Pólipo de vesícula biliar: Quando operar? Orlando Jorge M. Torres MD, PhD

Transcrição

1 Pólipo de vesícula biliar: Quando operar? Orlando Jorge M. Torres MD, PhD Professor Titular e Chefe do Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo Unidade Hepatopancreatobiliar Universidade Federal do Maranhão

2 FATORES DE RISCO Torres OJ, et al. PROACI SEMCAD 2011 CBC 2019 Brasília 1-4 de Maio

3 Torres OJ, et al. GED 2009;28:21-4 > 10 mm Idade > 40 anos Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

4 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

5 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

6 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

7 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

8 COLECISTECTOMIA O número de pólipos não neoplásicos que são ressecados de forma desnecessária é extremamente elevado. Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

9 RISCO DE MALIGNIDADE Pólipos 10 mm (tamanho) Pólipo séssil (morfologia) Pólipo único (multiplicidade) Espessamento parietal da vesícula Idade 50 anos (Idade) Presença de cálculos Torres OJM, et al. GED 2009;28(1):21-24

10 DESCARTAR LESÃO PSEUDOMUCOSA LAMA BILIAR Wu CH, et al. J Chinese Med Assoc 2018;81:

11 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Mellnick VM, et al. Radiographics 2015 LAMA BILIAR

12 Xu A, et al. J Gastrointest Surg 2017 CLASSIFICAÇÃO

13 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Benigna Colesterol Pólipo de colesterol Cristal de colesterol Colesterolose Não-colesterol Lesão benigna não-colesterol Lesão pré-maligna não colesterol Maligna Wu T, et al. ANZ J Surg 2018

14 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Benigna Lesão benigna não-colesterol Wu T, et al. ANZ J Surg 2018 Pólipo inflamatório Adenomiomatose Pólipo Xantogranulomatoso Lesão pré-maligna não-colesterol Adenoma Hiperplasia Metaplasia Displasia Maligna

15 Xu A, et al. J Gastrointest Surg 2017 FATORES DE RISCO

16 PÓLIPO + CÁLCULO Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

17 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

18 Xu A, et al. J Gastrointest Surg 2017 CARACTERÍSTICAS

19 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR PÓLIPO DE COLESTEROL Lee SR, et al. Asian J Surg 2019;42:332-7

20 Bolas na parede Wu CH, et al. J Chinese Med Assoc 2018;81: PÓLIPO DE COLESTEROL

21 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Chantarojanasiri T, et al. J Med Ultrasonics 2016 PÓLIPO DE COLESTEROL

22 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR PÓLIPO DE COLESTEROL Mellnick VM, et al. Radiographics 2015

23 PÓLIPO DE COLESTEROL Choi YS, et al. Yonsei Med J 2016;57:1370-5

24 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Lee SR, et al. Asian J Surg 2019;42:332-7

25 SEGUIMENTO DE LESÕES POLIPÓIDES Diâmetro Pacientes < 5 mm Acima de 50% > 10 mm 0-12,5 % 6-10 mm 16,4-41,2% Lesão polipóide da vesícula biliar Elmasry M, et al. Int J Surg 2016;33: 28-35

26 SEGUIMENTO Diâmetro Pacientes Estável ou reduziu 50,0 94,3% Aumentou 5,0-26,5% Elmasry M, et al. Int J Surg 2016;33: 28-35

27 FATOR DE RISCO FATORES DE RISCO Crescimento durante o seguimento* Pólipo único* Colelitíase Espessamento da parede da vesícula Presença de sintomas Idade acima de 60 anos CRESCIMENTO DURANTE O SEGUIMENTO Elmasry M, et al. Int J Surg 2016;33: 28-35

28 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Mellnick VM, et al. Radiographics 2015 PÓLIPO INFLAMATÓRIO

29 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Hammad AY, et al. HPB 2016;18: ADENOMIOMATOSE

30 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Hammad AY, et al. HPB 2016;18: ADENOMIOMATOSE

31 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Chantarojanasiri T, et al. J Med Ultrasonics 2016 ADENOMIOMATOSE

32 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Mellnick VM, et al. Radiographics 2015 ADENOMIOMATOSE

33 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Wu T, et al. ANZ J Surg 2018 MÚLTIPLOS PÓLIPOS

34 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Wu T, et al. ANZ J Surg 2018 SINTOMA CLÍNICO

35 LESÃO POLIPÓIDE COLECISTITE XANTOGRANULOMATOSA Abdullah AAN, et al. Clin Radiol 2019 ADENOMA DISPLÁSICO

36 Abdullah AA, et al. Clin Radiol 2019

37 MULTIPLICIDADE Abdullah AA, et al. Clin Radiol 2019

38 MULTIPLICIDADE Abdullah AA, et al. Clin Radiol 2019 LESÃO ÚNICA

39 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Adenocarcinoma 13 mm Pedúnculo vascular Miwa H, et al. Abdominal Radiol 2018 PEDÚNCULO VASCULAR

40 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Chantarojanasiri T, et al. J Med Ultrasonics 2016 PEDÚNCULO VASCULAR

41 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Wu CH, et al. J Chinese Med Assoc 2018;81: ADENOCARCINOMA

42 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Wu CH, et al. J Chinese Med Assoc 2018;81: ADENOCARCINOMA

43 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Chantarojanasiri T, et al. J Med Ultrasonics 2016 ADENOCARCINOMA

44 LESÃO POLIPÓIDE DA VESÍCULA BILIAR Chantarojanasiri T, et al. J Med Ultrasonics 2016 ADENOCARCINOMA

45 Sarici IS, et al. Arab J Gastroenterol 2017 TAMANHO DO PÓLIPO

46 Sarici IS, et al. Arab J Gastroenterol 2017

47 Kasle D, et al. World J Gastrintest End 2017;7:912-5 RELATO DE CASO

48 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

49 Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

50 Lesão Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

51 Pólipo de vesícula biliar: Quando operar? SINTOMÁTICOS Descartar outras causas 10mm Todos 50 ANOS ASSOCIAÇÃO COM CÁLCULOS CRESCIMENTO AO SEGUIMENTO PEDÚNCULO VASCULAR Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo

52 Lesão polipóide da vesícula biliar 10mm 7-9mm 6mm Wakai T, et al. Ann Surg Oncol 2008;15:

53 LESÃO POLIPÓIDE 3 mm Não há necessidade de seguimento 6 mm 7-9 mm 10 mm Minimizar ansiedade Reduzir custos

54 LESÃO POLIPÓIDE 8 mm 6 mm 7-9 mm 10 mm Seguimento

55 LESÃO POLIPÓIDE 14 mm 6 mm 7-9 mm 10 mm Cirurgia

56 Obrigado! Universidade Federal do Maranhão Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo