infecções, o processamento mensal dos dados no banco de dados corporativo e a inclusão de informações adicionais relacionadas aos numeradores e denominadores dos coeficientes de IH. Além disso, o processo também implicava emissão de relatórios mensais que eram exportados para outros softwares estatísticos de modo a permitir a análise dos dados e elaboração dos boletins periódicos. Metodologia A partir da implantação do IG do HCPA, prevendo a criação de bancos de dados orientado por assuntos (Data Warehouse) disponibilizados aos níveis gerenciais como subsídio ao processo decisório, foi criado um banco de dados orientado para IH que permite a completa informatização dos indicadores da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Foram criadas ferramentas para migração dos dados relativos aos indicadores de IH da base operacional do HCPA à uma base gerencial criada para esse fim. A metodologia de desenvolvimento do processo de informatização dos indicadores de IH envolveu: identificação de necessidades de informações para gestão da CCIH, definição e padronização da origem dos dados, periodicidade da atualização, criação das estruturas das tabelas de fatos e dimensões, definição da seqüência de carga de dados e do projeto dos cubos (diagramação das tabelas multidimensionais), disponibilização das consultas e análise crítica das informações. Também foi criado um dicionário de 2

3 dados (glossário) de expressões utilizadas na definição dos indicadores. O banco de dados orientado por assuntos (Data Warehouse) permite a definição de um sistema de armazenamento dos dados relativos às IH, constituindo um data mart. O data mart pode ser explorado pelos gerentes e profissionais de controle de infecção hospitalar, mediante processo analítico e modelagem multidimensional de fatos, conforme múltiplos eixos ou dimensões, à semelhança de um cubo. Dessa forma, o cubo contendo as informações relativas à IH foi elaborado e implementado. Resultados Atualmente, os coeficientes de infecção hospitalar do HCPA estão disponíveis no IG e podem ser facilmente adaptados a diferentes situações de busca e análise. O IG está incorporado ao Microsoft Office XP disponível no computador de trabalho de 60 gerentes do HCPA, que consultam as informações conforme suas necessidades. A tela de interface dos dados relativos ao IG foi incluída no Outlook de cada gerente, conforme ilustra a figura 2 abaixo. Figura 2 Tela de acesso aos cubos Selecionada a unidade de internação de interesse, o usuário pode facilmente definir o indicador desejado, o período de competência e as informações adicionais, relacionadas aos numeradores e denominadores. Foi acrescentado um glossário de termos que apresenta cada um dos conceitos utilizados nos indicadores de IH. Os dados podem ser modelados no cubo referente ao assunto controle de IH, conforme expresso na figura 3 ou exportados para qualquer outro software existente no Microsoft Office XP, como é o caso do Excel, ilustrado na figura 4. Figura 4 Indicadores de IH exportados para o Excel Uma vez acessados, os indicadores podem ser modelados e analisados individualmente. A figura 3 apresenta a tela que contém os dados de um dos indicadores de IH a partir de uma unidade selecionada como exemplo, o Centro de Terapia Intensiva de Adultos. Figura 3 Indicador Selecionado A figura 5 apresenta as etapas que puderam ser suprimidas no processo de vigilância de IH mediante a informatização dos indicadores, determinando a redução de etapas de re-trabalho envolvendo digitação e limpeza de banco de dados. Todas essas etapas foram suprimidas pela completa informatização dos indicadores IH. 3

4 UTI Pediátrica Zero - 4,5 9,6 UTI Neonatal 1,3 3,5 - - Infecção Respiratória Associada à Ventilação Mecânica CTICC Adulto 6,3 8,3 13,2 14,4 UTI Pediátrica Zero 7,1 1,9 7,9 UTI Neonatal 5,2 8,7 - - Como exemplo dos resultados da informatização dos indicadores de IH, incluímos os dados de um mês aleatoriamente escolhido, os quais encontram-se na tabela 1, que apresenta os indicadores de infecção hospitalar por topografia nas áreas de tratamento intensivo do HCPA referentes ao mês de outubro de 2001, suas respectivas mediana dos últimos seis meses e os percentis 25 e 75 do NNISS, referente aos dados dos Hospitais Universitários Norte-americanos de Grande Porte em escala internacional. A utilização de parâmetros externos permite a definição de metas para os coeficientes de infecção hospitalar a serem buscadas. A identificação da média, mediana e desviopadrão dos indicadores permitem identificar nosso nível endêmico, a ocorrência de surtos epidêmicos e o reconhecimento de prováveis áreas onde ocorra sub-notificação. Tabela 1 - Indicadores de Infecção Hospitalar por Topografia nas áreas críticas. Coeficientes de Outubro de 2001, suas medianas e percentis 25 e 75 do NNIS Infecções por Topografia / (Desfecho/ procedimentosdia x 1000) Coeficiente de outubro Media na P25 do NNIS P75 do NNIS Infecção Urinária após Procedimentos Invasivos CTICC Adulto 7,1 7,1 4,4 9,8 UTI Pediátrica 5,4 7,8 2,6 7,2 UTI Neonatal 6,8 7,1 - - Infecção Relacionada a Cateteres Venosos Centrais CTICC Adulto 1,7 3,5 3,5 7,6 O novo sistema vem sendo utilizado e submetido a processo de validação desde agosto de 2001, determinando, mediante o avanço na tecnologia da informação, que se possa partir do enfoque operacional para a gestão estratégica dos indicadores da CCIH. O sistema informatizado de indicadores de IH do HCPA apresenta agilidade, facilidade, flexibilidade e independência da base operacional, permitindo a análise multidimensional dos dados. Tornou possível a utilização das informações pelos usuários de forma intuitiva, amigável, gráfica e sem qualquer tipo de treinamento específico e sem necessidade de auxílio de analistas de sistemas nos processos de modelagem e interpretação dos dados, diferentemente do sistema anterior. Etapas onde potenciais erros poderiam ser esperados foram eliminadas. Os relatórios de IH podem ser automaticamente gerados e a padronização das informações permitem a comparabilidade externa com NNISS Norte-americano, possibilitando a definição de metas de coeficientes de infecção hospitalar a serem buscadas. A comparação externa com um sistema de informações de credibilidade internacional, como é o caso do NNISS, também minimiza um histórico problema relacionado à epidemiologia das infecções hospitalares. Considerando seu comportamento, as IH comumente assumem distribuição nãoparamétrica, dificultando a observância dos limiares e níveis endêmicos e epidêmicos. O sistema implantado possibilita a estimativa das medidas de tendência central e variância dos indicadores, facilitando o processo de avaliação seja dos níveis epidêmicos seja da própria capacidade de detecção de casos de IH por parte da estrutura de vigilância epidemiológica adotada no HCPA. As próximas etapas de implantação dos indicadores gerenciais relativos à IH incluem a descentralização das informações junto a algumas áreas críticas em termos de risco de infecção e a avaliação dos custos e o tempo necessário à realização do processo de vigilância epidemiológica de IH na instituição. 4

5 Referências Bibliográficas 1 National Nosocomial Surveillance System Percentis agregados de jan-95 a jun AJIC 2001:29;