Explicação sobre o seguro de saúde

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1 Explicação sobre o seguro de saúde

2 A sua apólice de seguro de saúde cobre os custos de despesas médicas essenciais. Esta é completa com os serviços de assistência da Ford Fellows Assistance. Os centros de alarme da Ford Fellows Assistance e as suas equipas médicas apoiam-no na procura do prestador adequado de serviços médicos. Se necessário, apoiá-lo-ão, organizando transporte (repatriação ou evacuação) para o centro médico de excelência mais próximo CONTACTO Em caso de questões sobre o seguro deve contactar: Aon Consulting através do endereço de para questões sobre o seguro relativas à cobertura (no idioma inglês). Ford Fellows Assistance, para obter informações sobre prestadores de serviços médicos (todos os idiomas locais). Ford Fellows Assistance, para garantia de pagamentos a hospitais. Ford Fellows Assistance, para evacuação e repatriação (de emergência) (todos os idiomas locais). Ford Fellows Assistance, para o transporte de restos mortais (todos os idiomas locais). Aon Consulting através do endereço de para reclamações novas e pendentes (nos idiomas inglês, espanhol e francês). CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO Receberá o cartão do seguro de saúde da Aon Consulting, que contém os dados dos endereços, números de telefone e endereços de dos Centros de Alarme da Ford Fellows Assistance e da Aon Consulting. Em caso de perda do seu cartão, contacte a Aon Consulting em para obter um novo cartão. PERÍODO DE COBERTURA A cobertura terá início no dia da sua inscrição no Ford International Fellowships Program e vigorará durante todo o período em que estiver inscrito. RECLAMAÇÕES E REEMBOLSOS Como posso receber o dinheiro que pagar para os cuidados médicos? As reclamações devem ser enviadas juntamente com o formulário de pedido de reembolso e os originais dos recibos e das facturas para a Aon Consulting, Secção de reclamações, P.O. Box 1005, 3000 BA Roterdão, Países Baixos, tal como descrito nas instruções para pedidos de reembolso. O que são formulários de pedidos de reembolso e onde posso obtê-los? Pode obter os formulários de pedidos de reembolso através da Aon Consulting ou fazendo o seu download no site: Como devo preencher os formulários de pedidos de reembolso e para onde devo enviá-los? Pode preencher o formulário de pedido de reembolso respondendo cuidadosamente todas as perguntas do formulário e incluindo os recibos e facturas que recebeu do seu prestador de serviços médicos. 2

3 Posso obter formulários de pedidos de reembolso no meu idioma? Os formulários de pedidos de reembolso estão disponíveis nos seguintes idiomas: inglês, espanhol, português e francês. O QUE O MEU SEGURO COBRE? A secção "Despesas com cuidados médicos" tem a seguinte abrangência de cobertura: Cuidados primários, incluindo assistência médica para mulheres Hospitalização - semiprivada Cirurgia, anestesia, sala de operações e sala de recuperação Cobertura de problemas de saúde pré-existentes Sem dedutíveis Cobertura de maternidade sem período de carência Medicamentos sob prescrição, incluindo controlo de natalidade Cobertura de equipamentos duráveis, medicamente necessário Cuidados de saúde mental/psiquiátricos com internamento Cuidados de saúde mental/psiquiátricos sem internamento Cobertura efectiva quando os bolseiros viajam para fora do país de estudos Pagamentos de reembolsos na moeda local e em dinheiro (Pagamento On the Spot ) Cobertura mundial Controlo de natalidade por prescrição Escolha livre, permitindo aos bolseiros a utilizar quaisquer prestadores ou instalações Assistência de emergência durante viagem através da Ford Fellows Assistance. Ampla rede de prestadores e instalações de cuidados médicos em todo o mundo. Serviços de ambulância aérea. A secção "Morte e perda de membros acidentais" tem a seguinte abrangência de cobertura: Deficiência devida a acidente: máximo de EUR Morte devida a acidente: EUR A secção "Despesas adicionais de deslocação" tem a seguinte abrangência de cobertura: Regresso ao país de origem no caso de morte ou doença que ameace a vida de um parente por consanguinidade ou por afinidade de primeiro grau da pessoa segurada (esposa/o, mãe, pai ou filhos). Despesas de transporte aéreo (até EUR por evento) e despesas de alojamento (até EUR 125 por pessoa por dia). Para dois membros da família da pessoa segurada, se a pessoa segurada se encontrar em perigo de vida ou ter morrido. Despesas de telecomunicações em caso de necessidade de assistência de emergência (até EUR 150 por evento). Transporte para o centro de excelência médica mais próximo. Repatriação após estabilização. Assistência médica. Repatriação de bagagem para o país de origem em caso de morte da pessoa segurada no estrangeiro (até USD por evento). 3

4 DESPESAS MÉDICAS Como posso encontrar um médico qualificado? Poderá encontrar um médico qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. Devo recorrer a um determinado medico, ou médicos, aprovado(s) pelo programa de seguro? Pode escolher livremente o seu próprio médico, desde que o mesmo seja um profissional qualificado e registado. Posso encontrar um médico através da Internet? Não é possível encontrar um médico através da Internet, mas pode encontrá-lo através da Ford Fellows Assistance. O que se entende por despesas médicas? As despesas médicas incluem, entre outros,: Tratamento hospitalar Médico de família Medicamentos Fisioterapeuta Emergências odontológicas Tenho de pagar em dinheiro por cuidados de saúde primários? Depende dos cuidados que tenha recebido. Deverá pagar antecipadamente (pré-pagamento) as despesas de valor inferior a USD 500. As despesas inferiores a USD 500 serão reembolsadas pela Aon Consulting. Se as despesas com hospitalização excederem os USD 500, deve contactar a Ford Foundation Assistance para o pagamento directo ao provedor de cuidados médicos. EMERGÊNCIA MÉDICA O que é uma emergência médica? Qualquer situação grave para a qual é necessário tratamento médico urgente pode ser qualificada como de emergência médica. Como posso obter cuidados de emergência? Poderá obter cuidados médicos de emergência telefonando para a Ford Fellows Assistance. Como devo pagar por cuidados de emergência? Na maior parte dos casos, a factura relativa às despesas com cuidados de emergência será enviada para a Ford Foundation Assistance. Quais são as minhas obrigações para com a companhia de seguros após um acidente? Em caso de acidente, é necessário que notifique a companhia de seguros por escrito, logo que possível e, em qualquer caso, antes da sua partida do país hospedeiro. 4

5 TRATAMENTO HOSPITALAR Como posso encontrar um hospital apropriado para tratamento em regime de internamento? Pode ter acesso a tratamento hospitalar em regime de internamento, telefonando para a Ford Fellows Assistance. O hospital necessitará de confirmar a cobertura do seu seguro, que pode ser feito contactando a Ford Fellows Assistance. Como posso encontrar médicos e/ou cirurgiões qualificados para tratar os meus problemas de saúde? Pode ter acesso a médicos e/ou cirurgiões qualificados para tratar os seus problemas de saúde, telefonando para a Ford Fellows Assistance. Como o hospital será pago pelo meu tratamento? Normalmente as facturas são enviadas à Ford Fellows Assistance para pagamento directo, de forma que não necessitará de pagar antecipadamente. Como os médicos e/ou cirurgiões serão pagos pelo meu tratamento? Normalmente as facturas relativas aos tratamentos ministrados por médicos e/ou cirurgiões, durante o tratamento hospitalar, são combinadas com a facturação geral do hospital. Normalmente as facturas são enviadas à Ford Fellows Assistance para pagamento directo, de forma que não necessitará de pagar antecipadamente. MEDICAMENTOS PRESCRITOS O programa de seguro cobre os medicamentos prescritos? Sim. Posso ir a qualquer farmacêutico/distribuidor/drogaria? Só os medicamentos prescritos por um médico qualificado são reembolsáveis ao abrigo do seguro. Tenho receitas passadas pelo médico do meu país de origem. Posso utilizá-las no meu país de estudos? Estas despesas estão cobertas? Se as receitas passadas pelo médico do seu país de origem podem ser utilizadas no seu país de estudos, dependerá das normas e regulamentos do seu país de estudos. No entanto, independentemente dessas normas e regulamentos, o seu seguro não oporá qualquer obstáculo para o seu reembolso. Tomo regularmente medicamentos prescritos para um problema de saúde pré-existente ou crónico. Posso obter os mesmos medicamentos no meu país de estudos, e o seguro pagará estes medicamentos? Se estes medicamentos podem ser obtidos no seu país de estudos dependerá das circunstâncias locais. Poderá informar-se sobre isso junto a Ford Fellows Assistance. Contudo, independentemente dessas, o seu seguro não oporá quaisquer obstáculos para o seu reembolso. Os medicamentos pedidos ao balcão estão cobertos (medicamentos comprados sem receita médica)? Os medicamentos adquiridos sem receita médica não são cobertos pela sua apólice de seguro. 5

6 MATERNIDADE E OUTROS CUIDADOS DE SAÚDE FEMINIMA As despesas com pílulas anticoncepcionais são cobertas? Os contraceptivos são cobertos desde que sejam apenas disponíveis por prescrição médica (como as pílulas anticoncepcionais). Estes são cobertos até um máximo de EUR 125 por segurado por um período de 12 meses. Outros dispositivos médicos para contracepção são cobertos? Os dispositivos médicos, como tais, não são cobertos. A consulta de um médico para obter tais dispositivos é coberta pelo seu seguro. Já estava grávida ao inscrever-me no IFP. As despesas de maternidade e do recém-nascido estão cobertas? Sim, não há exclusões para gravidezes existentes. Se ficar grávida enquanto inscrita como bolseira, as despesas da minha maternidade e do recémnascido serão cobertas? Sim, o seu seguro cobre as despesas de maternidade. Entretanto, as despesas com os recémnascidos não estão cobertas Deverá contratar um seguro para o filho que espera, antes do nascimento, para cobrir as despesas com o recém-nascido. Em caso de necessidade médica de hospitalização, as despesas serão reembolsadas com base no nível dos custos com cuidados médicos semiprivados, a menos que haja necessidade médica de cuidados privados e/ou intensivos, caso em que serão reembolsadas todas as despesas de hospitalização. Em todos os outros casos, as despesas de maternidade e com o recém-nascido são cobertas até um máximo de EUR Como posso contratar um seguro de saúde para o meu bebé? O programa IFP pode fornecer uma lista de planos de seguro sugeridos para esposa/o e filhos dependentes. As despesas com aborto são cobertas? Sim, as despesas com aborto estão cobertas até um máximo de EUR 600 por evento, relativos aos honorários médicos, medicamentos, hospitalização e tratamento, com a condição de o aborto ser efectuado em hospital reconhecido ou clínica de abortos reconhecida. RADIOGRAFIAS E ANÁLISES LABORATORIAIS As despesas com análises laboratoriais requisitadas pelo meu médico são cobertas? Sim, as análises laboratoriais prescritas pelo seu médico são cobertas. FISIOTERAPEUTA (TERAPEUTA FÍSICO) A despesa com fisioterapia prescrita pelo meu médico é coberta? Sim, a fisioterapia está coberta desde que seja prescrita por um médico ou especialista. 6

7 Há limites para o reembolso de despesas com terapia? A cobertura está limitada a um máximo de 12 sessões de tratamento por um período de 12 meses. Depois disso, outros tratamentos são apenas cobertos com o consentimento da companhia de seguros. O consentimento basear-se-á nos motivos da indicação médica. A acupunctura está coberta? Sim, a acupunctura está coberta, desde que realizada por um acupuncturista qualificado e reconhecido. A cobertura está limitada a 12 consultas por segurado por ano, até um máximo de EUR 30 por consulta. PSICÓLOGO OU PSIQUIATRA Posso ser tratado quanto a problemas psicológicos e psiquiátricos? Sim, a psicoterapia (provida por um psiquiatra ou psicólogo) está coberta, desde que apresente uma indicação por parte de um clínico geral ou especialista. A cobertura máxima é de 9 sessões por período de 12 meses. Depois disso, outros tratamentos são apenas cobertos com o consentimento prévio da companhia de seguros. O consentimento basear-se-á nos motivos da indicação médica e no plano de tratamento enviados à companhia de seguro. Posso ser tratado como doente interno? Sim, o tratamento hospitalar de doentes está coberto se medicamente necessário. Posso ser tratado como doente externo? Sim, o tratamento ambulatório de doentes está coberto se medicamente necessário. PROBLEMAS CRÓNICOS E PRÉ-EXISTENTES Se, por exemplo, tiver diabetes ou hipertensão ou alguma outra doença crónica: O que é um problema pré-existente? Um problema pré-existente é um problema de saúde que se tenha estabelecido antes da data de início da cobertura do seu seguro. As despesas de tratamento médico de um problema pré-existente são cobertas? Sim. A sua apólice de seguro não apresenta exclusões para problemas pré-existentes. Como posso encontrar um médico especializado no tratamento deste problema? Poderá encontrar um médico qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. APARELHOS PARA DEFICIÊNCIAS Se, por exemplo, tiver uma deficiência física ou médica, como cegueira, paralisia, esclerose múltipla que limite uma ou mais das suas actividades diárias: As próteses e aparelhos médicos auxiliares são fornecidos por este programa de seguro? Sim, há cobertura para próteses e aparelhos médicos, sob a condição de apresentação de um atestado de indicação emitido por um clínico geral ou especialista, antes da compra de tais 7

8 aparelhos. Exemplos de próteses e aparelhos médicos: Próteses para ombros, braços, mãos, pernas ou pés Próteses oculares Aparelhos médicos para diabéticos Aparelhos auditivos O seguro paga tratamentos, indisponíveis no meu país de origem, que possam melhorar o meu problema de saúde? Sim, o seguro pagará tratamentos feitos no seu país de estudos e no seu país de origem. Também pagará despesas médicas em outros países, mas não se viajar para esses países à procura de tais cuidados médicos. Quais são os Regulamentos Especiais para Aparelhos? As próteses e os aparelhos médicos estão cobertos, sob a condição de apresentação de um atestado de indicação emitido por um clínico geral ou especialista antes da compra de tais aparelhos. TRATAMENTO DE ABUSO DE ÁLCOOL E DROGAS As despesas com tratamento de abuso de álcool e/ou drogas são cobertas? O seu seguro oferece cobertura para tratamentos relacionados com abuso de álcool e de drogas. Os programas de reabilitação estão cobertos até EUR 50 por sessão, até um máximo de 20 sessões por segurado por um período de 12 meses. Como posso obter tais tratamentos? Para obter um tratamento elegível para reembolso, o mesmo deverá ser previamente aprovado pela Aon Consulting. Para obter essa aprovação, deverá enviar um plano de tratamento para a Aon Consulting. CUIDADOS MÉDICOS EM VIAGEM Se viajar para fora do seu local de estudos: Como posso receber tratamentos médicos de cuidados primários se estiver fora do meu local de estudo? Pode escolher livremente o seu próprio médico, desde que o mesmo seja um profissional qualificado e registado. Poderá encontrar um médico qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. Posso receber tratamento médico se estiver de férias no meu próprio país? Sim, o seu seguro mantê-lo-á coberto durante as férias em qualquer parte do mundo. Posso receber tratamento médico de emergência? Sim, tem direito a tratamento médico de emergência. Em caso de emergência deve contactar a Ford Fellows Assistance. 8

9 Como posso conseguir tratamento médico durante uma viagem? Pode escolher livremente o seu próprio médico, desde que o mesmo seja um profissional qualificado e registado. Poderá encontrar um médico qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. Como posso utilizar o meu seguro de saúde enquanto estiver nesse país? O seu seguro mantê-lo-á coberto durante o período de estudo em qualquer parte do mundo. Pode escolher livremente o seu próprio médico, desde que o mesmo seja um profissional qualificado e registado. Poderá encontrar um médico qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. ASSISTÊNCIA EM VIAGEM E REPATRIAMENTO SUPERVISIONADO Como posso conseguir assistência médica de emergência durante uma viagem? Se necessitar de assistência médica de emergência, deve contactar a Ford Fellows Assistance. O número de telefone está indicado no seu cartão de seguro de saúde da Aon Consulting. O que é a Ford Fellows Assistance? Ford Fellows Assistance é uma organização de prestação de serviços médicos, com uma ampla rede que cobre todo o mundo. Poderá usar a Ford Fellows Assistance como contacto para recorrer a prestadores de serviços médicos, repatriação e evacuação de emergência para o centro de excelência para cuidados de saúde mais próximo. Esta organização tem a sua própria equipa médica e baseará as suas avaliações unicamente nas indicações médicas. Para apoiar a logística no contexto da repatriação e evacuação, esta faz uso das suas próprias ambulâncias aéreas ou obtém transporte adicional através de acordos prévios com os respectivos fornecedores. TRATAMENTO DENTÁRIO Se tiver dor de dente, o meu seguro pagará as despesas com o dentista? O seu seguro cobre tratamentos dentários de emergência, até um máximo de EUR 350 por período de 12 meses, com início no primeiro dia de tratamento. Se partir um dente por acidente, o meu seguro paga o tratamento dentário? O seu seguro cobre tratamentos dentários em consequência de acidentes, até um máximo de EUR por ocorrência. Como posso encontrar um dentista qualificado? Pode escolher livremente o seu próprio dentista, desde que o mesmo seja um profissional qualificado e registado. Poderá encontrar um dentista qualificado contactando a Ford Fellows Assistance. Os meus dentes estão tortos e precisam de ser endireitados, ou o meu dentista diz que tenho qualquer outro problema corrigível. As despesas com tratamentos dentários deste tipo estão cobertos? Não, o seu seguro não cobre este tipo de tratamento dentário. 9

10 ÓCULOS OU LENTES DE CONTACTO (CUIDADOS ÓPTICOS) Os óculos estão cobertos (são pagos) pelo meu seguro? Não, o seu seguro não cobre despesas com óculos. Em casos excepcionais, poderá obter reembolso relativo a óculos usados por razões médicas, ao abrigo das condições para "Aparelhos para deficiências". O procedimento para tal está descrito algures nesta lista de perguntas mais frequentes. As lentes de contacto estão cobertas (são pagas) pelo meu seguro? Não, o seu seguro não cobre lentes de contacto. Nunca usei óculos antes, mas agora necessito deles. Esta despesa está prevista no seguro? Não, o seu seguro não cobre despesas com óculos. Gostaria de me submeter a cirurgia por raios laser para não ter de usar óculos. Esta despesa está coberta? Não, o seu seguro não cobre despesas com cirurgia a laser. Sofro de diabetes (ou qualquer outro problema que afecta a visão) e necessito fazer exames ópticos regulares. Estes exames estão cobertos? Sim, estes exames estão cobertos na qualidade de tratamento especializado. SEGURO DE SAÚDE PARA O CÔNJUGE E/OU DEPENDENTES O meu cônjuge e/ou filhos vão juntar-se a mim no meu local de estudos. Como posso contratar um seguro de saúde para eles? O Programa Corporativo Internacional da Fundação Ford pode apresentar-lhe uma lista de planos de seguros sugeridos para cônjuges e filhos dependentes. Se tiver um bebé durante a minha inscrição, como posso contratar um seguro de saúde para o bebé? Consulte a lista de planos de seguro do IFP sugeridos para o cônjuge e filhos dependentes. Lista das perguntas mais frequentes sobre a coordenação dos benefícios Se tiver outro seguro de despesas médicas, qual é a obrigação do seguro IFP? Se tiver outra cobertura de seguro para despesas médicas além do seguro do IFP, o seguro do IFP só pagará as despesas que não são cobertas pelo seu outro seguro de saúde, quer seja um seguro de saúde privado quer seja um seguro de segurança social público. Se necessitar de tratamento mais prolongado ou especializado, ou de mais tempo para reabilitação, posso ser transportado para o meu local de estudos ou para o meu país de origem? A resposta a esta pergunta depende de várias circunstâncias, tais como a necessidade médica e o nível dos cuidados médicos existentes no país onde o estudante se encontra. A Ford Fellows Assistance oferece transporte transfronteiriço de emergência para o centro médico mais próximo, com cuidados médicos adequados, se o estudante se encontra no país de estudos, no país de origem ou está viajando para qualquer outro país por qualquer razão. 10

11 O que devo fazer se necessitar de assistência médica de emergência e não puder contactar a Ford Fellows Assistance ou o IFP para obter assistência? Deve agir como qualquer pessoa prudente faria, e informar a Ford Fellows Assistance logo que for possível. Um membro da minha família pode vir ter comigo se me encontrar hospitalizado? Se a sua hospitalização é devido a doença que implique em risco de vida, dois membros da sua família podem viajar para visitá-lo. A cobertura máxima para o transporte aéreo é de EUR por evento. As despesas de alojamento estão cobertas até EUR 125 por pessoa por dia. O que é que acontece se eu morrer enquanto estiver inscrito como bolseiro do IFP? A Ford Fellows Assistance encarregar-se-á do transporte dos seus restos mortais para o seu país de origem, a menos que seja acordado qualquer outro destino. SEGURO DE VIDA E PERDA DE MEMBROS Recebo algum benefício se ficar com deficiência permanente? Sim, o seu seguro dá-lhe o direito a tal benefício, mas só se a deficiência for resultado de um acidente. O benefício máximo será de EUR , no caso duma deficiência total e permanente. Se a deficiência permanente for determinada com uma percentagem inferior, o benefício será ajustado em conformidade com as condições da apólice. Se eu morrer enquanto bolseiro do IFP, a minha família receberá algum benefício? Sim, o seu seguro confere à sua família o direito a um benefício de EUR , se morrer em resultado de acidente enquanto bolseiro do IFP, segurado ao abrigo deste programa. Quem é que recebe o benefício? O benefício por morte é pagável aos beneficiários que indicar. Deve indicar os beneficiários primários e contingentes, preenchendo um Formulário de Beneficiário, que deve ser efectuado antes da sua partida. O que é um Formulário de Beneficiário e quem são os beneficiários primários e os contingentes? O Formulário de Beneficiário é um formulário com o qual pode indicar a pessoa com direito a receber o benefício em caso de morte ao abrigo deste seguro, caso venha a falecer enquanto bolseiro do IFP, segurado ao abrigo deste programa. O beneficiário primário é a primeira pessoa intitulada para receber tal benefício. O beneficiário contingente tem o direito de receber tal benefício se o beneficiário primário é incapaz ou recusar receber o benefício. DESPESAS QUE A COMPANHIA DE SEGUROS NÃO PAGA O seu seguro tem um determinado número de exclusões. As principais exclusões por secção segurada estão indicadas abaixo. 11

12 Secção I: Condições Gerais Não haverá direito a indemnização nos seguintes casos: Guerra e riscos semelhantes Guerra e riscos semelhantes, que estejam directa ou indirectamente relacionados com, ou causados por, conflito armado, guerra civil, revolta, comoção civil, tumulto ou motim. O significado destes conceitos corresponde às definições determinadas pela União de Companhias de Seguro (Verbond van Verzekeraars) nos Países Baixos em 2 de Novembro de 1981, no gabinete do Tribunal Distrital de Haia. Rapto e greve Rapto e greve, excepto greves em conformidade com a lei aplicável, directa ou indirectamente relacionados com, ou provocados pela participação, ou pela presença consciente e deliberada da pessoa segurada em rapto, greve, revolta ou acto de terror (que aparente ser adepto de questões terroristas não haverá cobertura em caso de participação consciente e deliberada). Narcóticos Danos resultantes do abuso de álcool ou do uso de produtos farmacêuticos, tranquilizantes, drogas narcóticas, ou qualquer outro tipo de substância estimulante que não sejam prescritas por médicos. Reacções nucleares Perdas resultantes de, ou relacionadas com reacções nucleares, excepto como consequência de tratamento médico. Incumprimento das obrigações Se a pessoa segurada ou a pessoa com interesse no benefício não cumprir as obrigações que lhe cabem e, consequentemente, prejudicar os interesses do segurador. Acto intencional Danos infundados expressamente intencionados por parte da pessoa segurada ou qualquer parte com interesse no benefício. Deturpação Se a pessoa segurada ou uma parte com interesse no benefício tenha prestado uma falsa representação dos factos ou tenha fornecido informações falsas. Fornecimento deliberado de informações incorrectas Se a pessoa segurada ou a parte com interesse no benefício tenha fornecido informações incorrectas de forma deliberada. Infracção criminal Quando a pessoa segurada participar de, ou cometer um crime. 12

13 Secção II: Despesas médicas e relacionadas Não será pago o reembolso para despesas de: Necessidade de cuidados médicos De tratamentos que não sejam de necessidade médica urgente durante o período de vigência do seguro. Utilização fora do abrigo do seguro Para produtos farmacêuticos ou ligaduras, destinados ao uso que não esteja ao abrigo deste seguro. Cirurgias plásticas Para operações plásticas relativas ao aspecto visual, ditadas por necessidades ou circunstâncias pessoais, a não ser em caso de mutilação resultante de acidente ou doença, ou no caso de defeito grave já existente e observado no nascimento, tudo isto sem prejuízo das disposições do artigo Terapias específicas Em relação à terapia celular, terapia manual e outras formas de medicina alternativa. Esterilização Para esterilizações. Óculos e lentes de contacto Para óculos e lentes de contacto; aparelhos ortopédicos, próteses semelhantes e dispositivos auxiliares médicos, diferentes daqueles cobertos segundo o artigo Vacinações e exames médicos preventivos de rotina Para vacinações, exames médicos preventivos de rotina, análises médicas, atestados e programas de exames de controlo, excepto se exigidos por regulamentos locais. Objectivo da viagem não é cuidado médico de emergência Relacionado com viagem para, e tratamento em, qualquer outro país que não o país de residência, se a pessoa segurada viajar e permanecer neste país com o único propósito de obter cuidados médicos. Número de repatriações por cada situação médica Mais do que uma repatriação e/ou evacuação de emergência para qualquer situação médica singular de um bolseiro num período de 12 meses. Problema médico sem gravidade Qualquer despesa com repatriação ou evacuação por indicação médica, se o bolseiro não se encontrar em estado médico grave, e/ou se, na opinião do médico da Ford Fellows Assistance, o bolseiro pode ser tratado adequadamente no local, ou se o tratamento pode ser razoavelmente adiado até o bolseiro regressar ao seu país de origem ou país de residência. 13

14 Sem necessidade médica Qualquer despesa de repatriação ou evacuação por indicação médica em que o bolseiro, na opinião do médico da Ford Fellows Assistance, possa viajar como passageiro normal e sem acompanhamento médico. Secção III: Morte e Perda de membros acidentais Este seguro não concede cobertura para acidentes sofridos pela pessoa segurada. Interesse no benefício Algo provocado de forma premeditada pela pessoa segurada ou pela parte interessada no benefício. Lutas e outros comportamentos imprudentes Durante lutas ou qualquer outro acontecimento ou acções que imponham um risco razoável que uma pessoa prudente tentaria evitar, diferente de (auto)defesa ou de salvamento de pessoas e animais ou recuperação de bens. Álcool e drogas Acidente ou morte que seja consequência do abuso de álcool ou uso de produtos farmacêuticos, narcóticos ou substâncias estimulantes, que não tenham sido prescritas pelo médico. Desportos perigosos Durante a participação em, ou prática de desportos subaquáticos, desportos marciais e que envolvam força, qualquer desporto diferente dos de amador, caça desportiva, saltos de páraquedas, "klettern", desportos do gelo e de montanhismo (excepto em trilhas preparadas ou em território sem trilhas que seja facilmente praticável por pessoas inexperientes), esqui e uso de trenós em zonas montanhosas. Corridas Durante a participação ou preparação de corridas de, ou com bicicletas, motociclos, veículos motorizados, barcos a motor e de cavalos. Voar Viajar numa aeronave equipada com motor, sem ser como passageiro. Serviço militar Durante e como consequência do serviço militar. Secção IV: Despesas adicionais de deslocação Número de repatriações por cada situação médica Mais do que uma repatriação e/ou evacuação de emergência para qualquer situação médica singular de um bolseiro num período de 12 meses. 14

15 Aprovação prévia Qualquer custo ou despesa que não seja expressamente coberto pelo programa de serviços e que não seja aprovado previamente e por escrito pela Ford Fellows Assistance e/ou não tenha sido organizado pela Ford Fellows Assistance. Esta excepção não se aplica a Evacuação de Emergência Médica, a partir de zonas remotas ou primitivas, em que a Ford Fellows Assistance não pode ser previamente contactada, e em que o atraso poderá razoavelmente levar à perda de vida ou a danos para o bolseiro, caso em que os bolseiros ou os seus conselheiros médicos poderão agir com base no "melhor parecer". Acção contrária ao conselho médico Qualquer despesa efectuada pelos bolseiros contrárias ao aconselhamento de um médico, ou com o propósito de conseguir tratamento médico ou descanso e recuperação após qualquer acidente ou doença anteriores ou problema pré-existente. Problema médico sem gravidade Qualquer despesa com repatriação ou evacuação por indicação médica, se o bolseiro não se encontrar em estado médico grave, e/ou se, na opinião do médico da Ford Fellows Assistance, o bolseiro pode ser tratado adequadamente no local, ou se o tratamento pode ser razoavelmente adiado até o bolseiro regressar ao seu país de origem ou país de residência. QUEIXAS O que devo fazer se tiver alguma queixa ou não concordar com uma decisão? Se discordar de uma decisão, como é que posso recorrer? Se discordar de alguma decisão, deve notificar a Aon Consulting, Expatriate Services, P.O. Box 1005, 3000 BA Roterdão, Países Baixos. Se tiver algum problema que não pode ser resolvido pela companhia de seguros, como posso apresentar uma queixa? As queixas relativas ao contrato de seguro devem ser apresentadas por escrito ao cuidado do Conselho de administração da Aon Consulting, P.O. Box 1005, 3000 BA Roterdão, ou às autoridades competentes nos Países Baixos: Ombudsman Insurances, Comissão de Fiscalização de Companhias de Seguros, ambas com sede no seguinte endereço: KIFID P.O. Box 93560, 2509 AN Haia, Países Baixos. Autoridades de tratamento de queixas: Ombudsman Insurances, Comissão de Fiscalização de Companhias de Seguros, ambas com sede no seguinte endereço: P.O. Box 93560, 2509 AN Haia, Países Baixos. O que acontece em caso de um conflito legal? Os conflitos em relação a este contrato devem ser submetidos a julgamento pelos tribunais competentes nos Países Baixos, a menos que as partes envolvidas decidam resolver os conflitos de forma diferente. 15

16 ROTTERDAM Aon Consulting P.O. Box 1005, 3000 BA Rotterdam The Netherlands Tel.: _Port

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