EVERTHON TAVARES VERONESE MARIA EUGENIA MACHADO DAMO

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1 UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA EVERTHON TAVARES VERONESE MARIA EUGENIA MACHADO DAMO NIVEL DE ESTRESSE EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR EM ATENDIMENTO NA CLINICA DE OCLUSÃO DA UNIVALI Itajaí (SC) 2010

2 2 EVERTHON TAVARES VERONESE MARIA EUGENIA MACHADO DAMO NIVEL DE ESTRESSE EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR EM ATENDIMENTO NA CLINICA DE OCLUSÃO DA UNIVALI Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito parcial para obtenção do título de cirurgião dentista do Curso de Odontologia da Universidade do Vale do Itajaí. Orientador: Prof. Roberto Rogério Molleri Itajaí (SC) 2010

3 3 DEDICATÓRIA A DEUS, pela vida, fé e perseverança. Aos nossos pais, pelo amor verdadeiro e incondicional que nos dedicam, nos momentos de tristeza ou alegria. Exemplos de vida, que ensinam a viver e lutar pelos nossos ideais, com fé em DEUS, humildade, honestidade e amor ao próximo. Aos nossos avós, que partilham conosco esses momentos de felicidade, e àqueles que nos acompanham em nossos pensamentos (In Memorian), pelo amor que dedicaram e dedicam.

4 4 AGRADECIMENTOS Muito tempo passou e hoje apresentamos o resultado do nosso trabalho, obtido mediante esforço, empenho e dedicação. Amparados nos ensinamentos recebidos e nos princípios da ética, transformamos as dificuldades, que surgiram, em proveitosas experiências. Assim, agradecemos: O dedicado Prof. Dr. Roberto Rogério Molleri, não somente pela orientação deste trabalho, mas por sua amizade, companheirismo, confiança e paciência que sempre nos dispensou, tornado-se muito mais que um orientador, um amigo e encorajador. Todos os mestres, pessoas extraordinárias, que forneceram seu conhecimento, entusiasmo e talento ao desenvolvimento deste trabalho, prestando assistência permanente e particularmente valiosa. A Universidade do Vale do Itajaí UNIVALI pela oportunidade em apresentar este trabalho, contribuindo para nossa formação profissional. experiências. Os colegas de convívio diário e inesquecível, pela troca de amizade e Todos os pacientes, especialmente aos que participaram como voluntários, cuja colaboração tornou possível à realização deste trabalho. Aos anônimos, que direta ou indiretamente participaram e colaboraram de alguma forma na pesquisa, desenvolvimento, elaboração, revisão, preparação e edição.

5 5 NIVEL DE ESTRESSE EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR EM ATENDIMENTO NA CLINICA DE OCLUSÃO DA UNIVALI Everthon Tavares VERONESE e Maria Eugênia Machado DAMO Orientador: Prof. Roberto Rogério MOLLERI Data de defesa: setembro/2010 Resumo: A dor vem sendo estudada por milênios na história da humanidade e continua sendo objeto de investigação nos dias de hoje devido a sua importância e seu acometimento a grande parte da população. A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo que engloba um espectro de problemas clínicos articulares e musculares na área orofacial, representando a maior causa de dor de origem não dentária da região facial e sua prevalência está presente nas diferentes populações. A participação de fatores externos nas desordens temporomandibulares (DTM), como depressão, ansiedade, estresse, têm sido enfatizados na literatura. Por este motivo, o objetivo deste trabalho foi: a) Identificar os pacientes portadores da DTM atendidos na Clínica de Oclusão da UNIVALI; b) Investigar o nível do estresse ambiental destes pacientes que apresentam sintomas da DTM. Foram selecionados 40 pacientes voluntários com sintomas da DTM, independente de sexo ou idade. Dentre os pacientes com sintomas de DTM, os voluntários do sexo feminino foram à maioria em responder os questionários; ao contrário dos voluntários do sexo masculino, que mesmo apresentando sintomas de DTM, não concordaram em responder os questionários. Foram aplicados dois questionários; o primeiro para determinar o nível de DTM e o segundo para determinar o nível de estresse dos pacientes. Os resultados indicaram que a população do sexo feminino, apresentou o maior número de portadores de DTM. Também apresentou o maior nível de estresse a população da faixa etária entre 25 e 44 anos. Observou-se que a DTM e o estresse estiveram presentes na população do sexo feminino na faixa etária entre 25 e 44 anos, com diferença em relação à população do sexo masculino na faixa etária entre 25 e 44 anos. Os resultados apresentados na pesquisa consideraram que a maioria dos entrevistados foi do sexo feminino, tendo em vista, que o número de mulheres que procuram o tratamento na clinica de oclusão é maior que o número de homens. Não encontramos uma razão para isso, provavelmente a maior procura é devido ao fato das mulheres serem mais preocupadas com a saúde. Na etiologia das desordens temporomandibulares, é indispensável que os pacientes sejam vistos do ponto de vista biológico, comportamental, ambiental e cognitivo para que seja possível obter a cura ou mesmo a remissão dos sintomas dolorosos. Os resultados obtidos nesta pesquisa permitem concluir que na avaliação dos níveis de DTM e de estresse, a maioria das mulheres classificou-se no nível alto, enquanto que a maioria dos homens classificou-se no nível baixo. Palavras-chave: Articulação, Disfunção, DTM, Estresse.

6 6 STRESS LEVEL IN PATIENTS WITH DYSFUNCTION IN ATTENDANCE AT THE CLINIC TEMPOROMANDIBULAR OCCLUSION OF THE UNIVALI VERONESE, Everthon Tavares And DAMO, Maria Eugenia Machado Adviser: Prof. Roberto Rogério Molleri Defense date: september/2010 Abstract: The pain has been studied for millennia in human history and remains under investigation today because of its importance and its involvement in large populations. The temporomandibular disorders (TMD) is a term that encompasses a spectrum of clinical problems in joint and muscle orofacial area, representing the major cause of non-dental pain in the facial region and its prevalence is present in different populations. The involvement of external factors in temporomandibular disorders (TMD), such as depression, anxiety, stress, have been emphasized in the literature. For this reason, the objective was to: a) identify patients with TMD treated at the Clinic Occlusion UNIVALI b) investigate the level of environmental stress in these patients who show symptoms of TMD. We selected 40 volunteer patients with symptoms of TMD, regardless of sex or age. Among patients with symptoms of TMD, the female volunteers were the most in answering the questionnaires, unlike male volunteers, even showing symptoms of TMD, did not agree to answer the questionnaires. Two questionnaires were completed, the first to determine the level of TMD and second to determine the stress level of patients. The results indicated that the female population, had the highest number of TMD patients. Also had the highest stress level of the population aged between 25 and 44. It was observed that the TMD and stress were present in the female population aged between 25 and 44, in difference to the male population aged between 25 and 44 years. The results presented in the survey found that most respondents were female, with a view that the number of women seeking treatment at the clinic of occlusion is greater than the number of men. We could not find a reason for this, probably the greatest demand is due to the fact that women are more concerned about their health. In the aetiology of temporomandibular disorders, it is essential that patients be seen from the standpoint of biological, behavioral, environmental and cognitive so you can get a cure or even remission of painful symptoms. The results of this study support the conclusion that the assessment of TMD and levels of stress, most women ranked in the top level, while most men ranked in the low level. Keywords: Articulation, dysfunction, TMD, Stress.

7 7 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Caracterização da amostra Tabela 2 Identificação da DTM, entre os sujeitos do sexo feminino, segundo a faixa etária. Tabela 3 Identificação da DTM, entre os sujeitos do sexo masculino, segundo a faixa etária. Tabela 4 Identificação da DTM, entre os sujeitos da pesquisa, segundo sexo e nível de DTM. Tabela 5 Identificação de estresse, dos sujeitos do sexo feminino, segundo faixa etária. Tabela 6 Identificação de estresse, dos sujeitos do sexo masculino, segundo faixa etária. Tabela 7 Identificação de estresse, entre os sujeitos da pesquisa, segundo sexo e nível de estresse. Tabela 8 Identificação do nível de DTM e estresse, dos sujeitos do sexo masculino. Tabela 9 Identificação do nível de DTM e estresse, dos sujeitos do sexo feminino. Tabela 10 Correspondência do nível de DTM e estresse, entre os sujeitos da pesquisa, segundo o percentual.

8 8 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 10 2 REVISÃO DE LITERATURA 12 3 MATERIAIS E MÉTODOS 39 4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS 40 5 DISCUSSÃO 43 6 CONCLUSÃO 45

9 9 1 INTRODUÇÃO As primeiras evidências dos sinais e sintomas de desarranjos funcionais e parafuncionais do sistema estomatognático foram relatadas no Egito há 3000 anos. Documentos foram encontrados na Grécia antiga. Hipócrates descreveu indivíduos que apresentavam dentes com formatos irregulares, apinhados, e que eram acometidos por cefaléias e otalgias. Em relatos datados de 348 a.c. já se percebe a preocupação com deslocamentos da articulação temporomandibular e os gregos já descreviam tratamentos com reposicionamento da mandíbula. (MANFREDI, 2005) As disfunções temporomandibulares são desordens multifacetadas e multietiológicas. Em geral incluem desordens relacionadas ao funcionamento adequado da ATM e dos músculos da mastigação. A DTM tem sido definida como uma dor, geralmente localizada nos músculos da mastigação, região pré-auricular e/ou na articulação temporomandibular. A dor é geralmente agravada pela mastigação ou outra função mandibular. (GOMES e MARCHINI, 2008) As patologias do sistema mastigatório não podem ser atribuídas a uma só causa, mas tem origem multifatorial, pois vários fatores interagem e atuam sobre as estruturas do sistema mastigatório. A dor e a experiência dela derivada são determinantes por uma interação dinâmica e complexa entre fatores mecânicos, biológicos, cognitivos e psicológicos. (PALLA, 2004) O distúrbio funcional do sistema mastigatório ocorre quando há desarmonia nas relações morfofuncionais: dos dentes, suas estruturas de suporte; maxilares; músculos dos lábios, língua, pescoço e os suprimentos vasculares e neurais das estruturas citadas. Muitos estudos têm negado a influência do fator psicológico nos seus índices de disfunção, mas seria muito difícil não considerar o aspecto psicossomático em tais casos. (SANTOS JUNIOR, 1987) Os procedimentos para diagnóstico de distúrbios temporomandibulares têm sofrido uma contínua evolução nos últimos anos. Os progressos mais importantes foram alcançados no reconhecimento de relações de causa e efeito mais específicas e na rejeição das abordagens que definiam síndromes que incluíam tudo e, portanto falhavam em relacionar causas específicas com sinais e sintomas específicos. (DAWSON, 1993)

10 10 Existem evidências empíricas constatadas através de vários estudos de que algumas dores musculares podem ser causadas pelo excesso de atividade do sistema nervoso simpático como uma resposta excessiva aos estressores da vida, e a atenção focalizada na dor pode influenciar os seus níveis. Apesar de determinantes, nenhum desses fatores age isoladamente, havendo sempre a necessidade de se investigar a capacidade de adaptação do paciente, que está intimamente relacionada com seu bem estar emocional. Esses pacientes frequentemente têm uma história de outras desordens relacionadas ao estresse. A depressão e a ansiedade relacionadas a outros eventos importantes da vida podem alterar a percepção do paciente e a tolerância a sintomas físicos. (OKESON, 1992) Este trabalho tem como objetivo a identificação dos pacientes portadores da DTM atendidos na clinica da UNIVALI e a investigação do nível de estresse que estes pacientes apresentam.

11 11 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 O sistema mastigatório Segundo Okeson (1992) a anatomia divide-se nos seguintes componentes anatômicos: a dentição e estruturas de suporte, os componentes esqueléticos, as articulações temporomandibulares, os ligamentos e os músculos. Conforme relatou Dawson (1993) a importante perspectiva que pode ser obtida por um aprofundamento na anatomia e fisiologia do sistema mastigatório é antes de tudo a compreensão de que o mesmo é na realidade um sistema. Um sistema com partes que são tão intimamente relacionadas que o distúrbio ou a má função de qualquer uma desta partes lançaria o sistema todo em desequilíbrio. Para Molina (1998) o sistema mastigatório é a unidade do corpo primordialmente responsável pela mastigação, fala e deglutição. O sistema mastigatório é uma unidade complexa e refinada e seus componentes também atuam no paladar e na respiração. De acordo com Cardoso (2007), o sistema mastigatório é um conjunto de quatro principais elementos, sendo eles: dentes, periodonto, articulação temporomandibular e sistema neuromuscular Dentição e estruturas de suporte Ensina Okeson (1992) que a dentição humana é formada por 32 dentes permanentes. Cada dente pode ser dividido em duas partes básicas: a coroa, que é vista sobre o tecido gengival, e a raiz, que fica submersa e é circundada pelo osso alveolar. Estão distribuídos igualmente no osso alveolar dos arcos maxilar e mandibular: os 16 dentes maxilares estão alinhados no processo alveolar da maxila, que está fixada à porção ântero-inferior do crânio; os outros 16 dentes estão alinhados no processo alveolar da mandíbula, que é a parte que se movimenta Componentes esqueléticos Okeson (1992), afirma que existem três componentes esqueléticos mais importantes que compõem o sistema mastigatório. Dois suportam os dentes: a

12 12 maxila e a mandíbula. O terceiro, o osso temporal, suporta a mandíbula em sua articulação com o crânio A maxila De acordo com Okeson (1992), no desenvolvimento embrionário existem dois ossos maxilares, que se fundem na sutura mesopalatal. Estes ossos formam a maior parte do esqueleto facial superior. Como os ossos maxilares são fundidos nos outros ossos próximos que compõem o crânio, os dentes maxilares são considerados como uma parte fixa do crânio e desta forma constituem a parte estacionária do sistema mastigatório A mandíbula Segundo Okeson (1992) a mandíbula é um osso em forma de U que sustenta os dentes inferiores e forma a parte inferior do esqueleto facial. Não tem ligação óssea com o crânio. Ela é sustentada abaixo da maxila por músculos, ligamentos e outros tecidos moles que por sua vez possibilitam a mobilidade necessária ao funcionamento com a maxila O osso temporal De acordo com Okeson (1992) o côndilo mandibular se articula na base do crânio com a porção escamosa do osso temporal. Esta porção do osso temporal é composta pela fossa mandibular côncava, na qual o côndilo se situa e que também já foram chamadas de fossa glenóide ou articular. Na parte posterior da fossa está a fissura escamo-timpânica, que se estende látero-medianamente. Na parte imediatamente anterior à fossa está uma proeminência óssea chamada eminência articular Articulação temporomandibular Para Okeson (1992) os componentes da ATM são: o côndilo mandibular, a fossa mandibular, a eminência articular, o disco articular, a cápsula articular, os ligamentos, a membrana sinovial e a vascularização e inervação temporomandibular.

13 13 De acordo com Molina (1998) a articulação temporomandibular está localizada anatomicamente entre a região discal superior terminal do osso mandibular e a região inferior e lateral do osso temporal. Pereira et. al. (2005) a ATM é um elemento do sistema estomatognático formado por várias estruturas internas e externas, capaz de realizar movimentos complexos. A mastigação, a deglutição, a fonação e a postura, dependem muito da função, saúde e estabilidade desta estrutura para funcionarem de forma adequada. Conforme Cardoso (2007), a articulação temporomandibular é uma estrutura que permite executar movimentos de rotação e translação de forma simultânea. Compõe a ATM: o côndilo mandibular, a fossa mandibular do osso temporal, o disco articular, zona bilaminar, cápsula e ligamentos Biomecânica da articulação temporomandibular Segundo Okeson (1992), a área onde a articulação craniomandibular está localizada é chamada de articulação temporomandibular. A ATM é sem dúvida a articulação mais complexa do corpo. Ela proporciona um movimento de dobradiça em um só plano e dessa forma pode ser considerada uma articulação ginglemoidal. No entanto, ao mesmo tempo proporciona movimentos de deslize, o que classifica a articulação como artroidal. Dessa forma ela pode ser tecnicamente considerada uma articulação ginglemoartroidal (movimentos de rotação e translação). O autor apresentou anteriormente a ATM como um sistema articular extremamente complexo. O fato de haver duas ATMs presas ao mesmo osso (a mandíbula) complica ainda mais o funcionamento de todo o sistema mastigatório. Cada articulação pode trabalhar separadamente ainda que ao mesmo tempo, mas sem dúvida sofre influência da outra. Um sólido conhecimento da biomecânica da ÁTM é essencial e básico para o estudo da função e disfunção do sistema mastigatório. Para o autor, sua estrutura e funcionamento podem ser divididos em dois sistemas distintos, articular e complexo. O sistema articular são os tecidos que envolvem a cavidade sinovial inferior, como o côndilo e o disco articular. Como o disco é firmemente preso no côndilo pelos ligamentos discal lateral e mediano, o único movimento fisiológico que pode ocorrer entre estas superfícies é a rotação do disco na superfície

14 14 articular do côndilo. Assim sendo o complexo côndilo-disco é o sistema articular responsável pelo movimento de rotação da ATM. O autor explica o sistema composto, afirmando que o sistema côndilo-disco trabalha contra a superfície da fossa mandibular, e como o disco não é firmemente preso à fossa articular, um movimento deslizante livre ocorre entre estas superfícies na cavidade superior. Este movimento ocorre como resultado da mandíbula estar posicionada para frente (chamada de translação). A translação ocorre nesta cavidade articular superior entre a superfície superior do disco articular e a fossa mandibular. Dessa forma o disco articular atua como um osso não calcificado auxiliando ambos os sistemas, e por essa atuação do disco é justificável classificar a ATM como uma articulação composta. Para Maciel (1996) a ATM é classificado como uma articulação composta. Por definição uma articulação composta requer a presença de pelo menos três ossos, apesar da ATM ser composta por dois ossos. Funcionalmente o disco articular funciona como um osso não calcificado que permite os movimentos complexos da articulação. Como o disco articular funciona como um terceiro osso, a articulação craniomandibular é considerada uma articulação composta. Molina (1998) relatou que a ATM tem sido classificada como do tipo gínglimo artrodial complexa e também do tipo diartrose bicondilar, diartrose articular dupla e também gínglimo artrodial com movimentos de rotação e deslizamento. Um componente fixo (osso temporal), um componente móvel (côndilo) e um disco articular fibrocartilaginoso interposto entre os dois componentes ósseos são as características mais salientes desta articulação. Ele observa que a ATM faz movimentos de dobradiça, abrir e fechar (chamado plano sagital), movimentos de protrusão, retrusão, lateralização (chamado plano horizontal) e uma combinação de todos eles, principalmente durante a mastigação (chamado plano frontal). Para atingir esses objetivos, a cabeça da mandíbula assume movimentos de translação e rotação. A ATM é formada pelo côndilo mandibular que se articula na fossa mandibular do osso temporal. Separando esses dois ossos para que não se articulem diretamente está o disco articular. Para Cardoso (2007) o funcionamento do sistema mastigatório depende das características morfológicas de todos e da ação funcional de um deles em particular. Uma articulação pressupõe a relação entre duas estruturas ósseas,

15 15 mas somente esta característica não proporciona função a estes elementos. A presença de um disco articular interposto entre o côndilo e a fossa glenóide facilita a movimentarão entre dois ossos. Os ligamentos limitam os movimentos mandibulares. Os músculos da mastigação, principalmente masseter, temporais e pterigoideos são os responsáveis pelo estabelecimento dos movimentos e função do sistema mastigatório Inervação e vascularização da ATM Para Molina (1998), as superfícies funcionais da articulação temporomandibular, especialmente a região central do disco, não possuem vasos e nervos, o que explica a capacidade de resistir a pressões menores. As posteriores e anteriores da ATM são delicadas e facilmente respondem com dor e disfunção na presença de posições madibulares e condilares excêntricas. Segundo Manfredi (2005), o nervo auriculotemporal e o nervo temporal fornecem a inervação aferente das ATM, e as artérias temporais superficial, auricular profunda, timpânica anterior e faríngea ascendente fornece a irrigação sanguínea. Os músculos mastigatórios temporal anteriores, masseter, pterigoideo medial e lateral, músculos supra-hióideos, milo-hióideos, estilo-hióideos e ventre anterior do digástrico são inervados pelo nervo trigêmeo (V2 e V3) e também pelo nervo facial, juntamente com os músculos faciais, e são irrigados pelas artérias maxilar e alveolar inferior, ambos os ramos da carótida externa. Os dentes do arco maxilar são inervados pelo segundo ramo do nervo trigêmeo (V2) e os dentes do arco mandibular pelo terceiro ramo (V3) Ligamentos Okeson (1992) afirma que como em qualquer sistema articular, os ligamentos têm um papel importante na proteção das estruturas. Os ligamentos da articulação são feitos de tecido conjuntivo colagenoso, que não se esticam. Eles não atuam ativamente na função da articulação, mas sim agem passivamente como agentes limitadores ou de restrição. Existem três ligamentos funcionais que seguram a ATM: os ligamentos colaterais, o ligamento capsular e o ligamento temporomandibular. Existem também dois ligamentos acessórios o esfenomandibular e o estilomandibular.

16 16 Segundo Cardoso (2007) os ligamentos da articulação temporomandibular são três, o ligamento temporomandibular, estilomandibular e o esfenomandibular que atuam limitando os movimentos mandibulares. Os músculos da mastigação são o masseter, temporal, pterigoideo medial, pterigoideo lateral e digástrico Ligamentos colaterais (discal) Para Okeson (1992) os ligamentos colaterais prendem as bordas mediana e lateral do disco aos pólos do côndilo. Eles são geralmente chamados de ligamento discal e existem dois deles. O ligamento discal mediano prende a extremidade mediana do disco ao pólo mediano do côndilo. O ligamento discal lateral prende a extremidade lateral do disco ao pólo lateral do côndilo. O esforço nestes ligamentos causa dor Ligamento capsular Segundo Okeson (1992) a ATM inteira é circundada e envolvida pelo ligamento capsular. As fibras do ligamento capsular são presas na parte superior ao osso temporal ao longo das bordas das superfícies articulares da fossa mandibular e da eminência articular. Na parte inferior às fibras do ligamento capsular prendem-se ao pescoço do côndilo. Uma função significativa do ligamento capsular é envolver a articulação, desta forma retendo o líquido sinovial Ligamento temporomandibular Okeson (1992) afirma que o aspecto lateral do ligamento capsular é reforçado por fibras fortes e condensado que compõem o ligamento lateral ou ligamento temporomandibular. O ligamento temporomandibular é composto de duas partes, uma parte externa oblíqua e uma porção interna horizontal. A parte oblíqua do ligamento temporomandibular impede a queda excessiva do côndilo e dessa maneira atua para limitar a extensão da abertura da boca. A parte interna horizontal do ligamento temporomandibular limita o movimento posterior do côndilo e do disco. Quando uma força aplicada na mandíbula desloca o côndilo posteriormente, esta parte do ligamento torna-se rígida e impede o côndilo de mover-se para dentro da região posterior da fossa mandibular.

17 17 Para Cardoso (2007) esse ligamento possui um feixe horizontal interno e um feixe obliquo externo. O primeiro limita os movimentos retrusivos da mandibula, protegendo os tecidos retrodiscais e impedindo o deslocamento posterior do côndilo. O segundo limita a rotação condilar, evitando a compressão de estruturas vasculares ou nervosas do pescoço Ligamento esfenomandibular Observa Okeson (1992) que o ligamento esfenomandibular é um dos dois ligamentos acessórios da ATM. Ele parte da espinha do osso esfenóide e estende-se para baixo e lateralmente até uma pequena proeminência óssea na superfície mediana do ramo da mandíbula chamada língula. Ele não tem nenhum efeito limitador no movimento mandibular. Segundo Cardoso (2007) esse ligamento emerge da espinha do osso e se estende ate a língula da mandíbula. Não apresenta uma função perfeitamente definida Ligamento estilomandibular Conforme relatou Okeson (1992) o segundo ligamento acessório é o ligamento estilomandibular. Ele parte do processo estilóide e estende-se em ângulo para baixo e para frente até a borda posterior do ramo mandibular. Ele se torna rígido quando a mandíbula está em protrusão e fica relaxado quando a mandíbula é aberta. O ligamento estilomandibular forma movimentos protrusivos da mandíbula. Para Cardoso (2007) esse ligamento estende-se do processo estilóide ao ângulo e bordo posterior do ramo ascendente da mandíbula. Tem como principal função limitar o movimento protrusivo da mandíbula Músculos da mastigação Okeson (1992) afirma que a energia que move a mandíbula e permite o funcionamento do sistema mastigatório é suprida pelos músculos. Existem quatro pares de músculos formando um grupo chamado de músculos da mastigação: o masseter, o temporal, o pterigoideo médio e o lateral. Apesar de não serem incluídos nos músculos da mastigação, os digástricos também têm função

18 18 importante na função mandibular e dessa forma serão abordados neste capítulo. Cada um dos músculos será abordado de acordo com suas inserções, a direção de suas fibras e sua função. De acordo com Cardoso (2007) os músculos da mastigação, de acordo com a função exercida, são subdivididos em elevadores e abaixadores da mandíbula O masseter Segundo Okeson (1992) o masseter é um músculo retangular que se origina no arco zigomático e se estende para baixo até o aspecto lateral da borda inferior do ramo da mandíbula. Sua inserção na mandíbula estende-se da região do segundo molar na borda inferior posteriormente até incluir o ângulo. Ele é formado de duas porções ou cabeças: a porção superficial que consiste de fibras que se dirigem para baixo e um pouco para trás; a porção interna que consiste de fibras que se dirigem verticalmente. O masseter é um músculo forte que proporciona a força necessária para uma mastigação eficiente. Sua porção superficial também auxilia na protrusão da mandíbula. Quando a mandíbula se protrui e a força da mastigação é aplicada, as fibras da porção interna estabilizam o côndilo contra a eminência articular. De acordo com Molina (1998) o masseter é um músculo forte grosso e retangular, formado por um feixe superficial e outro profundo. O feixe superficial se origina na borda inferior do arco zigomático. O feixe profundo (menor) se insere na superfície do terço posterior da borda inferior e região interna do arco zigomático. Para Cardoso (2007) o masseter possui um feixe profundo e outro superficial, sua contração leva ao fechamento mandibular, além disso, proporcionam um firme apoio do côndilo ao disco articular e fossa mandibular O temporal Para Okeson (1992) o temporal é um músculo grande em forma de leque que se origina da fossa temporal e da superfície lateral do crânio. Suas fibras se juntam quando ele se estende para baixo entre o arco zigomático e a superfície lateral do crânio para formar um tendão que se insere no processo coronóide e na

19 19 borda anterior do ramo ascendente. Ele pode ser dividido em três áreas distintas: de acordo com a direção das fibras e função primordial. Devido à variação na angulação de suas fibras musculares, o temporal é capaz de coordenar os movimentos de fechamento. Dessa forma é um importante músculo posicionador da mandíbula. Segundo Molina (1998) este músculo tem origem no rebordo supra orbitário na fossa temporal e na superfície profunda da aponeurose temporal. Formado por três feixes de fibrosos. As fibras anteriores que são quase verticais. As fibras do feixe médio que são obliquas. As fibras posteriores que são quase horizontais. Cardoso (2007) afirma que o músculo temporal possui forma de leque e se divide em feixes anterior, médio e posterior. Ao se contrair provoca um movimento súpero-posterior da mandíbula, levando à estabilização do côndilo O pterigoideo médio (interno) Okeson (1992) afirma que o pterigoideo médio origina-se na fossa pterigoídea e estende-se para baixo, para trás e para fora para inserir-se na superfície interna do ângulo mandibular. Ele forma, juntamente com o masseter, um suspensório muscular que sustenta a mandíbula na altura do ângulo mandibular. Quando suas fibras se contraem, a mandíbula é elevada e os dentes entram em contato. Este músculo também atua para protrair a mandíbula. De acordo com Molina (1998) este músculo está inserido na superfície interna da apófise pterigoídea, no processo piramidal do osso palatino e, inferiormente na superfície interna do ramo ascendente da mandíbula e ângulo interno mandibular. Este músculo tem funções de: a) fechamento, quando se contrai em sinergismo com as fibras do masseter e temporal; b) lateralidade, quando se contrai com as fibras do pterigoideo lateral do mesmo lado e com as fibras do masseter e medias do temporal do lado oposto; c) protrusão, ambos os feixes se contraem junto com as fibras anteriores do temporal, as fibras do masseter e pterigoideo lateral. Segundo Cardoso (2007) o pterigoideo medial contribui decisivamente na mastigação, sua contração desloca o côndilo súpero-anteriormente eláteromedialmente, estabilizando-o na fossa mandibular.

20 O pterigoideo lateral (externo) Okeson (1992) observa que durante muitos anos o pterigoideo lateral era descrito como tendo duas porções ou feixes distintos: um feixe inferior e outro superior. No entanto, recentemente provaram que as funções dos dois feixes musculares são bem diferentes. Os músculos serão descritos como lateral inferior e lateral superior. O pterigoideo lateral inferior origina-se na superfície externa da placa lateral pterigoídea e estende-se para trás, para cima e para fora para sua inserção primariamente no pescoço do côndilo. Quando o pterigoideo lateral inferior direito e esquerdo se contraem simultaneamente, os côndilos são puxados para baixo nas eminências articulares e a mandíbula se protrui. Segundo Molina (1998) este músculo curto, grosso e cônico esta formado por dois feixes com funções diferentes: o feixe superior ou esfenoidal está inserido através de fibras colágenas finas na porção anterior do disco articular, internamente, na região lateral da asa maior do osso esfenóide e na crista infratemporal. Para Cardoso (2007) o pterigoideo lateral é formado pelos feixes inferior e superior, que possuem funções distintas. A contração do feixe inferior provoca o deslocamento láteroanterior do côndilo. A contração simultânea bilateral desse feixe provoca protrusão mandibular. A contração do feixe superior estabiliza o disco articular sobre o côndilo durante o fechamento mandibular, por exercer tração contrária a realizada pela lâmina elástica da zona bilaminar Os digástricos Para Okeson (1992) apesar dos digástricos não serem geralmente considerados músculos da mastigação, eles têm um papel importante no funcionamento da mandíbula. Os digástricos são um dos muitos músculos que abaixam a mandíbula e elevam o osso hióide. Existe um balanceamento dinâmico finamente coordenado de todos os músculos da cabeça e do pescoço e isso deve ser considerada para se entender a fisiologia do movimento mandibular. Com o entendimento desse relacionamento pode-se perceber que qualquer mudança nos músculos da mastigação tem efeito em outros músculos da cabeça e do pescoço.

21 21 Segundo Molina (1998) este músculo estreito, fino e longo se estende a partir da ranhura digástrica nas proximidades da apófise mastóide no osso temporal. O músculo se dirige para baixo e para frente, passando abaixo da borda inferior da mandíbula ate fixar-se no tendão intermediário do músculo digástrico que liga o ventre anterior com o osso hióide através de uma alça fibrosa. De acordo com Cardoso (2007) o digástrico, que possui um feixe anterior e um posterior, que realiza o abaixamento da mandíbula e tem fundamental importância na abertura bucal e deglutição. 2.2 Disfunção da articulação temporomandibular Segundo Okeson (1992) em 1934 Costen descreveu um grupo de sintomas que se localizavam ao redor da orelha e da articulação temporomandibular. Ele foi o primeiro a associar dor de ouvido com distúrbios funcionais do sistema mastigatório e dessa forma o nome "Síndrome de Costen" se desenvolveu. Ele também acreditou que a perda dos dentes posteriores causava um aumento de pressão no ouvido e isto levava aos sintomas. Desde 1934 sua teoria tem se mostrado inexata, no entanto, e com as novas teorias apareceram novos termos. Dawson (1993) relatou que até os anos mais recentes, a profissão odontológica não estava geralmente preocupada com o significado da responsabilidade para o diagnóstico e tratamento dos problemas da articulação temporomandibular. Maciel (1996), que também descreve que o otorrinolaringologista James B. Costen em 1934 descreveu pela primeira vez alguns sintomas característicos como desconforto, dor, ruídos, vertigens, sinais auditivos alterados, zumbidos, tinidos e sensação de obstrução dos ouvidos que teria como causas principais a falta de oclusão nos dentes posteriores com perdas de dimensão vertical, síndrome que recebeu seu nome. Pereira et al. (2005) afirmou que a DTM é uma coleção de condições médicas, dentárias ou faciais associadas com anormalidades do sistema estomatognático que desencadeiam disfunções na articulação temporomandibular e tecidos adjacentes, incluindo os músculos faciais e cervicais. Para Gomes e Marchini (2008) as disfunções temporomandibulares são frequentemente vistas como desordens multifacetadas e multietiológicas. Em

22 22 geral incluem desordens relacionadas ao funcionamento adequada da ATM e dos músculos da mastigação Terminologia Segundo Okeson (1992), o nome Disfunções Temporomandibulares (DTM) foi sugerido por Bell em 1982 e ganhou ampla aceitação e popularidade. O termo não só inclui problemas relatados da articulação temporomandibular (ATM), mas inclui todos os distúrbios associados com a função do sistema mastigatório. De acordo com Maciel (1996) a DTM é definida como uma condição patológica originária da desarmonia da estrutura e função dos componentes fundamentais do sistema mastigatorio. As disfunções da articulação temporomandibular incluem certo número de condições específicas que geram prejuízos ao indivíduo, como a dor e a dificuldade de movimentação mandibular prejudicando a fala e a alimentação, causadas por diversos fatores que requerem diferentes tratamentos. Para Isberg (2003), DTM é um termo generico que abrange um grande numero de problemas clinicos que afetam a musculatura mastigatoria, a ATM e estruturas relacionadas. Observa Cardoso (2007) que em 1959, Shore lançou o termo síndrome da disfunção da articulação temporomandibular e mais tarde apareceu o termo distúrbios funcionais da articulação temporomandibular dado por Ramfjord e Ash. Alguns termos descreviam os fatores etiológicos prováveis, como distúrbio oclusomandibular e mioartropatia da articulação temporomandibular. Outras dores que foram descritas, síndrome da disfunção com dor, síndrome da dor-disfunção miofacial e síndrome da dor disfunção temporomandibular Etiologia, sinais e sintomas das DTM. De acordo com Santos Junior (1987) a disfunção temporomandibular consiste em diversos sinais e sintomas que envolvem músculos da mastigação, articulação temporomandibular e estruturas associadas. As DTMs podem ter como características dores musculares e articulares, limitação e desvio na trajetória mandibular, ruídos articulares durante a abertura e fechamento bucal, dores de cabeça, nuca, pescoço e ouvido.

23 23 Segundo Okeson (1992) a etiologia multifatorial implica que um grande número de fatores está envolvido no aparecimento de uma patologia, e sua importância respeita a variabilidade interpessoal. O indivíduo pode apresentar mais de um desses fatores e ter assim um efeito cumulativo de predisposição a apresentar doença. A etiologia das DTM ainda é muito estudada em virtude da complexidade do sistema estomatognático, gerando uma variedade de suposições e hipóteses sobre os seus fatores etiológicos. Ele afirma que inúmeros fatores conduzem o equilíbrio em direção à saúde e à função fisiológica normal ou adaptada, ou em direção à disfunção e à patologia. Sendo de etiologia multifatorial, as DTM foram divididas em subtipos de distúrbios, associados ou não diretamente às articulações, pois os sintomas dolorosos podem ser de origem muscular, articular, neurológica ou mista, nas quais o fator desencadeante da dor ou dos sintomas tem mais de uma origem. Os sinais e sintomas podem incluir ruídos articulares; dor nos músculos da mastigação limitação dos movimentos mandibulares; dores faciais; dores de cabeça e na articulação temporomandibular. Segundo Dawson (1993) é possível simplificar o diagnóstico diferencial dos distúrbios da articulação temporomandibular, tendo como vantagem o fato de que, em qualquer desvio do conjunto côndilo disco de sua posição final de eixo terminal de fechamento, os músculos pterigoideos interno e externo estão envolvidos. Assim, ao checar a sensibilidade à palpação dos músculos pterigoideos, é o primeiro passo do diagnóstico clinico. A sensibilidade dos músculos pterigoideos é indicativa de uma função anormal. Na concepção de Maciel (1996) as desordens clínicas e sintomatológicas que acometem frequentemente os pacientes, por apresentarem manifestações em níveis de dor-disfunção no complexo craniofacial, necessitam ser discutidas por profissionais específicos. A compreensão da relação causa efeito destas desordens fornece parâmetros necessários para o diagnóstico diferencial de varias situações e indica possibilidades terapêuticas associadas que podem ser empregadas. Comumente os pacientes com dor na ATM se queixam de dor no pescoço e de dor no ouvido. No pescoço, um ponto álgico nos músculos da região cervical pode desencadear dor reflexa na região temporal e no ouvido, pois se encontra associado no osso temporal e relaciona-se com o côndilo mandibular,

24 24 separado deste apenas pela parede timpânica. A proximidade do ouvido com a ATM e os músculos da mastigação como também suas inervações comuns no trigêmeo, criam uma condição freqüente de dor reflexa. Para Molina (1998) como a DTM não apresenta uma causa única, é considerada multifatorial, onde vários aspectos como: as alterações na oclusão (perdas dentárias, desgaste dental, próteses mal adaptadas, cáries, restaurações inadequadas e outras); lesões traumáticas ou degenerativas da ATM; problemas esqueléticos; fatores psicológicos (provocam tensão e aumentam a atividade muscular, geram espasmo e fadiga) e os hábitos parafuncionais (roer unhas, apoio de mão na mandíbula, postura de mandíbula inadequada, fumar, morder objetos, sucção digital ou de chupeta, bruxismo entre outros) podem ser prejudiciais e levar ao desequilíbrio da ATM à desarmonia de todo o sistema estomatognático. O autor se refere aos distúrbios articulares como deslocamento do disco, estalo articular, crepitação, sensação de fechamento do ouvido, limitação de movimento, subluxação, espasmo e miosite são sinais e sintomas que tem sido atribuído a diversos tipos de má-oclusão que funcionam como um estimulo que altera a função normal dos componentes articulares internos e externos como dor nos músculos da mastigação, da cabeça e do pescoço; dor nas articulações temporomandibulares; limitação dos movimentos mandibulares (dificuldade de abrir e/ou fechar a boca); ruídos na ATM (estalos e/ou crepitações); dor de cabeça; dores próximas ao ouvido e no pescoço; cansaço muscular; desgaste dentário; sensibilidade e/ou mobilidade dos dentes dentre outros. Alguns pacientes podem progredir para um estágio mais avançado, onde o disco não retorna mais para a posição normal durante a abertura da boca. Estes pacientes não apresentam mais o estalido durante a abertura da boca, porém, esta abertura fica limitada e geralmente o paciente relata dor. É importante salientar que nem sempre a presença de estalido na ATM, deve ser diagnosticada como uma disfunção. Para Mongini (1998) fatores locais e sistêmicos quase sempre presentes em pacientes com DTM. Os principais fatores locais são: alterações da estrutura mandibular; alterações neuromusculares; alterações da condução nervosa local ou segmentar, e alterações posturais da cabeça, pescoço e dos ombros. Os principais fatores gerais ou sistêmicos que podem agravar a DTM são: alterações

25 25 hormonais; alterações vasculares; alterações do sistema nervoso central e/ou periférico, e distúrbios psicológicos. De acordo com Seger (2002) alguns autores acreditam que a sintomatologia da DTM seja causada por espasmos musculares associados ao estresse. Outros afirmam que os sintomas sejam causados por espasmos musculares resultantes de interferências e prematuridades oclusais, bem como, aquelas de origem de deslocamento do disco. Segundo Manfredi (2005) os sintomas comumente citados são de dor facial; dor mandibular; dor no pescoço, ombro e/ou costas; dor nas articulações ou face, ao abrir ou fechar a boca (bocejar ou mastigar); enxaquecas (tipo tensão); inchaço ao lado da boca e/ou da face; mordida incômoda, fora de lugar ou como se estivesse mudando continuamente; abertura limitada ou inabilidade para abrir a boca confortavelmente; desvio da mandíbula para um lado; travamento ao abrir ou fechar a boca; ruídos articulares e dor de ouvido; surdez momentânea, vertigem ou zumbido; ouvido tampado e perturbações visuais. Cardoso (2007) afirma que dentre as principais causas de DTM está a hiperatividade muscular associada à fadiga e espasmos musculares, distúrbios da relação côndilo-disco, que se traduzem em ruídos articulares e alterações nos movimentos mandibulares. Esta hiperatividade ocorre quando os músculos da mastigação estão atuando em períodos não-funcionais. Esta situação é denominada parafunção (bruxismo, por exemplo). Estímulos locais como interferências oclusais ou o aumento do nível de estresse emocional, podem alterar os movimentos mandibulares (mastigação, fonação, deglutição), e dependendo da tolerância fisiológica do indivíduo, desencadear sintomas ligados à hiperfunção. De acordo com ele, as dores orofaciais estão associadas aos tecidos da cabeça, face, pescoço e estruturas da cavidade oral, podendo manifestar-se através de dores de cabeça, de ouvido, no pescoço e na região da articulação temporomandibular. A causa principal é a predisposição genética do indivíduo associada a uma disfunção do sistema estomatognático, provocando o mau funcionamento das estruturas que regem a função mastigatória, podendo ser agravada pelos fatores tenso-emocionais. Os principais sinais e sintomas das DTMs são: dor na abertura e fechamento da mandíbula; dor irradiada às áreas temporal e infra-orbitária; dor de cabeça crônica especialmente ao amanhecer e

26 26 no final do expediente; dor irradiada para a região do masseter e frontal; dor e zumbido no ouvido; sensação de tamponamento no ouvido; dor irradiada ao pescoço; hipossalivação (diminuição do fluxo salivar); dor e cansaço nos músculos da mastigação Fatores predisponentes Segundo Manfredi (2005) são aqueles que, quando presentes em um indivíduo, deixam-no mais susceptível ao aparecimento da patologia. Podem ser de origem sistêmica, psicológica, estruturais Fatores sistêmicos Para Okeson (1992), as condições fisiopatológicas sistêmicas podem influenciar desordens temporomandibulares locais e devem geralmente ser tratadas com o médico do paciente ou outro médico especialista. Tais condições podem incluir desordens degenerativas, endócrinas, infecciosas, metabólicas, neoplásicas, neurológicas, reumáticas e vasculares. Esses fatores podem agir simultaneamente em nível central e local Fatores psicológicos Okeson (1992) verificou que cada indivíduo apresenta limiar de tolerância fisiológica diferente, chamando mais uma vez a atenção para o perfil psicológico individual. Segundo Manfredi (2005) o perfil psicológico tem sido amplamente avaliado em pacientes com DTM, e diversos autores têm proposto um modelo biopsicossocial para caracterizar a natureza multifatorial da doença Fatores estruturais Para Maciel (1996) os fatores oclusais deveriam ser considerados contribuintes entre as várias causas. Em alguns grupos de pacientes em estudos de secção transversal e estudos experimentais foram demonstrados pelo menos uma correlação positiva entre os fatores oclusais e os sintomas de DTM. Os diferentes tipos de oclusão podem exigir distintos tipos de adaptações nas articulações e nos músculos.

27 27 Manfredi (2005) aponta que a oclusão vinha ocupando lugar de destaque, existindo muita polêmica a respeito das alterações oclusais que podem estar significativamente envolvidas nessa etiologia. A perda da integridade estrutural e a função alterada ou esforços biomecânicos aplicados no sistema estomatognático podem comprometer a adaptabilidade e aumentar a probabilidade de disfunção ou patologia Fatores Psicossociais Para Santos Junior (1987) os fatores psicossociais incluem variáveis individuais, interpessoais e situacionais que têm impacto na capacidade do paciente funcionar adaptativamente. Segundo Dawson (1993) muitos pacientes estão sujeitos a um grau maior do que o normal de tensão emocional Estresse Gnoatto (2002) afirma que o estresse afeta o sistema nervoso central, diminuindo a eficácia da memória, dos pensamentos e das associações mentais. Faz com que as emoções e sentimentos como a raiva, ódio, medo, insatisfação, depressão e angústia, venham à superfície. De acordo com Seger (2002) o estresse surge diante de obstáculos internos ou externos que impossibilitam o individuo de alcançar seus objetivos e satisfazer suas necessidades. A doença surge como uma falha na organização do indivíduo e alguns tem um poder maior ou menor de reorganizar-se. Os pacientes que apresentam a DTM, tem em algum grau, reações de adaptação inadequada ao estresse e estas reações desempenham um papel no transtorno temporomandibular. Segundo Palla (2004) o termo estresse foi usado pela primeira vez em 1926 por Hans Selye, que verificou que havia uma queixa comum para doenças físicas, como: falta de apetite, pressão alta, desânimo e fadiga. Nas situações estressantes, todos os estímulos do meio ambiente, dependendo da intensidade, frequência e qualidade (como frio, calor, álcool, ruído etc.), podem ser agressores quando adotam condições adversas ou punitivas.

28 28 Para Manfredi (2005), o estresse é uma reação psicológica com componentes emocionais, físicos, mentais e químicos a determinados eventos que irritam, amedrontam, excitam ou mesmo confundem a pessoa. Ele explica que nas reações agudas de estresse, esses estímulos podem provocar reações orgânicas em três diferentes níveis: motor, vegetativo e subjetivo-cognoscitivo. Na reação crônica, que é decorrente da sobredose de fatores estressantes, as consequências dependerão da predisposição individual. O nível motor está relacionado com a tensão dos músculos esqueléticos, como pode ser demonstrado em exames eletromiográficos, e também de forma subjetiva pelas sensações de tensão no rosto, ombros, nuca e outras partes do corpo. No nível vegetativo quando no intuito de preparar o organismo para luta ou fuga, há uma excitação do sistema nervoso autônomo, predominando o simpático, através da liberação de catecolaminas, e reações como taquicardia, sudorese, aumento da glicemia e das funções respiratórias. O nível subjetivo-cognoscitivo, quando reações emocionais como a ansiedade, insegurança ou mesmo a vergonha afetam a vida do indivíduo, pode interferir na concentração mental e mesmo na memória O estresse e a DTM Para Santos Junior (1987) existe diversas razões para identificar problemas psicossociais em pacientes portadores de DTM. Quando esses problemas estão relacionados ao estresse, por exemplo, as chances de o paciente responder mal ao tratamento são muito altas. Por esse motivo, é necessário oferecer e encaminhar o paciente para tratamentos cooperativos, como os que enfocam o manejo desse estresse. Segundo Okeson (1992), a etiologia das disfunções temporomandibulares tem sido considerada como multifatorial, onde os dois principais agentes etiológicos são o estresse emocional e a má-oclusão. Muitas vezes esses fatores estão associados e os fatores que determinarão se o paciente apresenta ou não a desordem será a tolerância fisiológica e a tolerância estrutural do indivíduo. Ele afirma que cada pessoa possui uma quantidade específica de energia adaptativa que é limitada e em períodos prolongados de estresse, a pessoa torna-se vulnerável ao aparecimento de doenças por ter ultrapassado as reservas de

29 29 energia adaptativa que possuía. Afirma que a causa mais comumente associada às DTM é a hiperatividade muscular. Apesar disso, o que ainda está se estudando é o que leva uma pessoa a desencadear a hiperatividade muscular e que pelo menos um outro fator etiológico significante deve estar contribuindo ou causando aumento no nível de hiperatividade muscular. Este outro fator é o estado emocional do paciente, o qual é grandemente dependente do estresse psicológico experimentado. De acordo com Dawson (1993) a tensão emocional não é fator causador, mas um fator contribuinte potente. Consequentemente um indivíduo sob tensão emocional está mais apto a revelar um distúrbio da articulação temporomandibular do que uma pessoa completamente relaxada e saudável. Seger (2002) relata na sua obra, que Schwartz (1974) e Laskin (1969) concluíram que a oclusão desempenha o menor papel na etiologia da disfunção e observaram que o estresse era a causa primária da DTM. Para Gnoatto (2002), a tensão, o medo, a angústia, a ansiedade, a depressão e o estresse são alguns males que revelam o alto grau de excitação mental que tem atormentado as pessoas. Habitualmente esses males são controlados por intervenção medicamentosa que trata os sintomas, mas jamais eliminará a causa do problema. Palla (2004) afirma que eventos estressantes de vida, podem ocasionar estresse e suas associações com o peso da adaptação, bem como a capacidade do indivíduo de se reajustar a tais situações. Por esse ângulo, o estresse é qualquer ambiente de ordem interna ou social que requer do indivíduo um reajuste de comportamento usual. Ele descreve o conceito do estresse descrito por Selye, como a resposta não específica do corpo a qualquer estímulo feito nele. O fato importante de se lembrar é que o corpo reage ao fator estressante criando certas exigências de reajuste ou adaptação. Estas exigências se relacionam ao grau de intensidade do fator estressante. Para Manfredi (2005) várias são as razões que levam os pesquisadores a utilizarem questionários para diagnosticar a DTM, e uma das mais importantes é para elucidar os componentes etiológicos da patologia através da avaliação dos traços de personalidade, estados emocionais ou fatores comportamentais. Outra razão para o uso dos testes é promover a comparação entre grupos.