ESTUDO DA ORIGEM DIATÉSICA DE NÓDULOS TIREOIDIANOS E TIREOIDITES. Erica Erina Fukuyama Maísa Lemos Homem de Mello Romeu Carillo Jr

Transcrição

1 ESTUDO DA ORIGEM DIATÉSICA DE NÓDULOS TIREOIDIANOS E TIREOIDITES Erica Erina Fukuyama Maísa Lemos Homem de Mello Romeu Carillo Jr

2 BÓCIO - aumento da glândula, pode ser devido a: Nódulos doenças inflamatórias (tireoidites) aumento difuso da glândula. 50% da população - nódulos 3.5% da população Carcinoma Papilífero 15% da população - Bócios palpáveis 10% da população - níveis anormais de TSH 5% das mulheres hipotireoidismo ou hipertireoidismo Endocrinol Metab Clin North Am Mar;26(1): bócio multinodular - 30% da população mundial 1990 mais de 650 milhões de pessoas com bócio

3 Endocrinologista: Sobrepeso Diabético HAS > 40 anos Dislipidemia Cirurgia de Cabeça e Pescoço Bócio Compressivo Suspeita de Malignidade Clínico Geral: Jovem com nódulo cervical visível Voltar no tempo Patologia da tireóide Número de Sujeitos OPERADOS B Adenomatoso 7 Bócio Colóide 29 Carcinoma de tireóide Carcinoma + tireoidite Hipertireoidismo Com nódulos Tireoidite pseudonódulos Total

4 Colóide glicoproteína TIREOGLOBULINA Glândula Tireóide Normal

5 Síntese de Hormônios Tireoideanos Transporte ativo de iodeto Oxidação do iodeto Iodação da Tireoglobulina Tireoglobulina 25 a 30 moléculas de tirosina Monoidotirosina - MIT Diiodotirosina - DIT Acoplamento das iodotirosinas Formação de T3 e T4 DIT+DIT = tiroxina (T4) DIT+MIT = triiodotironina (T3)

6 FUNÇÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS Estímulo (e inibição) da transcrição de grande número de GENES Aumento do consumo de oxigênio e produção de calor Aumento da termogênese e sudorese Aumento da frequência e profundidade da respiração Aumento do débito cardíaco Aumento da pressão sistólica, com pressão diastólica reduzida, pela redução da resistência vascular periférica Utilização aumentada de substratos para energia utilização de carboidratos, gorduras e proteínas para obtenção de energia Aceleração das reações metabólicas Efeito excitatório sobre o sistema nervoso aumenta o estado de vigília, estado de alerta e capacidade de resporta a estímulos Desenvolvimento do sistema esquelético, dentes, epiderme e sistema nervoso central

7 Como bexiga - Hipertrofia Bócio Colóide Glândula Tireóide Normal

8 Movimento natural de adaptação ao Estresse Resposta fisiológica (programas de ação) Supra-renal aumento do cortisol Organismo não sabe quanto tempo vai ficar em situação de stress começa a engordar Tireoglobulina - Reserva de T3,T4 - Estocagem de hormônio Precisa queimar a energia que está guardando Mecanismo compensatório Padrão de organização Busca de soluções, selecionando condutas adequadas e preparando o organismo para agir de forma rápida e vigorosa

9 Movimento natural de adaptação ao Estresse PSORA SIFILINISMO Ex.: Transtorno Obsessivo Compulsivo + Total de pacientes estudados Bócio Colóide + Tireoidite Total de casos de tireoidite 72 casos 6 casos 19 casos

10 Bócio Multinodular

11 TIREOIDITE DE HASHIMOTO IMUNOFLUORESCÊNCIA Anticorpo antitireoglobulina Anticorpo antiperoxidase

12 TIREOIDITE DE HASHIMOTO

13 SIFILINISMO Diátese toxínica representada por deficiência dissipativa, notadamente hepática, para certas substâncias ou elementos com potencial tóxico de origem endógena (inputs internos) ou exógena (inputs externos), assim como para determinados microorganismos (inputs externos) Toxina Sifilínica álcool, éster, aldeído... Processo Inflamatório Infiltrado Linfo-Plasmocitário (Não é auto-imune) Neste caso não há mecanismo compensatório TIREOIDITE DE HASHIMOTO

14 Carcinoma Papilífero

15 Carcinoma Papilífero: Corpos Psamomatosos

16 Carcinoma Folicular Nódulo Metástase óssea

17 Adenoma folicular císitco Adenoma folicular

18 CARCINOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR

19 SICOSE Hipersensibilidade tipo III (3a fase) Formação de imuno-complexos Na parede vascular- ativação do sistema complemento Agregação de plaquetas Aumento da fagocitose, ativação de macrófagos Aumento de fatores quimiotáticos Liberação de anafilotoxinas Maior afluxo de polimorfonucleares Liberação de enzimas lisossômicas, colagenases e elastases Digestão dos tecidos Inflamação crônica Proliferação celular

20 13 casos de carcinoma/ 72 estudados 5 casos de carcinoma associado a tireoidite Sifilinismo Sicose Toxina Sifilínica álcool, aldeído, ácido cianídrico Processo Inflamatório Infiltrado linfo-plasmocitário Só sifilinismo Se houver associação com sicose Tireoidite de Hashimoto Pode desenvolver Carcinoma

21 DOENÇA GRAVES Hipertiroidismo Hiperplasia com diminuição do colóide Utilização de reserva Ainda necessita de estudo Glândula Tireóide Normal

22 Bócio Adenomatoso 6 Bócio Colóide + Bócio Adenomatoso 1 Bócio Colóide 29 Carcinoma Folicular 1 Carcinoma Papilífero 6 Carcinoma Papilífero + Tireoidite 4 Carcinoma Papilífero + Hipertireoidismo 1 Bócio Adenomatoso + Carcinoma Papilífero em Cisto Tireoglosso 1 Hipertireoidismo 4 Tireoidite + Adenoma 1 Tireoidite + Bócio Adenomatoso 1 Tireoidite + Bócio Colóide 6 Tireoidite 11 TOTAL 72

23 HOMENS MULHERES IDADE NÚMERO DE SUJEITOS (n) (n) (Média + desvio-padrão) BÓCIO COLÓIDE ,2 + 14,7 CARCINOMA ,0 + 18,0 TIREOIDITE ,7 + 14,3 TOTAL ,5 + 15,3 Bócio Colóide Carcinoma Tireoidite Sifilinismo Sicose Psora Tuberculinismo 1 1 0

24 Hipertiroidismo Bócio Adenomatoso Psora e Sicose 1 1 Psora e Sifilinismo 1 0 Psora, Sicose e Sifilinismo 2 4 Psora, Sicose, Sifilinismo e Tuberculinismo 0 1 Total 4 6 Bócio Colóide Carcinoma Tireoidite Só Psora Psora e Sicose Psora e Sifilinismo Psora, Sicose e Sifilinismo Psora, Sicose e Tuberculinismo sem caracterização diatésica Total

25 Prof. Romeu Carillo Jr. A supressão do distúrbio da saúde por uma causa extrínseca, acarreta exacerbação da instabilidade do Processo Vital, que evolui na sua causa intrínseca, crônica e predominante (Diátese), determinando metástase mórbida 1) Que diátese tratar? 2) Quando usar equalizadores? (avaliar se houve adaptação ou lesão)