manual de enfermagem no cuidado crítico

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2 manual de enfermagem no cuidado crítico INTERVENÇÕES EM ENFERMAGEM E CONDUTAS COLABORATIVAS (A NOVA EDIÇÃO DO SWEARINGEN)

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4 manual de enfermagem no cuidado crítico INTERVENÇÕES EM ENFERMAGEM E CONDUTAS COLABORATIVAS (A INTERVENÇÕES NOVA EDIÇÃO DO EM SWEARINGEN) ENFERMAGEM E CONDUTAS COLABORATIVAS 6 a EDIÇÃO MARIANNE SAUNORUS BAIRD, MN, RN Clinical Nurse Specialist Acute Care Magnet Program Coordinator Center for Nursing Excellence Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia SUSAN BETHEL, MS, RN Director of Clinical Programs & Research Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina

5 2012 Elsevier Editora Ltda. Tradução autorizada do idioma inglês da edição publicada por Mosby, Inc. um selo editorial Elsevier Inc. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: Copyright 2011, 2005, 2001, 1998, 1995, 1991 by Mosby, Inc., Elsevier Inc. All rights reserved. This edition of Manual of Critical Care Nursing: Nursing Interventions and Collaborative Management, sixth edition by Marianne Saunorus Baird and Susan Bethel is published by arrangement with Elsevier Inc. ISBN: Capa Folio Design Editoração Eletrônica Futura Elsevier Editora Ltda. Conhecimento sem Fronteiras Rua Sete de Setembro, nº º andar Centro Rio de Janeiro RJ Rua Quintana, nº 753 8º andar Brooklin São Paulo SP Serviço de Atendimento ao Cliente sac@elsevier.com.br Preencha a ficha de cadastro no final deste livro e receba gratuitamente informações sobre os lançamentos e promoções da Elsevier. Consulte também nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site NOTA O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação. O Editor CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ B141m 6.ed. Baird, Marianne Saunorus Manual de enfermagem no cuidado crítico : intervenções de enfermagem e condutas colaborativas / Marianne Saunorus Baird, Susam Bethel ; [tradução Maria Inês Corrêa Nascimento...et al.]. - 6.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, p. : 21 cm Tradução de: Manual of critical care nursing Inclui bibliografia Apêndice Índice ISBN Enfermagem de tratamento intensivo. 2. Diagnóstico de enfermagem. I. Bethel, Susam. II. Título CDD: CDU:

6 SUPERVISÃO DA REVISÃO CIENTÍFICA Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP) Doutora e Mestre pela (EEUSP) REVISÃO CIENTÍFICA Adriana Janzantte Ducci (Cap. 4) Doutoranda e Mestre em Enfermagem pelo Programa de Saúde do Adulto da EEUSP Especialista em Enfermagem modalidade residência em Unidade de Terapia Intensiva pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Consuelo Garcia Correa (Cap. 8 e Apêndice 1 [parte]) Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (InCor-HCFMUSP) e EEUSP Professora Titular do Curso de Graduação em Enfermagem do Centro Universitário Monte Serrat, Santos/SP Doutora em Enfermagem pela EEUSP Mestre em Fundamentos de Enfermagem pela EEUSP Cristina Helena Constanti Settervall (Cap. 3 [parte] e Apêndices 2, 3, 4 e 5 [partes]) Mestre em Ciências da Saúde pela EEUSP Enfermeira pelo Centro Universitário São Camilo, SP Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz (Cap. 1 [parte], Apêndice 8 e Índice) Erika de Souza Guedes (Cap. 11 e Apêndice 7) Especialista em Enfermagem em Cardiologia pelo InCor-HCFMUS Mestranda da EEUSP Fabiana Gonçalves de Oliveira Azevedo Matos (Cap. 1 [parte]) Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), Campus Cascavel Doutora e Mestre em Ciências pela EEUSP Juliana Nery de Souza Talarico (Cap. 7) Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da USP Doutora e Mestre em Enfermagem na Saúde do Adulto e Idoso pela USP Katia Grillo Padilha (Cap. 2 [parte]) Enfermeira Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da EEUSP Coordenadora Geral do Programa de Pós-graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto da EEUSP Doutora em Enfermagem pela EEUSP Lilia de Souza Nogueira (Cap. 3 [parte] e Apêndices 2, 3, 4 e 5 [partes]) Especialista em Terapia Intensiva pelo Centro Universitário São Camilo e em Enfermagem em Cardiologia pela UNIFESP Mestre e Doutoranda pela EEUSP

7 Maria de Fatima Fernandes Vattimo (Cap. 6) Professora Livre Docente do Departamento de Enfermagem na Saúde do Adulto e Idoso da EEUSP Mestre e Doutora em Ciências de Nefrologia pela UNIFESP Mariana Alvina dos Santos (Cap. 9) Especialista em Enfermagem Cardiovascular pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de São Paulo Mestre em Ciências da Saúde pela EEUSP Doutoranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto da EEUSP Rafaela Andolhe (Cap. 2 [parte]) Enfermeira Doutoranda em Enfermagem na Saúde do Adulto pela EEUSP Mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), RS Regina Marcia Cardoso de Sousa (Cap. 3 [parte] e Apêndices 2, 3, 4 e 5 [partes]) Professora Associada do Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da EEUSP Professora Permanente do Programa de Pós-graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto (PROESA) Doutora e Mestre em Enfermagem pela USP Rita de Cassia Gengo e Silva (Cap. 5 e Apêndice 1 [parte]) Enfermeira do Serviço de Educação do InCor-HCFMUSP Doutora em Ciências (Programa de Cardiologia) pela FMUSP Mestre em Ciências pela FMUSP Silvia Regina Secoli (Cap. 10 e Apêndice 6) Enfermeira Professora Associada do Departamento de Enfermagm Médico-cirúrgica da EEUSP Líder do Grupo de Pesquisa Manejo da Terapia Farmacoógica na Prática Clínica do Enfermeiro cadastrado no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) TRADUÇÃO Alexandre Maceri Midão (Cap. 8) Professor Auxiliar da Disciplina de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina de Petrópolis (FMP), RJ Residência Médica em Cirurgia Geral-vascular pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Cirurgião Vascular do Hospital Municipal Souza Aguiar, RJ Especialista em Educação Médica pela Faculdade de Petrópolis Cirurgião-geral do Hospital Geral de Bonsucesso, RJ Fernando Diniz Mundim (Caps. 3 e 4) Professor Adjunto do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da UFRJ Ione Araújo Ferreira (Cap. 6) Bacharel em Jornalismo pela UFRJ Mestre em Comunicação pela UFRJ Tradutora Luiz Claudio de Queiroz Faria (Cap. 7) Tradutor Técnico, RJ

8 Maria de Lourdes Giannini (Cap. 5) Tradutora Maria Inês Corrêa Nascimento (Cap. 2 e Apêndice 8) Bacharel em Tradução Bilíngue pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-Rio) ATA Member Portuguese Language and Medical Divisions Mônia Cláudia Sartoratto (Cap. 11) Bacharel em Fisioterapia pelo Centro Universitário Adventista de São Paulo (UNASP) Visiting Research Fellow da Andrews University, EUA Monica de Queiroz Telles Spadoni Neves (Cap. 10) Médica da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Laboratório de Lípides da FMUSP Monica Farah Pereira (Cap. 9) Doutora em Biologia pela UERJ Mestre em Biologia pela UERJ Regina Machado Garcez (Cap. 1) Graduação em Letras (Licenciatura Plena Inglês/Português e Literaturas) pela Universidade do Vale do Rio do Sinos (UNISINOS), São Leopoldo/RS Pós-graduação em Inglês pela UNISINOS Certificado de Michigan (EUA) Certificado de Proficiência em Inglês (CPE-Cambridge, Reino Unido) Renata Eloah de Lucena Ferretti (Apêndices 1 a 7) Profa. Doutora do Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da EEUSP Profa. Doutora do Curso de Enfermagem do Centro Universitário São Camilo, SP Coordenadora das entrevistas clínicas do BEHGEEC-FMUSP-LIM 22 Coordenadora do curso de Graduação em Enfermagem da UniABC, SP Doutora em Ciências (Patologia no Envelhecimento) pela FMUSP Especialista em Enfermagem Geriátrica e Gerontológica pela UNIFESP Enfermeira pela UNIFESP Tatiana Ferreira Robaina (Índice) Professora Substituta de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da UFRJ Doutoranda em Ciências pela UFRJ Mestre em Patologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF), RJ Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel), RS

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10 Colaboradores Jenni Jordan Abel, RN, CME Staff Nurse Surgical Intensive Care Unit University of Colorado Hospital Denver, Colorado Patrice C. Al-Saden, RN, CCRC Senior Clinical Research Coordinator Comprehensive Transplant Center Feinberg School of Medicine Northwestern University Northwestern Memorial Hospital Chicago, Illinois Marianne Saunorus Baird, MN, RN Clinical Nurse Specialist Acute Care Magnet Program Coordinator Center for Nursing Excellence Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Laura Barrett, BSN, MN, RNC Curriculum Consultant Greenville HealthCare Simulation Center Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina Risa Benoit, MSN, RN, CCRN-CSC, CNS-BC Clinical Nurse Specialist Critical Care Center for Nursing Excellence Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Susan Bethel, MS, RN Director of Clinical Programs & Research Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina Cheryl Bittel, MSN, RN, CCRN Cardiac Transplant Coordinator Transplant Services Piedmont Heart Institute Atlanta, Georgia Carolyn Blayney, BSN, RN Nurse Manager Burn Intensive Care Unit University of Washington Burn Center Harborview Medical Center Seattle, Washington Mimi Callanan, MSN, RN Clinical Nurse Specialist Department of Neurology Epilepsy Center Stanford University Medical Center Stanford, California Gretchen J. Carrougher, MN, RN Clinical Instructor University of Washington School of Nursing NIDRR Research Nurse Supervisor Department of Surgery University of Washington Burn Center Harborview Medical Center Seattle, Washington Cynthia Rebik Christensen, MSN, FNP, ARNP-BC Nurse Practitioner Mobile Medical Professionals Des Moines, Iowa A. Suzanne Cosby, MSN, RN, CCRN Clinical Nurse Specialist St. Joseph s/candler Health System Savannah, Georgia Alice Davis, PhD, APRN, FNP Assistant Professor, Nursing University of Hawaii at Hilo Hilo, Hawaii Joni Dirks, MSN, RN, CCRN Critical Care Educator Providence Sacred Heart Medical Center and Children s Hospital Spokane, Washington

11 x COLABORADORES Carey Freeland, MSN, RN, CCRN Clinical Manager and Clinical Nurse Specialist Coronary Care Unit and Intensive Care Unit St. Joseph s/candler Savannah, Georgia Beverly George-Gay, MSN, RN, CCRN Assistant Professor Department of Nurse Anesthesia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia Vicki Good, MSN, RN, CCRN, CENP Director of Nursing Cox Health System Springfield, Missouri Phyllis Gordon, MSN, RN, CS, APRN-BC Clinical Assistant Professor School of Nursing Clinical Nurse Specialist Department of Surgery, Vascular Division University of Texas Health Science Center at San Antonio San Antonio, Texas Kathleen Halvey, MN, RN, NP-BC Nurse Practitioner Heart Failure Center Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Adina Chaya Hirsch, PharmD Nutrition Support Pharmacist Pharmaceutical Care Pharmacist Saint Joseph s Hospital of Atlanta Atlanta, Georgia Shari Honari, BSN, RN Burn Research Supervisor Department of Surgery University of Washington Burn Center Harborview Medical Center Seattle, Washington Alice Kerber, MSN, RN, AOCN, APNG Clinical Nurse Specialist Cancer Screening and Genetics Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Cathie Osika Landreth, BSN, MS, CCRN, CEN Trauma Program Coordinator Clinical Nurse Specialist Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina Laura Leigh Leary, MS, RN-BC, OCN Nursing Instructor Mary Black School of Nursing University of South Carolina Upstate Spartanburg, South Carolina Lynda Liles, RN, MBA, CCRN Performance Improvement Specialist Department of Patient Safety and Quality Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Barbara McLean, MN, RN, CCRN, CCNS-NP, FCCM Consultant in Critical Care Atlanta, Georgia Mary Ann Mullaney, MS, RN, CWCN, CGNP Wound/Ostomy Care Nurse Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina Barbara Nickles, MN, BSN, RN Associate Dean, Nursing Specialties and Simulation Project Greenville Technical College Greenville, South Carolina Paul E. Schmidt, RPh, BCPS Adjunct Faculty, Pharmacy University of Georgia Athens, Georgia; Mercer University Atlanta, Georgia; Clinical Pharmacist Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia Elizabeth Scruth, MN, RN, MPH, CCRN, CCNS, PhD(c) Assistant Clinical Professor School of Nursing University of California San Francisco, California; Critical Care Clinical Nurse Specialist Nursing Education Kaiser Permanente San Jose, California Connie Steed, MSN, RN, CIC Director, Infection Prevention and Control Greenville Hospital System University Medical Center Greenville, South Carolina

12 COLABORADORES xi Joyce C. Warner, MN, RN, CCRN Nurse Clinician Surgical Intensive Care Unit Emory Healthcare Atlanta, Georgia Patricia Weiskittel, MSN, RN, CNN, ACNP-BC Renal/Hypertension Nurse Practitioner Department of Internal Medicine Cincinnati Veteran s Administration Medical Center Cincinnati, Ohio Karen Zorn, MSN, RN, ONC Wellstar School of Nursing Kennesaw State University Kennesaw, Georgia; Clinical Nurse Specialist Acute Care and Informatics Center for Nursing Excellence Saint Joseph s Hospital Atlanta, Georgia REVISORES Michael D. Aldridge, MSN, RN, CCRN Assistant Professor of Nursing Concordia University Texas Austin, Texas Earnest Alexander, PharmD, FCCM Manager, Clinical Pharmacy Services Program Director PGY2 Critical Care Residency Department of Pharmacy Services Tampa General Hospital Tampa, Florida Olga Amusina, MSN, RN, ACNP-BC Pulmonary/Critical Care Nurse Practitioner NorthShore University HealthSystem Highland Park, Illinois; Doctoral Student University of Illinois at Chicago Chicago, Illinois Patricia N. Bradshaw, MSN, MS, RN, CEN, CCRN, CCNS Critical Care Clinical Nurse Specialist Lieutenant Colonel, United States Air Force San Antonio, Texas Marylee Rollins Bressie, MSN, RN, BCCVN, CEN, CCRN, CCNS Division of Nursing Spring Hill College Providence Hospital Mobile, Alabama Beth Broering, MSN, RN, CCRN, CEN, CPEN, FAEN Director of Nursing Bokamoso Private Hospital Gaborone, Botswana Mary Brune, MS, RN, CNE Instructor Division of Nursing Northwestern Oklahoma State University Alva, Oklahoma Denise Buonocore, MSN, RN, CCRN, ACNP-BC Nurse Practitioner, Heart Failure Service St. Vincent s Medical Center Bridgeport, Connecticut Diane Byrum, MSN, RN, CCRN, CCNS, FCCM Clinical Nurse Specialist Presbyterian Hospital Huntersville Huntersville, North Carolina Susan Marie Chioffi, MSN, RN, CCRN, ACNP-BC Acute Care Nurse Practitioner Adult Neurosciences ICU Duke University Medical Center Durham, North Carolina Damon Cottrell, MS, RN, CEN, CCRN, CCNS, ACNS-BC Assistant Professor Department of Nursing Westbrook College of Health Professions University of New England Portland, Maine Heide Rose Cygan, BSN, RN, DNP(c) Public Health Nurse NorthShore University HealthSystem Evanston, Illinois; Graduate Student College of Nursing University of Illinois at Chicago Chicago, Illinois Laura Dechant, MSN, RN, CCRN, CCNS Clinical Nurse Specialist Christiana Care Health System Newark, Delaware Joni L. Dirks, MS, RN, CCRN Critical Care Educator Providence Sacred Heart Medical Center Spokane, Washington

13 xii COLABORADORES Sonya Flanders, MSN, RN, ACNS-BC Clinical Nurse Specialist for Internal Medicine Baylor University Medical Center Dallas, Texas Joyce Foresman-Capuzzi, BSN, RN, CEN, CCRN, CTRN, CPN, CPEN, SANE-A, EMT-P Clinical Nurse Educator Emergency Department Lankenau Hospital Wynnewood, Pennsylvania James Graves, RPh Licensed Pharmacist Walgreens Moberly, Missouri Joellen W. Hawkins, Phd, RN, WHNP-BC, FAAN, FAANP Professor Emeritus William F. Connell School of Nursing Boston College Chestnut Hill, Massachusetts; Writer-in-Residence Nursing Department Simmons College Boston, Massachusetts Adina Chaya Hirsch, PharmD, RPH Nutrition Support Pharmacist Pharmaceutical Care Pharmacist St. Joseph s Hospital of Atlanta Atlanta, Georgia Reneé S. Holleran, PhD, RN, CEN, CCRN, CFRN, CTRN, FAEN Staff Nurse Emergency Department Intermountain Medical Center Salt Lake City, Utah Barbara Konopka, MSN, RN, CNE, CCRN, CEN Instructor, Nursing Pennsylvania State University, Worthington Scranton Dunmore, Pennsylvania Adisa Tokacha Kudomovic, MSN, RN Assistant Professor Allen College Waterloo, Iowa Robert E. Lamb, PharmD Independent Clinical Consultant REL & Associates, LLC Downingtown, Pennsylvania Sheryl E. Leary, MS, RN, PCCN, CCRN, CCNS Clinical Nurse Specialist Progressive Care VA San Diego Healthcare System San Diego, California Rosemary Koehl Lee, MSN, RN-CS, CCRN, CCNS, ACNP-BC Homestead Hospital Homestead, Florida Elizabeth A. Mann, RN, PhD(c), CCRN, CCNS Major (P), United States Army US Army Institute of Surgical Research Fort Sam Houston, Texas Elizabeth M. Mendeloff, MS, RN, FNP-BC Adjunct Faculty College of Nursing University of Illinois at Chicago Chicago, Illinois; Faculty Member College of Medicine UIC at Rockford Rockford, Illinois Joshua J. Neumiller, PharmD, CDE, CGP, FASCP Assistant Professor Department of Pharmacotherapy College of Pharmacy Washington State University Spokane, Washington Christopher T. Owens, PharmD, BCPS Associate Professor and Chair Department of Pharmacy Practice College of Pharmacy Idaho State University Pocatello, Idaho Michaelynn Paul, MS, RN, CCRN Assistant Professor School of Nursing Walla Walla University College Place, Washington

14 COLABORADORES xiii Beth Anne Phelps, MS, RN, ACNP-BC, DNP(c) Assistant Professor College of Nursing Illinois State University Normal, Illinois; Graduate Student University of Illinois at Chicago Chicago, Illinois; Nurse Practitioner, Otolaryngology Springfield Clinic Springfield, Illinois Jan Powers, PhD, RN, CCRN, CCNS, CNRN, FCCM Director of Clinical Nurse Specialists and Nursing Research Critical Care Clinical Nurse Specialist St. Vincent Hospital Indianapolis, Indiana Candace L. Rouse, MSN, RNC, CNS-BC Advanced Practice Nurse, Obstetrics Sinai Hospital of Baltimore Baltimore, Maryland Stephen M. Setter, PharmD, DVM, CDE, CGP, FASCP Associate Professor of Pharmacotherapy College of Pharmacy Washington State University Elder Services/Visiting Nurse Association Spokane, Washington Suzanne Sutherland, PhD, RN, CCRN Staff Nurse, Burn Unit University of California Davis Medical Center Professor of Nursing Sacramento State University Sacramento Sacramento, California Paul Thurman, MS, RN, CNRN, CCRN, CCNS, ACN- PC-BC Clinical Nurse Specialist University of Maryland Medical Center Baltimore, Maryland Jeanne Malcom Widener, PhD, RN, CCRN Critical Care Float Nurse King s Daughters Medical Center Ashland, Kentucky Lindy D. Wood, PharmD Fellow in Geriatrics Department of Pharmacotherapy College of Pharmacy Washington State University Spokane, Washington Tresa E. Zielinski, MS, RN, PCCN, PNP-BC APN Manager Outpatient Cardiology Children s Memorial Hospital Chicago, Illinois Eva Sheets, BSN, RNC, CCRN, MBA Critical Care Nurse Special Staffing Team Tampa General Hospital Adjunct Professor Hillsborough Community College Tampa, Florida

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16 Apresentação O Manual de Enfermagem no CUIDADO CRÍTICO é uma referência clínica tanto para enfermeiros profissionais no cuidado crítico quanto para estudantes de enfermagem. Trata-se da obra disponível sobre cuidado crítico mais abrangente, mas ainda assim concisa e fácil de usar em virtude do seu formato descritivo abreviado e seu tamanho portátil. Este manual dá informações rápidas sobre mais de 75 fenômenos clínicos encontrados no cuidado crítico e pode ser usado no contexto clínico para planejar o cuidado de enfermagem. QUEM SE BENEFICIARÁ DESTE LIVRO? Enfermeiros iniciantes e experientes encontrarão auxílio para avaliar, tratar e observar a evolução de seus pacientes agudamente enfermos. As informações textuais e as numerosas tabelas servirão para o enfermeiro clínico fazer revisões rápidas. Os docentes podem usar o livro para ensinar seus alunos a aplicarem conceitos teóricos na prática clínica. Os estudantes terão no livro uma excelente ferramenta para observar o paciente sistematicamente, bem como para aprender a estabelecer prioridades de intervenções de enfermagem. POR QUE ESTE LIVRO É IMPORTANTE? Com o número crescente de pacientes hospitalizados em fase aguda, informações antes consideradas exclusivas para o cuidado em unidades de terapia intensiva, como o controle do equilíbrio ácido-base e a interpretação da gasometria do sangue arterial, vão se tornando conhecimento comum em unidades de cuidado progressivo, telemetria, semi-intensivas e em unidades clínico-cirúrgicas com pacientes em fase aguda. Da mesma forma, o cuidado descrito aqui é aplicável por todo o espectro do cuidado intensivo, desde o cuidado clínico-cirúrgico aos pacientes em fase aguda até o cuidado crítico. BENEFÍCIOS DE USAR ESTE LIVRO Nosso principal objetivo é apresentar as informações necessárias à provisão de cuidados centrados no paciente em um ambiente tecnologicamente avançado em formato rápido e fácil de usar. Ao longo de todo o livro, tentamos considerar o paciente integral com recomendações que contemplam o sofrimento emocional, mental e espiritual envolvidos na doença. A prevenção de complicações potencialmente fatais é de importância fundamental e, portanto, considerada por meio da observação, planejamento, implantação e avaliação do cuidado colaborativo interdisciplinar e dos planos de cuidado de enfermagem. Para melhor avaliar as mudanças no estado do paciente, é essencial conhecer a sua condição antes da doença aguda, crítica. Este livro oferece muitas intervenções para cada distúrbio, mas nem todas as intervenções são apropriadas para todos os pacientes. Nossa intenção é oferecer uma seleção abrangente de ações prioritárias que podem ser escolhidas conforme a necessidade no planejamento do cuidado individualizado. COMO USAR ESTE LIVRO O Manual de Enfermagem no CUIDADO CRÍTICO foi reorganizado para o acesso rápido e a apresentação lógica. Informações pertinentes aos conceitos gerais do cuidado do paciente, incluindo os específicos do ambiente de cuidado crítico, estão apresentadas nos dois primeiros capítulos, Conceitos Gerais no Atendimento do Doente Crítico e Controlando o Ambiente de Cuidados Críticos. Em seguida, há um capítulo sobre Trauma e distúrbios relacionados. Os Capítulos 4 a 10 cobrem distúrbios classificados por sistema corporal, e o Capítulo 11 trata de Situações Complexas Especiais, como altos riscos obstétricos e transplante de órgãos. Cada capítulo específico sobre um sistema corporal inclui uma avaliação física geral, e diversos capítulos incluem planos de cuidados genéricos aplicáveis a pacientes com todos os processos de doença que afetam aquele sistema corporal. Cada distúrbio inclui uma breve revisão da fisiopatologia, avaliação física, exames diagnósticos, condutas colaborativas, diagnósticos aprovados pela NANDA-International (NANDA-I), intervenções de enfermagem, ensino ao paciente e a pessoas próximas, resultados esperados e considerações sobre o planejamento de alta específico às doenças. Ícones gerontológicos ( ) destacam o material relevante ao cuidado de idosos. Resultados esperados e intervenções de enfermagem baseiam-se nos sistemas de Classificação de Intervenções de

17 xvi APRESENTAÇÃO Enfermagem ( NIC ) e de Classificação dos Resultados de Enfermagem ( NOC ) da Universidade de Iowa, e estão destacados por todo o livro. As intervenções de enfermagem estão ligadas a diagnósticos de enfermagem, e os resultados sugeridos incluem critérios de medida específicos para parâmetros físicos e o tempo estimado para a consecução dos resultados esperados. As estimativas temporais são diretrizes, pois o tempo de resposta de cada paciente tanto à doença quanto à intervenção é único e individual. Para promover a clareza e a consistência ao longo do livro, são apresentados os valores normais para monitoração hemodinâmica e outras medidas. Todos os valores deverão ser individualizados para o estado de saúde basal de cada paciente. NOVIDADES NESTA EDIÇÃO A 6 a edição foi revisada extensivamente e reorganizada para refletir a forma como os enfermeiros clínicos conduzem o cuidado do paciente e para permitir o acesso ainda mais fácil às informações. As mudanças incluem: Novas informações sobre segurança do paciente, transplante de órgãos, apoio emocional e espiritual ao paciente e a pessoas próximas, doença vascular periférica, terapia de reposição renal contínua, morte cerebral, doenças neuromusculares, hiperglicemia e emergências oncológicas. Diretrizes e recomendações atualizadas para ventilação mecânica, monitoração hemodinâmica e controle da insuficiência cardíaca e respiratória, incluindo novos dispositivos mecânicos. Um capítulo composto refletindo a evolução no controle da hiperglicemia e condições emergenciais associadas. Informações aprimoradas sobre equilíbrio ácido-base, asma aguda, queimaduras, sepse, choque cardiogênico, dissecção aórtica e controle de delírios. Avaliação física e planos de cuidados genéricos para distúrbios de cada sistema corporal. Planos de cuidados colaborativos e de cuidados de enfermagem com intervenções e resultados prioritários com base na Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC). Intervenções de reanimação cardiopulmonar apropriadas dentro da seção sobre Disritmias e Distúrbios de Condução. Esperamos que profissionais de cuidado crítico, estudantes e docentes concluam que a nova edição do Manual de Enfermagem no CUIDADO CRÍTICO lhes proporciona um conhecimento rico e de fácil acesso a ser aplicado na prática e na sala de aula. AGRADECIMENTOS Queremos agradecer a muitas pessoas que apoiaram o desenvolvimento desta obra. Somos particularmente gratas ao tempo e ao trabalho de Laurie Sparks, Developmental Editor, e Jeff Somers. Agradecemos a orientação de Maureen Iannuzzim, Editor, e Robin Levin Richman, Senior Developmental Editor. Somos gratos a todos os colaboradores por seu trabalho intenso e sua atenção aos detalhes, bem como aos revisores cujos comentários ajudaram a orientar nossas revisões. Todas as pessoas envolvidas são reconhecidas como importantes e valiosas por si só. Tanto a perseverança quanto a paciência são características fundamentais inerentes a cada um dos participantes. Estendemos nosso reconhecimento especial a Barbara McLean, por ter ido um pouco mais além para melhorar o conteúdo; a Phyllis Gordon e Cynthia Rebik Christensen por seu trabalho excelente ao criarem a nova seção de Doença Vascular Periférica; Patricia Weiskittel por assumir várias seções adicionais; Elizabeth Scruth pelo aprimoramento generalizado da seção de Choque Cardiogênico; Gretchen J. Carrougher, Shari Honari e Carolyn Blayney pelo trabalho intensivo na seção de Queimaduras; e Vicki Good por criar a nova seção de Segurança do Paciente. Marianne Saunorus e Susan Bethel Agradeço o apoio de minha filha Rachel, de meu marido Thom e de minha mãe Irene Saunorus. Não teria conseguido sem vocês. MSB Agradeço o apoio de meu marido Terry e o esforço conjunto de minha equipe de autores dentro do Greenville Health System. Vocês são o máximo! SB

18 Sumário 1 Conceitos Gerais no Atendimento do Doente Crítico, 1 Desequilíbrios Ácido-base, 1 Barbara McLean Alterações na Consciência, 24 Alice Davis Distúrbios de Líquidos e Eletrólítos, 37 Patricia Weiskittel Monitoração Hemodinâmica, 75 Risa Benoit Ventilação Mecânica, 99 Barbara McLean Suporte Nutricional, 117 Adina Chaya Hirsch Dor, 135 Laura Leigh Leary Imobilidade Prolongada, 149 Joyce Warner Sedação e Bloqueio Neuromuscular, 158 Paul E. Schmidt Cuidado de Pele e Feridas, 166 Mary Ann Mullaney 2 Controlando o Ambiente de Cuidados Críticos, 178 Bioterrorismo, 178 Cathie Osika Landreth Infecções Emergentes, 187 Connie Steed Apoio Emocional e Espiritual ao Paciente e a Pessoas Próximas, 200 Marianne Saunorus Baird Considerações Éticas em Cuidados Críticos, 215 Jenni Jordan Abel Segurança do Paciente, 220 Vicki Good 3 Trauma, 235 Traumas Graves, 235 Cathie Osika Landreth Traumatismos Abdominais, 245 Barbara McLean Tamponamento Cardíaco Agudo, 257 Risa Benoit Lesões Agudas da Medula Espinal, 264 Alice Davis Queimaduras, 279 Gretchen J. Carrougher, Shari Honari, Carolyn Blayney Síndrome Compartimental/Miosite Isquêmica, 301 Karen Zorn Afogamento, 307 Cathie Osika Landreth Fraturas Pélvicas, 312 Cathie Osika Landreth Traumas Renais e no Trato Urinário Inferior, 317 Patricia Weiskittel Traumas Torácicos, 325 Cathie Osika Landreth Trauma Cranioencefálico, 331 Alice Davis 4 Transtornos Respiratórios, 352 Avaliação Respiratória: Geral, 352 Marianne Saunorus Baird Exacerbação Aguda da Asma, 354 Marianne Saunorus Baird Lesão Pulmonar Aguda e Síndrome de Angústia Respiratória Aguda, 365 Barbara McLean Pneumonia Aguda, 373 Marianne Saunorus Baird Insufi ciência Respiratória Aguda, 383 Barbara McLean Pneumotórax, 388 Marianne Saunorus Baird Embolia Pulmonar, 396 Marianne Saunorus Baird Hipertensão Pulmonar, 409 Lynda Liles 5 Distúrbios Cardíacos e Vasculares, 418 Avaliação Cardiovascular: Geral, 418 Marianne Saunorus Baird Insufi ciência Cardíaca, 421 Lynda Liles Síndromes Coronarianas Agudas, 434 Lynda Liles Endocardite Infecciosa Aguda, 453 Cheryl Bittel

19 xviii SUMÁRIO Pericardite Aguda, 461 Cheryl Bittel Aneurisma/Dissecção de Aorta, 467 Joni Dirks Choque Cardiogênico, 472 Elizabeth Scruth Cardiomiopatia, 482 Kathleen Halvey Disritmias e Distúrbios de Condução, 492 Barbara Nickles Emergências Hipertensivas, 531 A. Suzanne Cosby, Carey Freeland Doença Vascular Periférica, 546 Phyllis Gordon, Cynthia Rebik Christensen Doença Cardíaca Valvar, 566 Marianne Saunorus Baird 6 Insuficiência Renal, 583 Avaliação Geniturinária: Geral, 583 Marianne Saunorus Baird Insufi ciência Renal/Lesão Renal Aguda, 584 Patricia Weiskettel Terapias de Reposição Renal Contínua, 603 Patricia Weiskettel 7 Distúrbios Neurológicos, 619 Avaliação Neurológica Geral, 619 Marianne Saunorus Baird Morte Cerebral, 622 Marianne Saunorus Baird Aneurisma Cerebral e Hemorragia Subaracnoide, 629 Susan Bethel Cuidados com o Paciente após a Cirurgia Intracraniana, 638 Susan Bethel Meningite, 644 Alice Davis Distúrbios Neurodegenerativos e Neuromusculares, 652 Marianne Saunorus Baird Estado Epilético, 668 Mimi Callanan AVC: Isquêmico Agudo e Hemorrágico, 674 Marianne Saunorus Baird 8 Desordens Endócrinas, 695 Avaliação Endócrina, 695 Marianne Saunorus Baird Insufi ciência Adrenal Aguda (Crise Adrenal), 696 Barbara McLean Diabetes Insipidus, 703 Marianne Saunorus Baird Hiperglicemia, 711 Marianne Saunorus Baird Coma Mixedematoso, 725 Barbara McLean Síndrome de Secreção Inapropiada de Hormônio Antidiurético, 734 Marianne Saunorus Baird Crise Tireotóxica (Tempestade Tireoidiana), 740 Barbara McLean 9 Alterações Gastrintestinais, 750 Avaliação Gastrintestinal: Geral, 750 Marianne Saunorus Baird Sangramento Gastrintestinal Agudo, 751 Beverly George-Gay Pancreatite Aguda, 762 Beverly George-Gay Fístula Enterocutânea, 778 Beverly George-Gay Insufi ciência Hepática, 785 Patrice C. Al-Saden Peritonite, 805 Beverly George-Gay 10 Doenças Hematológicas/ Imunológicas, 816 Avaliação Hematológica: Geral, 816 Marianne Saunorus Baird Choque Anafi lático, 817 Marianne Saunorus Baird Anemia Profunda e Crise Hemolítica, 826 Alice Keber Sangramento e Doenças Trombóticas, 837 Alice Keber 11 Situações Complexas Especiais, 861 Hipertensão Abdominal e Síndrome Compartimental Abdominal, 861 Barbara McLean Overdose por Drogas, 868 Paul E. Schmidt Altos Riscos Obstétricos, 882 Laura Barrett Emergências Oncológicas, 893 Alice Kerber Transplante de Órgãos, 906 Cheryl Bittel Síndrome da Resposta Infl amatória Sistêmica (SRIS), Sepse, Choque Séptico e Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO), 924 Barbara McLean

20 SUMÁRIO xix Apêndices 1 Sons Cardíacos e Respiratórios, Escala de Coma de Glasgow, Nervos Cranianos: Avaliação e Disfunções, Principais Refl exos Tendinosos Profundos (Estiramento Muscular), Principais Refl exos Superfi ciais (Cutâneos), Infusão de Medicamentos Inotrópicos e Vasoativos, Exemplo de Técnica de Relaxamento, Abreviações Usadas neste Manual, 953 Documentação de Mudanças na Avaliação, 958 Índice, 961