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1 1. Solicitamos o preenchimento deste questionário, que será utilizado como base para elaboração de uma proposta técnica e comercial. 2. Todas as informações serão tratadas com confidencialidade. 3. Pedimos a gentileza de devolver o questionário preenchido por tatiane@institutototum.com.br 4. Em caso de dúvidas, entre em contato com o : (11) Dados Cadastrais para Pagamento 1.1. Razão Social Entidade Mantenedora 1.2. Endereço 1.3. Bairro 1.4. CEP 1.5. Cidade 1.6. UF 1.7. CNPJ 1.8. Inscrição Municipal 1.9. Nome do Contato Telefone Dados da Incubadora 2.1. Razão Social Incubadora 2.2. Nome Fantasia 2.3. Endereço 2.4. Bairro 2.5. CEP 2.6. Cidade 2.7. UF 2.8. CNPJ 2.9. Nome do Contato Telefone Site 3. Dados Técnicos 3.3 Indicar o nível de maturidade CERNE que será avaliado, além da versão (2015 e 2018) pretendida. CERNE 1 versão 2015 ( ) CERNE 2 versão 2015 ( ) CERNE 1 versão 2018 ( ) CERNE 2 versão 2018 ( ) CERNE 3 versão 2018 ( ) CERNE 4 versão 2018 ( ) 3.2. Se a opção for pela versão 2015, indicar a seguir o estágio pretendido para cada prática. CERNE 1: Inicial, definida, estabelecida ou sistematizada CERNE 2: Definida, estabelecida ou sistematizada Página 1 de 6

2 Prática-Chave: Sensibilização Prática-Chave: Prospecção Prática-Chave: Qualificação de Potenciais Empreendedores Prática-Chave: Recepção de Propostas Prática-Chave: Avaliação: Prática-Chave: Contratação Prática-Chave: Plano de Desenvolvimento do Empreendedor Prática-Chave: Plano Tecnológico Prática-Chave: Plano de Capital Prática-Chave: Plano de Mercado Prática-Chave: Plano de Gestão Página 2 de 6

3 Prática-Chave: Qualificação do Empreendedor Prática-Chave: Qualificação Tecnológica Prática-Chave: Qualificação Financeira Prática-Chave: Qualificação em Mercado Prática-Chave: Qualificação em Gestão Prática-Chave: Assessoria/consultoria ao Empreendedor Prática-Chave: Assessoria/consultoria Tecnológica Prática-Chave: Assessoria/consultoria Financeira Prática-Chave: Assessoria/consultoria em Mercado Prática-Chave: Assessoria/consultoria em Gestão Prática-Chave: Monitoramento do Empreendedor Página 3 de 6

4 Prática-Chave: Monitoramento da Tecnologia Prática-Chave: Monitoramento Financeiro Prática-Chave: Monitoramento do Mercado Prática-Chave: Monitoramento da Gestão Prática-Chave: Graduação Prática-Chave: Relacionamento com Graduadas Prática-Chave: Modelo Institucional Prática-Chave: Gestão Financeira e Sustentabilidade Prática-Chave: Infraestrutura Física e Tecnológica Prática-Chave: Apoio à Gestão Prática-Chave: Comunicação e Marketing Prática-Chave: Serviços a Organizações Página 4 de 6

5 Prática-Chave: Ambientes de Ideação Prática-Chave: Planejamento Estratégico Prática-Chave: Administração Estratégica Prática-Chave: Avaliação Operacional Prática-Chave: Avaliação da Qualidade Prática-Chave: Avaliação dos Impactos 3.3 Horário de Funcionamento da Incubadora 3.4. Número de colaboradores da Incubadora 3.5. Possui alguma certificação (voluntária ou compulsória)? Não Sim Qual a Norma? Qual a Certificadora? Qual a validade? 3.7. Quanto ao software de Gestão do Sistema CERNE: Controle completo pelo software Controle de algumas atividades realizadas pelo software (informar qual o software) e algumas controladas manualmente Controle totalmente manual Página 5 de 6

6 3.8. Na implantação do Sistema de Gestão CERNE a Incubadora utilizou serviços de consultoria? Não Sim Caso positivo, favor informar: Nome da Empresa de Consultoria: Nome do Consultor(es): Telefone: 4. Informações para a realização da Avaliação 4.1. Por favor, indique a seguir 3 opções de data para a avaliação: Opção 1: Opção 2: Opção 3: 4.2. Indicar os documentos necessários para a contratação da Organização Certificadora: CNPJ CND Certidão Negativa de Débitos relativos aos Tributos Federais e à Dívida Ativa da União CRF Certidão de Regularidade do FGTS - CRF Outros (caso necessite de outros documentos, solicitamos informar): 4.3. Pagamento: Será definido após envio da proposta Nome do responsável Data Assinatura do responsável Página 6 de 6

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