CÂNCER DE MAMA E A ATUAÇÃO DE ENFERMAGEM: UM RELATO DE CASO 1

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1 CÂNCER DE MAMA E A ATUAÇÃO DE ENFERMAGEM: UM RELATO DE CASO 1 LAUTER, Dagmar Scholl 2 ; OLIVEIRA, Daiane de ²; ROSANELLI, Cleci Schmidt Piovesan 3 ; LORO, Marli Maria³; KOLANKIEWICZ, Adriane Cristina Bernat³; GOMES, Joseila Sonego³. RESUMO Este estudo objetiva descrever e discutir o caso de uma paciente em tratamento quimioterápico para câncer de mama, a importância da assistência de enfermagem na prevenção e promoção de saúde à mulheres com esta patologia. Esse estudo foi realizado por acadêmicas de enfermagem do sétimo semestre que integram o projeto de Pesquisa Qualidade de vida de pacientes oncológicos assistidos em um Centro de Alta Complexidade em Tratamento de Câncer. O caminho metodológico foi relato de caso. A entrevista se deu através do questionário da European Organization for Research and Treatment of Câncer, Quality of Life Core-30-Questionnaire (EORTC QLQ-C30) e dados adicionais relatados pela paciente. Com término do estudo concluiu-se que cabe ao enfermeiro buscar atualização, ter um conhecimento mais aprimorado em relação ao câncer, saber treinar e gerenciar a sua equipe de forma qualificada, para então prestar uma assistência efetiva e não somente curativa, mas também preventiva. Também contribui para que o enfermeiro ganhe visibilidade e conquiste seu espaço profissional podendo desenvolver com competência suas atividades dentro de suas qualificações e responsabilidades. Descritores: Cuidado de enfermagem; Oncologia; Câncer de mama. ABSTRACT This study aims to describe and discuss the case of a patient undergoing chemotherapy for breast cancer and the importance of nursing care in prevention and health promotion for 1 Relato de experiência. Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJUÍ). 2 Acadêmicas do curso de enfermagem, bolsistas PIBIC, 3 Docentes do Departamento Ciências da Vida (DCvida). 1

2 women with this disease. This study was conducted by nursing students of the seventh semester in the research project Quality of life of cancer patients assisted in a Center of High Complexity in Cancer Treatment. The methodology was a case report. The interview took place through the questionnaire of the European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Core-30-Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and additional data reported by the patient. With the completion of the study, it was concluded that it is the nurse s role to search for update, have further knowledge about cancer, know how to train and manage their team in a qualified manner, in order to provide a quality and effective care and not only healing, but also preventive. It also contributed to the nurse to obtain visibility and get their professional space, developing their activities competently within their skills and responsibilities. Keywords: Nursing care, oncology, breast cancer. 1. INTRODUÇÃO O presente estudo trata-se de um relato de caso, que tem como objetivo descrever e discutir o caso de uma paciente em tratamento quimioterápico para câncer de mama, a importância da assistência de enfermagem na prevenção e promoção de saúde à mulheres com esta patologia. O mesmo foi realizado por acadêmicas de enfermagem do sétimo semestre que integram o projeto de Pesquisa Qualidade de vida de pacientes oncológicos assistidos em um Centro de Alta Complexidade em Tratamento de Câncer. Esta pesquisa busca avaliar o perfil e a qualidade de vida de pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico e/ou radioterápico, assistidos em um Centro de Alta Complexidade em Tratamento de Câncer - CACON de um hospital de Porte V, do Estado do Rio Grande do Sul. O método utilizado foi a entrevista através do questionário da European Organization for Research and Treatment of Câncer, o Quality of Life Core-30-Questionnaire (EORTC QLQ- C30) e dados adicionais relatados pela paciente. 2. OBJETIVO Descrever e discutir o caso de uma paciente em tratamento quimioterápico para câncer de mama e a importância da assistência de enfermagem na prevenção e promoção de saúde à mulheres com esta patologia 2

3 3. METODOLOGIA Relato de experiência que utilizou como método uma entrevista através do questionário da European Organization for Research and Treatment of Câncer, o Quality of Life Core-30-Questionnaire (EORTC QLQ-C30) e dados adicionais relatados pela paciente. 4. RELATO DO CASO Entrevista realizada no dia 27 de março de 2012 em um Centro de Alta Complexidade em Oncologia do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Paciente, sexo feminino, 36 anos, casada, branca, ensino médio completo. Paciente em tratamento quimioterápico para câncer de mama, realizando a quarta sessão de quimioterapia de um protocolo de Paclitaxel 100mg e Doxorrubicina 50 mg de 21 em 21 dias com 06 ciclos. Paciente relata que teve o diagnóstico médico da doença a menos de 6 meses. Refere que seu marido que descobriu o nódulo e que a mesma não tinha como rotina realizar o auto exame das mamas. Diz que nunca teve dor no seio, mas que procurou atendimento médico e após foi encaminhada ao mastologista. O mesmo solicitou exames como ultrasson, mamografia e biópsia. Também realizou mais exames como Rx de Tórax e ultrasson abdominal total. Teve como diagnóstico carcinoma ductal in situ. Quanto ao histórico de saúde e o itinerário terapêutico, a paciente conta que após cada uma das sessões quimioterápicas que realizou até o momento precisou de internação hospitalar por apresentar baixa da imunidade e sintomas como faringite, mucosite, febre, dor em membros inferiores e astenia. Relata que após início do tratamento já apresentou perda de peso, alopecia, prisão de ventre, insônia e irritabilidade. Tem tido sintomas como esquecimento e dificuldades na concentração, a dor tem interferido nas suas atividades diárias e atividades de lazer. Sintomas como náuseas, vômitos e diarréia apresentou apenas na primeira sessão de quimioterapia. Em relação ao estilo de vida, nega tabagismo e alcoolismo e nunca fez uso de drogas. Faz uso de anticoncepcional oral há aproximadamente 15 anos. Quanto a antecedentes familiares com doenças oncológicas seu pai apresentou câncer de rim e veio a falecer pela patologia e também uma de suas tias teve câncer de mama. Os antineoplásicos que a paciente está fazendo uso no seu tratamento são o Paclitaxel e Doxorrubicina. O paclitaxel é classificado como um antimitótico que interfere na formação do fuso mitótico, agindo na fase da mitose. A doxorrubicina é um antibiótico antitumoral e atua interferindo com a síntese de ácidos nucleicos, impedindo a duplicação e separação das cadeias de DNA e RNA e age em todas as fases do ciclo celular 1. 3

4 5. DISCUSSÕES O câncer de mama, exceto o de pele não melanoma, é o mais incidente entre as mulheres no Brasil e no mundo. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) para o Brasil em 2012 esperam-se novos casos com um risco estimado em média de 52 novos casos a cada 100 mil mulheres 2. O câncer de mama é a quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres 3. Com relação as taxas de mortalidade, elas continuam elevadas, provavelmente porque ainda a doença é diagnosticada em estágios avançados 2. Quanto aos fatores de risco para o câncer de mama, a idade, história familiar, menarca precoce, menopausa tardia, ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos e nuliparidade são destacados 4. A exposição a radiações ionizantes em idade inferior a 40 anos, a ingestão regular de bebida alcóolica, mesmo que em quantidade moderada (30g/dia), obesidade, principalmente quando o aumento de peso se dá após a menopausa, tabagismo e sedentarismo também podem ser citados 5. Para que a probabilidade de cura aumente a doença precisa ser detectada o mais precoce possível, ainda na sua fase pré-clínica. As ações de diagnóstico consistem no exame clínico das mamas por um profissional treinado onde são identificadas através da inspeção e palpação possíveis anormalidades. O exame deve ser realizado anualmente, por todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, porém este procedimento é parte integrante a atenção da saúde da mulher e dever ser realizado em todas as consultas clínicas. A mamografia para todas as mulheres com idade de 50 a 69 anos é indicada e deve ser realizada com o intervalo máximo de 2 anos entre os exames. Mulheres a partir dos 35 anos de idade e que pertencerem a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de mama devem realizar o exame clínico das mamas e a mamografia anualmente 4. O tratamento para o câncer de mama varia de acordo com o estadiamento da doença, suas características biológicas e de acordo com as condições da paciente (idade, status menopausal, comorbidades e preferências), tendo como modalidades, tratamento local (cirurgia e radioterapia) e tratamento sistêmico (quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica) 5. Segundo o consenso do Ministério da Saúde quanto ao controle do câncer de mama o tratamento para carcinomas ductais in situ é a mastectomia simples, considerado como um procedimento extremamente mutilante, mas curativo em 98% dos casos. De acordo com o diâmetro do tumor podem ser tratados com ressecção segmentar seguida de radioterapia complementar e também ainda pode-se considerar a possibilidade do uso de 4

5 hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno (20mg/dia), por cinco anos. Quanto ao tratamento quimioterápico o mesmo consiste no emprego de substâncias isoladas ou combinadas que atuam de forma não-específica lesando tanto células malignas quanto benignas. Os antineoplásicos agem diretamente na célula, atuando nas diversas fases do ciclo celular. Devido a isso, se opta por usar, mais frequentemente, a poliquimioterapia, na qual mais de dois tipos de medicamentos de classificações farmacológicas diferentes são aplicados. Essas associações de medicações com diferentes toxicidades sempre que possíveis devem ser feitas, pois permitem aumentar o efeito antitumoral sem elevar o grau de toxicidade 1. O diagnóstico do câncer de mama pode causar um grande impacto tanto na vida da paciente quanto de toda a sua família. Diante da grande incidência do câncer de mama entre as mulheres, as consequências tanto físicas como emocionais que ele causa, as dificuldades e efeitos colaterais do tratamento e o impacto que um diagnóstico pode causar tanto na vida pessoal, profissional e familiar das mulheres, este tema, já tão discutido e abordado pela mídia e entre os profissionais de saúde, deve continuar ser debatido e reflexões acerca do mesmo, ações de educação e prevenção devem continuar, para que esses índices de incidência e mortalidade sejam modificados. 6. CONCLUSÃO Analisando os possíveis efeitos colaterais da terapia com quimioterápicos, observase que a paciente tem apresentado alguns dos efeitos adversos que a bibliografia traz, como palidez, fadiga, náuseas e vômitos, musosite, baixa da imunidade, diarreia, alopecia e perda de peso. Também demonstrou sentimentos como ansiedade, preocupação e irritabilidade. Com relação ao papel do enfermeiro frente ao câncer de mama, ele deve atuar na prevenção e rastreamento precoce do câncer e realizar uma educação em saúde de forma qualificada em todos os âmbitos, tanto na atenção básica como rede hospitalar. Após instalada a patologia deve continuar com a educação tanto a paciente como familiares, buscar atender as necessidades individuais frente ao protocolo terapêutico e utilizar de linguagem adequada na abordagem a cliente. Deve enfocar assuntos relacionados tanto a aspectos físicos como informações sobre a doença, reações adversas relacionadas aos antineoplásicos, importância da adesão ao tratamento, a auto-imagem como também questões emocionais e psicológicas avaliando a capacidade de enfrentamento e ofertando apoio. Cabe ao enfermeiro estar constantemente buscando se atualizar, conhecer fatores de risco para o câncer, a farmacologia dos antineoplásicos, os novos tratamentos, buscar 5

6 destreza nos procedimentos, treinar e gerenciar a sua equipe de forma qualificada. Almejar um aprimoramento contínuo da prática de enfermagem baseada em princípios científicos contribuirá para prestar uma assistência qualificada, efetiva e não somente curativa, mas também preventiva. Também contribui para que o enfermeiro ganhe visibilidade e conquiste seu espaço profissional podendo desenvolver com competência suas atividades dentro de suas qualificações e responsabilidades. REFERÊNCIAS 1.Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Ações de Enfermagem para o Controle do Câncer: Uma proposta de integração ensino-serviço. 3.ed. Rev. Atual. Ampl. Rio de Janeiro: INCA; p. 2.Instituto Nacional de Câncer (Brasil), Estimativa 2012: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Programa Nacional de Controle de Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro: INCA; Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. Brasília: Ministério da Saúde; Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama. Rio de Janeiro: INCA; BREAST CANCER AND NURSING PRACTICE: A CASE REPORT 1. INTRODUCTION The present study deals with a case report, which aims to describe and discuss the case of a patient undergoing chemotherapy for breast cancer, the importance of nursing care in prevention and health promotion for women with this disease. The same was done by nursing students of the seventh semester in a research project on quality of life of cancer patients assisted in a High Complexity Cancer Treatment Center. This research seeks to assess the profile and quality of life of cancer patients undergoing chemotherapy and / or radiotherapy, assisted at a High Complexity Cancer Treatment Center - CACON from a size V hospital in the State of Rio Grande do Sul. The method used was the interview using the 6

7 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-30-Core questionnaire (EORTC QLQ-C30) and additional data reported by the patient. 2. OBJETIVE Describe and discuss the case of a patient undergoing chemotherapy for breast cancer and the importance of nursing care in prevention and health promotion for women with this condition 3. METODOLOGY Experience report that used as method an interview using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-30-Core Questionnaire (EORTC QLQ- C30) and additional data reported by the patient. 4. CASE REPORT Interview held on 27 March 2012 at a High Complexity Center in Oncology at the northwest region of the Rio Grande do Sul state. Patient, female, 36, married, white, complete high school. Patient undergoing chemotherapy for breast cancer, making the fourth chemotherapy session of a protocol of Doxorubicin 50 mg and Paclitaxel 100 mg on a period from 21 in 21 days to each session with 06 cycles. Patient reported that she had the medical diagnosis of the disease to less than 6 months. States that her husband found the lump and that she did not routinely perform self breast examination. She says she never had breast pain, but after seeking medical attention she was referred to the breast cancer specialist. The doctor requested tests as ultrasound, mammography and biopsy. Also conducted further tests such as chest radiography and total abdominal ultrasound. Carcinoma ductal in situ was diagnosed. As for the health history and therapeutic itinerary, the patient says that, after each chemotherapy sessions held so far, she needed hospitalization due to her low immunity and symptoms such as pharyngitis, mucositis, fever, pain in lower limbs and asthenia. Reports that after initiation of treatment already presented weight loss, alopecia, constipation, insomnia and irritability. She has had symptoms such as forgetfulness and concentration difficulties, pain has interfered with her daily activities and leisure activities. Symptoms such as nausea, vomiting and diarrhea presented only in the first session of chemotherapy. With regard to lifestyle, denies smoking, alcoholism and to ever did drugs. Makes use of oral contraceptives for about 15 years. As for family history of malignancies, her father had kidney cancer and died by the condition and also one of her aunts had breast 7

8 cancer. The antineoplastic agents that the patient is using in its treatment are paclitaxel and doxorubicin. Paclitaxel is classified as an antimitotic that interferes with mitotic spindle formation, acting at the stage of mitosis. Doxorubicin is an antitumor antibiotic, and acts by interfering with nucleic acid synthesis by preventing the replication and segregation of the DNA strands and RNA and acts in all phases of cell cycle DISCUSSIONS Breast cancer, except nonmelanoma skin cancer, is the most common among women in Brazil and worldwide. According to the National Cancer Institute (INCA), to Brazil in 2012 are expected to be 52,680 new cases with a risk estimated to average 52 new cases per women 2. Breast cancer is the fifth leading cause of cancer death in general and the most frequent cause of cancer death in women 3. Regarding mortality rates, they remain high, probably because the disease is still diagnosed in advanced stages 2. Regarding risk factors for breast cancer, age, family history, early menarche, late menopause, first occurrence of pregnancy after 30 years and nulliparity are posted 4. Exposure to ionizing radiation in the age of 40, regular drinking of alcoholic beverages, even in moderate amounts (30g/day), obesity, especially when weight gain occurs after menopause, smoking and physical inactivity can also be cited 5. To increase the likelihood of curing, the disease must be detected as early as possible, still in its preclinical phase. The actions consist of diagnostic clinical breast examination by a trained professional where they are identified by inspection and palpation of possible abnormalities. The examination should be performed annually for all women after 40 years of age, but this procedure is integral attention to women's health and should be performed at every clinic visit. Mammography for all women aged years is indicated and should be done with the maximum interval of two years between examinations. Women from 35 years of age who belong to population groups at high risk of developing breast cancer should perform clinical breast examination and mammography every year 4. Treatment for breast cancer varies according to the staging of the disease, their biological characteristics and in accordance with the conditions of the patient (age, menopausal status, comorbidities, and preferences), with the arrangements, local treatment (surgery and radiotherapy) and systemic therapy (chemotherapy, hormone therapy and biological therapy) 5. According to the consensus of the Ministry of Health regarding the control of breast cancer treatment for ductal carcinoma in situ is a simple mastectomy, a procedure regarded as extremely mutilating, but curative in 98% of cases. According to the 8

9 diameter of the tumor can be treated with segmental resection followed by radiotherapy and also you can still consider the use of hormonal therapy with tamoxifen (20mg/day) for five years. As to the chemotherapy, the same consists on the use of substances that act alone or combined in a non-specific damaging both benign and malignant cells. Antineoplastic agents act directly in the cell, acting at different stages of the cell cycle. Because of this, it is choosen to use more often multidrug therapy, in which more than two different classification types of drugs are applied. These associations with various toxicities drugs must be made when it s possible therefore for increasing the antitumor effect without increasing the degree of toxicity 1. The diagnosis of breast cancer can have a big impact in the patient s life and all her family. Given the high incidence of breast cancer among women, both physical and emotional consequences that it causes, the difficulties and side effects of treatment and the impact that a diagnosis can cause both in women personal, family and professional life, this topicm, as already discussed and addressed by the media and among health professionals, must continue to be debated and reflections about it, education and prevention activities must continue, so that these incidence and mortality rates are modified. 6. CONCLUSION Analyzing the possible side effects of chemotherapy, it is observed that the patient has presented some of the adverse effects that brings the bibliography, such as pallor, fatigue, nausea and vomiting, musosite, low immunity, diarrhea, alopecia and weight loss. It also demonstrated feelings of anxiety, worry and irritability. Concerning the role of the nurse towards breast cancer, it must act in the prevention and early cancer screening and conduct a qualified health education in all areas, both in primary and hospital network. After installing the pathology, should continue with the patient and family education, seeking to meet the individual needs outside the therapeutic protocol and using appropriate language in addressing the client. The nurse should focus on issues related to both physical aspects such as information about the disease, adverse reactions related to anticancer importance of treatment adherence, self-image issues as well as evaluating the emotional and psychological coping skills and offering support. It is up to the nurse to be constantly seeking to upgrade, known risk factors for cancer, the pharmacology of anticancer drugs, new treatments, procedures seeking skills, training and managing his team in a qualified manner. Striking a continuous improvement of nursing practice based on scientific principles will help to provide a quality care, effective and not only curative but also preventive. Also contributing 9

10 to the nurse to gain visibility and to get its space so it can develop professional competence in activities within their skills and responsibilities. REFERENCES 1.Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Ações de Enfermagem para o Controle do Câncer: Uma proposta de integração ensino-serviço. 3.ed. Rev. Atual. Ampl. Rio de Janeiro: INCA; p. 2.Instituto Nacional de Câncer (Brasil), Estimativa 2012: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Programa Nacional de Controle de Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro: INCA; Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. Brasília: Ministério da Saúde; Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama. Rio de Janeiro: INCA;

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