DERMATOSE OCUPACIONAL TESTES EPICUTÂNEOS O NEXO CAUSAL

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "DERMATOSE OCUPACIONAL TESTES EPICUTÂNEOS O NEXO CAUSAL"

Isadora Patrícia Vieira Bardini
8 Há anos
Visualizações:

1 DERMATOSE OCUPACIONAL TESTES EPICUTÂNEOS O NEXO CAUSAL PROF. DR. JOSÉ INÁCIO DE OLIVEIRA ÁREA DE SAÚDE DO TRABALHADOR DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNICAMP jinacio@fcm.unicamp.br

2 DERMATOSE OCUPACIONAL DEFINIÇÃO Toda alteração de pele, mucosas e anexos direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja utilizado na atividade profissional ou exista no ambiente de trabalho.

condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja

3 DERMATOSE OCUPACIONAL CAUSAS Dois grupos de fatores condicionantes: a) Causas indiretas (fatores predisponentes) b) Causas diretas: agentes que atuariam diretamente sobre o tegumento, produzindo ou agravando dermatose preexistente.

predisponentes) b) Causas diretas: agentes que atuariam

4 DERMATOSE OCUPACIONAL FATORES PREDISPONENTES Idade: trabalhadores jovens, costumam ser mais afetados pela inexperiência. Sexo: igualmente afetados mas mulheres tem quadros menos graves e de remissão mais rápida.

5 DERMATOSE OCUPACIONAL FATORES PREDISPONENTES Etnia: pessoas da raça amarela e negra tem maior proteção da luz solar e negros tem respostas queloidianas freqüentes. Clima: temperatura e umidade influenciam o aparecimento de algumas dermatoses. Luz solar, ventos, chuvas, insetos e vegetais.

6 DERMATOSE OCUPACIONAL FATORES PREDISPONENTES Antecedentes pessoais: trabalhadores com doenças de pele pregressas ou em atividade são mais propensos ao desenvolvimento de dermatoses ocupacionais. Atopia, desidroses, psoríase, líquem, eczema seborreico, D. Raynaud e outras.

mais propensos ao desenvolvimento de dermatoses ocupacionais.

7 DERMATOSE OCUPACIONAL FATORES PREDISPONENTES Condições de trabalho: posição ortostática, gases, vapores e poeiras acima dos LTs, falta de iluminação, ventilação inadequada, não utilização de EPI ou EPI inadequado.

vapores e poeiras acima dos LTs, falta de iluminação,

8 DERMATOSE OCUPACIONAL Agentes Biológicos CAUSAS DIRETAS Podem causar dermatoses ocupacionais ou funcionar como fatores desencadeantes, concorrentes ou agravantes. Bactérias, fungos leveduras e insetos.

9 DERMATOSE OCUPACIONAL Agentes Biológicos CAUSAS DIRETAS Bactérias: foliculites, impetigos devidos a ferimentos e má higiene pessoal. As propriamente ditas: antrax (manipuladores de couro animal) e o erisipelóide (manipuladores de carne).

10 DERMATOSE OCUPACIONAL Agentes Biológicos CAUSAS DIRETAS Fungos e leveduras: monilíase interdigital (balconistas de bar), dermatofitoses (tratadores de animais, barbeiros), esporotricoses (jardineiros, manipuladores de palha, horticultores), blastomicose (abertura picadas matas).

dermatofitoses (tratadores de animais, barbeiros), esporotricoses

11 DERMATOSE OCUPACIONAL Agentes Biológicos CAUSAS DIRETAS Insetos: picadas em trabalhadores em ambientes externo.

12 DERMATOSE OCUPACIONAL CAUSAS DIRETAS Agentes Físicos Os principais são: Calor, frio; Vibrações e agentes mecânicos; Eletricidade, microondas, laser; Radiações ionizantes e não ionizantes.

13 DERMATOSE OCUPACIONAL CAUSAS DIRETAS Agentes Químicos Cerca 80% das dermatoses ocupacionais Diagnóstico: Anamnese ocupacional Exame físico Dianóstico diferencial Testes epicutâneos

14 DERMATOSE OCUPACIONAL CAUSAS DIRETAS Agentes Químicos - Substâncias orgânicas e inorgânicas; - Irritantes (maioria); - Sensibilizantes.

15 DERMATOSE OCUPACIONAL Agentes Químicos CAUSAS DIRETAS Cimento (ação irritativa); Derivados de petróleo (ações irritativa e sensibilizante); Cromo hexavalente (ação irritativa); Borracha

16 TESTE EPICUTÂNEO HISTÓRICO Até fins do século XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem origem endógena. JADASSOHN 1895 Reproduziu lesões eczematosas no tegumento pela aplicação de iodofórmio em paciente sensibilizado. NESTLER E CRANSTON 1904 Produziram lesões eczematosas com a aplicação de extrato de prímula na pele pacientes sensibilizados. LANDSTEINER & CHASE 1942 Produziram dermatite de contato com agentes sensibilizantes sobre a pele de animais não sensibilizados

NESTLER E CRANSTON 1904 Produziram lesões eczematosas com a aplicação de extrato de prímula na pele pacientes

17 TESTE EPICUTÂNEO Importância em Saúde ocupacional Elucidação diagnóstica das dermatites de contato (diagnóstico etiológico) Diagnóstico diferencial Fundamental para tratamento

18 TESTE EPICUTÂNEO conceito É um bio-teste sobre o tegumento, que utiliza substâncias químicas em concentrações mínimas, com a finalidade de se obter em áreas de pele sã, resultados específicos, obedecendo os mesmos princípios que originaram a dermatose em questão.

finalidade de se obter em áreas de pele sã, resultados

19 TESTE EPICUTÂNEO conceito É um bio-teste sobre o tegumento, que utiliza substâncias químicas em concentrações mínimas, com a finalidade de se obter em áreas de pele sã, resultados específicos, obedecendo os mesmos princípios que originaram a dermatose em questão.

20 TESTE EPICUTÂNEO Importância em Saúde ocupacional As dermatites de contato alérgicas são mediadas por mecanismo imunológico e classificadas por Gell, Coombs & Lachmann (1975), como hipersensibilidade tipo tardia ou mediadas por células ou tipo IV.

imunológico e classificadas por Gell, Coombs & Lachmann

21 TESTE EPICUTÂNEO Importância em Saúde ocupacional -Prevenção, -promoção, -nexo e -reabilitação.

22 TESTE EPICUTÂNEO MATERIAL E MÉTODO -Disco de alumínio recoberto com polietileno -Disco de papel mata-borrão (alternativo) -Fita adesiva tipo Micropore -Substâncias a serem testadas (bateria padrão) -Veículos (água, óleo de oliva, vaselina sólida)

23 TESTE EPICUTÂNEO MATERIAL E MÉTODO APLICAÇÃO DO TESTE Locais Pele hígida não pilosa (recoberta por vestuário) Dorso Face externa do braço IMPORTANTE... Orientações sobre cuidados com o teste Informar o paciente sobre risco de complicações

24 TESTE EPICUTÂNEO INTERPRETAÇÃO ( - ) Não houve reação (?) Duvidoso- Pálido Eritema (+) Reação Fraca - Eritema com algumas pápulas (++) Reação Forte Eritema, Pápulas e vesículas (+++) Reação Muito Forte Eritema Intenso, pápulas e vesículas confluentes (RI) Reação irritativa Ulceração (falso +)

25 TESTE EPICUTÂNEO Princípios a seguir: Deve ser realizado e interpretado por profissional bem treinado AXIOMA: Quem não sabe o que procura, não sabe interpretar o que encontra. Correlacionar os resultados do teste: Anamnese / topografia da lesão Exposições ocupacional e não ocupacional Nas reações duvidosas repetir o teste epicutâneo

26 TESTE EPICUTÂNEO Agentes mais alergênicos: METAIS níquel, cromo, mercúrio, cobalto, iodo. TÓPICOS EDTA, parabenos, glicoís, thimerosal. BORRACHA aceleradores, antioxidantes, corantes, plastificantes. RESINAS epoxi, fenólicas, acrílicas, etc. MISTURAS tiuram, carba mix, tiazol.

27 TESTE EPICUTÂNEO

28 TESTE EPICUTÂNEO

29 TESTE EPICUTÂNEO Dermatite crônica de contato pelo cimento agravada pelo uso de luvas de borracha

30 Dermatite alérgica de contato em pedreiro, polisensibilizado com eczema agudo. Teste epicutâneo (++) para tiruram, bicromato de potássio e tópicos como

31 Lesão eritemato papulosa com eczema de bordas bem delimitadas em região peri auricular e eritema com edema de orelhas a

32 a a Dermatite alérgica de contato em trabalhador pelo protetor auricular

33 a a Teste epicutâneo positivo para vários componentes da borracha e plastificantes, confirmando diagnóstico de Dermatite de contato pelo EPI.

34 a a Dermatite alérgica de contato em pés de servente de pedreiro que apresentava eczema cronificado

35 a a Teste epicutâneo positivo forte para antioxidante da borracha derivado da parafenilinadiamina.

36 a a Hipercromia após dermatite alérgica de contato em servente de pedreiro que usava sandálias de borracha.

37 REAÇÔES FALSO POSITIVAS - Substância testada em concentração elevada - Efeito da bordas - Teste aplicado em pele irritada ou lesada - Veículo ou subst testada são irritantes a primários - Irritação ou sensibilização pela fita adesiva - Síndrome da pele hiper-excitada - Efeito pressão (teste com sólidos) - Substância em veículo líquido que se tornou concentrada com o tempo (usadas fora do prazo) a

38 REAÇÔES FALSO NEGATIVAS -Baixa concentração do alérgeno -Remoção do teste antes de 48h -Uso de veículo inadequado -Má oclusão do teste (absorção insuficiente do a agente) -Local do teste em área pouco indicada -Uso de corticóide tópico ou oral -Má cooperação do paciente com o teste -Impossibilidade de reproduzir condições presentes no trabalho (luz, calor, atrito, sudorese, etc.) a

39 COMPLICAÇÕES: -Pode surgir um eczema no local do teste -Reagudização da dermatose nas áreas primitivas -Reação pustular irritativa a -Hiper ou hipopigmentação no local do teste -Ulceração, necrose e infecção secundária -Formação de quelóides -Indução de psoríase, líquen plano (fen. Koebner) -Sensibilização do paciente pelo teste (raro) a

Documentos relacionados

DERMATOSES OCUPACIONAIS

DERMATOSES OCUPACIONAIS Representam parcela considerável das doenças ocupacionais. 60% das doenças ocupacionais nos países industrializados, sendo as substâncias químicas a causa mais frequente No Brasil