NEWSLETTER Nº 1 JULHO DE 2011

Transcrição

1 EPICE-PORTUGAL O projecto EPICE-Portugal estará cada dois meses em contacto com a enorme equipa de clínicos e investigadores envolvida na sua concretização, através de uma Newsletter que fará a descrição das actividades a cada passo e abrirá espaço para partilhar dificuldades e sucessos. Nesta primeira edição importa deixar, desde já, um agradecimento muito reconhecido a todos os clínicos que no dia a dia tornam possível a recolha e o processamento da informação. Como sabem, este projecto tem como principais objectivos a descrição epidemiológica dos eventos associados com o muito pré-termo e constituir uma grande coorte europeia de recém-nascidos muito pré-termo. Antes de avançar com o projecto no terreno, realizou-se entre nós um estudo piloto, com a finalidade de testar todos os aspectos metodológicos, que atingiu os objectivos propostos e de que agora apresentamos os principais resultados. A constituição da coorte EPICE- Portugal iniciou-se no dia 1 de Junho nas Regiões Norte (NO) e Lisboa e Vale do Tejo (LVT). Identificaram-se 73 casos durante o mês de Junho. Sabemos que estudos como o EPICE colocam uma enorme carga de trabalho sobre as rotinas, mas a vossa colaboração é essencial, pois pretende-se conhecer melhor a realidade e obter evidência para a intervenção futura. Henrique Barros Equipa de Investigação Henrique Barros Sofia Correia Carina Rodrigues Responsáveis clínicos Região Norte Teresa Rodrigues Rui Carrapato Região LVT Maria do Céu Machado Luís Mendes da Graça OBJECTIVOS DO PROJECTO EPICE [HEALTH-F ] O EPICE surge da necessidade de se obterem, a nível Europeu, informações actualizadas e comparáveis descrevendo gravidezes que resultam em parto muito pré-termo, nomeadamente no que respeita às práticas clínicas, aos resultados em saúde a curto e a médio prazo e ainda à eficácia das novas tecnologias. Pretende-se investigar como e em que medida o conhecimento científico é efectivamente aplicado na assistência a recém-nascidos muito pré-termo. Assim, estabeleceram-se como objectivos do projecto EPICE: 1. Construção de uma base de conhecimento empírico relativa à forma como a evidência científica se traduz na prestação de serviços de saúde em maternidades e em unidades neonatais através de: Medição do grau de utilização de intervenções médicas em contexto clínico; Identificação de factores que favoreçam a adopção de práticas baseadas na evidência; Disponibilização de informação sobre a eficácia de determinadas práticas médicas. 2. Identificação de catalisadores para a adopção de práticas baseadas na evidência nas unidades neonatais. 3. Desenvolvimento de métodos e estratégias que favoreçam a alteração na prestação de cuidados de saúde perinatal, com a participação de clínicos, investigadores e decisores políticos. NÚMERO DE CASOS REGISTADOS NEWSLETTER Nº 1 JULHO DE 2011 Corpo Editorial Carina Rodrigues Sofia Correia Henrique Barros Os investigadores EPICE-Portugal durante o primeiro mês identificaram 73 casos. Na região Norte registámos um total de 30 casos (5 interrupções médicas da gravidez, 6 mortes fetais e 19 nados-vivos) e na região de Lisboa e Vale do Tejo 43 casos (3 interrupções médicas da gravidez, 2 mortes fetais e 38 nados-vivos). Na tabela seguinte, poderão consultar os hospitais/unidades que integram o projecto, bem como o respectivo número de casos registados/nascidos em cada unidade entre 1 e 30 de Junho. Ainda não há registo de informações sobre recusas. 1

2 REGIÃO HOSPITAL - LOCALIZAÇÃO HAP/ HAPD IMG MF NV TOTAL CH do Alto Ave Guimarães HAPD CH Entre Douro e Vouga Santa Maria da Feira HAPD CH Médio Ave Famalicão HAP CH Nordeste Bragança HAP CH Porto (Maternidade Júlio Dinis) Porto HAPD CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde Póvoa de Varzim HAP NORTE CH Tâmega e Sousa Penafiel HAP CH Trás-os-Montes e Alto Douro Vila Real HAP CH VNGaia/Espinho V.N.Gaia HAPD Hospital de Braga Braga HAPD Hospital de São João Porto HAPD ULS Alto Minho Viana do Castelo HAPD ULS Matosinhos Matosinhos HAPD CH Barreiro/Montijo Barreiro HAP CH Lisboa Centro Lisboa HAPD CH Lisboa Norte Lisboa HAPD CH Lisboa Ocidental Lisboa HAPD CH Médio Tejo Abrantes HAP CH Oeste Norte Caldas da Rainha HAP LISBOA E VALE DO TEJO CH Setúbal Setúbal HAP CH Torres Vedras Torres Vedras HAP Hospital CUF Descobertas Lisboa ** HAP Hospital da Luz Lisboa ** HAP Hospital de Reynaldo dos Santos Vila Franca de Xira HAP Hospital Distrital de Santarém Santarém HAP Hospital dos Lusíadas Lisboa ** HAP Hospital Fernando Fonseca Amadora HAPD Hospital Garcia de Orta Almada HAPD Hospital José de Almeida Cascais HAP Maternidade Alfredo da Costa Lisboa HAPD EPICE TOTAL HAP - Hospital de Apoio Perinatal; HAPD - Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado; IMG - interrupções médicas da gravidez; MF - Morte fetal; NV - Nado-vivo; CH - Centro Hospitalar; ULS: Unidade Local de Saúde; ** Hospital Privado. 2

3 ESTUDO PILOTO Objectivo Avaliar a adequação do instrumento de recolha de dados. Locais de nascimento Serviço de Obstetrícia e Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalar Alto Ave (CHAA), do Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga (CHDV), do Hospital de São João (HSJ) e da Unidade Local de Saúde de Matosinhos (ULSM). Colaboraram também, em casos de transferência, o Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalar Póvoa de Varzim/Vila do Conde e do Centro Hospitalar Tâmega e Sousa. Critérios de elegibilidade Nados-vivos, mortes fetais e interrupções médicas da gravidez, entre as 22 e as semanas de gestação, ocorridos entre Setembro e Dezembro de No sentido de obter uma amostra maior e capturar mais eventos, foram considerados adicionalmente dois casos: um com data de nascimento de Agosto e outro de Maio de Instrumento de recolha de dados Foi utilizada a 1ª Versão do Questionário EPICE (Janeiro 2011). Os dados foram recolhidos dos registos clínicos. Participantes A amostra foi composta por 24 casos (21 nados-vivos e 3 mortes fetais). Nesta Newsletter apresentam-se alguns dos resultados obtidos [o relatório completo estará disponível no site]. 1. MORTES-FETAIS Um dos fetos tinha 26 semanas de idade gestacional e pesava 1090 gramas e os outros dois tinham 23 semanas e pesavam 575 e 615 gramas. As mortes fetais ocorreram durante o trabalho de parto e nenhum dos fetos apresentava anomalia congénita. Eram gravidezes unifetais, tendo sido diagnosticadas as seguintes ocorrências durante a gestação: incompetência cervico-ístmica, hiperemese gravídica e hipertiroidismo. O início do trabalho de parto foi espontâneo nas três gravidezes, sendo que o parto foi eutócico nas duas que ocorreram às 23 semanas de idade gestacional e por cesariana (por indicação materna e fetal) na gestação de 26 semanas. Neste caso houve administração de uma dose de corticosteróides 24H antes do parto. 2. NADOS-VIVOS Avaliaram-se 21 nados-vivos de 19 gravidezes/partos (duas gravidezes gemelares). 2.1) Características gerais A idade gestacional variou entre 25 e 31 semanas, 71% eram do sexo feminino. O peso variou entre 550g e os 1670g. À data da admissão na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), o perímetro cefálico variava entre 22 e 30 cm e a temperatura corporal entre 34,1 e 37,5 C. Em um caso a temperatura era desconhecida. O peso das crianças no momento da alta variou entre 1665g e 4916g e o perímetro cefálico entre 29 e 37cm. O tempo de hospitalização variou entre 35 e 180 dias. 3

4 2.2) Cuidados pré-natais e parto As idades maternas (n=19) à data do parto variavam de 22 a 45 anos. As condições médicas associadas a estas gravidezes foram: contracções uterinas após as 20 semanas ou admissão por parto pré-termo (47%) e rotura prematura de membranas (42%), restrição de crescimento fetal (26%) e pré-eclâmpsia (21%). Ainda para 42% das mulheres (n=8) houve referência a outras doenças, não listadas no questionário. Houve administração de corticosteróides antes do parto em 16 casos (84,2%), em 56% das vezes com duas injecções. Não havia referência à administração de sulfato de magnésio antes do parto em nenhum processo. O parto foi por cesariana em 63% (incluindo as duas gravidezes múltiplas). O início do trabalho de parto foi maioritariamente espontâneo (63,2%). As cesarianas (n=12), ocorreram por indicação fetal (50%), por indicação materna (16,8%), por indicação materna e fetal (25%) e uma por protocolo da unidade para essa idade gestacional. A apresentação foi cefálica em 52% dos 21 nados-vivos, pélvica em 45% e desconhecida em um. A apresentação pélvica verificou-se em 14% dos partos eutócicos e 57% das cesarianas. 2.3) Cuidados Neonatais Foi administrado surfactante em treze recém-nascidos (61,9%), sendo a técnica INSURE [intubação, surfactante, seguida de extubação imediata (30 )] utilizada em quatro destes recém-nascidos (30,8%). Cerca de 95% dos recémnascidos estiveram em CPAP e 48% fizeram ventilação mecânica. No quadro seguinte, apresenta-se a frequência das principais morbilidades registadas. MORBILIDADE n (%) n=21 Displasia Broncopulmonar 3 (14,3%) Leucomalácia Periventricular Cística 3 (14,3%) OBSERVAÇÕES Definida como necessidade de suporte respiratório às 36 semanas. Num caso foram administrados corticosteróides sistémicos. Hemorragia Intraventricular 3 (14,3%) Classificação de Papille: um caso para cada um dos três primeiros graus. Infecção tardia 9 (42,9%) Número de infecções: uma: n=6; duas: n=3. Retinopatia da prematuridade 12 (60,0%) Estádio I: 8 (42%); estádio II: 2 (10%); estádio III: 2 (10%). Enterocolite Necrozante 1 (4,8%) Cirurgia. Persistência de Ductus Arteriosus 5 (23,8%) Todos com ibuprofeno. Cirurgia em um caso. Anomalia congénita 3 (14,3%) Anomalias: coloboma, anomalia congénita dos segmentos posteriores do olho, malformação congénita obstrutiva do bacinete e uréter, pé boto equinovarus. Nenhum caso com cirurgia no internamento. CONCLUSÃO Os objectivos do estudo piloto foram alcançados, permitindo-nos reformular o instrumento de recolha de dados, acrescentado e eliminando itens, construindo, assim, uma nova versão do Questionário (versão de Julho). De uma forma geral, a informação registada nos processos clínicos foi suficiente para responder aos itens do questionário, sentindo-se maior dificuldade em obter informação relacionada com datas e horas. A ausência de informação fez-se sentir no que respeita à gasimetria do sangue do cordão umbilical na sala de partos, ao ph e excesso de bases. Sentimos também dificuldade em aceder a informação respeitante ao tipo de alimentação na primeira refeição enteral e no momento da alta. Relativamente às mortes fetais, uma vez que o questionário apenas tem como opção para causa de morte (item C13) anomalia congénita ou outra, pedimos que especifiquem, por favor, a causa, no sentido de poder ser realizada uma análise mais completa da informação fornecida. 4

5 Clínicos directamente responsáveis pela implementação do projecto EPICE-Portugal nas unidades hospitalares. HOSPITAL - LOCALIZAÇÃO Clínico focal Obstetrícia CH do Alto Ave Guimarães Ana Andrade e Alice Vilas Boas Clara Paz Dias CH Entre Douro e Vouga Santa Maria da Feira António Lanhoso e Célia Araújo Fátima Fonseca Clínico(s) focal(ais) Neonatologia CH Médio Ave Famalicão Margarida Seabra Susana Gama de Sousa CH Nordeste Bragança Joaquina Baltazar Óscar Vaz CH Porto (Maternidade Júlio Dinis) Porto Daniela Almeida, Raquel Maciel, Rosa Maria Rodrigues e António Braga Dulce Oliveira e Alexandra Almeida CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde Póvoa de Varzim Helena Oliveira Margarida Pontes CH Tâmega e Sousa Penafiel Olímpia do Carmo Ilídio Quelhas CH Trás-os-Montes e Alto Douro Vila Real Zélia Nunes Marisa Cabanas e Juan Calviño CH V.N.Gaia/Espinho V.N.Gaia Marta Barbosa Jacinto Torres Hospital de Braga Braga Lucília Araújo Carla Sá Hospital de São João Porto Teresa Rodrigues, Tiago Ferraz e Inês Nunes Jorge Santos Silva ULS Alto Minho Viana do Castelo Marinho dos Santos Beatriz Sousa ULS Matosinhos Matosinhos Adelina Sá Couta e Joana Sampaio Alexandrina Portela CH Barreiro/Montijo Barreiro CH Lisboa Centro Lisboa Naiegal Mendes Pereira Ana Maia Pita CH Lisboa Norte Lisboa Paula Costa e Pedro Rocha Joana Saldanha CH Lisboa Ocidental Lisboa Fernando Cirurgião e Cristina Costa Marta Aguiar CH Médio Tejo Abrantes Mário Furtado Valdemar Martins CH Oeste Norte Caldas da Rainha CH Setúbal Setúbal Rubina Mendonça Vítor Neves CH Torres Vedras Torres Vedras Ana Castilho Santos Isabel Carolino Silva Hospital CUF Descobertas Lisboa Conceição Telhado Gloria Carvalhosa Hospital da Luz Lisboa Maria Paula Arteaga Graça Henriques e Ana Berdeja Hospital de Reynaldo dos Santos Vila Franca de Xira Mário Paiva Hospital Distrital de Santarém Santarém Cristina Martins José Miguel Nogueira Hospital dos Lusíadas Lisboa António Fonseca Pedro Manuel da Silva Hospital Fernando Fonseca Amadora Fernanda Matos Cristina Trindade Hospital Garcia de Orta Almada Cristina Leite e Ester Casal Anselmo Costa e Margarida Cabral Hospital José de Almeida Cascais Rosalina Rodrigues Conceição Faria Maternidade Alfredo da Costa Lisboa Ana Isabel Machado Eduardo Fernandes e Ana Bettencourt 5

6 PRÓXIMA REUNIÃO EPICE-Portugal REGIÃO DE LISBOA E VALE DO TEJO 6 DE DEZEMBRO DE 2011, ÀS 10H30 CENTRO HOSPITALAR LISBOA NORTE (HOSPITAL SANTA MARIA) REGIÃO NORTE 16 DE DEZEMBRO DE 2011, ÀS 10H30 INSTITUTO DE SAÚDE PÚBLICA DA UNIVERSIDADE DO PORTO DIRIGIDA À EQUIPA DE INVESTIGAÇÃO PORTUGUESA, AOS DIRECTORES O PROJECTO EPICE-PORTUGAL OBTEVE A AUTORIZAÇÃO FORMAL DA COMISSÃO NACIONAL DE PROTECÇÃO DE DADOS (PROCESSO Nº 8128/2011) EM 11 DE JULHO DE DE SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E DE NEONATOLOGIA E AOS CLÍNICOS RESPONSÁVEIS PELAS UNIDADES DA REGIÃO NORTE E LISBOA E VALE DO TEJO. CONTAMOS COM TODOS! PRÓXIMA NEWSLETTER CONSULTE O WEBSITE Na próxima Newsletter gostaríamos de criar uma secção de Perguntas Frequentes. Para isso, pedimos que nos enviem as dificuldades que têm sentido no preenchimento dos questionários e outras questões que considerarem necessárias. Obrigado pela vossa colaboração! Projecto EPICE Departamento de Epidemiologia Clínica, Medicina Preditiva e Saúde Pública Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Alameda Prof. Hernâni Monteiro Porto Telefone: Fax: Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto Rua das Taipas, Porto Telefone: Fax: epice@med.up.pt Website: