Estudo de prevalência de UPP Açores, Madeira e Canárias 2006

Transcrição

1 Estudo de prevalência de UPP Açores, Madeira e Canárias 2006 Estudo Publicado na Colectânea: Enfermagem e Úlceras por Pressão: Da reflexão da disciplina às evidências nos cuidados

2 MUITO OBRIGADO! MUCHAS GRACIAS!

3 Como surgiu: Necessidade de promover investigação em enfermagem; Meio académico envolvente estimulou um modo diferente de estar; Interesse em dar visibilidade a cuidados prestados por enfermeiros; Possibilidade de fazer algo de concreto.

4 Justificação Envelhecimento populacional; Mudanças nos padrões de doença; Maioria das úlceras são evitáveis; Estudos epidemiológicos permitem uma visão perceptível da realidade; Estudos epidemiológicos reforçam a importância do problema como indicador da qualidade dos cuidados;

5 Justificação Existência de estudos indicadores de processo; Recursos humanos, financeiros, disponibilidade institucional e motivação do grupo; Assessoria qualificada (EPUAP, GAIF,GNEAUPP, Estatística).

6 Prevalência das UPP e factores associados Metodologia

7 GRUPO DE TRABALHO 17 Enfermeiros, 1 Gestor, 1 Tradutora, 1 Médico 3 Assessores : GAIF; GNEAUP e ESTATÍSTICO

8 Metodologia Tipo de estudo Epidemiológico de Prevalência. Aspectos Éticos: O preconizado pelo Código de Nuremberga.

9 Metodologia Amostra: Aleatória Estratificada por nível assistencial; Prevalência estimada foi de 11%; erro de 3%

10 Constituição da Amostra Região Amostra Estratificada Proporcional Nível Assistencial Açores Madeira Canárias Hospitais Centros de Saúde Lares Sub-total Total 1186

11 Metodologia Critérios de inclusão: Hospitais: todos os doentes dos serviços de internamento admitidos até às 00:00 do dia da colheita; Centros de Saúde: todos os utentes com cuidados de enfermagem ao domicílio Lares: todos os residentes. Critérios de exclusão: Serviços de obstetrícia e psiquiatria (agudos), hospital de dia, consulta externa e Centros de dia.

12 Metodologia Instrumento de Medida: Formulário Utilizado num Estudo Europeu (EPUAP) Composto por seis categorias: local da recolha; dados do utente; avaliação do risco Escala de Braden; incontinência; observação da pele; estratégias de prevenção; local de aquisição da UPP.

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14 Metodologia Colheita de dados Período predefinido de coorte (5 dias) em simultâneo nos três arquipélagos. Observação directa por dois elementos (um enfermeiro da unidade e outro externo) Validação (10 %) um elemento ICE

15 Metodologia Cada Região constituiu um núcleo de colheita de dados; O procedimento de colheita de dados foi planeado de forma cuidadosa e atempada. Manual de procedimentos Aspectos gerais da recolha de dados, assim como as funções dos intervenientes no mesmo, nomeadamente o coordenador regional, o coordenador institucional e por fim os enfermeiros colaboradores no projecto ICE.

16 Plano regional de formação dos observadores Seleccionar os recursos necessários; Decidir as áreas e calendarizar a formação; Solicitar dispensa de serviço dos observadores para a formação; Efectuar formação aos enfermeiros nos próprios locais de trabalho ou próximo daqueles;

17 Plano regional de formação dos observadores Utilizar os materiais e meios audiovisuais acordados em grupo e os disponibilizados pela Enfermeira Kátia Furtado; Clarificar os indicadores da Escala de Braden bem como os critérios inerentes. Dar particular atenção à Prevenção concretamente à classificação do equipamento estático e dinâmico; Validar a classificação dos avaliadores com base no programa Puclas 2;

18 Metodologia Tratamento estatístico SPSS 14.0 Estatística descritiva e inferencial

19 Datos del estudio Prevalencia de las UPP en Madeira, Azores y Canarias

20 Fiabilidad de datos entre 1ª y 2ª observación Porcentaje de coincidencia entre 82,4 y 100 % (muy elevada) Nivel de concordancia (coeficiente de Kappa) 0,63 y 1.00 (bueno y excelente)

21 Muestras por archipiélago Arquipélago Madeira Açores Canárias 388; 32,7% 396; 33,4% 402; 33,9%

22 Muestras por institución Tipo de instituição Hospital Centro de Saúde Lares 703; 59,3% 282; 23,8% 201; 16,9%

23 Muestras por grupos de edad Grupo etário % ,4 27,7 10,5 12,1 11,0 4,7 1,3 0,3 < >89 X = ± 17.53

24 Muestras por género Género Feminino Masculino 482; 40,6% 704; 59,4%

25 Muestras por tipo de cuidados Tipo de cuidados Neurologia/Reabilitação Crónicos Intensivos Agudos/Alta dependência 902; 76,1% 32; 2,7% 68; 5,7% 184; 15,5%

26 Muestras por grupos de riesgo Grupos de risco Baixo Médio Alto 801; 67,5% 173; 14,6% 212; 17,9%

27 Muestras por tipos de incontinencia Incontinência Não Urinária Fecal Dupla 666; 56,2% 157; 13,2% 37; 3,1% 326; 27,5%

28 Prevalencia de UPP Úlcera por pressão Não Sim 1017; 85,8% 169; 14,2%

29 Tipos de grados Grau da úlcera por pressão mais grave % ,4 14,8 29,0 40, Grau I Grau II Grau III Grau IV

30 Sitio de localización Localização da úlcera por pressão mais grave % ,5 29,6 18,9 16,0 Sacro Calcanhar Anca/Trocanter Outra

31 Equipamiento en la cama Equipamento de prevenção na cama Não Mat. Estático Mat. Dinâmico 914; 77,1% 124; 10,5% 148; 12,5%

32 Equipamiento en la silla Equipamento de prevenção na cadeira Não Mat. Estático Mat. Dinâmico 1069; 90,1% 3; 0,3% 114; 9,6%

33 Cambios posturales en la cama Posicionamento de prevenção na cama % ,3 4,0 8,2 5,1 0,3 Nenhum/irregular Cada 1h Cada 2h Cada 3h Cada 4h 4.3 % 13.3 %

34 Cambios posturales en la silla Posicionamento de prevenção na cadeira ,2 80 % ,3 1,8 1,2 1,5 Nenhum/irregular Cada 1h Cada 3h Cada 3h Cada 4h 2.1 % 2.7 %

35 Lugar de adquisición y Prevalencia Local onde a úlcera por pressão mais grave foi adquirida Hospital Domicílo Lar Outro 116; 68,6% 34; 20,1% 5; 3,0% 14; 8,3%

36 Institución y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Tipo de instituição Prevalência (%) ,5 9,2 6,5 Hospital Centro de saúde Lar p < 0.001

37 Edad y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Grupo etário 30 Prevalência (%) ,2 15,4 < 65 anos >= 65 anos p = 0.032

38 Género y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Género Prevalência (%) Feminino 13,6 15,1 Masculino p = 0,465

39 Tipo de cuidados y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Tipo de cuidados Prevalência (%) ,1 12,5 14,8 9,4 0 Neuro./Reab. Intensivos Crónicos Agudos/Alta dep. p = 0,058

40 Grupos de riesgo y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Grupos de risco Prevalência (%) ,4 21,4 5,0 Baixo Médio Alto p < 0,001

41 Incontinencia y Prevalencia Prevalência das úlceras por pressão / Incontinência Prevalência (%) ,5 30,1 5,1 9,6 Não Urinária Fecal Dupla p < 0,001

42 Prevención en cama y Prevalencia Prevalência (%) Prevalência das úlceras por pressão / Equipamento de prevenção na cama ,4 29,1 46,8 Não Mat. Estático Mat. Dinâmico p < 0,001

43 Prevención en silla y Prevalencia Prevalência (%) Prevalência das úlceras por pressão / Equipamento de prevenção na cadeira ,4 31,6 25,0 Não Mat. Estático Mat. Dinâmico p < 0,001

44 Cambio postural en cama y Prevalencia Prevalência (%) Prevalência das úlceras por pressão / Posicionamento de prevenção na cama ,3 50,0 50,0 33,0 32,8 Nenhum/Irregular Cada 1h Cada 2h Cada 3h Cada 4h p < 0,001

45 Cambio postural en silla y Prevalencia Prevalência (%) Prevalência das úlceras por pressão / Posicionamento de prevenção na cadeira 80 75, ,8 42,9 35,7 44,4 Nenhum/Irregular Cada 1h Cada 2h Cada 3h Cada 4h p < 0,001

46 Prevalência de UPP nas Ilhas MAC Conclusões

47 Conclusões População idosa; A maioria são mulheres; A maioria está no domicílio; Necessitam de cuidados crónicos; Aproximadamente 44 % dos indivíduos têm algum tipo de incontinência.

48 Conclusões A maioria apresenta baixo risco de UPP (Braden), mas 32,5 % têm médio e alto risco; Prevalência de UPP global é de 14,2 %; Média de 2 UPP por pessoa; Apresentam úlceras grau III e IV (70%); Localizam-se preferencialmente no Sacro, Anca / Trocanter e Calcanhar

49 Conclusões A maioria não tem equipamento de prevenção na cama (77%), nem na cadeira (90%); Não têm mudanças posturais na cama (82%), nem na cadeira (95%).

50 Conclusões A prevalência: é mais elevada no domicílio; é maior nas pessoas com 65 e mais anos; é maior nos que precisam de cuidados de neurologia/reabilitação.

51 Conclusões Existe relação entre a prevalência e: o risco de UPP a incontinência fecal e dupla o equipamento de prevenção: Parece não haver critério de natureza preventiva para utilização de equipamento na cama ou na cadeira o posicionamento na cama: ter feridas aumenta a frequência de posicionamento

52 Considerações As UPP são evitáveis em 95% das situações; Implementar e repensar protocolos de prevenção de UPP; Criar sistemas de monitorização das práticas; Educação aos cuidadores formais e informais; Disponibilizar/Facilitar material de prevenção; Quebrar o mito que ser dependente ou velho é igual a ter uma UPP a fatalidade

53 Considerações Acarreta elevados custos económicos; Cidadãos mais informados e mais reivindicativos Sofrimento humano / qualidade de vida.

54 Especificidades do estudo Estudo inovador (hospitais, centros de saúde, lares); Desenho metodológico próprio observacional; Dois observadores; Possibilidade de replicação.

55 La continuidad de los cuidados, la educación de los profesionales como de los familiares y cuidadores, y la monitorización continúa son elementos fundamentales para asegurar una prevención efectiva. (Verdú J. 2005)

56 Os benefícios Muito Obrigado - Muchas Gracias