RADIOLOGIAODONTOLÓGICA ENFRASERVER

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1 RADIOLOGIAODONTOLÓGICA ENFRASERVER

2 1 Radiologia Odontológica Radiologia Odontológica Art 23. Imaginologia Dento-Maxilo-Facial é a especialidade que tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade de diagnóstico, acompanhamento e documentação buco-maxilo-facial e estruturas anexas. (Resolução CFO 22/2003) Art 24. As áreas de competência para atuação do especialista em Imaginologia Dento-Maxilo-Facial incluem: a) Obtenção, interpretação e emissão de laudo das imagens de estruturas bucomaxilofaciais e anexas obtidas, por meio de: radiologia convencional, digitalizada, subtração, tomografia convencional e computadorizada, ressonância magnética, ultrasonografia, e outros; b) auxiliar no diagnóstico, para elucidação de problemas passíveis de solução, mediante exames pela obtenção de imagens e outros (Resolução CFO 22/2003) NOÇÕES DE ANATOMIA Crânio Além dos oito ossos cranianos, há 14 ossos faciais formando o crânio, ou esqueleto ósseo, da cabeça. Lembre-se de que o crânio inclui a estrutura óssea total da cabeça, que abrange tanto os ossos cranianos quanto os faciais. Os ossos cranianos são novamente identificados nesses desenhos para mostrar as relações anatômicas da estrutura total do crânio. Tipos de dente e sua orientação na boca. Um dente é identificado e descrito em função do tipo de dentição (primária ou secundária) e da sua posição na boca (proximidade com a linha mediana ou região anterior da boca).

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6 5 As radiografias odontológicas se dividem em: Extrabucal Realizadas sem a necessidade de ser colocado qualquer instrumento radiológico no interior da boca.

7 6 Intrabucal Geralmente a necessidade de colocar algum instrumento ou artefato no interior da boca, como por exemplo: o chassi com a película radiológica. Radiografia Extrabucal São solicitadas em diversas ocasiões clínicas. Porém a complexidade das estruturas do esqueleto maxilofacil, fez com que diferentes tipos de projeções fossem criadas. Sendo essas: Panorâmica Panorâmica para implante P.A. para seios maxilares P.A. para seio frontal P.A. para mandibula Trismo Axial (Hirtz) Lateral Oblíqua TIPOS DE DENTIÇÃO O ser humano possui duas dentições: uma primária ou decídua e uma secundária ou permanente. DENTIÇÃO PRIMÁRIA OU DECÍDUA (DE LEITE) - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes caninos e oito dentes molares, totalizando vinte dentes. Essa dentição tem início com a irrupção dos incisivos na faixa de 6 a 9 meses de idade, terminando com a irrupção dos molares na faixa de 1 a 2 anos de idade. A queda (substituição) dos dentes decíduos (primários) inicia-se com os incisivos na faixa de 6 a 8 anos de idade, terminando com a substituição dos molares na faixa dos 9 a 12 anos de idade. Entre a dentição primária (decídua) e a secundária (permanente) existe a mista, composta por dentes decíduos e permanentes. DENTIÇÃO SECUNDÁRIA OU PERMANENTE - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes caninos, oito dentes pré-molares e doze dentes molares, totalizando trinta e dois dentes. Essa dentição tem início com a irrupção dos incisivos na faixa de 7 a 9 anos de idade, terminando com a irrupção dos segundos pré-molares e molares na faixa de 11 a 12

8 7 anos de idade. Os terceiros molares estão desaparecendo das arcadas. A sua irrupção depende de espaço, podendo ocorrer até 20 anos de idade. O que geralmente ocorre é que não se formam ou ficam inclusos. Na troca de dentição decídua (primária) para a permanente (secundária), os primeiros molares decíduos são trocados pelos primeiros pré-molares permanentes, e os segundos molares decíduos são trocados pelos segundos pré-molares permanentes. Podem ocorrer nas duas dentições a mais, denominados extranumerários, ou menos, denominados anodontia. A anodontia pode ser parcial ou total (ausência de todos os dentes. NOMENCLATURA DOS DENTES Os dentes são representados por números em função da sua posição na boca. A boca é dividida em quadrantes pelo plano sagital mediano, e maxila (superior) e mandíbula (inferior), da seguinte maneira: quadrantes superiores (direito e esquerdo) correspondem aos dentes da maxila, e quadrantes inferiores (direito e esquerdo) correspondem aos dentes da mandíbula (Fig. 20.1) Esse tipo de representação (quadrantes) pode ser feito pela Cruz de Radier (Fig. 20.2) Fig Esquema da divisão da boa em quadrantes. Fig Cruz de Radier

9 8 Termos de Relacionamento O dente possui cinco faces: vestibular, lingual ou palatina, mesial, distal e oclusal. (Fig.20.3) Fig Faces de um dente. 1- Face mesial; 2- Face distal; 3- Face vestibular; 4- Face lingual ou palatal; 5- Face oclusal; 6- Interproximal. COMPOSIÇÃO DO DENTE. O dente é composto por quatro partes distintas: esmalte, cemento, dentina e cavidade pulpar (Fig. 20.4). - Esmalte- È a parte que recobre o dente na parte coronária; é a imagem mais radiopaca do dente; -Cemento- È a parte que recobre o dente na parte radicular; -Dentina- È a que fica abaixo do esmalte na parte coronária e abaixo do cemento na radicular; -Cavidade pulpar- Localizada mais internamente é onde estão localizados os nervos, artérias e veias que dão vitalidade ao dente. È a imagem mais radiotransparente do dente.

10 9 Anatomicamente, o dente pode ser dividico basicamente em três regiões: Coroa, Colo, Raiz (Fig.20.5) - Coroa - È projetada a partir da gengiva; - Colo - Localizado entre a coroa e a raiz; - Raiz - Está fixada no alvéolo por uma membrana fibrosa, denominada membrana periodontal. A quantidade de raízes varia em função do tipo de dente. - Os incisivos geralmente possuem um raiz; - Os caninos podem se apresentar com uma ou duas raízes; - Os pré-molares- podem se apresentar com uma ou duas raizes; - Os 1ºs e 2ºs molares inferiores- Possuem três raizes: duas mesiais, e uma distal; -Os 1ºs e 2ºs molares superiores- Possuem três raizes sendo duas vestibulares, e uma palatina; - Os 3ºs molares- Podem se apresentar com três raizes, ou raizes fusionadas.

11 10 PONTOS ANATÔMICOS Fig. 20.6a- Principais pontos anatômicos de referência superficial da face. 1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acântio; 4- Borda lateral da orbita. Fig. 20.6b- Principais pontos anatômicos de referência superficial da face. 1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acântio; 4- Borda lateral da orbita; 5- Trago.

12 11 PLANOS E LINHAS DA FACE PARA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA. Alguns planos e linhas imaginários podem ser traçados na face, com o objetivo de facilitar a localização de estruturas anatômicas e o posicionamento do paciente para o exame radiolográfico. Fig.20.7a- Principais planos da cabeça para a radiologia odontológica em vista frontal. Fig.20.7b- Principais planos da cabeça para a radiologia odontológica em vista lateral. Principais planos da face para radiologia odontológica (Fig. 20.7a e 20.7b) - Plano sagital mediano- Divide a cabeça verticalmente em duas partes iguas, direita e esquerda; - Plano frontal (coronal)- È um plano vertical em ângulo reto com plano sagital, que divide a cabeça verticalmente em parte anterior e parte posterior.; - Plano infra-orbitomeatal- Também denominado plano horizontal alemão, plano antropológico, ou plano de Frankfurt. È um plano transversal (horizontal) perpendicular aos planos frontal (coronal) e sagital, que vai da borda inferior das órbitas ao teto dos poros acústicos externos, dividindo a cabeça em partes superiores e inferior.

13 12 Principais linhas da face para a radiologia odontológica ( Fig. 20.8) Linha de Camper- Linha que vai do trago á asa do nariz. Linha trago - comissura labial- Linha que vai do trago á comissura labial do mesmo lado. Linha infra-orbitomeatal- Também denominada linha horizontal alemã, linha antropológica, ou linha de Frankfurt ou linha de Reid. È uma linha que vai da borda inferior de um órbita ao teto do poro acústico externo do mesmo lado. Coincide com o plano infra-orbitomeatal (plano horizontal alemão) Fig Principais linha da face para radiologia odontológica. 1- Linha de camper; 2- Linha trago- comissura labial; 3- Linha infra-orbitomeatal

14 13 APARELHOS DE RAIOS X ODONTOLÓGICOS. Obedece aos mesmos princípios e composição dos aparelhos utilizados em radiologia médica. De uma maneira geral, são aparelhos pequenos de pouca potência, que podem ser móveis ou fixo na parede. FILMES RADIOGRÁFICO PARA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA Os filmes radiográficos utilizados em radiologia odontológica podem ser divididos basicamente em dois grupos: intrabucais e extrabucais. Filmes Radiográficos Intrabucais. Também denominado filme intra-oral, é utilizado para radiografias em que o filme é colocado dentro da boca do paciente. È um tipo de filme radiográfico para exposição direta dos raios X, ou seja, não são usados em conjunto com écrans intensificadores. Apresenta-se em embalagens individuais, podendo ser simples (mais utilizados), com apenas uma película (filme) na embalagem, ou duplos, com duas películas (filme), para realização de incidências com cópia para arquivo. Tamanhos de filme radiolográfico intrabucal (intra-oral) Existem no mercado basicamente três tamanhos de filmes radiográficos intrabucal (intra-oral): 22x 35mm, 31x41mm e 57x76mm (Fig.20.9) Fig Filmes radiográficos para intrabucais (intra-orais).

15 14 Embalagem do filme radiográfico intrabucal (intra-oral) O filme é embalado da seguinte maneira, de fora para dentro (Fig 20.10). Revestimento externo - Um invólucro plástico vedando a entrada de luz e de saliva. O lado a ser exposto pelos raios X (parte anterior) geralmente possui uma superficie lisa e branca. O lado oposto (parte posterior), geralmente com duas cores, possui uma lingueta em "V", que é utilizada para abrir a embalagem para processamento do filme; Papel preto- Reveste todo o filme e possui as funções de vedação da luz e proteção do filme durante o manuseio para o processamento; Lâmina de chumbo- Uma fina lâmina de chumbo é posicionada na parte posterior do filme (lado oposto ao da exposição pelo raios x). A função dessa lâmina é absorver a radiação secundária e se necessário, identificar ( através de marcas) o posicionamento errado do filme para a incidência; Filme Radiográfico- Encontra-se no interior da embalagem, revestido por um papel preto. Tamanhos/utilização dos filmes radiográficos intrabucais (intraorais) - Tamanho 22x35 mm- Também denominado número 1, é geralmente utilizado para radiografia periapical e também para radiografia interproximal (bitewing) em paciente pediátrico;

16 15 - Tamanho 31x41mm- Também denominado número 2, é geralmente utilizado para radiografia periapical e interproximal (bitewing) ; - Tamanho 57x76mm- Geralmente é utilizada para radiografia oclusal, em áreas extensas da maxila e da mandíbula. FILMES RADIOGRÁFICOS EXTRABUCAIS São utilizados em incidências em que o filme radiográfico fica posicionado fora da boca do paciente, como na radiografia em perfil do crânio (cefalométrica) e outras. Esses filmes radiograficos geralmente são usados em associação com écrans intensificadores. Os tamanhos de filmes radiográficos extrabucais mais utilizados em radiografia odontológica são 18cm x 24cm; 24cm x 30cm; 12cm x 30cm e 15cm x 30cm. PROCESSAMENTO DO FILME RADIOGRÁFICO O filme radiográfico intrabucal (intra-oral) e extrabucal após a exposição deve ser processado (revelado). Esse processamento pode ser manual ou automático. No processamento manual dos filmes radiográficos intra-orais (intrabucais), é necessária a identificação nas colgaduras, pois não há espaço suficiente no filme para fazê-la.

17 16 Filme radiográfico intrabucal (intra-oral) autoprocessador Esse tipo de filme é uma alternativa ao processamento manual, dispensando o uso de câmara escura para o processamento. É apresentado em uma embalagem especial, que contém os agentes reveladores e fixadores, além da película do filme, isso permite o processamento do filme radiográfico logo após a exposição sem a necessidade do manuseio em cãmara escura. Técnica radiográfica periapicais Existem duas técnicas radiográficas periapicais básicas: a Técnica da bissetriz e a do paralelismo. Técnica Radiográfica da Bissetriz Essa técnica proporciona um posicionamento relativamente simples, rápido e confortável para o paciente. È baseada na lei isométrica de Cieszinski: " A imagem projetada tem o mesmo comprimento e as mesmas proporções do objeto, desde que o feixe de raios X central seja perpendicular á bissetriz do ângulo formado pelo filme e objeto". Ou seja, o raio central deve incidir perpendicular á bissetriz do ângulo formado entre o eixo do dente e o do filme radiográfico (Fig.20.13)

18 POSICIONAMENTO DA CABEÇA DO PACIENTE- A cabeça do paciente deve ser posicionada de acordo com o tipo de dente a ser radiográfado. Para as radiográfias periapicais pela técnica de bissetriz na maxila, a linha de Camper deve estar paralela ao chão. (Fig 20.14). Para as radiográfias periapicais pela técnica da bissetriz na mandíbula, a linha trago comissura labial deve estar paralela ao plano horizontal (chão) Fig.20.15) 17

19 18 Fig Posicionamento da cabeça do paciente para as radiográfias pariapicais pela técnica da bissetriz na maxila. Fig Posicionamento da cabeça do paciente para as radiográfias pariapicais pela técnica da bissetriz na mandíbula. Posicionamento do filme radiográfico O filme radiográfico deve ser posicionado horizontalmente para as radiográfias dos pré- molares, e molares e verticalmente nos casos de incisivos, e caninos, com o picote sempre voltado para a coroa dental. Deve ser deixado um espaço de 2 a 3mm, sobrando além da coroa dos dentes (bloco de mordida) Fig 20.17

20 19 Ângulos vertical na Técnica da Bissetriz. Obs: Esses ângulos verticais na verdade são aproximados, devendo ser usados como referência. Váriações no tipo de anatomia da face ou da posição do dente podem alterar a sua angulação. Angulação vertical- Técnica do "Z" Essa técnica também pode ser usada como referência para a determinação da angulação vertical do cabeçote do aparelho de raios x odontológico. Pode ser exemplificada da seguinte maneira: a parte horizontal superior da Letra "Z" corresponde aos grupos de dentes (da esquerda para direita) incisivos (+50º), pré - molares (+40º) e molares (+30º) da maxila (arcada superior), e a parte horizontal inferior corresponde aos grupos (da esquerda para direita) incisivos (-20º), prémolares (-10 e molares (0º) da mandíbula (arcada inferior) Fig.20.20

21 20 Posicionamentos da cabeça do paciente- cabeçote o aparelho de raios X e do filme para radiográfias periapicais pela técnica de bissetriz na maxila ( arcada superior) Fig a Fig Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos incisivos superiores.

22 21 Fig Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos caninos superiores Fig Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos pré-molares superiores. Fig Posicionamento do paciente para a radiográfia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos molares superiores. Posicionamentos da cabeça do paciente- cabeçote o aparelho de raios X e do filme para radiográfias periapicais pela técnica de bissetriz na mandíbula (arcada inferior) Fig a Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos incisivos inferiores.

23 22 Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos caninos inferiores. Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos pré-molares inferiores. Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica de bissetriz do grupo dos molares inferiores.

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25 24 RADIOGRAFIAS INTRABUCAIS PERIAPICAL BOCA TODA: São realizadas 14 radiografias possibilitando examinar todos os dentes e estruturas adjacentes com mais detalhes. Pode ser feita com a técnica da bissetriz ou do paralelismo. Técnica radiográfica do paralelismo Nessa técnica o filme radiográfico é posicionado paralelamente ao plano do eixo do dente com a ajuda de um posicionador. O raio central deve incidir perpendicularmente e em direção ao centro do longo eixo do dente e do plano do filme. Deve ser usado um cilindro (cone) longo, para evitar a distorção da imagem radiografica (Fig ).

26 25 A execução dessa técnica é simples, bastando ajustar o posicionador ao dente a ser radiografado. Posicionamentos da cabeça do paciente- do cabeçote do aparelho de raios x e do filme para radiografias periapicais pela técnica do paralelismo na maxila (arcada superior). Figs a 20.33) Figura Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos incisivos superiores Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos caninos superiores.

27 26 Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos pré-molares superiores. Posicionamento da cabeça do paciente- do cabeçote do aparelho de raios X e do filme para radiografias periapicais pela técnica do paralelismo na mandíbula (arcada inferior)- Fig a Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos incisivos inferiores.

28 27 Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos caninos inferiores. Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos pré-molares inferiores.

29 28 Fig Fig Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela técnica do paralelismo do grupo dos molares inferiores. Radiografias periapicais na maxila (arcada superior) Figs a 20.41)

30 29 Fig Radiografia periapical do grupo dos incisivos superiores Fig Radiografia do grupo dos caninos superiores. Fig Radiografia periapical do grupo dos pré- molares superiores. Fig Radiografia periapical do grupo dos molares superiores.

31 30 Radiografias periapical da mandíbula (arcada inferior). Ex: e Fig Radiografia periapical do grupo dos incisivos inferiores Fig Radiografia periapical do grupo dos molares inferiores RADIOGRAFIA OCLUSAL È uma incidência complementar, realizada com o filme radiográfico posicionado no plano oclusal. As radiografias oclusais mais realizadas são as totais de maxila e de mandíbula. Indicações clínicas importantes da radiografia oclusal. - Estudo das fraturas dos maxilares;

32 31 - Pesquisa de sialolitos nos condutos de Wharton ( glândulas salivares submandibulares) - Mensurações ortodônticas para determinação e controle da tração nos maxilares; - Estudo da fenda palatina; - Localização de dentes extranumerários ; - Pesquisa de raízes residuais; - Dentes inclusos; - Estudo de grandes áreas patológicas ou anômalas. Técnica radiográfica oclusal O filme radiográfico é fixado pelos dentes quando o paciente os possui. Quando for edêntulo (sem dente) utiliza-se o dedo polegar do paciente para auxiliar na fixação do filme. Posicionamento da cabeça do paciente - A cabeça deve ser posicionada com o plano sagital mediano perpendicular ao plano horizontal (chão). O plano oclusal deve estar paralelo ao chão (a linha de Camper paralela ao chão).

33 32 Fig a- Posicionamento do paciente para a incidência oclusal total de maxila. Fig.20.57b- Radiografia oclusal total de maxila. Posicionamento do filme radiográfico- O filme radiográfico é posicionado na boca do paciente, com o lado anterior (superfície convexa do picote) voltado para cima (direcionado ao tubo de raios x). Deve ser centralizado na boca do paciente com o seu maior eixo no sentido látero-lateral em adultos e no sentido ântero-posterior em crianças. O paciente deve ocluir suavemente segurando o filme, Fig

34 33 Fig Esquema monstrando o posicionamento do filme radiográfico na boca do paciente na radiografia oclusal total de maxila. Radiografia oclusal para mandíbula. Posicionamento da cabeça do paciente- A cabeça deve ser posicionada pra trás, com o plano sagital mediano perpendicular ao plano horizontal (chão). Fig.20.63a Posicionamento do paciente para a radiografia oclusal total da mandibula.

35 34 Fig.20.63b- Radiografia oclusal total da mandíbula. Obs: O livro Técnicas Radiogra ficas do autor Antonio Biasoli possui um rico contéudo sobre raios X odontológico, no caso das radiografias oclusais e outras incidências odontológicas, só foram citadas apenas alguns exemplos, tendo ainda algumas incidências valiosas para estudo que estam presentes no livro. TIPOS DE INCIDÊNCIA UTILIZADAS EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA As incidências radiográficas extrabucais mais utlizadas em radiologia odontológica são: panorâmica, telerradiografia do crânio em perfil (cefalométrica), telerradiografia do crânio em oblíqua de 45º, póstero-anterior (PA) em fronto-naso, póstero- anterior (PA) para mandíbula, póstero anterior (PA) em mento-naso, semi-axial póstero- anterior (Reverchon invertido),perfil semi-axial (schuller), localizada para articulações temporomandibulares, laterias oblíquas da mandíbula (direita e esquerda) e axial submento- vértice da face. Obs: Serão citadas aqui somente a incidências: panorâmica e atelerradiografia do crânio em perfil (cefalométrica) Panorâmica È uma tomografia rotacional que produz uma imagem radiográfica da totalidade do arco dental, ou seja, produz uma imagem radiográfica panorâmica da maxila e da mandíbula. O tubo de raios X se move simultaneamente e em sentido oposto ao filme radiográfico (chassi) ao redor do paciente(fig.20.69)

36 35 Fig Esquema do funcionamento do conjunto tubo de raios x/filme radiográfico na incidência panorâmica. Suas indicações principais são: impossibilidade do paciente para a realização de incidência intrabucais (trismos, náuseas ao contato com o filme intrabucal) e politraumatizados. Posicionamento da cabeça do paciente (Fig.20.70a e 20.70b)- O paciente deve ser posicionado no aparelho com o plano horizontal alemão paralelo ao chão e o plano sagital perpendicular a este. Fig.20.70a- Posicionamento do paciente para a radiografia panorâmica.

37 36 Fig b- Radiografia panorâmica O paciente deve ser instruído a não se movimentar durante a execução da radiográfia (aproximadamente 18 segundos) Telerradiografia do crânio em perfil Também denominada radiografia cefalométrica, é utilizada para fazer mensurações lineares e angulares de pontos ou estruturas anatômicas (ortodontia). Para a execução, há necessidade de um cefalostato adaptado ao aparelho, que possui a função de manter a cabeça do paciente na posição correta para realização da incidência (Fig a e 20.71b).

38 37 Fig a- Posicionamento do paciente para a telerradiografia do crânio em perfil Fig b- Telerradiografia do crânio em perfil

39 38 TÉCNICA BISSETRIZ Essa tècnica ela é bem complicada porque na realização do exame o posicionamento do filme pode ser na área inferior ou na área superior. Inferior na área da mandibula e superior da área maxilar. ( Obs: Foto retirada da Apostila de Radiologia Odontologica da Pontual MLA). Descrição da Técnica Bissetriz - A forma mais utilizada é dispositivos conhecidos como posicionadores são vendidos em lojas para artigos na área de odontologia. Obs: Esses dispositivos são esterizados a vapor. Princípios da Bissetriz A imagem radiográfica mais fidedigna do dente e estruturas de suporte é obtida quando a incidência do feixe de radiação é perpendicular á bissetriz do ângulo formado entre o eixo do dente e o plano do filme.

40 39 Oclusal- È uma técnica radiográfica que se presta para examinar grandes áreas da maxila e da mandíbula, é indicada para detectar fraturas, patologias. - Oclusal- È uma técnica radiográfica que se presta para examinar grandes áreas da maxila e da mandíbula, é indicada para detectar fraturas, patologias.

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