Instruções para o preenchimento do formulário de inscrição para Programas Sociais

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1 Programa em: / / DN / / IC Estudo [ ] Padrão [ ] Rever / / ENTREVISTA Data: / / Horário: h Local: Técnico: SEÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO ESTUDANTE / SERVIÇO SOCIAL FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO Instruções para o preenchimento do formulário de inscrição para Programas Sociais Antes de preencher, leia atentamente o que vem abaixo. 1. Este formulário tem por finalidade o estudo da situação socioeconômica do estudante e/ou de sua família. 2. O simples preenchimento e entrega deste formulário não implica a obtenção do atendimento. 3. Para que seu pedido seja analisado, é necessário o preenchimento completo deste formulário. Os formulários incompletos não serão analisados. As questões podem ter mais de uma resposta. 4. Todos os dados lançados neste formulário deverão ser referentes ao último mês e somente deverão ser registrados os rendimentos brutos. 5. Os candidatos deverão comprovar as informações prestadas por meio de documentação do solicitante e do seu grupo familiar, somente na data da entrevista. 6. Os candidatos deverão estar atentos à data de divulgação do resultado, para agendamento de entrevista e apresentação da documentação. 7. Para maiores esclarecimentos quanto ao preenchimento deste formulário, procure a Seção de Assistência ao Estudante. DOCUMENTAÇÃO INDISPENSÁVEL PARA ENTREVISTA Obs.: A documentação será verificada no ato da entrevista e devolvida. Não há necessidade de fotocópias da documentação. ESPAÇO RESERVADO À SAE (NÃO PREENCHER) 1 - COMPROVANTES DE RENDA: último contracheque, envelope de pagamento ou declaração da firma empregadora, recibos de pensão ou aposentadoria de todas as pessoas que compõem o grupo familiar do estudante. Todos os comprovantes de renda deverão ser atuais, referentes ao mesmo mês; comprovantes de recebimento ou de pagamento de pensão alimentícia; carteira de trabalho do candidato e das pessoas maiores de 18 anos que residem com a família, inclusive dos desempregados, autônomos, funcionários públicos e aposentados; comprovantes de rescisão de contrato de trabalho e de recebimento de FGTS, seguro desemprego ou ação trabalhista. última declaração de imposto de renda de todos os membros da família e do estudante, com respectivo recibo de entrega ou Declaração Anual de Isento; proprietário rural - apresentar o Imposto Territorial Rural (ITR/último ano) e ou declaração de renda fornecida pelo sindicato dos trabalhadores rurais no caso de ser sócio de sindicato, ou no caso de não ser associado, declaração do próprio produtor (modelo disponível na SAE); comerciante e industrial - apresentar a Declaração de Imposto de Renda de Pessoa Jurídica; autônomo, trabalhador informal, profissional liberal ou outro prestador de serviço, apresentar carteira de trabalho e Recibo de Pagamento de Autônomos - RPA, ou declaração do contador (somente com o selo do DHP - Declaração de Habilitação Profissional / DECORE - Declaração Comprobatória de Rendimentos), ou declaração de próprio punho (declaração de rendimentos com os seguintes dados: nome completo, CPF, carteira de identidade, endereço residencial, atividade desenvolvida, remuneração média mensal, data e assinatura do próprio declarante); carnê de contribuição ao INSS. 2 - COMPROVANTES DE DESPESA: moradia - pagamento de aluguel, amortização de casa própria, condomínio, luz, telefone, água, IPTU; instrução - pagamento de mensalidades escolares, comprovantes de bolsa de estudo ou crédito educativo; saúde - receitas, exames médicos e atestados médicos (somente se houver caso de doença na família). 3 - COMPROVANTES DE IDENTIFICAÇÃO: carteira de identidade e CPF dos maiores de 18 anos que residem juntos; certidão de nascimento ou carteira de identidade dos membros menores da família que residem juntos; termo de guarda, tutela ou adoção; sentença de separação / divórcio ou documento equivalente DECLARAÇÕES FALSAS OU OMISSÃO DA VERDADE IMPLICARÃO A DESCLASSIFICAÇÃO DO ESTUDANTE.

2 FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE DATA DE NASCIMENTO DO ESTUDANTE / / Nº MATRÍCULA: NOME COMPLETO DO ESTUDANTE Não abrevie nomes SEXO: FEM MASC CPF CARTEIRA DE IDENTIDADE CURSO SÉRIE/MÓD./PER. TURMA TURNO ENSINO INTEGRAL MÉDIO/PROFISSIONAL CONC. EXTERNA PÓS-MÉDIO SUPERIOR FORMAÇÃO DE PROFESSOR PÓS-GRADUAÇÃO ESPECIALIZAÇÃO MESTRADO ENDEREÇO DO ESTUDANTE (Rua, Avenida, Praça, Travessa, etc.) NÚMERO COMPLEMENTO BAIRRO CEP CIDADE UF TELEFONES DE CONTATO DDD ( ) Celular DDD ( ) ANO DE INGRESSO: PREVISÃO DE TÉRMINO: ENDEREÇO DA FAMÍLIA DO ESTUDANTE (preencher se não for o mesmo do estudante) NÚMERO COMPLEMENTO BAIRRO CEP CIDADE UF TELEFONES DE CONTATO DDD ( ) Celular DDD ( )

3 QUESTÃO 01 Você ou alguém da sua família é ou já foi atentido em algum programa da Seção de Assistência ao Estudante? 1) não 2) sim. Quem? (nome / parentesco e data de nascimento) Qual programa? Em que ano? QUESTÃO 02 Programas/atendimentos solicitados: 1) Bolsa de complementação educacional 2) Bolsa emergencial 3) Bolsa permanência 4) Bolsa alimentação 5) Bolsa saúde 6) outros. Especificar: QUESTÃO 03 Qual o principal meio de transporte utilizado para chegar ao CEFET-MG? 1) a pé / de bicicleta. Tempo gasto no trajeto 2) de carona 3) transporte coletivo pago com recursos próprios. Gasto diário R$ 4) transporte locado. Gasto mensal R$ 5) oferecido gratuitamente por Prefeituras e/ou Escola 6) transporte próprio 7) outro. Especificar: QUESTÃO 04 A Instituição de ensino na qual cursou o ensino fundamental é: 1) pública 2) particular 3) parte em pública e depois em particular 4) parte em particular depois em pública 5) particular com bolsa QUESTÃO 05 A Instituição de ensino na qual cursou o ensino médio é: 1) pública 2) particular 3) parte em pública e depois em particular 4) parte em particular depois em pública 5) particular com bolsa

4 QUESTÃO 06 Você está inserido em alguma atividade acadêmica remunerada? 1) sim, estágio R$ 2) sim, projetos de iniciação científica. Qual? R$ 3) sim. Projetos de extensão. Qual? R$ 4) sim, outra. Qual? R$ 5) não QUESTÃO 08 Qual a sua condição de manutenção? 1) sou responsável pelo meu próprio sustento 2) sustentado pelos meus pais (ou por somente um dos pais) 3) recebo ajuda de parentes 4) tenho bolsa de estudo 5) outra. Qual? QUESTÃO 10 Quem é (são) o (os) responsável (is) pela manutenção financeira do grupo familiar: 1) pai / mãe 2) somente um dos pais 3) outros membros do grupo familiar 4) próprio estudante 5) outros QUESTÃO 07 Você trabalha atualmente em alguma outra atividade remunerada? 1) sim. Qual a carga horária semanal? Qual o salário mensal? R$ 2) não QUESTÃO 09 Você mora: 1) sozinho 2) com os pais (ou somente com um dos pais) 3) com cônjuge/companheiro (a) 4) em casa de familiares/ casa de amigos 5) em república/ quarto/ pensão/ pensionato 6) outra situação. Qual? QUESTÃO 11 O bairro e a casa onde mora a família têm: 1) rede de esgoto 2) água tratada 3) iluminação pública 4) lixo recolhido 5) ruas pavimentadas QUESTÃO 12 Sua família reside em: 1) vila ou aglomerado 2) bairro padrão popular 3) bairro padrão médio 4) bairro padrão alto e luxo 5) fora do perímetro urbano 6) outro. Especificar: QUESTÃO 13 Sua família reside em imóvel: 1) alugado Valor do aluguel R$ 2) próprio já quitado 3) próprio por herança 4) próprio em pagamento. Valor da prestação R$ 5) emprestado ou cedido. Por quem? (Nome e parentesco) 6) construído em lote de parente 7) outra situação. Qual

5 QUESTÃO 14 Marque a característica que melhor descreve a sua casa: 1) residência com acabamento 2) residência sem acabamento (sem telhado, ou reboco, ou pintura, ou piso etc) QUESTÃO 15 A família possui outros imóveis além do que habita? (Lotes, sítios, fazendas, casas na praia, aptos, salas, barracões, etc. ou outros). 1) não 2) sim. Especificar tipo e local de cada imóvel QUESTÃO 16 Em relação à casa de sua família, especifique a quantidade de: 1) automóvel ( ) ano marca 2) televisão em cores ( ) 3) banheiro ( ) 4) empregada mensalista ( ) 5) empregada diarista ( ) 6) máquina de lavar roupa ( ) 7) geladeira ( ) 8) TV a cabo ( ) 9) computador ( ) 10) internet paga ( ) 11) quartos ( ) QUESTÃO 17 Esclareça problemas de saúde existentes entre as pessoas que moram com sua família, inclusive você: 1) sim. Preencha o quadro abaixo: Nome Doença Incapacita para o trabalho Dependente para as atividades diárias sim não sim não Gastos mensais 2) não tem.

6 QUESTÃO 18 INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO Deverão ser lançados, no quadro abaixo, os dados de sua família atual, considerando as pessoas mantidas pela mesma renda ou contribuintes com a renda familiar, inclusive o estudante. Os dados lançados devem ser referentes ao último mês e registrar a renda total (renda bruta mensal) sem descontos, inclusive o seguro desemprego, benefícios previdenciários e sociais. Para preencher as colunas referentes ao estado civil e a situação de trabalho consulte as legendas 1 e 2, para lançar o código correspondente a cada situação. Membros da família (primeiro nome) Idade (anos) Estado Civil (Legenda 1) Parentesco Escolaridade/ Formação Situação de trabalho (Legenda 2) Ocupação Renda mensal (abolir centavos) Renda Bruta Legenda 1 Estado civil Código Solteiro 01 Casado ou união estável (morar junto) 02 Viúvo 03 Separado legalmente 04 Separado sem legalização 05 Legenda 2 Situação de trabalho Código Não trabalha 01 Desempregado 02 Trabalha com carteira assinada ou é servidor público 03 Trabalha como autônomo ou faz biscates 04 Aposentado por tempo de serviço 05 Aposentado por invalidez 06 Afastado (auxílio doença ou seguro acidente) 07 Empregador 08 Outras rendas 1) aluguel (is) de imóvel (is) R$ 2) pensão por morte R$ 3) pensão alimentícia R$ 4) ajuda de terceiros R$ 5) benefícios sociais (Bolsa Família, etc) R$ 6) outro. Qual? R$ Total da renda familiar (soma de todos os rendimentos) R$ Número total de pessoas da família (que residem na mesma casa e vivem da mesma renda familiar, incluindo o estudante):

7 QUESTÃO 19 Despesa familiar mensal (excluir despesas do estudante do CEFET-MG que reside fora) 1) água: R$ 2) luz: R$ 3) telefone: R$ 4) condomínio: R$ 5) mensalidade escolar: R$ 6) alimentação: R$ 7) saúde: R$ 8) transporte: R$ 9) IPTU anual: R$ 10) aluguel/prestação: R$ 11) outros: R$ 12) pensão alimentícia R$ TOTAL: R$ QUESTÃO 20 Despesa do estudante do CEFET-MG com moradia (registrar apenas a parcela que cabe ao estudante no caso de república ou similar) 1) água: R$ 2) luz: R$ 3) telefone: R$ 4) condomínio: R$ 5) aluguel/prestação: R$ 6) IPTU anual: R$ QUESTÃO 21 Informe ou esclareça sobre dados não contemplados neste formulário ou situações especiais que julgar conveniente: TERMO DE COMPROMISSO Declaramos que as informações prestadas correspondem à realidade. Estamos cientes de que a não veracidade das respostas desclassificará o estudante. Belo horizonte, de de Assinatura do estudante Assinatura do pai ou responsável / CP

8 ESPAÇO RESERVADO À SAE (NÃO PREENCHER) FAMÍLIA: idade: de 0 a 6 anos 7 a 15 anos 16 a 21 anos 22 a 60 anos Total: RENDAS: Do estudante:... R$ Do pai ou esposo: R$ Da mãe ou esposa: R$ Irmãos, filhos e outros:... R$ Outras rendas:... R$ Total:... R$ Desconto Operação de domicílio: R$ Moradia (Aluguel/Prestação/ República): R$ Valor transporte estudante: R$ Desconto Saúde: R$ TIPO DE ESTUDO Cálculo: Valor do S.M. R$ Mês/ano / [ ] CN [ ] CS [ ] CI [ ] INDEF Renda líquida familiar: R$ Renda per capita: R$ Déficit ou Superávit Orçamentário IC Estudo: [ ] Padrão [ ] Rever em / Motivo: Entrevista realizada com: Data / / RESUMO: _ Responsável: Data / / Revisão: Novo IC: Data: / Estudo: [ ] Padrão [ ] Rever em / Motivo: Responsável:

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