Ações Judiciais Perícia Médica Previdenciária. O INSS é o maior litigante da Justiça Brasileira

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Maria das Neves de Miranda Caldeira
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1 Ações Judiciais O INSS é o maior litigante da Justiça Brasileira

2 INSS - RGPS Segundo Maior Orçamento da LDO

3 Peso na Previdência Em 1995, de cada 22 benefícios pagos pelo RGPS, apenas UM era por incapacidade. Em 2015, de cada 4 benefícios pagos pelo RGPS, UM é por incapacidade. Em 2020, de cada 3 benefícios pegos pelo RGPS, UM será por incapacidade.

Em 2015, de cada 4 benefícios pagos pelo RGPS, UM é por

4 INSS Benefícios por Incapacidade

Perde para Juros, Transferências para Municípios e o Restante da

5 INSS Benefícios por Incapacidade Isoladamente, o orçamento para benefícios por incapacidade é o quarto maior da LDO. Perde para Juros, Transferências para Municípios e o Restante da Previdência. Quase igual aos orçamentos do Ministério da Saúde e do MEC juntos.

6 Perícia Médica Gastos anuais (incapacidade) Suibe/INSS Tipo de Benefício Número de benefícios Valor anual (R$) Auxílios doença previdenciário e acidentário bilhões BPC LOAS bilhões Concessões Judiciais Aposentadoria por Invalidez Total bilhões bilhões 125 bilhões

7 Perícia Médica Gastos sem Perícia Médica Tipo de Benefício Valor total anual gasto pelo INSS (R$) Valor gasto sem análise pericial (R$) Judicial 20 bilhões 20 bilhões Invalidez > 2 anos 36 bilhões 18 bilhões LOAS > 2 anos 33 bilhões 19 bilhões DCA 8 bilhões 8 bilhões Implementação administrativa 3 bilhões 3 bilhões Total 100 bilhões 68 bilhões

Invalidez > 2 anos 36 bilhões 18 bilhões LOAS > 2 anos 33 bilhões 19 bilhões DCA 8

8 O QUE É? Criada pela Lei /04 (aditada pelas leis /09, /10 e /15) Responsável pelo reconhecimento da incapacidade laborativa, por doença, no âmbito do RGPS e do RPPS. Reconhecer o direito ao benefício por incapacidade por parte do cidadão peritos-médicos em atividade (julho/15) exonerações em 5 anos. Realiza 14 milhões de avaliações médicas-periciais por ano, sendo 50% em avaliações presenciais nas agências da previdência social. Média de 14,5 avaliações por dia útil/perito/ano (maior média do SPF). Menos de 0,2% de queixas registradas junto à ouvidoria e demais órgãos. Na prática, operacionaliza o Auxílio-Doença.

Reconhecer o direito ao benefício por incapacidade por parte do cidadão. 4.525 peritos-médicos em atividade (julho/15). 2.403 exonerações em 5 anos.

9 Quebrando Mitos Os peritos negam tudo MENTIRA. 70% dos pedidos são concedidos nacionalmente. 88% são concedidos na categoria empregado.

10 AUXÍLIO-DOENÇA O auxílio-doença é um benefício securitário de caráter indenizatório, provisório e não-programado, devido ao segurado que comprovar, mediante exame médico pericial a cargo do INSS, estar incapaz de trabalhar por motivo de doença e que tiver a carência cumprida, quando for o caso. Os prazos de afastamento são definidos pela perícia médica e o benefício pode ser encerrado (DCB), prorrogado ou convertido à aposentadoria por invalidez, que por lei precisa ser revista a cada 2 anos em nova perícia médica. As fundamentações legais para esses atos estão nas leis 8.213/91, /09 e Decreto 3.048/99 além de normas infra legais, sendo a principal delas a Instrução Normativa INSS 77/2015. Ele atualmente representa 70% da demanda agendada dos segurados junto ao INSS em todo o país e a perícia médica é realizada dentro das APS (Agências da Previdência Social) por peritos médicos previdenciários, carreira instituída pela Lei /04 e modificada pela Lei /09 e sucedâneos*.

Os prazos de afastamento são definidos pela perícia médica e o benefício pode ser encerrado (DCB), prorrogado ou convertido à aposentadoria por invalidez, que por lei precisa ser revista a cada 2

11 AUXÍLIO-DOENÇA SEGURADO DÁ ENTRADA NO REQUERIMENTO DE AUXÍLIO-DOENÇA (135, PRESENCIAL, INTERNET) NO DIA AGENDADO O SEGURADO PASSA PRIMEIRO PELA HABILITAÇÃO ADMINISTRATIVA. NA AUSÊNCIA DE PENDÊNCIAS É ENCAMINHADO AO SETOR DE PERÍCIA MÉDICA. PERÍCIA MÉDICA = ATO MÉDICO PERICIAL PRIVATIVO (LEI DO ATO MÉDICO /13 ART. 4º) DECISÕES: AUSÊNCIA DE INCAPACIDADE. INCAPACIDADE TEMPORÁRIA COM DATA DEFINIDA DE CESSAÇÃO (DCB). < 2 ANOS REVISÃO EM DOIS ANOS INCAPACIDADE COM LIMITE INDEFINIDO ( APOSENTADORIA POR INVALIDEZ ) NÃO HÁ PREVISÃO DE RESPONDER PREJUDICADO. POSSÍVEL PEDIR MAIS ESCLARECIMENTOS (SIMA). PERÍCIA INICIAL (AX1), PRORROGAÇÃO (PP) E DE RECONSIDERAÇÃO (PR). EMITIDO LAUDO MÉDICO PERICIAL CONCLUSIVO, SEGURADO ENCAMINHADO PARA FINALIZAÇÃO DO PROCESSO ADMINISTRATIVO. EMISSÃO DE COMUNICAÇÃO DE RESULTADO DE REQUERIMENTO (CRER).

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA COM DATA DEFINIDA DE CESSAÇÃO (DCB). < 2 ANOS REVISÃO EM DOIS ANOS INCAPACIDADE COM LIMITE INDEFINIDO ( APOSENTADORIA POR INVALIDEZ ) NÃO HÁ PREVISÃO DE RESPONDER PREJUDICADO.

12 Atividades Realiza 66 tipos de atividades para 7 ministérios mais o Poder Judiciário: a) Ministério da Fazenda (Perícia para Isenção de IRPF) b) Ministério do Desenvolvimento Social (BPC LOAS) c) Ministério das Cidades (Perícia para Isenção de IPI + Perícias Denatran) d) Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão (SIASS) e) Ministério da Previdência Social (Perícia no CRPS) f) Poder Judiciário (Perícias Judiciais demandadas e Conciliação) g) Ministério do Trabalho e Emprego (Fiscalização de ambiente de trabalho + Seguro Desemprego Domésticos) h) Ministério dos Transportes (Perícias para direitos de idosos ANTT) Média de concessão global anual: 70% (88% empregados, 11,4% desempregados). Atribuição mais recente: Resolução MTE 754 de 26 de agosto de 2015 Art.7 Avaliar incapacidade do doméstico para fins de requerimento de seguro desemprego.

Judiciário (Perícias Judiciais demandadas e Conciliação) g) Ministério do Trabalho e Emprego (Fiscalização de ambiente de trabalho + Seguro Desemprego Domésticos) h) Ministério dos Transportes

13 Atividades Realiza 65 tipos de atividades para 7 ministérios mais o Pode a) Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão (SIASS) b) Ministério da Previdência Social (Perícia no CRPS) c) Poder Judiciário (Perícias Judiciais demandadas e Conciliação) d) Ministério do Trabalho e Emprego (Fiscalização de ambiente de trabalho) e) Ministério dos Transportes (Perícias para direitos de idosos ANTT)

Poder Judiciário (Perícias Judiciais demandadas e Conciliação) d) Ministério do Trabalho e Emprego

14 Conceitos DIFERENÇA ENTRE MEDICINA ASSISTENCIAL E MEDICINA PERICIAL: NENHUM DINHEIRO SUBSTITUI A FALTA DE MÉDICO EM UMA EMERGÊNCIA. SEM O MÉDICO, O PACIENTE MORRE. BENEFÍCIOS FINANCEIROS PODEM SER PAGOS SEM PERÍCIA. SEM O MÉDICO, PORÉM, EXISTE O RISCO DE PERDA DE CONTROLE E PAGAMENTO A QUEM NÃO É DE DIREITO. A MEDICINA ASSISTENCIAL É ESSENCIAL PARA A POPULAÇÃO. A PERÍCIA MÉDICA NÃO É SERVIÇO ESSENCIAL PARA A POPULAÇÃO. A PERÍCIA MÉDICA É SERVIÇO ESSENCIAL PARA O GOVERNO. AMBAS SÃO ESSENCIAIS PARA A SOCIEDADE, DE FORMAS DIVERSAS.

SEM O MÉDICO, PORÉM, EXISTE O RISCO DE PERDA DE CONTROLE E PAGAMENTO A QUEM NÃO É DE DIREITO.

15 Conceitos O PERITO MÉDICO NÃO DIZ QUE A PESSOA ESTÁ APTA AO TRABALHO. QUEM DIZ ISSO É O MÉDICO DO TRABALHO. O PERITO MÉDICO DO INSS APENAS CONSTATA SE A PESSOA (REQUERENTE), NAQUELE MOMENTO, ESTÁ INCAPAZ AO TRABALHO OU NÃO. A INCAPACIDADE NECESSARIAMENTE TEM QUE SER POR DOENÇA. EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE INCAPACIDADES. PELO PRINCÍPIO DA LEGALIDADE, APENAS A INCAPACIDADE POR DOENÇA É ALVO DE AVALIAÇÃO DO PERITO MÉDICO DO INSS. OUTRAS INCAPACIDADES (SOCIAL, ECONÔMICA, INSTRUCIONAL, PSICOLÓGICA, ETC) SÓ PODEM SER DEFINIDAS EM AMBIENTE JUDICIAL. O PERITO ESTÁ ADSTRITO À LEI, O JUIZ DE DIREITO NÃO, TEM O PODER DE INTERPRETAR A NORMA. CAPACIDADE LABORATIVA POR DOENÇA É DIFERENTE DE APTIDÃO AO TRABALHO. CAPACIDADE É A PESSOA NÃO TER IMPEDIMENTOS MÉDICOS PARA SEU TRABALHO HABITUAL. APTIDÃO ENVOLVE UM CONJUNTO DE CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS DE CARÁTER EDUCACIONAL, PSICOSSOCIAL, INSTRUCIONAL, ECONÔMICA E SAÚDE.

EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE INCAPACIDADES. PELO PRINCÍPIO DA LEGALIDADE, APENAS A INCAPACIDADE POR DOENÇA É ALVO DE AVALIAÇÃO DO PERITO MÉDICO DO INSS.

16 Papel A PERÍCIA MÉDICA É FUNDAMENTAL PARA O BEM GASTAR DO DINHEIRO PÚBLICO. A PERÍCIA MÉDICA NÃO ARRECADA, NÃO TEM COMO FUNÇÃO FAZER CAIXA PRO GOVERNO NEM AGIR COMO ENTIDADE ASSISTENCIALISTA DA POPULAÇÃO. A PERÍCIA MÉDICA TEM A OBRIGAÇÃO DE RECONHECER, ADEQUADAMENTE, O DIREITO DO REQUERENTE À PERCEPÇÃO DE BENEFÍCIO POR INCAPACIDADE POR DOENÇA. QUEM DÁ O BENEFÍCIO É O INSS E NÃO A PERÍCIA MÉDICA. ATIVIDADE MEIO. FUNÇÃO JUDICANTE ADMINISTRATIVA = O QUE O PERITO AFIRMA O INSS É OBRIGADO A SEGUIR.

17 Importância Benefícios por Incapacidade sem avaliação pericial: R$ 68 BILHÕES 2014

18 Qualidade do Laudo Tempo de atendimento 20 Minutos MEP Pressão de Fila - GDAPMP Sistema SABI Limitações do Sistema (Espaço de escrita, Imagem, CID) Lentidão Banco de Dados Incompleto Emissão de CRER Infra-estrutura da APS Estrutura Física Segurança Ameaças e Insegurança Limpeza Ausência do Processo Capeado Ausência de documentos Insegurança Jurídica

Incompleto Emissão de CRER Infra-estrutura da APS Estrutura Física Segurança Ameaças e

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