Mesa: Sintomas e mal-estar na contemporaneidade. Trabalho: Anorexia-bulimia e o fazer do analista Tatiana Silvera Porto Campos

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1 Mesa: Sintomas e mal-estar na contemporaneidade Trabalho: Anorexia-bulimia e o fazer do analista Tatiana Silvera Porto Campos Psicanalista Mestranda da Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Psicanálise, Saúde e Sociedade Orientadora: Prof.Dr. Betty Bernardo Fuks

2 2 Anorexia-bulimia e sua relação com a cultura contemporânea: A anorexia e a bulimia já se encontram entre as patologias psíquicas consideradas mais freqüentes e difíceis de tratar na atualidade. Espaços virtuais próanorexia e pró-bulimia são criados e visitados por um número crescente de adeptas (a participação é majoritariamente feminina). Uma das principais temáticas dos blogs e sites é a afirmação de que Ana e Mia, denominações aí registradas para anorexia e bulimia, são estilos de vida. Um vocabulário específico é utilizado pelas participantes, que se identificam com o estilo Ana-Mia lifestyle. A troca de experiências, dietas, e a promoção de campeonatos de jejum, são aí estabelecidas. Assim, podemos afirmar que apesar dos primeiros registros médicos de anorexia e bulimia datarem do s.xviii (Couvrer, 2003), estes quadros de sofrimento são sintomas freqüentes na contemporaneidade. Portanto, podemos deduzir que o desenvolvimento do capitalismo e da sociedade de consumo, aliados à ciência positivista atualizaram estes quadros clínicos, tornando-os contemporâneos. De maneira geral, como causas principais da anorexia e bulimia entre as jovens de hoje, são consideradas a cultura do corpo perfeito e a ênfase que a valorização do consumismo dá à imagem, porém, instrumentalizados pela psicanálise, visualizamos outra relação entre esses fenômenos clínicos e a sociedade contemporânea. Sauret (2005, p.11) ao analisar a contemporaneidade, afirma que o capitalismo par-e-passo com a ciência positivista moderna, parece prometer, efetivamente, a cada um, a possibilidade de recuperação do gozo que lhe fez falta (gozo perdido) e que simultaneamente a isso, promete ainda se acomodar aos pequenos gozos de cada um. Dá ênfase à radicalização da evitação da castração, que podemos observar na atualidade, ao ressaltar que um dos traços dominantes deste laço social -o capitalismo- reside no que Lacan qualifica de foraclusão da castração.

3 3 Outro aspecto da cultura contemporânea, que Sauret (2005) enfatiza, é uma espécie de substituição da ordenação pelo simbólico, por um suporte imaginário que tende a se fechar narcisicamente e a empobrecer as vias de laço social. Segundo ele, o Um do narcisismo, que é a própria imagem do sujeito, substituiu o Um do significante mestre, dos nomes do pai. Apesar deste parentesco com a psicose, isso não significa que os sujeitos contemporâneos sejam psicóticos. Embora, Sauret (2005, p.12) marque uma distinção no que ocorre na atualidade no âmbito das neuroses, observa que há uma série de sujeitos não psicóticos, que encontram nessa rejeição do sexual, um meio de se desembaraçar das barras do sexual. Isto, porém, não é sem consequências, traz um outro tipo de sofrimento, distinto daquele do sintoma psiconeurótico. Dentre os quadros de sofrimento, presentes na contemporaneidade, associados a esse contexto cultural, Sauret (2005) cita a anorexia e bulimia. Em Direção do tratamento e os princípios de seu poder, Lacan (1958) afirma que amar é dar o que não se tem, que é dar ao Outro o que não se tem, ou seja, dedicar ao Outro a falta, signos da própria falta, a fim de escavar, no Outro, uma falta. Este lugar no Outro torna-se um lugar de extremo valor para o sujeito: ter valor para o Outro, fazer falta para o Outro. Na história pessoal das pacientes anoréxicas e bulímicas, apresenta-se um Outro, que parece não deixar margem para que esse lugar possa ser criado. É um Outro materno, que responde rapidamente às demandas como necessidades, sem deixar espaço para que o desejo apareça. É a mãe da anoréxica, descrita por Lacan no referido to, um Outro que [...] empanturra-a com a papinha sufocante daquilo que ele tem, ou seja, confunde seus cuidados com o dom de seu amor (Lacan, 1958, p.634). Dessa maneira, fica ressaltado o aspecto de oposição que a anoréxica traz em relação a esse aplacamento do desejo. A bulímica também compartilha essa dimensão. Ao vomitar no final das crises de fome devoradora, ostenta

4 4 o fato de que nenhum objeto ou substância é capaz de preencher sua falta. É neste sentido que Recalcati (2004) irá afirmar que se trata de um Outro, que se propõe como pleno, um Outro que não sabe operar com sua própria falta. Podemos facilmente reconhecer a cultura contemporânea como um Outro muito próximo da descrição relativa à mãe da anoréxica, dada por Lacan. Em uma análise aproximada a de Suaret (2005), Recalcati (2004) afirma que na atualidade há uma promoção do sujeitogadget. Ou seja, o sujeito é chamado ao lugar de consumidor dentro da lei atual do mercado, que não o leva em consideração. Valoriza apenas a produção de pseudonecessidades que mascaram a falta, e a produção consequente de objetos novos, oferecidos como solução imediata. Isso, aliado ao discurso da ciência positivista, realiza certa anulação do sujeito do inconsciente e do desejo. É neste contexto que destacamos a alta incidência do par anorexia-bulimia 1, como efeito da cultura contemporânea e ao mesmo tempo como oposição a ela. O par anorexia-bulimia como resposta ao Outro, na medida em que se identifica com o lugar de objeto para esse Outro e o faz consistir é o efeito. E faz oposição à lógica de mercado, na medida em que recusa os objetos que o Outro lhe empurra goela abaixo, numa tentativa de manter seu desejo. Anorexia e bulimia: faces do mesmo pathos Segundo a etimologia, a palavra grega pathos é oriunda do latim passus sum que significa: ação de sofrer, resignação, coragem para suportar, constância, obstinação, sofrimento, tolerância, submissão, sujeição, servilismo, e Paixão de Cristo, numa associação semântica à passividade diante do sofrimento (Houaiss, 2001). Ao longo desta apresentação, veremos como os sentidos do pathos grego estão em conformidade com a composição da arquitetura anoréxica-bulímica. Baseados na clínica e na teoria psicanalítica, adotamos a idéia da anorexia e bulimia serem duas faces de um mesmo 1 Passamos a adotar a expressão anorexia-bulimia

5 5 pathos, apesar das distinções que apresentam. Enquanto a anoréxica se apropria do Ideal do corpo magro através da prática de privação, a bulímica tem crises de fome devoradora. Entretanto, compartilham o mesmo Ideal do corpo magro, que representa controle e perfeição, e a mesma ameaça da fome devoradora. A anorexia é almejada pelas bulímicas e a fome bulímica é uma ameaça, compartilhada pelas anoréxicas. Nos principais compêndios de psiquiatria: Classificação Internacional de Doenças 10 a revisão (CID-10) e Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-IV-TR), a anorexia e a bulimia são compreendidas como dois tipos de distúrbios diferenciados. Tais transtornos são tidos como disfunções do apetite. A direção do tratamento é a da normatização das funções alteradas, através de técnicas de condicionamento comportamental. Para a psicanálise, a direção do tratamento visa proporcionar uma escuta para a fala do sujeito e, consequentemente causar a abertura do inconsciente que a palavra pode promover. Com a proposição de trabalharmos a anorexia-bulimia dentro do campo das neuroses, abordaremos esses quadros de sofrimento, reconhecendo que neles há algo que configura um discurso anoréxicobulímico (Recalcati, 2004). Quanto ao uso do termo discurso, faz-se necessário um esclarecimento. Não entendemos a anorexia-bulimia como uma estrutura. Pensamos mais em termos de um fenômeno ou de um quadro clínico que pode se manifestar tanto na neurose, na psicose ou na perversão. Apesar do fechamento, da pobreza no exercício da função simbólica, e da dificuldade de apresentar um sintoma no sentido do sintoma das psiconeuroses, apostamos numa configuração mínima, por assim dizer, de um discurso que ordena, de algum modo, a relação do sujeito com o Outro. Uma das maiores dificuldades pertinente ao tratamento da anorexia-bulimia é o estabelecimento da transferência. Por isso, essa abordagem nos interessa, já que é através da relação do sujeito com o Outro que podemos pensar a transferência e o trabalho clínico.

6 6 Uma patologia jovem e feminina Não é pouco comum localizarmos o desencadeamento da anorexia-bulimia na juventude. Logo, associado ao encontro do sujeito com o real do sexo, que tem como efeito colocá-lo em confronto com a divisão subjetiva. Um dos pontos fundamentais da construção do conceito de inconsciente em psicanálise, elaborado por Freud, é que não há um representante para o sexo feminino no inconsciente. Este ponto foi também enfatizado por Lacan, ao afirmar que não há um significante para representar A Mulher. Tal ausência condiciona todo ato sexual ao suporte fálico, e põe em evidência que não se pertence biologicamente a um sexo. Por isso, podemos dizer que o ato sexual faz furo, pois confronta o sujeito com o real do sexo. Em A lógica da fantasia (1967, p.326), Lacan diz que [...] não existe ato sexual subentenda-se: que tenha peso para afirmar no sujeito a certeza de que ele é de um sexo e acrescenta, [...] só há o ato sexual, implicando: do qual o pensamento tem razão de se defender, já que nele o sujeito se fende. E é aí que a fantasia irá operar. A falta, apresentada no campo do simbólico, do significante, é a condição para que algo se inscreva como valor para o desejo. Porém, quando a falta falta, e o nada se interpõe aí, o sujeito fica estagnado, paralisado, preso num curto circuito de gozo. Sendo assim, quanto mais a falta se inscreve no plano fálico, mais há possibilidade de o sujeito se direcionar de acordo com o desejo e produzir menos gozo. Na direção contrária, quanto maior é a produção de gozo, menor será a inscrição fálica da falta. A anorexia é reconhecidamente um mal que atinge as mulheres. Porém, a afinidade que há entre anorexia e feminino não tem sua causa na indústria da moda e da estética, é uma afinidade por estrutura. A falta de um significante que represente o sexo feminino torna mais difícil subjetivar o corpo enquanto feminino. Como afirmou Lacan, uma mulher não pode ser reduzida ao registro fálico do ter. Porém, para situar-se mais

7 7 além do falo, é necessário um salto no vazio, um abandono do falo como referência absoluta. A anoréxica não se vê capaz de dar este salto. Recua e se dedica à tentativa de se desvencilhar da diferença sexual e suas conseqüências. Este recuo demarca o campo pré-edípico, como o território da questão anoréxica, que gira em torno da relação mãe e filha. Nesta relação com o Outro, podemos constatar um viés especular, no qual, a mãe investe na filha como sua saída narcísica, que a pouparia de se haver com sua própria falta, e a filha tende a assumir este lugar, encarnando-o, e se oferecendo como objeto para a falta de seu Outro materno. Reconhecemos nesta relação com o Outro, a busca pelo amor, outro traço comum entre a anorexia e o feminino. A capacidade que uma mulher tem de enlouquecer por amor é tema da mitologia, arte e poesia ao longo dos tempos. Na anorexia, vemos o extremo desta busca desesperada pelo amor do Outro. A anoréxica é capaz de consumir-se totalmente a fim de obter o signo do amor do Outro. Porém, tal demanda desesperada e infinita pelo signo do amor, aprisionada dessa maneira no eixo imaginário especular, resiste à dialética. Desse modo, a transmutação do amor em ódio e vice-versa, é direta. Recalcati (2004), a partir de sua vasta experiência clínica, amplamente dedicada à anorexia-bulimia, afirma que essa negação do corpo sexuado e concomitantemente da castração não se sustenta, e acaba por reverter-se em morte. Na anorexia-bulimia, a beleza não vela o real. A suposição do autor é que, no espelho, não foi encontrado o olhar de sustentação do Outro, e sim a desqualificação superegóica que produziu efeitos no corpo da anoréxica-bulímica. Sabe-se que a operação significante tem o corpo como sua primeira superfície, é a inauguração do corpo pulsional, a inscrição significante no corpo. Inscrição primária que não configura a função simbólica propriamente dita, causa dessa descarga direta no corpo.

8 8 O Ideal do corpo magro Freud (1914) ressaltou o valor libidinal, o investimento narcísico, que a constituição do Eu, através da qual se dá a aquisição que a imagem corporal, tem para o sujeito. Trata-se de uma identificação primária com o Eu ideal, identificação que se dá à moda da pulsão oral, ou seja, o sujeito incorpora essa unidade narcísica: Em prosseguimento a sua teorização, diz que a partir da intervenção de terceiros e de sua própria autocrítica, o sujeito se vê incapaz de reter aquela perfeição atribuída ao Eu ideal. É assim que surge o Ideal do eu, outra forma menos identificatória e mais simbólica de buscar recuperar algo desta perfeição e gozo infantis (Freud, 1914, p.111). No caso da anorexia-bulimia, vemos o mesmo Ideal do corpo magro, estabelecido como objetivo a ser alcançado, e como representante de perfeição. Aliás, perfeição é um significante recorrente no discurso anoréxico-bulímico. Propomos pensar o Ideal do corpo magro como um Eu ideal, e a anorexia-bulimia como um quadro clínico que fica estabelecido aí, nesta passagem de Eu ideal para Ideal do eu. Diante da intervenção de terceiros, o sujeito, ao invés de caminhar em direção a uma nova forma de Ideal, ele recua e reinveste em não abrir mão de um gozo, que outrora desfrutou, porém, ao preço de ficar identificado imaginariamente, logo aprisionado, a este Eu ideal. Essa entrada do terceiro, apontada por Freud, seria o confronto com a castração, que no caso da anorexia-bulimia já é, de saída, insuportável para seu Outro materno. Sendo assim, não lhe é oferecido um suporte fálico especular que permita um trâmite simbólico eficaz. Ao invés disso, a anoréxica-bulímica é forçada a tamponar a castração com sua própria imagem. Como a imagem corporal necessita do Outro para ser constituída, esse Eu ideal anoréxico fica estabelecido como a solução para a castração. O controle que busca sobre sua imagem e seu corpo corresponde ao domínio

9 9 (imaginário) do corpo pulsional. Porém, essa imagem deve obedecer ao Eu ideal, mas não realizá-lo. A imagem que a anoréxica vê no espelho é sempre discrepante em relação ao real de seu corpo, por mais magra que esteja ela sempre verá um excesso de carne, uma excrescência que precisa eliminar. O Ideal da anoréxica é tirânico, e assim, seu projeto de domínio do corpo pulsional, através da imagem, a converte em uma serva do impossível. O que Freud e Lacan puseram em evidência, em suas teorizações sobre o narcisismo, é que o domínio e unidade corporais chegam demasiadamente antecipados em relação ao real do corpo, não há correspondência. Logo, não são uma etapa do desenvolvimento cognitivo, nem um produto da consciência e sim, constitutivos do sujeito. Lacan apontou, ainda, que essa falta de equivalência narcísica faz operar uma subtração da imagem que produz um resto. É a partir daí, que podemos localizar no estágio do espelho o objeto a como causa de desejo. Nos casos de anorexia-bulimia, o Eu ideal é tomado como solução narcísica capaz de anular essa discrepância, e por isso, ganha valor extremado. Esta tentativa de recuperação de gozo corresponderia à função de mais-gozar do objeto a. Esse fascínio que o ideal anoréxico exerce condiz com a carga de gozo que comporta. Em seu texto sobre narcisismo, Freud ressalta o Eu, como objeto pulsional. Lacan assinala o júbilo do espelho, ou seja, o gozo da imagem. No caso da anorexia-bulimia este gozo da imagem parece estar intensificado, o Eu ideal parece estar impregnado pelo gozo. Anorexia e bulimia: o pathos do vazio: Comer, para os seres humanos, não é alimentar-se. Comer é um ato cultural, sentar-se à mesa e compartilhar uma refeição é um ritual de transmissão de modos, costumes, cultura, história. Como dizia o folclorista brasileiro Câmara Cascudo (1943):

10 10 O significado da comida ultrapassa o simples ato de alimentar-se. São muitas as tradições que consideram a hora da refeição como semi-sagrada, de silêncio, compostura e severidade. Comer junto é aliar-se, a palavra companheiro vem do latim cum panis: de quem compartilha o pão (Câmara Cascudo, [1943]1983). Com Lacan, podemos dizer que o homem só come porque está alienado no campo do Outro. A existência da Cultura gastronômica e da Arte culinária evidencia esse desvio da natureza em direção ao campo do Outro, teorizado por Lacan e enunciado pelo historiador: A arte de comer, cerimonial festivo e íntimo, é um patrimônio que orgulha o homem, distinguindo-o do gorila, do orangotango e do chimpanzé, senhores de uma norma nutricionista bem mais superior à dos humanos. Comer é um ato orgânico que a inteligência tornou social. Todo animal sabe escolher e saborear seu alimento. Não sei se posso afirmar o mesmo dos meus semelhantes, implumes e bípedes (Câmara Cascudo, [1943] 1983). Freud, desde o início de sua obra, diferenciou, com clareza, a necessidade do desejo, através do modelo da amamentação. Nesse exemplo, a necessidade está referida à fome e tem objeto específico: o alimento. Porém, com apoio na necessidade, e de um só golpe, advém o desejo, que se direciona ao objeto da pulsão oral: o seio, em busca do objeto para sempre e desde sempre perdido: das Ding. Dessa maneira, o enlace fundamental entre desejo e demanda encontra-se realizado. Lacan, ao estabelecer o Outro como o campo do simbólico, evidenciou que a demanda é a dimensão da necessidade subordinada pelo significante, e radicalizou ainda mais essa distinção: uma vez que o sujeito já nasce incluído no campo do Outro, encontra-se apartado da necessidade como função orgânica desde sempre. Para que o choro de um bebê signifique que ele está com fome, é necessário que alguém interprete esse choro como demanda de leite. Senão, é só um choro perdido, sem fim.

11 11 Dessa maneira, é possível perceber a anorexia-bulimia como uma forma de romper com as regras do Outro: na recusa a comer, a sentar-se junto, a compartilhar da anoréxica, assim como, na devoração a uma quantidade absurda de alimentos, sem discernimento, fora de hora e obedecendo a uma voracidade brutal da bulímica. Ou seja, o comer nada ou a fome devoradora, que recusa o critério simbólico para a escolha da comida, são formas de recusar-se a se inserir no campo do Outro. No seminário 11, Lacan ao se referir à pulsão oral, a associa às fantasias de devoração, vemos aqui um exemplo: a anoréxica-bulímica dá de comer ao Outro, para evitar ser devorada pelo Outro, pelo menos enquanto o Outro come, ele não a devora. Muitas vezes encontramos na descrição da anorexia um horror à fome bulímica. As pacientes dizem que não comem nada, porque têm medo da comida, têm medo de começar a comer e não conseguir parar mais: comer nada para não correr o risco de comer tudo. Além da clínica, nos escritos encontrados nos espaços virtuais, criados e mantidos por adeptas pró Ana e Mia, constatamos o mesmo. Na grande maioria dos depoimentos há a referência ao temor da comida, comer é sempre ameaçador, porque pode desencadear a fome desenfreada. Na maioria desses relatos, a anorexia aparece como Ideal e a bulimia torna-se uma opção para quando a compulsão vence. Alguns poucos textos dos referidos espaços virtuais descrevem uma anorexia sem bulimia, porém não encontramos bulimia sem o horizonte anoréxico. Em Três ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), Freud declarou a sexualidade humana como perversa e polimorfa, justamente, por estar submetida às pulsões e não aos instintos naturais (biológicos). Em outras palavras, a pulsão é um desvio da natureza, sustentado pela relação originária do sujeito com o Outro. Ao estabelecer as zonas erógenas do corpo, Freud cria uma topologia da pulsão. E ao recorrer à idéia de apoio - o desejo se apóia numa necessidade - Freud demonstra como,

12 12 no homem, as necessidades estão submetidas às exigências pulsionais. Neste sentido, a anorexia põe em evidência a superioridade da pulsão, uma vez que subverte uma necessidade fundamental à existência: a fome. Porém, podemos nos valer de um exemplo menos radical: o bebê. Mesmo depois de saciar a fome, o bebê continua a chupar o dedo ou a chupeta, ou ainda outros objetos, em busca de outra satisfação. Ou seja, a pulsão não tem objeto definido, e no caso da pulsão oral, especificamente, ela busca, através do seio, o objeto desde sempre perdido: a Coisa. Por isso, Lacan (1960) afirma que o alvo da pulsão é o retorno em circuito: contornar o vazio do objeto. O homem por ser pulsional desnaturaliza o objeto da necessidade, a cozinha se transforma em história, em cultura, na medida em que é construído um saber sobre a comida; é a invenção da gastronomia. Em outras palavras, o homem não come para aplacar sua fome, nem come somente comida, o homem come a fim de atingir um gozo, come também para comer o seio e conseqüentemente o vazio. O seio, para o qual se dirige a pulsão oral, não é um objeto propriamente, mas uma fantasia que recobre o vazio do objeto a. A arte culinária é um desdobramento simbólico decorrente disso, pois o vazio é impossível de ser comido. Portanto, é a partir deste impossível que o discurso da culinária é construído, a partir desse vazio que habita o objeto da necessidade, que se criou a cultura da mesa. Isso revela o lugar de objeto causa de desejo, ocupado pela comida, nas mais variadas culturas. Mas, há um resto de real do gozo que a ação sublimatória da culinária não consegue inscrever. É o que Freud aponta quando localizou o seio como objeto da pulsão oral e das Ding como objeto do desejo. Ou seja, a pulsão incita a comer, mas não a comida, e sim o vazio como resto impossível de comer. A bulímica põe isso em evidência ao demonstrar que nada, comida alguma, pode preencher esse vazio. A anoréxica também torna isso claro ao eleger o nada, figuração do vazio, como objeto de seu apetite, elevando o nada à dignidade da Coisa.

13 13 Portanto, não podemos conceber a anorexia e a bulimia como distúrbios de um comportamento biológico e natural: a alimentação, e sim, como uma fixação do sujeito na fantasia, e que se empenha em tentar recuperar o vazio do objeto para sempre perdido, a fim de recuperar o gozo para sempre perdido. No Seminário 11 (1960), Lacan situa o desejo na cadeia significante, no intervalo do discurso do Outro. Cortando os significantes através da metonímia, o desejo comparece e escapa. Ou seja, é a presença do real na estrutura significante, o objeto a como causa de desejo. Nesse mesmo seminário, apesar de ainda não ter designado a função de mais-gozar para o objeto a, Lacan parece tratar desta função, quando delimita o estatuto do objeto a enquanto presente na pulsão, o que localiza na fantasia, na qual: O sujeito se situa a si mesmo como determinado pela fantasia. A exceção estaria no caso da perversão. Neste caso, temos O sujeito que se determina a si mesmo como objeto, em seu encontro com a divisão da subjetividade (Lacan, 1960, p.175). Lacan também afirmou que a fantasia é a sustentação do desejo, e não o objeto, e que essa posição de objeto, assumida pelo perverso, é uma posição de gozo. Nesse aspecto, a anorexia-bulimia se aproxima da perversão. Mas no âmbito das neuroses, apostamos que há a possibilidade de um trabalho preliminar que pode promover uma perda de gozo que tenha como efeito uma mobilidade maior para esse sujeito. A Clínica Nos casos de anorexia-bulimia, em geral, a paciente, quando não é levada por outra pessoa, chega ao tratamento esperando encontrar um especialista que irá curá-la de seus distúrbios alimentares, expectativa estabelecida por quem a leva ao tratamento, literal ou indiretamente. É claro que, de alguma maneira, esta expectativa se torna da paciente, que não tem certeza de que quer deixar de ser anoréxica-bulímica, mas também não tem mais a certeza de que quer permanecer anoréxica-bulímica. Este é o

14 14 material transferêncial com o qual podemos trabalhar de início. Mas trata-se de uma transferência imaginária e frágil. Como vimos, a anorexia-bulimia se compõe como uma resposta ao Outro. Sendo assim, criar uma indagação sobre esta expectativa imaginária, pode propiciar uma abertura. A apresentação do analista como alguém que se dispõe a escutar o inconsciente, e não a retificar uma função orgânica, pode provocar algumas interrogações. É o que constatamos dentre as propostas de um tratamento preliminar para a clínica da anorexia-bulimia no livro de Recalcati (2004), como retificação da demanda. Mas nesse processo de retificação da demanda, há de se ter um extremo cuidado no manejo clínico para não repetir o Outro materno, típico da anorexia-bulimia: um Outro que responde às necessidades sem deixar margem para o desejo. Talvez, este seja o principal motivo do fracasso dos tratamentos de abordagem cognitivo comportamental na clínica da anorexia-bulimia, já que assumem o lugar de um Outro onipotente que sabe como curar um sujeito que se oferece como objeto, porém, somente para provar, mais uma vez, a impotência do Outro. Essa abordagem acaba proporcionando o que a anoréxica-bulímica necessita para continuar gozando. Dessa maneira, a direção do tratamento preliminar, ao invés de ser a de mobilizar o saber especializado do Outro, é a de colocar o sujeito para trabalhar. É fundamental que se dê o esvaziamento do Outro do saber, que não se permita que o saber seja tratado como comida. Empanturrar o sujeito com respostas, soluções objetivas não produz nada além do reforço da própria anorexia-bulimia como resposta, frente a um Outro que tem tudo. Em contrapartida, geralmente os psiquiatra não indicam a psicanálise nesses casos, porque constatam uma resistência ao tratamento pela palavra, e pelo tempo que uma análise pode tomar. Tempo, que nos casos mais graves, não se tem. Concordamos que considerar a anorexia-bulimia como um sintoma psiconeurótico é infrutífero. Esta

15 15 dificuldade clínica foi a causa de nossa pesquisa. Porém, a partir desta análise da arquitetura anoréxica-bulímica e sua relação com o Outro, podemos pensar em um manejo clínico diverso, sem deixar de fazer valer os conceitos fundamentais da psicanálise. Nesse preliminar da clínica da anorexia-bulimia, o acolhimento, a escuta, o esvaziamento do Outro do saber são fundamentais. Observamos que os efeitos desse primeiro momento transferencial se traduzem em atuações e depois em actings-out. O acintg-out é o endereçamento transferencial que abre a oportunidade da intervenção do analista ter um efeito de virada na análise. Mas, constatamos também que essa intervenção do analista deve ser em ato, já que a anoréxica-bulímica tende a tomar a interpretação como resposta-saber-comida e assim anular seu efeito. A prática psicanalítica trabalha com um movimento de subtração, de criar uma falta, um furo no saber, que possa abrir espaço para a dimensão inconsciente do discurso e conseqüentemente fazer o sujeito trabalhar. Porém, é necessário admitir que isso possa vir a levar bastante tempo e nos casos mais graves realmente, não se tem este tempo. A anorexia restritiva, ou seja, de privação de alimentos, está entre as patologias psiquiátricas que levam o sujeito à morte com freqüência relevante. Logo, nestes casos o trabalho multidisciplinar torna-se uma indicação necessária. Acreditamos que a escuta analítica, passando a fazer parte do tratamento seja uma alternativa ao Outro especialista, que faz diferença e assim possa contribuir para que o tratamento se torne realmente eficaz, na medida em que proporcione, além da dimensão da necessidade, um espaço para o desejo. Referências: Ana Mia diva. weblogger. Data de registro: novembro/2003. Atualizada em: junho/2004. Disponível em: Acesso: Annamia The Lifestyle. freewebs.com. Data de registro: Disponível em: Acesso em: julho/2008.

16 16 CÂMARA CASCUDO. [1943], História da alimentação no Brasil. In: SILVA MELLO. Roteiros e descobrimentos. Disponível em: Acessado em; 1 julho Classificação Internacional de Doenças 10 a revisão (CID-10) e Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-IV-TR) on line. Disponível em: COUVRER. Fontes históricas e perspectivas contemporâneas. In: BRUSSET; COUVREUR; FINE (orgs), A Bulimia. São Paulo: Escuta, FREUD. [1914], Sobre o narcisismo: uma introdução. In: ESB, vol.xiv. Rio de Janeiro: Imago Editora, [1905] Três ensaios sobre a teoria da sexualidade. In: ESB, vol.vii. Rio de Janeiro: Imago Editora, Dicionário eletrônico Houaiss da língua portuguesa. Versão 1.0. Dezembro de Produzido e distribuído por Editora Objetiva Ltda. LACAN. (1958), A direção do tratamento e os princípios de seu poder. In: Os escritos. Rio de Janeiro: JZE, (1967), A lógica da fantasia. In: Outros escritos. Rio de Janeiro: JZE, (1960), Seminário 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanálise. Rio de Janeiro: JZE, My Diary Ana-mia. spaceblog.com. Data de registro: maio/2006 Atualizada em: setembro Disonível em: mydiary.spaceblog.com.br. Acesso em: julho/2008. RECALCATI, La ultima cena: anorexia y bulimia. Buenos Aires: Ediciones del Cifrado, SAURET. Psychanalyse et politique: huit questions de la psychanalyse au politique. Toulouse: Presses Universitaires Mirail, 2005.