DEPRESSÃO. Valéria Barreto Novais e Souza Doutora em Farmacologia UFC MPhill em Psiquiatria Universidade de Edimburgo

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "DEPRESSÃO. Valéria Barreto Novais e Souza Doutora em Farmacologia UFC MPhill em Psiquiatria Universidade de Edimburgo"

Aparecida Neiva Madureira
8 Há anos
Visualizações:

1 DEPRESSÃO Valéria Barreto Novais e Souza Doutora em Farmacologia UFC MPhill em Psiquiatria Universidade de Edimburgo

2 DEPRESSÃO Atinge cerca de 50 milhões pessoas no mundo; Tem como elemento central o humor triste;

3 Prejuízo global acentuado Infecções respiratórias baixas 1 Depressão Diarréias 2 Doença cardíaca isquêmica Depressão 3 Acidentes de trânsito Doença cardíaca isquêmica 4 Doenças cerebrovasculares HIV/AIDS 5 DPOC Doenças cerebrovasculares 6 Infecções respiratórias baixas Prematuridade e baixo peso ao Perda auditiva iniciada no adulto 7 nascer Asfixia e trauma ao nascer 8 Erros de refração Acidentes de trânsito 9 HIV/AIDS Infecções neonatais e outras 10 Diabetes mellitus OMS, 2004

cerebrovasculares 6 Infecções respiratórias baixas Prematuridade e baixo peso ao Perda auditiva iniciada no adulto 7

4 Impacto econômico No Reino Unido o custo direto com a depressão é maior que o custo com diabetes e hipertensão juntos. Os custos indiretos são ainda maiores e correspondem a 62% dos custos totais (estes incluem perda da produtividade no trabalho, absenteísmo e desemprego). (Scot and Dickey, 2003; Greenberg et al., 2003)

Os custos indiretos são ainda maiores e correspondem a 62% dos custos totais

5 DEPRESSÃO Estado emocional que se manifesta por: Tristeza Desânimo Diminuição da auto-estima Isolamento Impotência Alto risco de suicídio

6 DEPRESSÃO Alterações Cognitivas Déficit de atenção e concentração Déficit de memória Dificuldades de tomada de decisões

7 DEPRESSÃO Alterações de Volição e Psicomotricidade Tendência a permanecer no quarto todo tempo Aumento da latência entre perguntas e respostas Diminuição da fala e voz Mutismo (negativismo verbal) Lentificação psicomotora

latência entre perguntas e respostas Diminuição da fala

8 DEPRESSÃO Sintomas Psicóticos Idéias delirantes de conteúdo negativo Delírio de ruína e miséria Delírio de culpa Alucinações depressivas auditivas

9 Classificação É classificado como um distúrbio do humor e envolve distúrbios emocionais, cognitivos e de comportamento.

10 Tipos de Depressão -Classificação Internacional de Doenças- CID.10 Episódios depressivos Transtorno Depressivo Recorrente Transtorno Afetivo Bipolar Distimia

11 Gravidade da depressão Duração mínima de duas semanas. 1. leve (F32.0): pelo menos 2 sintomas típicos mais pelo menos dois outros sintomas comuns. Não causa disfunção psicossocial importante. 2. moderado (F32.1): pelo menos 2 sintomas típicos, mais pelo menos três outros sintomas comuns. Prejuízo claro no funcionamento psicossocial. 3. grave (F32.2): todos os 3 sintomas típicos, mais pelo menos 4 outros sintomas comuns. Em geral tem incapacidade psicosocial e ideação suicida.

Não causa disfunção psicossocial importante. 2. moderado (F32.

12 Avaliação Questões a investigar Personalidade pré-mórbida Antecedentes familiares Intercorrências vivenciais

13 Episódios Depressivos Duração de dias ou semanas; Período prodrômico; Remissão dos sintomas sem seqüelas. Transtornos Depressivos Recorrentes Vários episódios de depressão intercalados com ausência de sintomatologia.

14 Distimia Curso precoce e lento; Evolução crônica; Rebaixamento do humor por longos períodos, acarretando prejuízos no desempenho pessoal ou profissional.

15 Outros sinais e sintomas relevantes na depressão Prejuízo na capacidade de pensar, se concentrar ou tomar decisões; Diminuição da produtividade ocupacional; Ausência de interesse no presente e no futuro; Pobreza de movimentos; Mímica apagada e linguagem lenta.

Diminuição da produtividade ocupacional; Ausência de interesse

16 Sintomas Clínicos na Depressão Distúrbios vasomotores: Mãos frias, pálidas e cianosadas Palidez nos lábios e hipotermia Espasmos Oscilações da pressão arterial Distúrbios digestivos: Língua saburrosa Alterações do apetite Constipação intestinal

Espasmos Oscilações da pressão arterial Distúrbios

17 Comorbidades Fobia simples 24% TEPT 20% TAG 17% Fobia Social 27% DEPRESSÃO Pânico 10% Agorafobia 16% Qualquer transtorno de ansiedade (ao longo da vida) 60% de comorbidade Kessler et al., 2003

18 Dependência de álcool 24% Comorbidades DEPRESSÃO Abuso de drogas (sem dependência) 7% Dependência de drogas 13% Durante essas crises de absoluta falta de consciência, eu bebia - só Deus sabe o quanto. Naturalmente, meus inimigos atribuíam a loucura à bebida ao invés de atribuírem a bebida à loucura (Edgar Allan Poe, 1848)

de consciência, eu bebia - só Deus sabe o quanto.

19 Pesquisa de Transtorno Bipolar Presença de mania ou hipomania: Humor eufórico, otimimismo exagerado, expansividade, bem estar Aumento da energia acentuado Aceleração do pensamento Grandiosidade Distraibilidade Insônia Aumento acentuado das atividades Aumento do discurso Ações impulsivas

energia acentuado Aceleração do pensamento Grandiosidade

20 Dificuldades com o diagnóstico de TAB Não foi diagnosticado bipolar ou depressão 49% 20% 31% Diagnosticado bipolar Diagnosticado depressão mas não bipolar 80% dos pacientes que foram triados positivamente para TAB não foram diagnosticados como TAB Hirschfeld RMA, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64:53-59.

bipolar 80% dos pacientes que foram triados positivamente para TAB não

21 Suicídio 14 15% dos pacientes deprimidos tentam (11% com êxito) Não considerar como tentativas de chamar a atenção 15 22% apresentam nova tentativa no ano seguinte; 10% se suicidam em 10 anos Fatores de risco: M, > 45 anos, separado ou divorciado, classes sócioeconômicas extremas, morar em área urbana, desempregado ou aposentado, ser ateu, e ter poucos contatos sociais; doenças crônicas Personalidade impulsiva, uso de álcool e drogas.

22 Suicídio Perguntando sobre ideação suicida Sente que a vida perdeu o sentido? Tem esperança de que as coisas vão melhorar? Pensou que seria melhor morrer? Pensamentos de por fim à própria vida? São idéias passageiras ou persistentes? Pensou em como se mataria? Já tentou, ou chegou a fazer algum preparativo? Tem conseguido resistir a esses pensamentos? É capaz de se proteger e retornar para a próxima consulta? Tem esperança de ser ajudado?

23 Circunstâncias que sugerem risco de suicídio: Comunicação prévia de que iria se matar Mensagem ou carta de adeus Providências finais (ex. conta bancária) antes do ato Planejamento detalhado Precauções para que o ato não fosse descoberto Ausência de pessoas por perto que pudessem socorrer Não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio Método violento, ou uso de drogas mais perigosas Crença de que o ato seria irreversível e letal Afirmação clara de que queria morrer Arrependimento por ter sobrevivido

24 Tratamentos Biológicos Antidepressivos ECT Light therapy Deep Brain Stimulation Tratamentos psicossociais

25 Antidepressivos - eficácia Entre 30 e 50% dos pacientes depressivos têm uma resposta inadequada ao primeiro antidepressivo utilizado Razões para falta de eficácia: Dosagem muito baixa Duração muito curta Falta de aderência Efeitos colaterais intoleráveis

26 Antidepressivos - tempo de uso

27 Riscos se não houver remissão sustentada Maior risco de recaída e recorrência 1-3 Episódios depressivos mais crônicos 1 Deterioração contínua no trabalho e relacionamentos 4 Aumento da associação com morbidade e mortalidade por AVC, complicações diabéticas, IAM, doenças cardiovasculares e HIV 5 6 7, Risco de suicídio 13 MI=myocardial infarction; CVD-cardiovascular disease; CHF=congestive heart failure; HIV=human immunodeficiency virus. 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157: de Groot M, et al. Psychosom Med. 2001;63: Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25: Frasure-Smith N, et al. JAMA. 1993;270: Thase ME, et al. Am J Psychiatry. 1992;149: Penninx BWJH, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58: Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59: Vaccarino V, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38: Murphy JM, et al. Arch Gen Psychiatry. 1987;44: Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285: Everson SA, et al. Arch Intern Med. 1998;158: Judd LL, et al. J Affect Disord. 1997;45: Lustman PJ, et al. Diabetes Care. 2000;23:

28 Depressão - recorrência Primeiro episódio 1,2 >50% Segundo episódio 2 70% Terceiro episódio 2,3 80%-90% Risco de recorrência (%) após recuperação* *Pacientes seguidos de 3 a 15 anos após a recuperação de episódios prévios. 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157: Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156: Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:

29 Tratamento psicossocial Psicoterapia Relacionamento médico-paciente Mudanças comportamentais Controle do álcool Exercícios físicos Administrar o estresse Convívio social

Documentos relacionados

DEPRESSÃO - Segundo a Classificação Internacional das Doenças (CID) 10ª revisão

DEPRESSÃO - Segundo a Classificação Internacional das Doenças (CID) 10ª revisão - F32 Episódios depressivos Nos episódios típicos de cada um dos três graus de depressão: leve, moderado ou grave, o paciente