Giorgio Pretto. Manejo perioperatório do paciente com doença coexistente Paciente com doença psiquiátrica, drogadição, alcoolista.
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- Lara Cabral Faria
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1 Manejo perioperatório do paciente com doença coexistente Paciente com doença psiquiátrica, drogadição, alcoolista. TSA/SBA Co-responsável CET-SAJ SBA/MEC Doutorando em Anestesiologia pela Faculdade de Medicina da USP
2 Paciente com doença psiquiátrica, drogadição e alcoolista Alcoolismo Delírium Tremens; Uso de cocaína/crack; Esquizofrenia; Transtorno bipolar.
3 Paciente alcoolista Clique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível
4 Paciente alcoolista Grande prevalência na população; Droga com maior abuso em todo mundo; Alterações agudas e crônicas; Interações com anestésicos; Doenças associadas; Quanto maior o consumo, maiores os riscos; Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
5 Paciente alcoolista Alcoolismo é mais comum em pacientes cirúrgicos; Maior incidência em pacientes com trauma; Risco de 2-4 maior de sangramento, infecções e falência cardiopulmonar; Maior morbimortalidade no perioperatório; Abstinência/Delírium Tremens. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
6 Paciente alcoolista Intoxicação aguda diminuição da necessidade de outro anestésicos; Uso crônico aumento da metabolização das drogas; Delírium Tremens. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
7 Paciente alcoolista Complicação mais grave da abstinência é o Delirium Tremens (DT), com grande aumento da morbimortalidade e dos custos; Casos graves necessitam UTI; Início dos sintomas após 6-24 hs da última bebida, ocorrendo no pós-op imediato; Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
8 Paciente alcoolista Delirium Tremens: Up-regulation glutaminérgico; Down-regulation gabaérgico; Necessita de álcool para equilíbrio; Abstinência = hiperestimulação; Mais severo a cada episódio de abstinência; Pode haver lesões permanentes. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
9 Paciente alcoolista Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
10 Paciente alcoolista Estudo com DT avaliando diagnóstico precoce para tratamento profilático; Haloperidol e flunitrazepam profiláticos; Abstinência em 25% dos tratados, com menos sintomas que os não tratados; Menor tempo de UTI na ocorrência de DT; Questionário CAGE, 4 perguntas: 2 e 3 = alta suspeita de alcoolismo; 4 = alcoolismo. Intensive care unit stay is prolonged in chronic alcoholic men following tumor resection of the upper digestive tract. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40: Spies C, Nordmann A, Brummer G, et al.
11 Paciente alcoolista Questionário CAGE: Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener; Alguma vez você sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcoólica ou parar de beber? Cut down; As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcoólica? Annnoyed; Você se sente chateado(a)consigo mesmo(a) pela maneira como costuma tomar bebidas alcoólicas? Guilty; Costuma tomar bebidas alcoólicas pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca? Eye-opener. Intensive care unit stay is prolonged in chronic alcoholic men following tumor resection of the upper digestive tract. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40: Spies C, Nordmann A, Brummer G, et al.
12 Paciente alcoolista Terapias baseadas em sintomas diminuem as doses e o tempo de tratamento; Redução gradual das medicações para evitar as recorrências; Em pacientes cirúrgicos as doses necessárias para controlar os sintomas são maiores que em pacientes clínicos. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
13 Paciente alcoolista Estratégia de tratamento profilático: Avaliar por escala de gravidade (CIWA) 4/4hs; Benzodiazepínicos a cada 6 hs: Diazepam 2,5-10mg; Lorazepam 0,5-2mg; Clordiazepóxido 5-25mg. Objetivo CIWA < 10 por 24 hs. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
14 Paciente alcoolista Estratégia de tratamento: Avaliar por escala (CIWA); Excluir diagnósticos diferenciais (infecções, doenças neurológicas ou endócrinas, drogas/toxinas, deficiências metabólicas, metais pesados) Avaliação laboratorial; Se CIWA > 20 UTI; Se CIWA < 20 iniciar tto farmacológico; Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
15 Paciente alcoolista Estratégia de tratamento: Benzodiazepínicos de 1/1 h até CIWA < 10; Manutenção: Diazepam 10-20mg 6/6hs por 24hs, Após 5-10mg 6/6hs por 48 hs; Lorazepam 2-4 mg 6/6hs por 24hs; Após 1-2 mg 6/6hs por 48 hs; Clordiazepóxido mg 6/6hs por 24hs; Após mg 6/6hs por 48 hs. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
16 Paciente alcoolista Estratégia de tratamento: Se alucinações haloperidol; Se sintomas autonômicos clonidina ou B-bloqueadores; Clonidina + haloperidol podem causar arritimias graves (prolongamento QT); Monitorizar o paciente de 4/4 hs até CIWA < 10 por 24 hs; Tiamina para todos os pacientes. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
17 Paciente alcoolista Escala CIWA Ar (revisada): Agitação (0 7) Ansiedade (0 7) Alterações auditivas (0 7) Alterações sensitivas (0 4) Dor de cabeça (0 7) Náusea/Vômitos (0 7) Sudorese Paroxística (0 7) Distúrbios táteis (0 7) Tremores (0 7) Alterações visuais (0 7) CIWA >15 - alto risco de abstinência severa (RR 3.72; 95% IC ), quanto maior o valor, maior o risco e a gravidade. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
18 Paciente alcoolista Conclusões Delírium Tremens: Diagnóstico precoce; Tratamento profilático; Avaliação por escala de sintomas objetiva; Reavaliação contínua; Tratamento baseado por sintomas. Alcohol Withdrawal in the Surgical Patient: Prevention and Treatment Anesth Analg 1999;88: Claudia D. Spies, Hans Rommelspacher,.
19 Paciente drogadicto Clique para editar os estilos do texto m Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível
20 Paciente drogadicto Cocaína/Crack: Cloridrato pó (dissolvido em água - IV); Base livre crack; Segunda maior causa de internação por drogadição; Intoxicação aguda; Uso crônico. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
21 Paciente drogadicto Cocaína/Crack: Meia-vida de minutos; Pico plasmático em 60 minutos, duração de 6 hs; Vasoconstrição nasal limita a absorção. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
22 Paciente drogadicto Cocaína/Crack: Bloqueia a recaptação de catecolaminas; Aumenta os níveis de serotonina, dopamina, noradrenalina; Estímulo alfa e beta adrenérgico; Hipertensão, taquicardia, arritmias, morte súbita, IAM, hipertermia, insônia, alucinações, convulsões; Uso crônico causa paranóia e psicose; Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
23 Paciente drogadicto Cocaína/Crack e anestesia: Resposta simpática exagerada (IOT); Evitar cetamina, efedrina e halotano; Usar bloqueadores alfa e beta (labetolol); Usar vasopressores de ação direta; Diminuição da metabolização da succinilcolina; Alfa2 agonistas são boas indicações; Convulsões refratárias a medicações gabaérgicas; Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
24 Paciente drogadicto Cocaína/Crack e anestesia regional: Hipovolemia relativa e oculta; Hipotensão exagerada com bloqueios centrais; Trombocitopenia em uso crônico; Aumento da toxicidade dos anestésicos locais; Evitar altas doses de anestésicos locais; Dose tóxica impossível de prever. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
25 Paciente drogadicto Cocaína/Crack e anestesia obstétrica: Aumento das emergências obstétricas; Sobreposição das complicações cardiovasculares; Diminuição do fluxo sanguíneo uterino; Diagnóstigo diferencial com eclâmpsia e DHEG. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
26 Paciente drogadicto Cocaína/Crack Conclusões: Efeitos da estimulação do SNA simpático; Hipovolemia oculta; Adiar cirurgia pelo menos 6 horas, se possível; Intoxicação por anestésicos locais; Alfa2 agonistas. Anestesia no Paciente Usuário de Cocaína Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 3: , Ana Luft, Florentino F. Mendes.
27 Paciente drogadicto Canabis: Efeitos da fumaça; Edema de via aérea e possível obstrução; Uso agudo depressão do SNC e das necessidades de outros anestésicos; Tolerância cruzada com benzodiazepínicos, opióides e barbitúricos; Efeitos residuais por semanas (cumulativos); Cancelar a cirurgia se possível. Adverse effects of cannabis and cannabinoids. British Journal of Anesthesia. 1999, 83 (4): , C.H. Ashton
28 Paciente drogadicto Heroína e derivados do ópio: Efeitos semelhantes ao dos opiódes; Tolerância aos opióides; Doenças associadas HIV, tuberculose, infecções; Abstinência e dependência; Anestesia e analgesia multimodal. Adverse effects of cannabis and cannabinoids. British Journal of Anesthesia. 1999, 83 (4): , C.H. Ashton
29 Paciente psiquiátrico Clique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível Terceiro nível Quarto nível Quinto nível
30 Paciente psiquiátrico Esquizofrenia: Mais de 20% dos pacientes psiquiátricos; Maior morbimortalidade pós-operatória; Interações medicamentosas; Disfunção autonômica e íleo; Alterações imunes; Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh.
31 Paciente psiquiátrico Esquizofrenia: Arritmias e hipotensão; Risco para IAM até 5 vezes maior; Confusão, sedação prolongada; Diminuição da percepção dolorosa; Desregulação do NMDA. Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh.
32 Paciente psiquiátrico Antipsicóticos: Antagonistas dopaminérgicos: Haloperidol Sindrome extrapiramidal, íleo e hipotensão; Clorpromazina confusão e hipotensão; Antagonistas serotoninérgicos-dopaminérgicos: Produzem menos efeitos neurológicos e endócrinos; Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
33 Paciente psiquiátrico Efeitos colaterais graves em até 20% dos pacientes. Antipsicóticos devem ser mantidos no perioperatório: Menos confusão pós-operatória; Menos alucinações e agitação; Cuidar hipotensão. Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
34 Paciente psiquiátrico Trans-operatório: Hipotensão e taquicardia; Hipotermia (bloqueio dopaminérgico no hipotálamo); Sistemas de aquecimento ativo; Resposta de stress diminuída; Síndrome Neuroléptica Maligna: Aumento da temperatura, rigidez muscular, taquicardia e hipertensão; Diagnóstico diferencial com Hipertermia Maligna. Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
35 Paciente psiquiátrico Esquizofrenia Conclusões: Manter antipsicóticos; Atenção a hipotensão e hipotermia; Interações medicamentosas; Doenças associadas e não diagnosticadas. Perioperative Management for Chronic Schizophrenic Patients Anesth Analg 2005;101: ). Akira Kudoh. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
36 Paciente psiquiátrico Transtorno bipolar: Caracterizado por um episódio de mania em pacientes com depressão maior; Uso de lítio (faixa terapêutica estreita); Sedação, ataxia, convulsões, hipotensão, bloqueio AV progressivo; Uso crônico causa hipotireoidismo, Diabete Insípidus e leucocitose. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
37 Paciente psiquiátrico Transtorno bipolar: Uso de lítio e anestesia: Diminuição da necessidade de outros anestésicos; Efeito sinérgico com bloqueadores neuromusculares; Titulação progressiva dos anestésicos; Deve ser mantido no perioperatório. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
38 Paciente psiquiátrico Transtornos de humor e de ansiedade: Transtorno de ansiedade e fobias; Síndrome do pânico; Síndrome de stress pós traumático; Transtorno obsesivo compulsivo (TOC); Depressão; Visita e medicação pré-anestésica; Manter medicações. Psychiatric diseases: Ned for an increased awareness among the anesthesiologists J Anaesth Clin Pharmacol. 2011;27: Sukhiminder J.S. Bajwa, Ravi Jindal, Jasbir Kaur, Amarjit Singh.
39 Anestesia baseada em evidência Facebook
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