UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA MÔNICA UTIYAMA

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1 0 UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA MÔNICA UTIYAMA ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O ALONGAMENTO CONVENCIONAL E A TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGIA NO ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA POSTERIOR DA COXA TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO CASCAVEL - PR 2004

2 1 UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA MÔNICA UTIYAMA ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O ALONGAMENTO CONVENCIONAL E A TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGIA NO ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA POSTERIOR DA COXA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná Campus Cascavel como requisito parcial para obtenção do título de Graduação em Fisioterapia. Orientadora: Profª Maria Goreti Weiand Bertoldo Co-Orientador: Profº André Pegas de Oliveira CASCAVEL-PR 2004

3 2 TERMO DE APROVAÇÃO MÔNICA UTIYAMA ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O ALONGAMENTO CONVENCIONAL E A TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGIA NO ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA POSTERIOR DA COXA Trabalho de Conclusão de Curso aprovado como requisito parcial para obtenção do título de Graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Profª. Josiane Rodrigues da Silva Coordenadora do Curso BANCA EXAMINADORA... Orientador: Prof. Maria Goreti Weiand Bertoldo Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE... Prof. Aneline M. Ruedell Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE... Prof. Rodrigo Daniel Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE... Cascavel, 11 novembro de 2004.

4 3 Dedico este trabalho a todos aqueles que sempre me apoiaram e me incentivaram a vencer obstáculos e a acreditar que tudo é possível, se for segundo o propósito de Deus.

5 4 AGRADECIMENTOS Agradeço a todos aqueles que contribuíram para a elaboração e realização desse trabalho, mas dou graças, primeiramente a Deus, que esteve me dando forças e sabedoria para que eu enfrentasse todas as lutas e creio que essa é uma grande vitória em minha vida. Agradeço aos professores que me apoiaram e me incentivaram a conquistar esse título, são eles: profº Maria Goreti, profº André Pegas, profº Carlos Albuquerque, entre outros que sempre estiveram, mesmo de maneira indireta, tentando me ajudar. Agradeço aos meus colegas Alceu Jr e Monique os quais me ajudaram e dispuseram do seu tempo para contribuir com a realização deste trabalho. Agradeço aos meus amigos Ellen, Maria Fernanda, Thiago que passaram juntos todas as ansiedades, estresses e que vão ficar marcados como amigos e companheiros inseparáveis aonde quer que estejam. Enfim, agradeço aos meus pais, que sempre estiveram presentes e me deram todo o amor e carinho necessário para eu chegar onde estou. Minha família foi indispensável, pois foi através dela que pude recorrer as situações mais marcantes da minha vida.

6 5 RESUMO O encurtamento da musculatura posterior da coxa pode ser observado em um grande número de crianças e adolescentes, sendo encontrado significativamente nas fases do estirão de crescimento, causando dores, desconfortos e alterações posturais. O objetivo desta pesquisa foi avaliar, através de duas técnicas de alongamento, qual é a mais eficaz, no sentido de minimizar as alterações decorrentes dos encurtamentos dos músculos isquiotibiais, ou seja, aumentar a flexibilidade dos músculos posteriores da coxa, bem como aumentar a amplitude articular dos movimentos. Dez crianças entre 10 a 14 anos foram submetidas ao alongamento passivo, em membro inferior direito e técnica de músculo energia, em membro inferior esquerdo apresentando pré e pós-avaliação sem grupo controle. O tratamento foi realizado em dois meses (2/semana). Ambas as técnicas mostraram-se efetivas para o alongamento dos músculos posteriores da coxa, não havendo deste modo uma mais eficaz que a outra, verificando que, independentemente da escolha destas, o resultado final não sofrerá discrepâncias significativas. Palavras Chaves: Alongamento Estático, Técnica de Músculo Energia, Isquiotibiais, Flexibilidade

7 6 ABSTRACT The shortening of the subsequent musculature of the thigh can be observed in a big number of infants and adolescents, being found significantly in the phases of the growth, causing pains, discomforts and alterations postures. The objective of this researches was evaluate, through of two techniques of stretching, which is to more efficient, in the sense of minimize the resulting alterations of the shortening of the muscles hamstrings, or be, increase the flexibility of the subsequent muscles of the thigh, as well like increase the amplitude articulate of the movements. Ten infants entity 10 to 14 years were submitted to the passive stretching, in right lower member and energy muscle technique, in left lower member presenting before evaluation and after evaluation without group control. The handling was carried out in two months (2/week). Both the techniques showed itself cash for the stretching of the subsequent muscles of the thigh, not having in this way a more efficient one than to another one, verifying that, independently of the choice of these, the final result will not suffer significant discrepancies. Key Words: Static Stretching, Energy Muscle Technique, Hamstrings, Flexibility

8 7 SUMÁRIO LISTA DE FIGURAS... 8 LISTA DE TABELAS... 9 LISTA DE GRÁFICO LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS INTRODUÇÃO FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA Propriedades dos Tecidos Moles que Afetam o Alongamento Propriedades Mecânicas do Tecido Contrátil Elementos Contráteis do Músculo Mecanismo Geral da Contração Muscular Base Ultra Estrutural (Física) da Contração Base Molecular (Química) da Contração Resposta Mecânica da Unidade Contrátil ao Alongamento Propriedades Neurofisiológicas do Tecido Contrátil Fuso Muscular Órgão Tendinoso de Golgi Reflexos e Outros Circuitos Neurais Espinhais Reflexo Miotático ou de Alongamento Inervação Recíproca Desequilíbrios Estáticos Alongamento Passivo Técnica de Energia Muscular Observações Importantes sobre Avaliações e Uso da Técnica de Energia Muscular Contra-Indicações e Efeitos Colaterais da TEM Anatomia dos Músculos Posteriores da Coxa PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS APÊNDICES E ANEXOS... 60

9 8 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Composição de uma Célula dos Músculos Esqueléticos Figura 2: Distribuição e Composição das Diferentes Zonas do Sarcômero Figura 3: Localização e Tipos de Miofilamentos Apresentados pelas Fibras Figura 4: Filamento de Actina Figura 5: Seqüência de Eventos que Levam à Ação Muscular Figura 6: Teoria do Filamento Deslizante Figura 7: Esquema Ilustrando os Possíveis Mecanismos para a Produção de Movimentos de Deslizamento Relativo pela Inclinação das Pontes Transversais Figura 8: Fuso Muscular Figura 9: Órgão Tendinoso de Golgi Figura 10: Músculo Semitendinoso Figura 11: Músculo Semimembranoso Figura 12: Músculo Bíceps Da Coxa Figura13: Posicionamento Anterior a Mensuração Figura 14: Posicionamento Durante a Mensuração Figura 15: Alongamento Estático Figura 16: Técnica de Músculo Energia... 49

10 9 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Valores em Graus da Pré e Pós-avaliação do Alongamento Estático Tabela 2: Valores em Graus da Pré e Pós-avaliação da Técnica de Músculo Energia... 51

11 10 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 01: Comparação entre Alongamento Estático e Técnica de Músculo Energia Pré e Pós-Avaliação Gráfico 02: Comparação das Médias Aritméticas do Alongamento Estático e Músculo Energia Gráfico 03: Comparativo do Ganho de Amplitude em Graus do Alongamento Estático e Músculo Energia... 52

12 11 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS Ca ++ : Cálcio ATP: Adenosina Trifosfato ADP: Adenosina Difosfato SNC: Sistema Nervoso Central OTG: Órgãos Tendinosos de Golgi ADM: Amplitude de Movimento TEM: Técnica de Energia Muscular ME: Músculo Energia FNP: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva MID: Membro Inferior Direito MIE: Membro Inferior Esquerdo

13 12 1 INTRODUÇÃO Segundo Achour (2001), a flexibilidade apresenta melhor fase do desenvolvimento da infância até o início da adolescência, diminuindo com o crescimento deste indivíduo, caso não sejam realizados exercícios de alongamento ou atividades que solicitem amplitudes significativas de movimento. Há evidências de que, os ossos em crescimento de uma criança, são mais susceptíveis à certos tipos de lesão mecânica do que os dos adultos, sobretudo em razão da presença da cartilagem de crescimento, a qual está presente na placa epifisária, na cartilagem articular e nos locais de inserção dos principais músculos e tendões da criança. A placa epifisária é o local do crescimento ósseo dos ossos longos. O momento em que o crescimento ósseo cessa varia para cada osso, mas geralmente ele termina em torno dos dezoito aos vinte anos de idade. No término do crescimento, as placas epifisárias ossificam e desaparecem, e a cartilagem de crescimento é substituída pela cartilagem adulta permanente (POWERS, HOWLEY, 2000). O encurtamento dos músculos posteriores da coxa não impede a posição em pé, mas caracteriza a postura com inclinação posterior da pelve e diminuição da curvatura lombar, aumentando a carga na coluna e limitando a extensão do joelho ou a flexão do quadril e tronco com o joelho estendido. Esta carga aumentada pode comprometer a função e a estrutura da coluna lombar (MARQUES, 2000; ACHOUR, 2002). Vários estudos já obtiveram resultados quanto à comparação de técnicas de alongamento estático passivo e alongamentos usando a estimulação dos órgãos tendinosos de Golgi, como a técnica de músculo energia para os isquiotibiais, porém cada um mostrou resultados diversificados.

14 13 Assim, cabe através deste, comparar a eficácia do alongamento convencional com a técnica de músculo energia a fim de aumentar a flexibilidade dos músculos posteriores da coxa em crianças de 10 a 14 anos, bem como aumentar a amplitude articular dos movimentos, verificando-se assim qual técnica é mais efetiva para tal musculatura.

15 14 2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1 Propriedades dos Tecidos Moles que Afetam o Alongamento Os tecidos moles que podem restringir a mobilidade articular são músculos, tecido conectivo e pele. Cada um tem qualidades próprias que afetam sua extensibilidade, ou seja, sua capacidade de alongar-se. Quando procedimentos de alongamento são aplicados a esses tecidos moles, a velocidade, intensidade e duração da força de alongamento irão afetar a resposta dos diferentes tipos de tecido. Tanto as características mecânicas dos tecidos, quanto às propriedades neurofisiológicas do tecido contrátil afetam o alongamento do tecido mole (KISNER e COLBY, 1998). Quando o tecido mole é alongado, ocorrem tanto alterações elásticas quanto plásticas. A elasticidade é a capacidade que o tecido mole tem de retornar ao seu comprimento de repouso após o alongamento passivo. Já a plasticidade, é a tendência do tecido mole de assumir um novo e maior comprimento após a força de alongamento ter sido removida (KISNER e COLBY, 1998). 2.2 Propriedades Mecânicas do Tecido Contrátil Segundo Kisner e Colby (1998), o músculo é primariamente composto de tecido contrátil mas apresenta-se entrelaçado com tecido não contrátil, como tendão e fáscia. A

16 15 principal fonte de resistência ao alongamento passivo do músculo é a malha de tecido conectivo que há dentro dele, e não os componentes contráteis ativos Elementos Contráteis do Músculo Estrutura Macroscópica A contratilidade celular atinge seu máximo de desenvolvimento nos diversos tipos de tecido muscular. A organização estrutural do músculo está adaptada ao encurtamento unidirecional durante a contração. Por causa disto, a maioria das células musculares é alongada e fusiforme. A matriz citoplasmática é extremamente diferenciada, e a maior parte do citoplasma está ocupada por fibrilas contráteis (De ROBERTIS, 1993). Guyton e Hall (2002), afirmam que todos os músculos esqueléticos são constituídos por inúmeras fibras, que variam de 10 a 80 µm de diâmetro. Cada uma dessas fibras, por sua vez, é constituída por subunidades sucessivamente menores que se estendem por todo o comprimento do músculo. Com exceção de, aproximadamente, 2% das fibras, cada uma delas é inervada apenas por uma só terminação nervosa, localizada próximo da parte média da fibra. As fibras musculares variam de 1 a 400 mm no comprimento e de 10 a 60 µm no diâmetro. A membrana celular que cerca cada grupo muscular é chamada de sarcolema (ENOKA, 2000). Esta consiste em uma membrana celular verdadeira, denominada membrana plasmática, e em um revestimento externo, constituído por fina camada de material polissacarídico que contém inúmeras e finas fibrilas colágenas. Em cada extremidade da fibra muscular, essa camada superficial do sarcolema se funde com uma fibra tendinosa e, por sua

17 16 vez, as fibras tendinosas juntam-se em feixes para formar os tendões dos músculos, que, a seguir, inserem-se nos ossos (GUYTON e HALL, 2002). Sendo uma membrana plasmática, o sarcolema fornece transporte seletivo ativo e passivo através da membrana, uma propriedade essencial das membranas excitáveis. Em razão dessa propriedade, o sarcolema permite que alguns materiais passem através dele (transporte ativo). O sarcolema tem cerca de 7,5 nm de espessura. O fluido encapsulado dentro da fibra pelo sarcolema é chamado de sarcoplasma (ENOKA, 2000). Dentro do sarcoplasma existem fontes de energia (gotículas de lipídios, grânulos de glicogênio), organelas, enzimas protéicas e o aparato contrátil (feixes de miofilamentos arranjados em miofibrilas), assim como grande quantidade de potássio, magnésio e fosfato (ENOKA, 2000). Está presente, também, grande número de mitocôndrias, localizadas paralelamente as miofibrilas, condição que é indicativa da grande necessidade das miofibrilas em contração para a geração da grande quantidade de energia, a partir do ATP, formado nas mitocôndrias (GUYTON e HALL, 2002). Segundo Enoka (2000), o sarcoplasma contém ainda um sistema membranoso oco e extenso que está funcionalmente vinculado ao sarcolema da superfície e que assiste o músculo na condução dos comandos provenientes do sistema nervoso. Esse sistema membranoso inclui o retículo sarcoplasmático, bolsas laterais (cisternas terminais) e túbulos transversos (T), como ilustrado na figura 1. O retículo sarcoplasmático percorre a fibra longitudinalmente, paralelamente e ao redor das miofibrilas. Em locais específicos ao longo da miofibrila, o retículo sarcoplasmático se alarga formando as bolsas laterais. Perpendiculares ao retículo sarcoplasmático e associados com as bolsas laterais, se encontram os túbulos transversos, invaginações que se

18 17 ramificam do sarcolema. O termo tríade refere-se a um túbulo transverso e duas cisternas terminais do retículo sarcoplasmático, uma de cada lado do túbulo T (ENOKA, 2000). Figura 1: Composição de uma Célula dos Músculos Esqueléticos Fonte: Fisiologia do Exercício (POWERS e HOWLEY, 2002). O retículo sarcoplasmático tem organização especial, que é extremamente importante no controle da contração muscular. Os tipos de músculo de contração muito rápida têm retículos sarcoplasmáticos particularmente extensos, indicando que essa estrutura é especialmente importante na produção de contração muscular rápida (GUYTON e HALL, 2002). Miofibrilas e sarcômeros Cada fibra muscular contém várias centenas a vários milhares de miofibrilas, estruturas cilíndricas e espessas de cerca de 1µm de diâmetro as quais apresentam estriações transversais regulares que resultam da repetição de uma unidade fundamental, os sarcômeros.

19 18 (De ROBERTIS, 1993; ENOKA, 2000; GUYTON e HALL, 2002). O limite entre os sarcômeros é a linha Z (ou disco Z) que divide as zonas menos densas ou bandas I (isotrópica) de dois sarcômeros adjacentes. No centro do sarcômero, distingue-se uma zona mais densa, de filamentos grossos, que inclui alguns filamentos finos entrelaçados, a banda A (anisotrópica), a qual esta subdividida em dois semidiscos, pelo disco H (disco de Hensen), isenta de filamentos finos (De ROBERTIS, 1993; ENOKA, 2000). Esta estrutura pode ser observada na figura 2. Figura 2: Distribuição e Composição das Diferentes Zonas do Sarcômero Fonte: Estimulação Eletromuscular: o Futuro do Exercício? (MATIAS e CASTRO, 2002). Cada grupo de filamentos (grossos e finos), apresentados na figura 3, é preso a uma banda transversal central: os filamentos grossos se ligam a banda M (disco médio - a banda localizada no meio da banda A), e os filamentos finos se ligam à banda Z. Uma secção transversa da banda A mostra que cada filamento grosso (miosina com seis pontes transversas fazendo protusão) é cercado por seis filamentos finos (pequenos círculos abertos), enquanto um único filamento fino pode interagir com somente três filamentos grossos (ENOKA, 2000).

20 19 Figura 3: Localização e Tipos de Miofilamentos Apresentados pelas Fibras (Thin filament: filamento fino; Thick filament: filamento grosso) Fonte: Estimulação Eletromuscular: o Futuro do Exercício? (MATIAS e CASTRO, 2002). Para De Robertis (1993), durante a contração muscular na célula viva, estas estruturas sofrem alterações características, que podem ser observadas ao microscópio de fase ou de interferência. Enquanto a banda A permanece constante nos diferentes alongamentos dos músculos, a banda I encurta-se de acordo com a contração dos mesmos. O encurtamento da banda I deve-se ao deslizamento progressivo dos miofilamentos finos para dentro do conjunto de filamentos grossos. À medida que a contração progride, os filamentos finos penetram na banda H, podendo então se sobrepor formando uma banda mais densa no centro do sarcômero (inversão das bandas). Finalmente, os filamentos grossos entram em contato e se concentram contra a linha Z. Esses fenômenos envolvem o mecanismo de deslizamento da contração. Miofilamentos Os componentes moleculares que participam da contração muscular são os seguintes: as proteínas miosina e actina, que geram força; as proteínas reguladoras, como a tropomiosina e as diferentes troponinas; e as proteínas estruturais, como a α-actina (que se encontra na linha Z), as proteínas da banda M e a proteína C (De ROBERTIS, 1993).

21 20 A miosina representa aproximadamente a metade da proteína total da miofibrila. É uma molécula grande, contrátil, que se encontra no miofilamento grosso, constituída por uma região cilíndrica helicoidal (S 2 ) e uma cabeça globular (S 1 ). A parte mais importante da miosina é a porção S 1, uma vez que aí estão localizados uma ATPase e o sítio de ligação com a actina (De ROBERTIS, 1993). O miofilamento grosso é formado pela associação lateral de várias moléculas de miosina. O centro do filamento é liso ao nível da região da banda H, enquanto em cada semidisco A o filamento é rugoso e apresenta pontes transversais de miosina formadas pelas extremidades globulares da porção S 1. Dentro do filamento grosso, as moléculas de miosina estão polarizadas em direções opostas aos semidiscos A, em ambos os lados da banda H (De ROBERTIS, 1993; ENOKA, 2000; GUYTON e HALL, 2002). A actina, por sua vez, representa aproximadamente 25% da proteína da miofibrila. As unidades monoméricas se polimerizam em duas cadeias helicoidais nas quais a maior parte da actina é actina F, em vez da actina G. Essas hélices de actina estabelecem a característica principal da estrutura do miofilamento fino, que contém também tropomiosina e a troponina, indicados na figura 4 (De ROBERTIS, 1993). Figura 4: Filamento de Actina Fonte: Fisiologia do Esporte e do Exercício (WILMORE e COSTILL, 2001). A tropomiosina é uma proteína reguladora que se encontra formando complexo com a actina F no miofilamento fino. Já a troponina é um complexo de três proteínas que se une às

22 21 extremidades da tropomiosina e se dispõe sobre o miofilamento fino com uma periodicidade de 40 nm. Seus três componentes são: a troponina C, que se liga ao Ca 2+ ; a troponina T, que apresenta grande afinidade pela tropomiosina; e a troponina I, que inibe a ATPase da miosina. As troponinas têm sido consideradas como uma espécie de gatilho localizado, que controla o movimento da tropomiosina dentro do miofilamento fino (De ROBERTIS, 1993). 2.3 Mecanismo Geral da Contração Muscular A função do músculo é desenvolver ou gerar tensão. Esse processo de geração de tensão é chamado de contração. A principal função da contração muscular é produzir movimento. Duas outras funções essenciais associadas com a contração são manter a postura e produzir calor corporal. Uma vez que a contração muscular é iniciada, uma cadeia reversível de eventos físicos e químicos é colocada em movimento (ALTER, 1999). Para Guyton e Hall (2002), o início e a execução da contração muscular ocorrem nas seguintes etapas seqüenciais (Figura 5): 1. Um potencial de ação dirige-se ao longo de um nervo motor, até suas terminações nas fibras musculares; 2. Em cada terminação, o nervo secreta pequena quantidade da substância neurotransmissora acetilcolina; 3. A acetilcolina atua sobre área localizada da membrana da fibra muscular, para abrir múltiplos canais regulados pela acetilcolina, através de moléculas proteínas que flutuam na membrana;

23 22 4. A abertura dos canais regulados pela acetilcolina faz com que grande quantidade de íons de sódio possa fluir para o interior da membrana da fibra muscular. Isso desencadeia um potencial de ação na fibra muscular; 5. O potencial de ação propaga-se ao longo da membrana da fibra muscular, da mesma maneira que os potenciais de ação se propagam ao longo das membranas neurais; 6. O potencial de ação despolariza a membrana muscular, e grande parte da eletricidade do potencial de ação também se propaga profundamente para dentro da fibra muscular. Então, induz o retículo sarcoplasmático a liberar grande quantidade de íons de cálcio que havia sido armazenado dentro desse retículo; 7. Os íons de cálcio geram forças atrativas entre os filamentos de actina e miosina, fazendo com que cada um deles deslize ao longo dos demais, o que constitui o processo contrátil; 8. Após uma fração de segundo, os íons de cálcio são bombeados de volta para o retículo sarcoplasmático, por uma bomba de cálcio (Ca ++ ) da membrana, permanecendo aí armazenados até a chegada de novo potencial de ação do músculo: essa remoção de íons cálcio das miofibrilas é responsável pela cessação da contração muscular.

24 23 Figura 5: Seqüência de Eventos que Levam à Ação Muscular Fonte: Fisiologia do Esporte e do Exercício (WILMORE e COSTILL, 2001) Base Ultra Estrutural (Física) da Contração O mecanismo pelo qual os músculos se contraem, relaxam ou alongam pode ser explicado através da estrutura do sarcômero. A teoria mais conhecida é a do filamento deslizante (figura 6), a qual afirma que as mudanças no comprimento do sarcômero são mediadas exclusivamente pelo relativo deslizamento dos filamentos grossos e finos (ALTER, 1999).

25 24 Figura 6: Teoria do Filamento Deslizante Fonte: Estimulação Eletromuscular: o Futuro do Exercício? (MATIAS e CASTRO, 2002). Quando contraído ao máximo, um sarcômero pode encurtar de 20-50% de seu comprimento de repouso. Quando alongado passivamente, ele pode estender-se até aproximadamente 120% de seu comprimento normal. Medidas microscópicas cuidadosas do comprimento das bandas A e bandas I a partir de um músculo intacto nos estados contraído, relaxado e alongado provaram decisivamente que as bandas A e, dessa forma, os filamentos grossos, permanecem sempre constantes no comprimento. De modo semelhante, a distância entre a linha Z e a margem da zona H também permanece constante em todos os estágios de uma contração normal, indicando que os filamentos finos de actina também não sofrem mudança no comprimento. Assim, a mudança no comprimento muscular deve ser devida ao deslizamento dos filamentos grossos e finos uns aos outros (ALTER, 1999). Portanto, quando um músculo se contrai, os filamentos de actina e miosina deslizam um sobre o outro a fim de que cada fibra encurte-se. Para que esse processo ocorra, a linha Z

26 25 do sarcômero deve ser levada na direção da banda A, resultando na contração gradual e eventual eliminação das bandas I e da zona H (ALTER, 1999) Base Molecular (Química) da Contração Para Alter (1999), a fonte imediata de energia para a contração muscular é a quebra do componente adenosina trifosfato (ATP) que é iniciada pelos impulsos nervosos. Quando os impulsos nervosos chegam em uma fibra muscular esquelética, eles se espalham sobre seu sarcolema e movem-se para dentro por meio de seus túbulos T. Isso aumenta a permeabilidade e inicia a liberação de íons de cálcio (Ca 2+ ), a partir dos sacos do retículo sarcoplasmático no sarcoplasma. No estado de repouso, acredita-se que as moléculas de tropomiosina estendem-se no topo de locais ativos nos filamentos de actina, prevenindo a ligação nas pontes cruzadas de miosina e filamento de actina (ALTER, 1999). Uma vez que os íons Ca 2+ são liberados, eles se unem com as moléculas de troponina no filamento de actina ligação dos locais ativos no filamento de actina e simultaneamente, o complexo da ponte cruzada de ATP descarregado é carregado, permitindo que a actina e a miosina formem um complexo de actomiosina, como ilustrado na figura 7. Isso ativa um componente de enzima do filamento de miosina miosina ATPase -, a qual decompõe a ATP em ADP e Pi (fosfato inorgânico) com a liberação de energia, permitindo que as pontes cruzadas articulem-se com um novo ângulo e deslizem sobre o filamento de miosina em direção ao centro do sarcômero. Conseqüentemente, o músculo encurta-se e desenvolve tensão. Assim é visível que os músculos são completamente subordinados aos impulsos

27 26 nervosos para ativação. Sem um impulso nervoso, nenhuma tensão muscular pode ser gerada (ALTER, 1999). Figura 7: Esquema Ilustrando os Possíveis Mecanismos para a Produção de Movimentos de Deslizamento Relativo pela Inclinação das Pontes Transversais Fonte: Fisiologia do Esporte e do Exercício (WILMORE e COSTILL. 2001) Resposta Mecânica da Unidade Contrátil ao Alongamento (KISNER e COLBY, 1998): 1. Quando um músculo é alongado passivamente, o alongamento inicial ocorre no componente elástico em série e a tensão aumenta agudamente. Após certo ponto, ocorre um comprometimento mecânico das pontes transversas à medida que os filamentos se separam com os deslizamentos e ocorre um alongamento brusco nos sarcômeros (os sarcômeros cedem). Quando a força de alongamento é liberada,

28 27 cada sarcômero retorna ao seu comprimento de repouso. A tendência do músculo de retornar ao seu comprimento de repouso após um alongamento de curta duração é chamada de elasticidade; 2. Após imobilização do músculo por certo período, ocorre diminuição nas proteínas e mitocôndrias musculares, resultando em atrofia e fraqueza; 3. Se um músculo é imobilizado na posição alongada por um período prolongado de tempo, o número de sarcômeros em série irá aumentar, dando origem a uma forma mais permanente (plástica) de alongamento muscular. O músculo irá ajustar seu comprimento com o tempo de modo a manter a maior sobreposição funcional entre actina e miosina; 4. O músculo que foi imobilizado em posição encurtada produz quantidades crescentes de tecido conectivo que servem para proteger o músculo quando este se alonga. Ocorre uma redução no número de sarcômeros, como resultado da absorção de sarcômeros; 5. A adaptação dos sarcômeros à posições prolongadas (tanto alongadas quanto encurtadas) é transitória, se for permitido ao músculo voltar ao seu comprimento normal após a imobilização. 2.4 Propriedades Neurofisiológicas do Tecido Contrátil O controle apropriado da função muscular requer não apenas a excitação do músculo pelos neurônios motores anteriores, como também o feedback contínuo das informações sensoriais de cada músculo para a medula espinhal informando o estado de cada músculo a

29 28 cada instante. Para isso, os músculos e seus tendões são abundantemente supridos por dois tipos especiais de receptores sensoriais: os fusos musculares, que se distribuem por todo o corpo do músculo e enviam informações para o sistema nervoso mostrando o comprimento do músculo ou a velocidade de variação de seu comprimento, e os órgãos tendinosos de Golgi, localizados nos tendões musculares e que transmitem informações sobre a tensão dos tendões ou a velocidade de variação da tensão (GUYTON e HALL, 2002) Fuso Muscular O fuso muscular (figura 8) é um receptor de estiramento muscular composto de 2 a 12 fibras musculares intrafusais finas, arrumadas em paralelo com as fibras musculares extrafusais ou principais (KRIVICKAS, 2001). Figura 8: Fuso Muscular Fonte: Fisiologia do Exercício (POWERS e HOWLEY, 2002) Há dois tipos de fibras intrafusais: fibras de sacos nucleares e a fibra de cadeia nuclear. A primeira contém uma abundância de sarcoplasma e núcleos celulares em uma

30 29 estrutura dilatada, intumescida, em forma de saco saco nuclear. Essa estrutura não contrátil está localizada na região central da fibra intrafusal. Nas extremidades distais ou polares da fibra do saco nuclear estão os filamentos contráteis estriados, perto dos fusos ligados às fibras extrafusais (ALTER, 1999). O segundo tipo de fibra muscular intrafusal é com cadeia nuclear, que é mais fina e mais curta que a fibra de saco nuclear. Além disso, ela contém somente uma única fileira de núcleos que são espalhados em uma estrutura em forma de cadeia, através da região equatorial não contrátil. Como as fibras de sacos nucleares, as extremidades polares da fibra de cadeia nuclear também são compostas de filamentos contráteis estriados. Suas extremidades muitas vezes conectam-se às fibras de sacos nucleares que se ligam sucessivamente ao endomísio das fibras extrafusais (ALTER, 1999). Cada músculo possui um número diferente de fusos, dependendo da complexidade do seu desempenho. Quanto mais refinada a sua função, maior o número de fusos por unidade de peso muscular. Existem dois tipos de terminação nervosa sensorial: terminações primárias (Ia) e secundárias (II) (LEDERMAN, 2001). Os fusos primários respondem a taxa de mudança no comprimento, criando uma resposta dinâmica de adaptação rápida. Também reagem à alterações de velocidade, aceleração, desaceleração e contração muscular. Os fusos secundários respondem a uma mudança de comprimento estático absoluta, ou seja, são receptores de adaptação lenta que transportam informações sobre o valor instantâneo do comprimento muscular, respondendo de forma mínima à velocidade e à força de contração (KRIVICKAS, 2001; LEDERMAN, 2001). Além dos neurônios sensoriais, os fusos musculares são inervados por motoneurônios gama, os quais estimulam as fibras intrafusais a se contraírem simultaneamente com as fibras extrafusais. A estimulação dos motoneurônios gama faz com

31 30 que a região central das fibras intrafusais encurte, o que serve para tensionar o fuso (POWERS e HOWLEY, 2000). Para Guyton e Hall (2002), cada fibra muscular intrafusal é uma fibra muscular esquelética muito pequena. Entretanto, a região central de cada uma dessas fibras não tem nenhum ou tem poucos filamentos de actina e miosina. Por essa razão, essa parte não se contrai, quando as extremidades o fazem. Em vez disso, ela funciona como receptor sensorial. As partes terminais que efetivamente contraem-se são excitadas por pequenas fibras motoras gama, que se originam dos pequenos neurônios motores tipo A gama, nos cornos anteriores da medula espinhal. Essas fibras são, também, denominadas fibras eferentes gama, em contraste com grandes fibras eferentes alfa que inervam o músculo esquelético extrafusal. O receptor sensorial pode ser ativado por meio dos motoneurônios gama ou beta fazendo com que as fibras intrafusais se contraiam e alonguem a região equatorial, onde estão localizadas algumas das terminações de aferentes dos grupos I e II. O alongamento deforma reversivelmente as terminações aferentes e resulta na geração de um potencial de ação que é transmitido de volta para o SNC. Como os motoneurônios gama e beta podem ativar o fuso muscular, eles são às vezes chamados de neurônios fusimotores (ENOKA, 2000) Órgão Tendinoso de Golgi Os órgãos tendinosos de Golgi (OTG) são mecanorreceptores sensíveis à contração de músculos esqueléticos pelas fibras nervosas aferentes do grupo Ib de rápida condução e diâmetro médio, em torno de 16 ìm. Estes são receptores sensoriais encapsulados e estão localizados quase que exclusivamente nas aponeuroses, ou junções músculo-tendinosas

32 31 (figura 9), tendo em média 10 a 15 fibras musculares conectadas em série, os quais são estimulados pela tensão produzida por um pequeno feixe de fibras musculares (GUYTON, 1992). Figura 9: Órgão Tendinoso de Golgi Fonte: Fisiologia do Exercício (POWERS e HOWLEY, 2002). Segundo Enoka (2000), quando um músculo e suas inserções de tecido conjuntivo são alongados, seja pela tração do músculo (alongamento passivo) ou pela ativação de fibras musculares esqueléticas (alongamento ativo), os cordões de colágeno são comprimidos e excitam aferentes do grupo Ib. Por ser ativado dessa forma, o OTG é descrito como monitor de força muscular. O nível de força necessário para excitar um órgão tendinoso depende do modo de ativação muscular. Os OTG transportam informações sobre a força da contração muscular. Esses órgãos são tão sensíveis a força de contração (baixo limiar), que a contração de uma única fibra muscular à qual estejam ligados produzirá aumento na sua descarga. A função básica dos OTG consiste em proteger o músculo e seu envoltório de tecido conjuntivo contra possíveis lesões induzidas por uma sobrecarga excessiva (LEDERMAN, 2001). De acordo com Krivickas (2001), o objetivo de um exercício de alongamento deve ser aumentar o reflexo tendinoso de Golgi e inibir o reflexo do fuso.

33 Reflexos e Outros Circuitos Neurais Espinhais Um reflexo é um circuito de neurônios que consiste de um neurônio sensorial, um neurônio de comunicação e um motoneurônio com seu efetor. Quando um estímulo apropriado é aplicado à extremidade do receptor, um impulso é iniciado, passando entre o processo aferente para a medula espinhal, onde faz sinapse com um neurônio conjuntivo. Posteriormente, um motoneurônio é excitado e o impulso nervoso é conduzido para baixo da fibra aferente para um músculo ou célula glandular (ALTER, 1999) Reflexo Miotático ou de Alongamento Sempre que um músculo é alongado, o mecanismo de alongamento é iniciado. Alongando-se um músculo, estiram-se as fibras musculares extrafusais e os fusos musculares. A conseqüente deformação, dentro dos fusos musculares, ativa as extremidades primária e secundária, o que resulta em potenciais de ação em seus neurônios sensoriais do Grupo Ia e II. Esses neurônios viajam pela medula espinhal, onde terminam nos corpos celulares dos motoneurônios alfa. Se os aferentes sensoriais produzem suficiente despolarização no motoneurônio, irá estimular os potenciais de ação. Seu axônio, que viaja para o músculo esquelético, transmitirá um impulso que resulta em uma contração reflexa (ALTER, 1999).

34 33 A resposta reflexa de alongamento pode ser dividida em dois componentes: fásico e tônico. A resposta fásica é uma explosão inicial de potenciais de ação que resulta em uma elevação rápida da tensão muscular, proporcional a velocidade de alongamento, sendo a estimulação do Grupo Ia aumentada. A resposta tônica, por sua vez, é uma fase posterior de estimulação lenta persistente por toda a duração de alongamento, que é proporcional a quantidade de alongamento. A resposta para o alongamento mantido resulta em parte do efeito dos aferentes do Grupo II (ALTER, 1999) Inervação Recíproca É recomendada em problemas agudos, especialmente nos casos em que os músculos que requerem liberação estão traumatizados ou dolorosos, e não podem ser usados, de maneira fácil e segura, em contrações constantes (CHAITOW, 2001). Os músculos geralmente atuam em pares, a fim de que quando um conjunto de músculos, os agonistas, sejam contraídos, os músculos opostos, os antagonistas, relaxem. Essa organização de músculos agonistas e antagonistas coordenados e opostos é chamada de inervação recíproca (ALTER, 1999). Quando os motoneurônios de um músculo recebem impulsos excitatórios que levam à contração muscular, os motoneurônios do músculo oposto recebem sinais neurais, o que torna menos provável que eles sejam estimulados e produzam contração muscular (inibição). O antagonista é então inibido quase no mesmo instante que o agonista contrai-se. A inibição reflexa é controlada por um pequeno neurônio inibitório para os motoneurônios que inervam o músculo antagonista do par recíproco. Inversamente, se um músculo antagonista fosse

35 34 alongado de forma semelhante, iria mostrar inervação recíproca pelo mesmo processo. Sem essa inervação recíproca, a atividade muscular coordenada seria impossível (ALTER, 1999). 2.6 Desequilíbrios Estáticos O desequilíbrio muscular, em geral, envolve fraqueza ou, pelo menos, inibição de um agonista importante, junto com rigidez ou tensão nos músculos antagonista ou sinergistas. Esse desequilíbrio muscular causa um padrão de movimento alterado, que é clinicamente relevante, para sua relação com determinadas habilidades diárias fundamentais. Os desequilíbrios musculares causam padrões de movimento alterados e contribuirão invariavelmente para as disfunções dolorosas ou patologia estrutural (CHAITOW, 2001). O próprio desequilíbrio muscular está na encruzilhada da adaptação do corpo a qualquer disfunção muscular ou articular assintomática ou a uma lesão. Tratar esse desequilíbrio e normalizar os padrões de movimentos alterados são atitudes essenciais para melhorar a integridade biomecânica e cinesiológica do sistema locomotor (CHAITOW, 2001). Quando uma articulação é mantida numa determinada postura, o grupo muscular no lado mais relaxado da articulação se encurta e a posição oposta se torna gradualmente fixa. Quando o músculo reage para proteger o corpo de uma determinada postura incorreta ou para evitar a dor, certos músculos tornam-se superativos enquanto outros são inibidos e isso resulta em maior fadiga muscular. Para tal reação protetora, os músculos antigravitacionais são ativados mais prontamente (ACHOUR, 2001).

36 35 Para isso é necessário também diferenciar as diversas nomenclaturas tais como: fraqueza, encurtamento e contratura (retração), muitas vezes usadas como sinônimos, todos significando diminuição no comprimento e na elasticidade (MARQUES, 2000). Segundo Kendall, McCreaty e Provance (1995), a fraqueza muscular resultará em perda de movimento caso o músculo não possa contrair-se o suficiente para mover a parte através da amplitude de movimento parcial ou completa. Para Chaitow (2001), a verdadeira fraqueza muscular é resultante de doença do neurônio motor inferior (compressão da raiz nervosa) ou atrofia por desuso. Uma contratura ou encurtamento resultará em perda de movimento caso o músculo não possa ser alongado através de sua amplitude de movimento completa (KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995). Contratura refere-se a um grau de encurtamento que resulta em acentuada perda de amplitude de movimento, e encurtamento resulta em perda da amplitude de movimento de leve a moderada. Uma deformidade fixada, em geral, não existe como resultado de fraqueza, a menos que se desenvolvam contraturas nos oponentes mais fortes (KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995). Ocorre um estado de desequilíbrio muscular quando um músculo está fraco e seu antagonista está forte. O mais forte dos dois componentes tende a se encurtar, e o mais fraco tende a se alongar. Tanto a fraqueza quanto o encurtamento podem provocar alinhamento defeituoso. A fraqueza permite uma posição de deformidade; o encurtamento cria uma posição de deformidade (KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995). Bienfait (1995) afirma que os encurtamentos são uma falta de crescimento aponeurótico, os quais se devem a uma tensão insuficiente dos tecidos durante o crescimento. São irreversíveis, sendo que quanto mais a deformação evolui, mais a falta de tensão se torna importante. Para o autor, uma vez instalado, mesmo leve, a terapia manual é incapaz de vencer um encurtamento.

37 36 Algumas conseqüências desse encurtamento, segundo Achour, (2001): Aumento de gasto energético; Desestabilização da postura; Utilização de fibras compensatórias; Compressão das fibras nervosas; Aumento das incidências de câimbras e dor; Prejuízo das técnicas nas habilidades atléticas; Diminuição da capacidade de trabalho e do lazer; O sistema muscular com amplitude de movimento limitado desenvolve nódulos e, em geral, causa fadiga local, redução na temperatura, aumento metabólico, restrição da circulação. Pode também manter algumas fibras musculares em contração crônica. A retração pode indicar um músculo curto ou tensionado em casos onde é aplicado tanto para um músculo curto como um músculo distendido. À palpação, os isquiotibiais que são curtos, quando tensionados, parecem retraídos. Os isquiotibiais que são alongados, quando tensionados, também parecem retraídos. Do ponto de vista da prescrição do tratamento, é muito importante identificar a diferença entre músculos alongados e encurtados (KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995). A retração é sempre muscular, para Bienfait (1995), devendo-se ao embricamento excessivo dos miofilamentos de actina. Ao contrário do encurtamento, esta é facilmente reversível. Se tratada a tempo, antes do aparecimento da densificação do conjuntivo, o terapeuta pode fazê-la desaparecer por completo. Antes de qualquer esforço para fortalecer os músculos fracos, os encurtados devem ser tratados por meios apropriados; depois disso, ocorre a tonificação espontânea nos

38 37 músculos previamente flácidos. Se o tônus ainda estiver inadequado, apenas posteriormente os exercícios e/ou procedimentos isotônicos devem ser realizados (CHAITOW, 2001). Músculos rígidos geralmente mantém sua força; entretanto, em caso extremos de tensão ocorre alguma diminuição na força (JANDA, 1983 apud CHAITOW, 2001). Nesses casos, o alongamento do músculo rígido geralmente acarreta uma rápida recuperação da força e também a tonificação de seus antagonistas através da remoção da inibição recíproca. Para se obter uma avaliação confiável do encurtamento muscular Janda (1983) apud Chaitow (2001), faz as seguintes sugestões: A posição inicial, o método de fixação e a direção do movimento devem ser observados com cuidado; O motor principal não deve ser exposto a pressão externa; Se possível, a força exercida no músculo testado não deve trabalhar sobre duas articulações; O examinador deve realizar, em uma velocidade uniforme, um movimento lento que cesse lentamente no final da amplitude; Para manter o alongamento e a irritabilidade do músculo aproximadamente iguais, o movimento não deve ser repentino; A pressão ou tração devem sempre agir na direção de movimento requerida. O encurtamento muscular só pode ser avaliado corretamente se a amplitude articular não estiver diminuída, como seria o caso se existisse uma limitação óssea ou um bloqueio articular (CHAITOW, 2001). Em qualquer situação, é preciso atentar-se para as posturas cotidianas e para as ações motoras, procurando impedir o encurtamento do sistema muscular. Para tanto, devem receber

39 38 orientação para a manutenção correta das posturas básicas nas tarefas diárias e exercícios de alongamento (ACHOUR, 2001). 2.7 Alongamento Passivo Os procedimentos de alongamento passivo são classificados pelo tipo de força de alongamento aplicada, pela intensidade do alongamento, e pela duração do alongamento. Tanto os tecidos contráteis como não contráteis podem ser alongados através do alongamento passivo (KISNER e COLBY, 1998). No alongamento passivo, o indivíduo não contribui para gerar a força de alongamento quando na ausência de contração ativa. O movimento é realizado por um agente externo. Este agente pode ser um companheiro ou um equipamento especial, tal como o equipamento de tração (ALTER, 1999). Com a técnica de alongamento passivo, o movimento forçado restaura a amplitude de movimento normal, quando ela é limitada pela perda de extensibilidade do tecido mole. Seu efeito sobre o músculo é estender a porção elástica passivamente. A extensão maior irá então permitir maior amplitude de movimento nas articulações afetadas. O alongamento passivo é indicado porque o agonista ou motor principal é muito fraco para mover a articulação ou porque tentativas para inibir o músculo antagonista não são bem sucedidas (ALTER, 1999). Os exercícios podem ser forçados ou não. Os não forçados são feitos para ajudar a manter o movimento articular normal e são realizados normalmente em uma amplitude de movimento indolor. Inversamente, os exercícios passivos forçados em geral produzem um

40 39 movimento além da amplitude livre de movimento e estão associados com algum desconforto para o indivíduo (HARRELSON e LEAVER-DUNN, 2000). Segundo Alter (1999), o alongamento passivo pode não ser a técnica favorável para tratar a tensão ou tentar recuperar a amplitude de movimento muscular especialmente após lesão (JACOBS, 1976 apud ALTER, 1999). Segundo Jacobs, parece haver pelo menos quatro razões pelas quais o alongamento passivo é contra indicado. São elas: O alongamento extremo pode fazer com que os órgãos tendinosos de Golgi se aqueçam além do seu limite; O alongamento passivo pode ser doloroso; Não há retenção de flexibilidade porque o desequilíbrio muscular não é erradicado pela mensagem inibitória breve do órgão tendinoso de Golgi. Conseqüentemente, não há aprendizado motor e nem melhora na capacidade para o movimento ativo do músculo tenso ou seu antagonista; Se o alongamento passivo ocorre muito rapidamente, o complexo do fuso muscular pode ser ativado e o reflexo de alongamento resultante iniciaria a contração do músculo, anulando, assim, o verdadeiro objetivo do procedimento. O músculo a ser trabalhado (músculo alvo) é lentamente alongado (para que seja inibida a deflagração do reflexo de alongamento) e contido numa amplitude confortável durante 15, 30, podendo chegar até a 60 segundos (MCATTE, 1998). Segundo o estudo realizado por Bandy e Irion (1994), o alongamento de 30 e 60 segundos é mais efetivo àquele de 15 segundos, embora não haja diferença significativa entre o alongamento de 30 e 60 segundos. Enquanto a posição é mantida, a sensação de alongamento diminui, e a pessoa que esta alongando avança, suavemente até um alongamento mais profundo, mantendo então a

41 40 nova posição (MCATTE, 1998). O alongamento passivo é geralmente considerado um alongamento de curta duração (KISNER e COLBY, 1998). Na fase final do exercício de alongamento, deve-se manter a posição por determinado tempo e retornar o membro acompanhando lentamente a direção do movimento, a fim de fornecer relaxamento muscular, podendo assim, permanecer maior tempo no alongamento ou ainda aumentar ligeiramente a amplitude de movimento (ACHOUR, 2002). Realizado displicentemente, ou com uma técnica inadequada, o alongamento passivo pode causar lesão muscular. Esse procedimento é arriscado porque a pessoa que está ajudando no alongamento não pode perceber as sensações da pessoa tratada, e pode alongar demasiadamente o músculo (MCATTE, 1998). 2.8 Técnica de Músculo Energia (TEM) A técnica de energia muscular utiliza as contrações isométricas e a articulação é mobilizada até a barreira motora nos três planos do espaço. Pode ser definida como uma forma de tratamento manipulativo osteopático no qual o paciente usa ativamente seus músculos, sob solicitação, a partir de uma posição precisamente controlada em uma direção específica, resistindo ao movimento com uma contra-força igual, evitando assim que se produza qualquer movimento (ALTER, 1999; RICARD e SALLÉ, 1996). A força necessária não é muito elevada e não deve, em nenhum caso, produzir incômodo ao paciente. Quilos de força podem ser utilizadas em se tratando de músculos grandes, mas alguns gramas de força devem ser usadas quando músculos fracos, curtos e pequenos estão sendo tratados. Há ainda aqueles que afirmam que não mais que talvez 20 a 25% da força de uma paciente deva ser empregado (ALTER, 1999).

42 41 A força controlada deve ser aplicada lenta e relaxadamente. Depois de um período de contração de três segundos, solicita-se ao paciente que, gradualmente, interrompa sua contração, enquanto o terapeuta diminui sua contra-força. A articulação não deve ser forçada, mas somente mantida contra a barreira. Cada contração é seguida por um período de descontração de alguns instantes (RICARD e SALLÉ, 1996). Para Ricard e Sallé (1996), pratica-se três ou quatro séries de três contrações. Depois de cada série, no tempo do relaxamento, o terapeuta aproveita o novo comprimento muscular adquirido para mobilizar a articulação visando encontrar uma nova barreira muscular. O terapeuta utiliza uma força ligeiramente superior àquela desenvolvida pelo paciente de forma a movimentar a articulação contra a barreira. A cada contração isométrica estimula-se os receptores de Golgi que se descarregam e que inibem os motoneurônios alfa e gama. A cada novo comprimento ganho, o fuso neuromuscular é estirado e voltando a encontrar pouco a pouco seu comprimento normal Observações Importantes sobre Avaliações e Uso da Técnica de Energia Muscular, segundo Chaitow, (2001): 1. A força do operador pode se combinar precisamente com o esforço do paciente (produzindo assim uma contração isométrica), impedindo que ocorra um movimento e produzindo como resultado uma resposta neurológico-fisiológica (através dos OTG) envolvendo uma combinação de: inibição recíproca do antagonista do músculo que esta sendo contraído, bem como relaxamento pósisométrico do músculo que esta sendo contraído;