Self management e monitorização à distância na Reabilitação Cardíaca. Lino Patrício H.S.Marta - Lisboa H. Espirito Santo - Évora

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1 Self management e monitorização à distância na Reabilitação Cardíaca Lino Patrício H.S.Marta - Lisboa H. Espirito Santo - Évora

2 Telemedicina Uma Paixão Platónica Comentários iniciais A telemedicina é como a paixão, mesmo sem a presença física ela está presente. As inovações de comunicação e a internet possibitaram novas relações à distância. Paixões de hoje são os casamentos de amanhã.

3 Tecnologias de Informação e Comunicação na Saúde

4 Tecnologias de Informação e Comunicação na Saúde

5 Tecnologias de Informação e Comunicação na Saúde A população europeia envelhece e requer mais cuidados de saúde, estimando-se que em 2015 cerca de 15% dela tenha mais de 65 anos. Uma pessoa cuja idade se situe entre os 65 e os 74 anos gasta quase o dobro de serviços de saúde que outra com idade entre os 45 e os 64 anos. A relação aumenta para três vezes se a idade se situar no intervalo anos. Os recursos escasseiam, mas a redução da qualidade dos serviços prestados não é opção.

6 Tecnologias de Informação e Comunicação na Saúde É imperativa a modernização tecnológica e de processos em termos de Tecnologias da Informação. As redes de informação abrem o caminho para a criação de registos nacionais, os quais permitirão aos profissionais de saúde o acesso à informação completa sobre os pacientes, reduzindo redundâncias de receitas e de exames e assegurando medicação, cirurgias, exames e terapias adequadas, e reduzindo o risco de erro.

7 Tecnologias de Informação e Comunicação na Saúde O estabelecimento de arquitecturas standard proporcionará a partilha de dados, possibilitando a interoperabilidade entre aplicações e conjuntos de dados, assim como a troca de informação entre hospitais e clínicas. Os instrumentos de segurança informática terão que obedecer a normas que garantam a protecção da privacidade dos pacientes. A mobilidade e as tecnologias sem fios proporcionarão melhores serviços, encurtando a recolha de informação e os tempos de acesso e, consequentemente, os tempos de espera do paciente pelo acto médico.

8 Telemedicina Definição Prestação de cuidados de saúde em situações em que a distância é um factor crítico, por qualquer profissional de saúde usando tecnologias de informação e de comunicações para o intercâmbio de informação relevante para o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da doença e danos físicos, pesquisa e avaliação, e para a formação continuada dos prestadores, subordinada a objectivos de melhoria da saúde dos indivíduos e das comunidades. OMS -1990

9 Ètica Médica e Telemedicina Relação Médico- Doente Indispensável preservar -pode ser reforçado com a Telemedicina. Autorização na transmissão dos dados Aspectos médico-legais - consolidação da confinança Médico- Doente. Segurança Qualidade Confidencialidade dos Dados A informação electrónica pode ser mais segura e qualitativamente de maior confiança.

10 Reabilitação Cardíaca Home-based Considerações Iniciais A reabilitação cardíaca modifica o prognóstico da Doença Coronária O exercício é um dos componentes da reabilitação e deve ser monitorizado: 1. Monitorização electrocárdiografica (detecção de arritmias e alterações de ST) 2. Monitorização da quantidade de exercício efectuado ( FC máxima; tempo de exercício) 3. Monitorização da qualidade de exercício efectuado ( Exercício Isotónico; Exercício Isométrico)

11 Reabilitação Cardíaca Home-based Considerações Iniciais A reabilitação cardíaca modifica o prognóstico da Doença Coronária A modificação dos factores de risco é um dos componentes da reabilitação e deve ser monitorizado: 1. Monitorização da dieta, do estilo de vida e peso corporal 2. Monitorização dos parâmetros metabólicos com análises de sangue e Tensão Arterial 3. Monitorização da adesão à terapêutica

12 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise BMJ 2010;340:b5631

13 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Metodologia Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

14 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Estudos Incluídos Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

15 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Estudos Incluídos Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

16 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Capacidade de Exercício Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

17 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Tensão Arterial Sistólica Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

18 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Tensão Arterial Diastólica Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

19 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Níveis de Colesterol 3-12 meses Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

20 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Níveis de LDL e HDL 3-12 meses Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

21 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Adesão à terapeutica Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

22 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Risco relativo de Fumar Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

23 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Mortalidade Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

24 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise Custos Dalal, H. M et al. BMJ 2010;340:b5631

25 Reabilitação Cardíaca Home-based Meta-análise The choice of participating in a more traditional supervised centre based or evidence based home based programme should reflect the preference of the individual patient. BMJ 2010;340:b5631

26 Telemedicina A importância da Internet A internet tem uma linguagem comum que facilita a uniformização (uniformização de linguagens médicas). Chega a todo o lugar onde exista um acesso e um computador ( democratização do acesso à medicina). Suporta textos, imagens, videos ( suporte dos registos médicos). Tem a possibilidade de estar quase online ( utilizável em situações de urgência médica). Tem baixos custos ( importante para a racionalização dos investimentos em medicina).

27 Reabilitação Cardíaca Home-based Considerações Iniciais A Reabilitação Cardíaca exige uma forte ligação entre a Equipa de Reabilitação e o Doente A intervenção Hospitalar, Consulta e Exercício, esgota-se em si mesmo A internet e rede GSM permite uma ligação rápida (quase on-line), permanente e biunívoca A internet tem baixos custos e pode atingir uma vasta população

28 Monitorizacão Comunicação e envio de ECGs Arquitectura da Solução Análise e Interpretação Centro Receptor de Datos Bluetooth GPRS/UMTS Internet Teléfono Móvil: JAVA Symbian Peso: 32 Gramos

29 Monitorizacão Comunicação e envio de ECGs HOLTER Implantable HOLTIN HOLTER Convencional " No Invasivo " Sin limitación de memoria " Portabilidad " Autonomía de la batería " Coste " Capacidad de programación " Accesibilidad y lectura de los datos û ü ü û ü û ü ü ü ü ü ü Fin batería (12 meses) o evento clínico. NO recargable Variable (7-30 días) ó evento clínico. Batería recargable horas ó evento clínico $$$ $ $ ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

30 Monitorizacão Comunicação e envio de ECGs Colocación del dispositivo (HOLTIN) Introducción de los datos del paciente Vinculación del HOLTIN y el teléfono móvil 4 Comprobación de la señal, programación y dar de alta el servicio. 5 Explicación al paciente del funcionamiento del servicio: Alarmas, Activar evento manual, etc. 6 Recepción y lectura de eventos en el Centro de Recepción de datos (Aplicación Visor-ECG)

31 Telemedicina Acessibilidade web a sinais biológicos Monitorização à distancia A monitorização de sinais biológicos ex: TA, ECG, Glicémia, Colesterol ; INR; Saturação O2, pode ser determinante para um bom controlo em situações de doenças crónicas como a HTA, Diabetes Mellitus, ACO, DCV, DPOC. Situações de doença crónica ou de terceira idade levantam problemas de custos, consumo de saúde ou mobilidade dos pacientes que a aceesibilidade web e monitorização de registos bilógicos pode obviar. O arquivo de registos biológicos permite a sua comparação temporal melhorando a eficiência e motivação no controlo.

32 . pilot Anderson study. MA, pilot study. Monitorização de ICC Dimensão do Problema Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Five million individuals are living with heart failure, and 53,000 are dying each year. In 2030, that figure is expected to double to an estimated 10 million people with CHF. Among Medicare recipients, 14 percent currently have CHF, and there are 500,000 new cases each year. USA spends nearly $27 billion in direct costs on caring for people with CHF, half of which goes for hospitalizations.* Medicare alone spends a staggering 43 percent of its expenditures solely on caring for CHF patients. * Anderson MA, Pena RA, Helms LB. Home care utilization by congestive heart failure patients: a pilot stud.

33 Monitorização de ICC Custos Actuais Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Physician office visits: In 2005, nearly $300 million was spent on CHF patients visits to their doctors. If no changes are made to the current system of caring for CHF patients, that number is expected to rise to $982 million by 2030 with the rapid aging of the U.S. population. Emergency room visits: In 2005, $350 million was spent on CHF patient trips to the emergency room. By 2030, if no changes are made, that number is estimated to be $1.5 billion.

34 Monitorização de ICC Custos Actuais Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Hospitalizations: Up to half of CHF patients are readmitted within six months of their initial discharge, and 15 percent are readmitted two or more times within that time.* With the average cost of one 5.8-day hospitalization for a CHF patient at $10,000, this adds up to nearly $10 billion in If no changes are made to the current system of caring for CHF patients, that number is expected to rise to $41.3 billion by Add to these numbers the estimated $142 billion in indirect CHF costs due to lost productivity from death, disability and caregiver time. * Anderson MA, Pena RA, Helms LB. Home care utilization by congestive heart failure patients: a pilot stud.

35 Monitorização de ICC Tele-medicina Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Telehealth patients receive a small box that plugs into their phone line. Each day, they log into the system and follow a series of directions. Voice prompts guide patients in adhering to their medication schedule, scheduling needed appointments and transmitting key vital signs to caregivers such as temperature, weight, blood pressure, blood oxygen, blood sugar, cardiac and lung sounds and electrocardiogram results. Immediately after this information is collected, it is sent automatically to the health care provider.

36 . Anderson MA, Pena RA, Helms LB. Home care utilization by congestive heart failure patients: a pilot study. Monitorização de ICC Tele-medicina Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) At the provider s office, health care professionals can quickly scroll through and view their patients vitals. The software separates and color-codes the patients into categories such as normal (green), slightly abnormal (yellow) and abnormal (red). This allows the provider to focus immediately on those patients requiring assistance. If necessary, providers can adjust a patient s medication, schedule a home health visit or suggest lifestyle or behavioral changes that the patient can make immediately to keep the problem from worsening

37 Monitorização de ICC Redução de Custos Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Physician office visits: The average cost of a physician office visit is $60. Reducing these visits by 30 percent through the use of telehealth technology would cut CHF costs by $4.5 billion from Emergency room visits: Currently, visits to the emergency room comprise seven percent of health plan budgets, costing roughly six times that of the same treatment in a physician s office. Reducing these visits by 30 percent through telehealth adoption among CHF patients would save $6.2 billion by Hospitalizations: The average Medicare cost for a hospital stay by a CHF patient is now$10,000. Reducing hospitalizations by 30 percent through telehealth would save $171 billion by 2030.

38 Monitorização de ICC Vantagens Economic Benefits of e-technology in Managing Congestive Heart Failure A program of the American Association of Homes and Services for the Aging (AAHSA) Alleviates the nursing shortage by allowing nurses to monitor as many as 150 patients a day depending on the case mix, Allows providers to regularly and effectively monitor patients located in remote and rural locations. Reduces the need for costly and time-consuming home health or office visits by using daily, low-cost measurement capabilities, Improves patient compliance by giving patients concrete ways to manage their disease proactively and maintain their independence, Has the potential to drastically reduce the cost of caring for patients by reducing health care utilization.

39 Projecto Amatus Lusitanus Arquitectura da solução Interface do Utilizador Centro de Controlo RTC GPRS/ UMTS/ HSDPA LAN/ WIFI Recolha de dados de sensores biométricos de mercado, vía Bluetooth Agenda de Eventos personalizada (incumprimento terapêutico, questionários, visitas virtuais, ) Programas de reabilitação Comunicações on line (audio e/ ou vídeo) Envío de dados em tempo real. Alertas programados Actualização de firmware e programação do dispositivo do utilizador História Clínica Informatizada de Cuidados Domiciliários Alta e Gestão de Programas de Reabilitação Terapêuticos Aplicação Call Center Tele Consulta Ferramientas de Apoio ao Diagnóstico Integração com outros Sistemas de Informação

40 Projecto Amatus Lusitanus Funcionalidades do Equipamento para o Doente no Domicílio Agenda Mensagens Exercícios Monitorização dos sinais biológicos

41 CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) Trial The Value of Wireless Remote Monitoring With Automatic Clinician Alerts J Am Coll Cardiol. 2011;57(10): Wireless remote monitoring with automatic clinician alerts as compared with standard in-office follow-up significantly reduced the time to a clinical decision in response to clinical events and was associated with a significant reduction in mean length of hospital stay. Clinics employing wireless remote monitoring may expect fewer total clinic visits per year while not increasing the rate of ED visits or cardiovascular hospitalizations for their patients.

42 Wireless Pressure Sensor for Monitoring Pulmonary Artery Pressure in Advanced Heart Failure: Initial Experience It has been suggested that implantable hemodynamic sensors may enable frequent monitoring of hemodynamic changes in HF patients and be used in tailoring vasodilator. We present the first human case of radio-frequency based, wireless pressure sensor for the monitoring of pulmonary artery pressure in patients with advanced HF. This sensor is delivered into the pulmonary artery via percutaneous venous access. The Journal of Heart and Lung Transplantation Volume 26, Issue 1, January 2007, Pages 85-88

43 Reabilitação Cardíaca Home-based Conclusões A reabilitação Cardíaca Home-based através da informação fornecida aos doentes, é pelo menos tão eficaz com a realizada num Centro A utilização da internet e da rede GSM são hoje uma realidade na vida quotidiana, mas podem aplicar-se de múltiplas formas à Reabilitação Cardíaca Home-based A Reabilitação Cardíaca Home-based baseada numa comunicação à distância pode reforçar a interacção entre a Equipa de reabilitação e os doentes A monitorização electrocárdiografica à distância já não é um problema irresolúvel e pode melhorar a performance de um programa de exercício,

44 Reabilitação Cardíaca Home-based Conclusões A reabilitação cardíaca Home-Based com comunicação por Telemedicina, tem baixos custos por doente e pode expandir o número de doentes em Reabilitação A utilização de uma base de dados de parâmetros de Exercício, Metabólicos e outros Sinais Biológicos, com comunicação à distância, ajuda a monitorizar a evolução e os resultados da Reabilitação Cardíaca e do Controlo da Insuficiência Cardíaca A medicina por wireless será uma revolução na medicina do século XXI

45 Telemedicina Uma Paixão Platónica Comentários Finais A telemedicina pode tornarse numa realidade apaixonante, modificando o nosso conceito de acessibilidade aos actos médicos A melhor forma de antever o futuro é inicia-lo no presente

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