ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS AO PACIENTE ONCOLÓGICO EM USO QUIMIOTERAPIA: UM ESTUDO BIBLIOGRÁFICO

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1 ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS AO PACIENTE ONCOLÓGICO EM USO QUIMIOTERAPIA: UM ESTUDO BIBLIOGRÁFICO Ana Paula Perdiz 1 RESUMO O paciente com câncer traz várias apreensões pelo enfrentamento da doença. É caracterizado pelo medo, ansiedade, crenças e atitudes que necessitam de intervenções individualizadas para minimizar a ameaça à sua integridade física e psíquica, o que leva a equipe multiprofissional, propriamente o enfermeiro a confrontar-se com estes aspectos. Este artigo possui como objetivos analisar as produções cientificas sobre a atuação do enfermeiro nos cuidados prestados ao paciente oncológico em uso de quimioterapia; descrever as atribuições do enfermeiro na prestação dos cuidados ao paciente oncológico; destacar a importância dos cuidados paliativos para o paciente oncológico na minimização dos efeitos da quimioterapia e enfatizar os benefícios do apoio físico, psíquico, social e espiritual tanto ao paciente quanto para a família no processo de enfrentamento da doença. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de caráter descritivo e exploratório através da coleta de produções científicas nas bases de dados eletrônica da Scientific Electronic Library Online (SciELO). Defifiu-se na coleta de dados como critérios de inclusão: estudos publicados na língua portuguesa, artigos publicados entre o período de 2006 a 2014 e publicações em revistas brasileiras de enfermagem. Concluiu-se que realizar o planejamento da assistência ao paciente com câncer em uso de quimioterapia vai além da prescrição de cuidados; envolve acompanhar sua tragetória, vivenciar a experiência da família desde o diagnóstico da patologia, início do tratamento, remissão, reabilitação e muitas vezes até na fase final da doença. O enfermeiro dentro desse contexto deverá estabelecer objetivos da assistência prestada, bem como determinar metas específicas e desenvolver estratégias adequadas a execução do processo terapêutico. Palavras-chave: Paciente oncológico. Quimioterapia. Enfermeiro. Planejamento da assistência ao paciente. 1 Enfermeira. Pós-graduanda em Enfermagem Oncológica pela Atualiza Cursos, Salvador-Bahia. apperdiz@hotmail.com Artigo apresentado a Atualiza Cursos, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Enfermagem Oncológica, sob a orientação do professor (a) Max. Salvador, 2014.

2 2 1 INTRODUÇÃO O câncer representa uma causa importante de morbidade e mortalidade, gerador de efeitos que não se limitam apenas ao próprio paciente, mas se estende principalmente aos familiares, destacando-se de ordem emocional e social. Segundo Silva e Cruz (2011) a incidência do câncer vem crescendo no Brasil, em um ritmo que acompanha o envelhecimento populacional. Essa característica é resultado das transformações globais das últimas décadas, urbanização, estilo de vida, alimentação inadequada e a hereditariedade. Para Hercos et al. (2014) os avanços tecnológicos nos cuidados dos pacientes com câncer possibilitaram maior probabilidade de controle ou reversão da doença. Entretanto, os tratamentos mais agressivos como quimioterapia e cirurgia oncológica implicam diretamente na maior utilização de leitos nas unidades especializadas. Os agentes antineoplásicos, também denominados citotóxicos, são usados no tratamento de neoplasias quando a cirurgia ou a radioterapia não é possível ou é ineficaz, como coadjuvantes para cirurgia ou em leucemias, como tratamento inicial. A terapêutica com esses agentes é curativa em alguns casos, porém exercem uma ação paliativa sobre os sintomas ou prolonga a vida dos doentes. (MACHADO; PAIVA; JUNIOR, 2000). O paciente com câncer necessita de uma assistência diferenciada, principalmente pelas características que envolvem ele e a família. O planejamento dos cuidados quanto ao tratamento, caracteriza-se como a primeira etapa da atividade assistencial da enfermagem. Antes de mais nada é preciso estabelecer os objetivos da assistência, analisar as consequências que podem surgir de diferentes atuações, determinar metas específicas e a forma de como alcançá-las, e desenvolver estratégias adequadas à execução da terapêutica adequada (SILVA; CRUZ, 2011). O planejamento e a prática de enfermagem sofre a interferência dos sentimentos, atitudes, valores e crenças pelo envolvimento com o paciente oncológico e a família. É nesse contexto que o enfermeiro (a) e a equipe de enfermagem devem estar fundamentados no conhecimento teórico-prático-científico, como também oferecer a este paciente o maior apoio possível.

3 3 O principal papel da enfermagem é proporcionar o cuidado e educação para estes pacientes e familiares que representa um significante desafio. Sendo assim, o enfermeiro é o profissional mais habilitado e disponível para apoiar e orientar o paciente e a família na vivência do processo de doença, tratamento e reabilitação, afetando definitivamente a qualidade de vida do paciente (BARBOSA et al., 2012). Os profissionais de enfermagem que atuam em unidades especializadas devem possuir conhecimento técnico científico e ser capacitados para lidar com a perda, a dor, o sofrimento e todo estresse que o trabalho exige (HERCOS et al., 2014). Assim, diante do exposto acima, questiona-se: Como as produções científicas abordam a atuação do enfermeiro nos cuidados ao paciente oncológico em uso de quimioterapia? O câncer é uma patologia de grande incidência que provoca transtorno e dor ao paciente e familiares, pois traz alterações em dimensões fisicas, psiquicas, sociais e espirituais. Os cuidados de saúde prestados ao paciente requer atenção da equipe multiprofissional, principalmente quanto as habilidades clínicas específicas realizadas durante o processo terapêutico. O principal papel do enfermeiro é proporcionar o cuidado e orientações para estes pacientes e familiares, o que representa um significante desafio. Sendo assim, o enfermeiro é o profissional mais habilitado e disponível para apoiar e orientar o paciente e a família na vivência do processo de doença, tratamento e reabilitação, afetando definitivamente a qualidade de vida do paciente. Este trabalho justifica-se através da vivência profissional enquanto enfermeira de ums hospital especializado em oncologia, por observar como é necessário a presença do enfermeiro no cuidado ao paciente oncológico. Os pacientes que frequentam este tipo de serviço são envolvidos principalmente pelo fator emocional, por estarem frenquentemente lidando com o medo, a desesperança, acometidas por uma patologia crônica, das quais cerca de dois terços evoluem para óbito. Esses pacientes estão envolvidos no processo de diagnóstico, tratamento, cura e óbito, ou seja, eles necessitam de uma assistência especializada. Portanto, se faz relevante realizar pesquisas neste contexto visando identificar a importância da atuação do enfermeiro frente ao paciente em uso de quimioterapia, descrevendo também as características, medos, anseios, estado psicológico e o enfrentamento de uma das patologias mais preocupantes, o câncer. Estas informações poderão contribuir de

4 4 forma acadêmica enriquecendo o acervo da biblioteca da Atualiza, como também incentivar outros profissionais a realizar estudos que abordem a mesma linha de pesquisa. Este artigo tem como finalidade realizar um estudo bibliográfico de caráter descritivo e exploratório através da coleta e análise das produções científicas eletrônicas sobre a atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente em uso de quimioterapia. Apresenta como objetivos analisar as produções cientificas sobre a atuação do enfermeiro nos cuidados prestados ao paciente oncológico em uso de quimioterapia; descrever as atribuições do enfermeiro na prestação dos cuidados ao paciente oncológico; destacar a importância dos cuidados paliativos para o paciente oncológico na minimização dos efeitos da quimioterapia e enfatizar os benefícios do apoio físico, psíquico, social e espiritual tanto ao paciente quanto para a família no processo de enfrentamento da doença. Inicialmente foi realizado um levantamento bibliográfico em livros encontrados nos acervos de bibliotecas que abordem a temática escolhida. De acordo com o projeto de pesquisa anteriormente apresentado, foi traçado como como critérios de inclusão: artigos indexados nas bases de dados do SciElo, artigos publicados em revistas científicas brasileiras de enfermagem, estudos publicados entre o período de 2006 a A coleta de dados foi realizada nas bases de dados eletrônicas da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e no portal Scientific Electronic Library Online (SciELO). A organização dos dados se deu da seguinte forma: leitura integral dos artigos coletados, a fim de conhecer as ideias centrais dos autores; seleção de parágrafos que sintetizassem as afirmações mais importantes; organização das ideias separando por ordem de relevância; conceitos e atualidades, onde foi eliminada toda contextualização desnecessária e podendo assim, destacar o essencial para a solução do problema proposto na pesquisa. Também foram utilizados livros didáticos, teses, dissertações disponíveis nas bibliotecas das Instituições de Ensino Superior e disponíveis na internet. Por fim, na seção análise e discussão dos resultados os mesmos foram discutidos através das afirmações dos autores das publicações selecionadas com o problema apresentado neste estudo, a fim de se alcançar os objetivos propostos.

5 5 2 DESENVOLVIMENTO 2.1 O PACIENTE COM CÂNCER: O USO DE QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS A quimioterapia consiste no tratamento que utiliza substâncias químicas, isoladas ou em combinação, com o objetivo de eliminar neoplasias malignas. Esse método terapêutico surgiu nas civilizações antigas do Egito e Grécia pela utilização de drogas quimioterápicas sob a forma de sais metálicos como o arsênico, cobre e o chumbo. No entanto, foi somente durante a 2ª guerra que a terapia antineoplásica passou a ser estudada. A partir da publicação, em 1946, dos estudos clínicos feitos com o gás mostarda e das observações sobre os efeitos do ácido fólico em crianças com leucemias, verificou-se crescente avanço da quimioterapia antineoplásica. (VIEIRA et al, 2012). Os agentes antineoplásicos também denominados citotóxicos são utilizados para o tratamento de neoplasias quando a cirurgia ou a radioterapia não é possível ou é ineficaz, como adjuvantes para a cirurgia ou em leucemias, como tratamento inicial. A terapêutica com esses agentes é curativa em poucos casos, porém exerce uma função paliativa sobre os sintomas ou prolonga a vida dos doentes. (FONSECA, 2000). Os avanços verificados nas últimas décadas têm facilitado consideravelmente a aplicação de outros tipos de tratamento de câncer e permitido maior número de curas. Atualmente, os quimioterápicos mais ativos e menos tóxicos encontram-se disponíveis para uso na prática clínica. (VIEIRA et al, 2012). A quimioterapia pode ser utilizada em combinação com a cirurgia e a radioterapia. De acordo com as suas finalidades, a quimioterapia é classificada em: curativa - utilizada com o objetivo de se conseguir a eliminação completa do tumor; adjuvante - quando se segue à cirurgia curativa, tendo o objetivo de destruir células residuais locais ou circulantes, diminuindo a incidência de metástases à distância; neoadjuvante ou prévia realizada antes do tratamento cirúrgico, quando indicada para se obter a redução parcial do tumor, visando permitir uma complementação terapêutica com a cirurgia ou a radioterapia e paliativa - é utilizada apenas com a

6 6 finalidade de melhorar e aumentar a qualidade da sobrevida do paciente. (VIEIRA et al, 2012). Segundo Fonseca (2000) e Vieira (2012) os agentes antineoplásicos são classificados de acordo com a especificidade no ciclo celular e com a estrutura química e a função em nível celular: Espeficidade no ciclo celular: são incluídos os fármacos que podem atuar sobre a célula durante todo o seu ciclo (também chamados inespecíficos de fase) e os que atuam dando preferência a uma ou mais fases fora do repouso, conhecidos como específicos de fase. As fases do ciclo celular são a pré-sintética (G1), a síntese de ADN (S), a pós-sintética (G2) e a mitose (M). Estrutura química e a função em nível celular: nesta classificação, os agentes são subdivididos em aquilantes, antimetabólicos e produtos naturais. Agentes Aquilantes: se ligam ao DNA impedindo a separação dos dois filamentos de DNA na dupla hélice, fenômeno indispensável à replicação. Os agentes alquilantes afetam a célula em todas as fases do ciclo celular de modo inespecífico e provocam múltiplas lesões nas células em divisão ou não. O efeito final da interação entre os agentes aquilantes e o DNA seria alteração da informação codificada na molécula de DNA. Devido a esta interação, esses agentes não são específicos de fase, sendo que alguns deles são inespecíficos para o ciclo celular. Raramente produzem efeito clínico ótimo sem a combinação com outros agentes fase-específicos. São exemplos de agentes aquilantes: mostarda nitrogenada (clorambucil, ciclofosfamida, ifosfamida, estramustina, mecloretamina, melfalano), derivado etilamina (tiotepa), alquilsufonato (bulssulfano), nitrossuréias (camustina, lomustina, semustina, estreptozocina), triazina (dacarbazina), sais metálicos (cisplatina, carboplatina). Agentes Antimetabólicos: inibem enzimas envolvidas na síntese de nucleotídeos purina e pirimidina. Desta forma, afetam as células inibindo a formação de componentes essenciais do DNA e RNA, impedindo a multiplicação e função normais da célula. Os antimetabólicos são mais ativos nas células em crescimento, além de serem específico de fase, em sua grande maioria. Existem três sucategorias de antimetabólicos: análogos da purina (mercaptopurina, tioguanina, desoxicoformicina, 2-clorodesoxiadenosina, fludarabina), análogos da pirimidina (azacitidina, citarabina, fluxoridina, fluorouracil) e análogos do ácido fólico (o metotrexato).

7 7 Inibidores da mitose: interferem na polimerização e despolimerização das tubulinas celulares, paralisando a mitose na metáfase. A proteína tubulina forma os microtúbulos que constituem o fuso espiralar pelo qual migram os cromossomos. Desta forma, os cromossomos ficam impedidos de migrar, durante a metáfase, ocorrendo a interrupção da divisão celular. Exemplos: vincristina, vimblastina e um derivado semi-sintético, a vindesina. Antibióticos: constituem um grupo de agentes antimicrobianos produzidos pelo Streptomyces em cultura. Todos os antibióticos clinicamente úteis afetam a síntese e a função dos ácidos nucléicos. Bleomicina: age mediante quebra da cadeia do DNA. Acredita-se que a fragmentação resultante desse processo esteja ligada à atividade citotóxica do fármaco. Outros agentes: algumas drogas não podem ser classificadas em nenhuma classe de ação farmacológica, como é o caso da dacarbazina, indicada no tratamento do melanoma avançado e sarcomas de partes moles e da procarbazina, cujo mecanismo de ação ainda não foi completamente elucidado Os Efeitos dos Quimioterápicos Ao longo dos anos, a indústria farmacêutica, juntamente com os grandes centros de pesquisa, tem investigado uma grande quantidade de substâncias com ações antitumorais, uma vez que os fármacos usados atualmente também agem nas células normais e acarretam grandes prejuízos aos pacientes submetidos ao tratamento. Os agentes antineoplásicos mais potentes atingem células que estão em processo de divisão celular, e consequentemente os tecidos normais mais acometidos por estes medicamentos são os que têm maiores frações de crescimentos. As células da medula óssea, linfoblastos, mucosas, a pele e as gônadas são as mais acometidas pelo potencial tóxico dos fármacos. Como a produção de leucócitos mielógenos é mais rápida e sua fração de crescimento é maior do que a dos eritrócitos, a depressão da medula óssea pode causar neutropenia e trombocitopenia, em vez de anemia.

8 8 A supressão da proliferação de células mucosas produz mucosite (ulceração aftosa e gastrintestinal). A interrupção da proliferação de células epiteliais pode causar alopecia e às vezes, descamação da pele. As ações sobre os túbulos seminíferos podem produzir azoospermia e as ações sobre os ovários, amenorréia. As células do sistema imunológico proliferam rápido e são muito susceptíveis a certos agentes citotóxicos e a imunosupressão faz com que o paciente fique mais vulnerável às infecções. A droga quimioterápica ideal deveria erradicar as células tumorais sem danificar os tecidos normais. Entretanto, tal agente não existe e os medicamentos existentes afetam, de alguma forma, as células normais. O sucesso da quimioterapia se sustenta na maior sobrevida das células saudáveis com relação às tumorais. A toxicidade para o trato gastrintestinal impede a administração oral de muitos fármacos. Essa toxicidade inclui náuseas, vômitos, diarréia, cãimbras, constipação intestinal, alterações cutâneas, alterações da sexualidade e reprodução, cistite hemorrágica, alteração de fluidos e eletrólitos e toxicidades pulmonar, hepática e neurológica etc, que também são efeitos colaterais agudos de muitos antineoplásicos administrados por via endovenosa. Enfim, a toxicidade dos antineoplásicos muitas vezes é fator limitante de um tratamento quimioterápico. A produção de anticorpos monoclonais, contra proteínas específicas, encontradas nas paredes das células neoplásicas é um dos grandes avanços na terapia anticâncer. Estes anticorpos ajudariam o sistema imune a reconhecer as células neoplásicas como estranhas. Poderiam também, carregar consigo toxinas que atingiriam apenas as células com aquela proteína, no caso, as células do câncer. Os anticorpos monoclonais também podem ser desenvolvidos contra antígenos associados ao tumor e desempenham papel importante no diagnóstico e no desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas (VIEIRA, 2012, p. 248). 2.2 A ENFERMAGEM NO PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM CÂNCER O estado da doença não é somente um fator de acometimento físico, mas um problema que diz respeito ao indivíduo como um todo, o que inclui o corpo, as emoções e a mente. As alterações emocionais têm uma função importante no que diz respeito tanto à suscetibilidade, como à recuperação de qualquer doença.

9 9 A abordagem do tratamento ao paciente com câncer lida não só com os aspectos físicos, mas também com seus aspectos emocionais, suas crenças, a reabilitação e a capacidade de resolver os seus problemas emocionais. Cada indivíduo apresenta sua história de vida incluindo seus aspectos culturais, religiosos e sociais. (OLIVEIRA et al, 2011). Os profissionais da saúde devem fazer parte deste contexto, para que esses pacientes possam ser atendidos da forma mais integral possível. Desta forma, os profissionais que compõem a equipe são: médico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, psicoterapeuta, psicanalista, psiquiatra, líder religioso, assistente social e voluntários. (OLIVEIRA et al, 2011). Algumas instituições hospitalares incluem o voluntário nas atividades de visita da equipe multiprofissional a fim de promover companhia durante o período noturno, alívio da ansiedade. As atividades dos voluntários dependerão da aceitação dos pacientes e suas famílias. Para Oliveira et al. (2011, p. 58): o impacto na família está relacionado com longos períodos de hospitalização, reinternações frequentes, terapêutica agressiva, dificuldade de separação da família, limitações na compreensão do diagnóstico, angústia, dor e sofrimento. O enfermeiro deve prestar um cuidado que ofereça suporte, conforto, cuidado holístico, atenção humanizada, associados ao agressivo controle de dor e de outros sintomas; ensinar ao doente que uma morte tranquila e digna é seu direito; contribuir para que a sociedade perceba que é possível desassociar a morte e o morrer do medo e da dor. É dever dos profissionais de enfermagem preservar a autonomia do paciente, exercitando sua capacidade de se autocuidar, reforçando o valor e a importância do doente e seus familiares de participar ativamente nas decisões do tratamento, assim como nos cuidados. (FONSECA, 2000). É muito importante, devido a relação da equipe de enfermagem com o paciente, que ela tenha habilidade para perceber a comunicação não verbal do paciente, estando atento às suas expressões faciais e para saber silenciar no momento certo, ou seja, usar adequadamente o silêncio e tocar de forma afetiva e não apenas no momento técnico, quando realiza o exame físico. (OLIVEIRA, 2011).

10 10 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Foram identificadas um total de 30 publicações que abordavam o tema da pesquisa, entretanto, somente 05 foram selecionadas, nas quais 01 datam o período de 2014, 01 publicação de 2012, 01 publicação de 2011, 02 publicações de Os dados foram analisados qualitativamente, buscando-se evidenciar as a atuação do enfermeiro no cuidado ao doente oncológico. Os dados foram correlacionados com o objetivo de chegar a uma hipótese apresentada no estudo. O câncer é uma doença que impõe grande sofrimento biopsicossocial para os indivíduos que são acometidos por essa patologia, bem como às suas famílias. A doença traz consigo abruptamente a associação com a morte, embora se saiba que em muitos casos a cura é possível, dependendo principalmente, da localização do tumor e do seu estágio de desenvolvimento. Para Silva e Cruz (2011) perceber as necessidades do paciente com câncer traz significados diversos, mudanças de valores, crenças e atitudes que demandam intervenções apropriadas e individualizadas, para minimizar a ameaça à sua integridade física e psíquica, o que leva o profissional enfermeiro e toda equipe multiprofissional a ficarem susceptíveis. Assistir ao paciente com câncer vai além de uma prescrição de cuidados: envolve acompanhar sua história, início da doença, aceitação da família, desde os procedimentos diagnósticos, tratamento, remissão, reabilitação, possibilidade de recidiva e fase final da doença, ou seja, vivenciando situações do momento do diagnóstico à terminalidade. (SILVA; CRUZ, 2011). No contexto do cuidado, a equipe de enfermagem é totalmente coparticipativa nesse processo. Os profissionais devem ter excelente conhecimento técnico-científico e ser capacitados para lidar com a perda, a dor, o sofrimento e todo estresse que o trabalho requer. Situações como essas podem levar ao burnout que é uma resposta do organismo diante de um estado de estresse prolongado quando o enfretamento não foi utilizado, falhou ou foi insuficiente. Está vinculado ao trabalho, causado por repetitivas pressões emocionais, associados ao envolvimento com pessoas por longo período de tempo. (HERCOS et al, 2014). Hercos et al. (2014) afirma que a qualidade da assistência prestada pela equipe de enfermagem aos pacientes oncológicos requer um planejamento

11 11 assistencial pelo enfermeiro, muitas vezes tornando-se inviável sabendo que as atribuições do enfermeiro na rotina de trabalho são extensas. Realizar o planejamento de enfermagem, caracteriza-se como a primeira etapa de qualquer atividade assistencial. Implica em estabelecer objetivos, analisar as consequências que poderiam advir de diferentes atuações, optar entre alternativas e desenvolver estratégias adequadas à execução da terapêutica adequada. Para Barbosa et al. (2012) o principal papel da enfermagem é proporcionar o cuidado e educação para estes pacientes e familiares o que ainda é visto como um grande desafio. O enfermeiro é o profissional mais habilitado e disponível para apoiar e orientar o paciente e a família na vivência do processo de doença, tratamento e reabilitação, afetando definitivamente a qualidade de vida do paciente. Vale ressaltar a Portaria nº de 8 de dezembro de 2005, que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica, onde ressalta que o atendimento ao paciente oncológico deve ser ampliado, garantindo-se a universalidade, a equidade,a integralidade, o controle social e o acesso à assistência oncológica. Os profissionais que atuam diretamente junto a esses pacientes, devem ter acesso à educação em saúde para qualificar a assistência prestada e assegurar a instituição dos principios do Sistema Único de Saúde (SUS). O estudo realizado por Fontes e Alvim (2008) relata que para oferecer um melhor planejamento da assistência de enfermagem é necessário utilizar o diálogo com o paciente oncológico. Eles afirmam que a perspectiva dialógica abre caminho para o estabelecimento de uma relação horizontal, cujos sujeitos interagem de forma ativa, refletindo sobre seu contexto de vida e agindo sobre ele. Esta prática facilita a interação com o cliente e colabora no enfrentamento da patologia. Hercos et al (2014) relata que para a melhoria da qualidade da assistência e das condições de trabalho dos profissionais, há que se considerar as características sociodemográficas, bem como a experiência profissional, afinidade pela área, educação permanente em aspectos específicos sobre Oncologia, que influenciam no desenvolvimento do cuidado e nas relações dos profissionais com os pacientes e familiares, e também entre os diferentes profissionais que atuam nessas unidades.

12 12 4 CONCLUSÃO A Oncologia é uma área de especialidade da saúde que é composta por vários desafios desde seus diagnósticos, intervenções, tratamentos e que requer dos profissionais que atuam nessa área constante capacitação e atualização. Observou-se nos artigos coletados e discutidos que o paciente oncológio traz consigo o medo, a ansiedade e denota na equipe de saúde a esperança e confiança da cura. Notou-se ainda que a atuação do enfermeiro frente ao paciente oncológico é imprescindível para o processo de enfrentamento da doença, principalmente pelo contato advindo do processo assistencial, pela rotina dos procedimentos, orientações e efeitos do tratamento e suporte psicológico que é oferecido a ele e a família. A presença do enfermeiro nas unidades que atendem pacientes oncológicos é essencial, sendo necessária a sua especialização, pois a fundamentação téóricocientífica, liderança, discernimento, responsabilidade e prática clínica oferece suporte para o planejamento da assistência aos clientes, no gerenciamento e coordenação da equipe. Vale ressaltar que a pesquisa bibliográfica incentiva o trabalho integrado a diversas áreas da saúde, principalmente no que se refere a atuação da equipe de enfermagem em suas diversas especialidades, em suma, a oncologia, tratando-se de uma área ainda em evolução de pesquisas científicas. Concluiu-se que realizar o planejamento da assistência ao paciente com câncer em uso de quimioterapia vai além da prescrição de cuidados, envolve acompanhar sua tragetória, vivenciar a experiência da família desde o diagnóstico da patologia, início do tratamento, remissão, reabilitação e muitas vezes até na fase final da doença. O enfermeiro dentro desse contexto deverá estabelecer objetivos da assistência prestada, bem como determinar metas específicas e desenvolver estratégias adequadas a execução do processo terapêutico.

13 13 ABSTRACT The cancer patient brings several arrests for fighting the disease. It is characterized by fear, anxiety, beliefs and attitudes that require individualized interventions to minimize the threat to their physical and psychological integrity, which leads the multidisciplinary team, properly nurses to confront these issues. This article has as objective to analyze the scientific production on Nursing interventions in the care provided to cancer patients on chemotherapy; describe the nurse's responsibilities in providing care to cancer patients; highlight the importance of palliative care for cancer patients in minimizing the effects of chemotherapy and emphasize the benefits of physical, psychological, social and spiritual support both the patient and family in coping with the disease process. This is a literature search through the collection of scientific works in the electronic databases of the Scientific Electronic Library Online (SciELO) in the period from November to December 2014, which were defined as inclusion criteria: studies published in Portuguese, articles published between the period and publications in Brazilian nursing journals. It was concluded that carry out the planning of patient care with cancer on chemotherapy goes beyond prescription care; involves follow its trajectory, experience the family's experience from diagnosis of the disease, early treatment, remission, rehabilitation and sometimes even in the final stage of the disease. The nurse in this context should establish goals of care, and to determine specific goals and develop appropriate strategies to implement the therapeutic process. Keywords: Cancer patient. Chemotherapy. Nurse. Planning of patient care.

14 14 REFERÊNCIAS BARBOSA, Camila Alves et al. Atuação da Enfermagem ao paciente com câncer de boca. Acta de Ciências e Saúde. nº 01, V. 02, FONSECA, Selma Montosa. Manual de quimioterapia antineoplásica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 6 ed. São Paulo: Atlas, HERCOS, Thaíse Machado et al. O Trabalho dos Profissionais de Enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva na Assistência ao Paciente Oncológico. Revista Brasileira de Cancerologia 2014; nº 60, v. 01, p MACHADO, Rita de Cássia Lula; PAIVA, Débora Resende dos Santos Paiva; JUNIOR, William Rotea. Manual de Quimioterapia antineoplásica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa em saúde. 3 ed. Rio de Janeiro: Hucite - Abrasco, OLIVEIRA, Solange de Carvalho et al. Curso de especialização profissional de nível técnico em enfermagem. São Paulo: FUNDAP, SILVA, Rita de Cássia Velozo; CRUZ, Enêde Andrade. Planejamento da assistência de enfermagem ao paciente com câncer: reflexão teórica sobre as dimensões sociais. Esc Anna Nery (impr.) 2011 jan-mar; nº 15, v. 01, p VERGARA, S. C. Projetos e Relatórios de Pesquisa em Administração. 4 ed. São Paulo: Atlas, VIEIRA, Sabas Carlos et al. Oncologia Básica. 1 ed. Teresina, PI: Fundação Quixote, WOOD, G. L.; HABER, J. Pesquisa em Enfermagem. Métodos, avaliação e utilização. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.