Orientação para interessados em tratamento ortodôntico

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1 1 Orientação para interessados em tratamento ortodôntico Dras. Rosana Gerab Tramontina e Ana Carolina Muzete de Paula Ortodontia é a ciência que estuda o crescimento e o desenvolvimento da face e das dentições (de leite, mista e permanente) e seus desvios de normalidade. É a especialidade da Odontologia que previne, intercepta e corrige as más oclusões. A primeira avaliação clinica da dentição da criança deve ser feita ainda na dentição de leite. Após o exame clínico, quando constatada a necessidade de acompanhamento ortodôntico, o ortodontista solicitará uma documentação específica feita em centros radiológicos especializados. Esses exames são importantes na elaboração de um plano de tratamento preventivo com aparelhos simples, que objetiva manter ou ganhar os espaços na arcada dentária necessários para a erupção dos permanentes na sua posição ideal. Alguns problemas específicos podem justificar o uso de aparelhos antes mesmo de a criança iniciar a troca dos dentes. A função principal do tratamento ortodôntico é restabelecer o perfeito engrenagem dos dentes superiores e inferiores, que é fundamental para a correta mastigação e, consequentemente, adequada nutrição e saúde bucal. Além disso, os problemas de oclusão estão comumente correlacionados com problemas de respiração, deglutição e fala que são abordados e tratados conjuntamente. Não existe idade máxima para a realização de tratamento ortodôntico, embora nos pacientes adultos devam ser tomados cuidados especiais, principalmente em relação aos tecidos de suporte dos dentes. O tratamento em adultos poderá ser mais lento e apresentar restrições à movimentação dentária, devido à falta de crescimento, problemas nos tecidos de suporte dos dentes, perdas de elementos dentários e maior comprometimento das estruturas dentárias. Outros fatores que podem individualizar o tratamento é presença de próteses extensas e implantes. Nesses casos muitas vezes não se consegue perfeição na engrenagem dos dentes superiores e inferiores, nem a mesma estabilidade conseguida com um tratamento executado durante a fase de crescimento das estruturas faciais. Apesar disso, os ganhos são indiscutíveis e o simples uso de contenções noturnas controla recidivas.

2 2 Em referência a recidivas, sabemos hoje que tanto pessoas submetidas tratamentos ortodônticos bem orientados como aquelas que nunca usaram aparelho podem apresentar apinhamento progressivo dos dentes anteriores, principalmente dos incisivos inferiores, durante a vida. A movimentação dentária ao longo da vida é natural e fisiológica, é ela que compensa o desgaste da estrutura mineral dos dentes. Sabemos também que a erupção dos 3 s molares (dentes do siso), antes considerados os grandes vilões nos apinhamentos que ocorriam após o término dos tratamentos ortodônticos, têm pouca responsabilidade nas mudanças de posição dentária. Indivíduos sem esses dentes também podem apresentar apinhamentos ao longo da vida. A atitude preventiva que podemos ter em relação às recidivas é o uso de contenções. Os aparelhos podem ser divididos em dois grupos: o fixo e o removível. 0s aparelhos fixos são compostos por braquetes (metálicos, plásticos ou cerâmicos), tubos e anéis, que suportam o arco metálico responsável pela movimentação dentária. Permitem maior movimentação dos dentes e independem da colaboração do paciente. Já os aparelhos removíveis são encaixados na boca, podendo-se retirá-los para higiene dentária, mas têm indicação limitada e o sucesso do tratamento depende da colaboração do paciente. Podem ser ortodônticos, os quais realizam pequenas movimentações dentárias, ou ortopédicos, utilizados para reposicionamento da maxila e mandíbula. Existem aparelhos fixos como os de cerâmica, que são bastante estéticos, porém os de boa qualidade (cujas informações de movimentação incorporadas no desenho dos braquetes são confiáveis) têm custo elevado. Outra opção é o método Invisalign, um novo conceito em ortodontia que utiliza uma nova tecnologia. Com ele podemos corrigir algumas más oclusões dentárias comuns em adultos usando uma série de dispositivos invisíveis e removíveis chamados alinhadores. Esses alinhadores são confeccionados em policarbonato, em centros especializados nos Estados Unidos, a partir de imagens computadorizadas em três dimensões, de acordo com o planejamento prévio enviado pelo ortodontista. É difícil prever com exatidão o tempo de um tratamento ortodôntico, pois este depende de vários fatores, como respostas biológicas individuais, tipo de má oclusão, tipo de aparelho utilizado e colaboração do paciente. O tempo médio estimado é de vinte e quatro a trinta meses de tratamento ativo, sem que se considere o período de tratamento ortodôntico preventivo e o período de contenção pós tratamento. O tratamento ortodôntico, no início, causa uma certa sensibilidade, principalmente na fase de colocação do aparelho. Após essa fase, existirá algum

3 3 desconforto para o paciente cerca de 24 a 48 horas após os ajustes praticados pelo ortodontista. Quando o tratamento é bem planejado e executado por profissional qualificado, não existem riscos maiores ao paciente, desde que este siga todas as instruções dadas, principalmente quanto a higiene bucal, pois os detritos podem causar problemas gengivais, periodontais, manchas brancas ou, mesmo, cáries dentárias. A genética é um dos fatores geradores da má oclusão, mas não o único. Crianças que sofrem de rinite alérgica, nariz "entupido", respiração bucal, sucção prolongada de dedo ou chupeta, deglutição incorreta e má formação dentaria são candidatas ao tratamento ortodôntico. Pois esses fatores modificam o padrão normal de crescimento ósseo dos maxilares e em decorrência podem promover uma má oclusão. Além disso, é importante que os pais sejam prevenidos da necessidade, muitas vezes, da associação do trabalho de fonoaudiólogos ou otorrinolaringologistas para que conjuntamente possamos ter sucesso no tratamento ortodôntico nesses pacientes. Em muitos casos, a extração de dentes permanentes se faz necessária, principalmente naqueles em que há falta de espaço para a acomodação de todos os dentes no arco. O resultado do tratamento deve ser um perfil harmonioso, agradável, com lábios contatados, sem esforço muscular e perfeita harmonia dentária. Quando bem indicadas, as extrações não trazem prejuízo algum ao paciente. Podem ocorrer pequenas acomodações pós-tratamento, que podem estar ligadas ao crescimento e às alterações funcionais. Essa tendência é normalmente bem controlada e minimizada através de um bom planejamento, de perfeita execução da técnica ortodôntica, bem como da utilização correta dos aparelhos de contenção. Importância da dentição de leite Os dentes de leite são muito importantes para a criança, eles exercem diversas funções. 1) Tem importância muito grande no que se refere à mastigação. A criança deve ser orientada para mastigar dos dois lados, pois a mastigação promove um desenvolvimento satisfatório dos ossos da face. 2) Tem grande importância para a fonação, visto que a perda de alguns dos dentes de leite prematuramente pode dificultar a pronúncia de algumas

4 4 palavras ou induzir o desenvolvimento do hábito de interposição de língua. 3) Garantem uma boa função e estética. A perda precoce, principalmente de um dente anterior, poderá causar constrangimento social à criança. Além disso, os dentes de leite deverão ser mantidos porque eles são os guias de erupção para os dentes permanentes, são eles que mantém os espaços para que os dentes permanentes possam erupcionar corretamente nos devidos lugares. O tratamento ortodôntico hoje em dia não produz dor. As técnicas evoluíram com materiais flexíveis que podem aplicar uma força constante sem provocar dores excessivas. Tratamento ortodôntico e cirurgias dos maxilares A cirurgia ortognática é uma ferramenta muito importante para garantir o sucesso e a estabilidade nos casos onde os problemas de má oclusão não estão somente associados ao mau posicionamento de dentes. Muitas vezes o paciente tem um problema de mau posicionamento dentário e, além disso, uma discrepância no tamanho dos ossos maxilar e mandibular e necessita fazer um tratamento integrado ortodôntico e cirúrgico Aparelho ortodôntico e a deterioração dos dentes Essa é uma dúvida que deve ser esclarecida. Os aparelhos corretamente instalados e o paciente bem orientado não terão problema desde que sigam as orientações de cuidados especiais de higienização. O uso do aparelho ortodôntico promove maior retenção de placa bacteriana exigindo maior atenção no manuseio da escova de dentes e limpeza do aparelho. A escovação deve ser complementada com o uso de fio dental que pode ser utilizado com o auxílio da agulha passa fio. Os bochechos diários com flúor são um hábito desejável e o paciente deverá realizar a profilaxia dental no consultório dentário segundo a periodicidade que o seu dentista indicar. Os pacientes que não tomarem esses cuidados provavelmente vão permitir que apareçam manchas e cáries em seus dentes. Contra indicações Basicamente não há. Qualquer mau posicionamento dentário ou discrepância de crescimento podem ser tratados. Casos graves têm resolução limitada, mas leva o indivíduo a uma situação de saúde bucal melhor que a inicial. Existem requisitos básicos que são necessários para se iniciar o tratamento ortodôntico:

5 5 O paciente deve estar com uma saúde bucal favorável sem presença de cáries, doenças de gengiva, abscessos dentários, dentes com comprometimento do canal, ausências de raízes residuais e tártaros além de possuir um número de elementos dentários suficientes para a instalação do aparelho ortodôntico. Nesses casos o ortodontista irá orientar e encaminhar o paciente para o tratamento odontológico necessário e posteriormente poderá ser iniciado o tratamento ortodôntico. Aparelho ortodôntico e a alimentação O paciente que usa aparelho ortodôntico pode comer normalmente. Os cuidados que ele deve ter são com os alimentos duros como pipoca, amendoim, cenoura inteira etc. Pois poderão quebrar as peças do aparelho. Cuidado com alimentos pegajosos ou muito fibrosos como abacaxi, manga, que dificultarão bastante a higiene do aparelho. Prática de esportes Você poderá praticar esportes normalmente desde que tome certos cuidados. Para aparelhos móveis basta que a criança retire o aparelho quando for praticar algum tipo de esporte. Para aparelhos fixos, nos esportes de contato físico (como futebol, basquete, judô) o paciente deverá requisitar junto ao seu ortodontista um protetor bucal semelhante ao utilizado pelos lutadores de boxe. Para esportes individuais como corrida, ciclismo, natação essa proteção não se faz necessária. Mau posicionamento dentário Desde o nascimento a criança deve receber uma atenção especial no sentido de prevenir uma má-oclusão. A primeira coisa com que os pais devem se preocupar é com a amamentação. A amamentação fornece estímulos importantes ao desenvolvimento das crianças. Quando a criança inicia a sucção do leite ela obrigatoriamente deve respirar pelo nariz. Esse ar que passa pelas narinas levará estímulos que auxiliarão no desenvolvimento do maxilar superior. Ainda durante a sucção a criança fará exercícios com a mandíbula, para frente e para trás e movimento ondulatório com a língua para poder beber o leite. Toda essa dinâmica direciona o bom desenvolvimento dos maxilares. Um segundo ponto importante é quando as crianças passam a utilizar a mamadeira. Normalmente as mães procuram bicos de mamadeiras que possuam um orifício grande. Isso é errado, as crianças necessitam do exercício natural que realizam durante a amamentação, o orifício da mamadeira deve ser pequeno para exigir que a criança realize a sucção corretamente.

6 6 Gradativamente a mãe deve ir oferecendo à criança alimentos pastosos depois alimentos sólidos e incentivar a criança a realizar a mastigação.devemos ainda ressaltar a observação sobre determinados hábitos que a criança possa vir a adquirir, como: chupar o dedo, respirar pela boca, deglutir erradamente. etc... Idade para iniciar o tratamento Os pais devem procurar já durante o pré-natal a orientação do ortodontista para receber informações sobre amamentação e outros pontos importantes. Durante o crescimento a criança deve ser consultada periodicamente para que seja detectada precocemente qualquer interferência ao bom desenvolvimento. Muitas vezes o ortodontista não ira atuar diretamente sobre o problema, mas poderá indicar a necessidade de acompanhamento por parte do médico otorrino, no caso de uma respiração bucal ou o acompanhamento de uma fonoaudióloga no caso de uma deglutição atípica ou interposição de língua, por exemplo. Ortopedia funcional dos maxilares A ortopedia funcional dos maxilares é uma especialidade que se preocupa com o restabelecimento da função do indivíduo para que o aparelho mastigatório possa se desenvolver na sua plenitude.são aparelhos móveis que procuram eliminar as interferências e tem eficiência quando a criança ainda possui potencial de crescimento. Nos meninos é até a época em que começam aparecer sinais como princípio de barba, voz grossa e nas meninas até a primeira menstruação.nos adultos esses aparelhos não tem nenhuma eficiência pois já passaram por esse pico de crescimento. Aparelhos extra-bucais O uso de Aparelhos Extra-Bucais (A.E.B.) é indicado em alguns tratamentos ortodônticos. A força gerada externamente é transmitida aos dentes através do arco extra-bucal, permitindo que estes se movimentem para trás; que permaneçam estáveis (ancorados). De acordo com a intensidade das forças extras orais empregadas, seja através de molas, elásticos ou cintas de náilon, podemos obter forças ortodônticas ou ortopédicas capazes de movimentar dentes ou modular o crescimento ósseo respectivamente. É muito importante que o paciente tenha consciência de que o A.E.B. somente trará bons resultados quando for usado de acordo com as instruções do ortodontista. Como foi explicado acima, o A.E.B. é uma parte importantíssima do complexo conjunto de aparelhos e procedimentos que envolvem a Ortodontia, e

7 7 que tem, por objetivo final, proporcionar a nossos pacientes um belo e saudável sorriso! Ancoragem intra-bucal com mini parafusos Com o desenvolvimento dos implantes, alguns tratamentos poderão ser simplificados se utilizarmos mini parafusos intra-orais que auxiliam na ancoragem da movimentação dentária. São micro parafusos de instalação bastante simplificada, com anestesia local, e remoção mais simplificada ainda após os objetivos ortodônticos terem sido alcançados. Para colocação usamos somente anestesia local e para remoção anestesia tópica na maioria dos casos. O uso dos mini parafusos diminui os efeitos colaterais indesejados de muitas mecânicas ortodônticas, facilitando o trabalho dos profissionais e aumentando o conforto do paciente, além de reduzir o tempo da movimentação.

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