Hugo Trevisi Reginaldo Trevisi Zanelato. O Estado da arte na. Ortodontia APARELHO AUTOLIGADO, MINI-IMPLANTE E EXTRAÇÕES DE SEGUNDOS MOLARES

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1 Hugo Trevisi Reginaldo Trevisi Zanelato O Estado da arte na Ortodontia APARELHO AUTOLIGADO, MINI-IMPLANTE E EXTRAÇÕES DE SEGUNDOS MOLARES

2 O estado da arte na Ortodontia

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4 o estado da arte na Ortodontia APARELHO AUTOLIGADO, MINI-IMPLANTE e Extrações de Segundos Molares HUGO TREVISI Ortodontista, Presidente Prudente, Brasil REGINALDO TREVISI ZANELATO Ortodontista, Presidente Prudente, Brasil Tradução: MICHELLE TREVISI DE ARAUJO

5 2011 Elsevier Editora Ltda. Tradução autorizada do idioma inglês da edição publicada por Mosby um selo editorial Elsevier Inc. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: Copyright 2011 Elsevier Ltd. All rights reserved State-of-the-art Orthodontics. Published by Mosby, Inc. This edition of State-of-the-art Orthodontics, 1 st edition, by Hugo Trevisi and Reginaldo Trevisi Zanelato is published by arrangement with Mosby, Inc. ISBN: Capa Folio Design Editoração Eletrônica Rosane Guedes Elsevier Editora Ltda. Conhecimento sem Fronteiras Rua Sete de Setembro, nº º andar Centro Rio de Janeiro RJ Rua Quintana, nº 753 8º andar Brooklin São Paulo SP Serviço de Atendimento ao Cliente Preencha a ficha de cadastro no final deste livro e receba gratuitamente informações sobre os lançamentos e promoções da Elsevier. Consulte também nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site NOTA O conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação. O Editor T739e CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ Trevisi, Hugo O estado da arte na ortodontia : aparelho autoligado, mini-implante e extrações de segundos molares / Hugo Trevisi, Reginaldo Trevisi Zanelato ; tradução Michelle Trevisi de Araújo. - Rio de Janeiro : Elsevier, p. : il. ; 26 cm Tradução de: State-of-the-art Orthodontics Inclui índice ISBN Ortodontia. 2. Aparelhos ortodônticos. 3. Implantes dentários. I. Título CDD: CDU:

6 Prefácio O avanço tecnológico atual tem causado grande impacto na ortodontia contemporânea, permitindo ao ortodontista oferecer tratamento de boa qualidade, com resultados estéticos favoráveis e no menor espaço de tempo. Na verdade, cada vez mais, os pacientes estão procurando por tratamento ortodôntico que não afete negativamente a estética facial. Para tanto, o profissional deve estar preparado cientificamente e ter em mãos tecnologia adequada para oferecer um tratamento eficiente para cada paciente. O uso de aparelhos estéticos com baixo nível de atrito e de Mini-implantes ortodônticos permite realizar tratamentos mais rápidos e eficientes, com risco reduzido de efeitos colaterais da mecânica ortodôntica convencional e de danos teciduais causados pela movimentação dentária induzida. Esses aparelhos também remetem à questão da falta de colaboração dos pacientes no que tange ao uso de aparelhos extrabucais e de outros dispositivos tradicionais de ancoragem no tratamento de más oclusões de Classe II e de Classe III ou apinhamentos severos. Tanto os pacientes adultos quanto os adolescentes recusam-se a usar esses aparelhos em virtude da estética precária. Este livro enfatiza a importância da estética facial durante o período de tratamento ortodôntico, descrevendo o sistema de ancoragem intrabucal, que ajuda a eliminar a necessidade de aparelhos extrabucais e de diagnóstico, de planejamento e de biomecânica ortodôntica com extrações de segundos molares. Todos esses tópicos são pontos-chave na decisão do paciente quanto a se submeter ou não ao tratamento ortodôntico. O desenvolvimento do Aparelho Metálico Autoligado SmartClip trouxe a possibilidade de se elaborar o Aparelho Autoligado SL Clarity, que contém as mesmas características do Aparelho Metálico Autoligado SmartClip, mas atende às necessidades estéticas dos pacientes. Outro assunto abordado neste livro é o conceito de extração de segundos molares nos tratamentos ortodônticos. Essa é uma opção útil de tratamento para casos criteriosamente selecionados, sendo os terceiros molares em formação bons substitutos para os segundos molares extraídos com finalidade ortodôntica. Assim, este livro apresenta uma filosofia de tratamento baseada no uso de aparelhos autoligados estéticos e Mini-implantes ortodônticos para ancoragem e na extração de segundos molares. Todos esses fatores permitem ao profissional oferecer tratamento ortodôntico com resultados mais previsíveis e com biomecânica de deslize eficiente, com aplicação de forças leves, baixos níveis de força e respostas biológicas mais favoráveis. Hugo Trevisi Reginaldo Trevisi Zanelato

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8 Agradecimentos Primeiramente, agradecemos a nossas esposas e nossos filhos pela compreensão e pelo apoio que nos deram para escrevermos este livro. A eles, retribuímos todo amor e carinho por esses anos de convivência. Agradecemos, também, aos Drs. Adriano T. Zanelato, Renata Trevisi, André T. Zanelato, Edson Alves, Cristina Ferro e Fernando Bonini, do Brasil, pelo profissionalismo, trabalho árduo e apoio contínuo. Nossos sinceros agradecimentos a Michelle Trevisi de Araujo, pelo trabalho de revisão e tradução desta obra. Agradecemos ao nosso amigo David Solid, de Monrovia, Estados Unidos, pela revisão final do livro. Nossos sinceros agradecimentos a Barbara Simmons, Alison Taylor e Nancy Arnott, da Elsevier Edimburgo, pela ajuda e confiança recebidas. Agradecemos, também, a Karina F. Balhes, da Elsevier Brasil. Obrigada por sua confiança. Partes das imagens gráficas e do texto foram cedidas pela 3M Unitek, sendo utilizadas com permissão. Agradecemos ao nosso amigo Dr. Lars Christensen, da Inglaterra, por sua colaboração na revisão do livro. Sem dúvida, o trabalho de Lars fez com que esta obra se tornasse mais didática e de fácil compreensão.

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10 Sumário 1. Bráquetes Estéticos de Baixa Fricção: Sistema de Aparelho Autoligado SL Clarity 1 Introdução 2 Características do Aparelho 3 Prescrição do Sistema de Aparelho Autoligado SL Clarity 4 Biomecânica de Deslize com o Aparelho Autoligado SL Clarity 10 Remoção dos Bráquetes Autoligados SL Clarity 23 Referências 26 Caso Clínico 1 27 Caso Clínico Mini-implantes e Biomecânica na Ortodontia 75 Introdução 76 Aparelho Autoligado SmartClip e Mini-implantes Ortodônticos 77 Mini-implantes: Tipos, Formas e Tamanhos 78 Protocolo Cirúrgico para a Instalação de Mini-implantes 79 Planejamento de Instalação do Aparelho Ortodôntico para Instalação de Mini-implantes 84 Mini-implantes como Sistema de Ancoragem nas Biomecânicas Ortodônticas com Extração de Pré-molares 86 Tratamento das Classes II com Distalização de Molares Usando Mini-implantes 93 Intrusão de Dentes Usando Mini-implantes 105 Mesialização e Verticalização de Molares Usando Mini-implantes 114 Referências 117 Caso Clínico Extrações de Segundos Molares 155 Introdução 156 Desenvolvimento dos Segundos Molares e dos Terceiros Molares 157 Por Que Extrair os Segundos Molares? 160 Quando se Devem Extrair os Segundos Molares? 164 Características dos Pacientes que se Submetem a Extrações de Segundos Molares 165 Gerenciamento da Mecânica para Distalização dos Primeiros Molares 166 Erupção do Terceiro Molar após a Extração do Segundo Molar 167 Referências 169 Caso Clínico Caso Clínico Índice 225

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12 Capítulo 1 Caso Clínico 1 27 Nome: A. M. Sexo: Feminino Idade: 18 anos Tipo facial: Dolicofacial Padrão esquelético: Classe II Tempo de tratamento: Pré-cirúrgico: 5 meses Pós-cirúrgico: 12 meses Tempo total: 17 meses Diagnóstico Má oclusão dentária de Classe I, mordida aberta anterior com forte divergência entre as bases maxilar e mandibular, falta de selamento labial com comprometimento facial. Plano de Tratamento Ortodôntico-Cirúrgico Fig Fig Figs e 1.72 Fotos iniciais mostrando simetria facial, perfil facial de Classe II dolicofacial severo e ausência de selamento labial. O tratamento ortodôntico foi realizado em três fases: Fase pré-cirúrgica: Descompensação, alinhamento e nivelamento das arcadas dentárias superior e inferior. Fase cirúrgica: Cirurgia ortognática multissegmentada com impactação e avanço maxilar, avanço e rotação mandibular, diminuição da altura anterior da mandíbula e avanço de mento. Fase pós-cirúrgica: Controle da oclusão obtida na cirurgia, detalhes de finalização e remoção do aparelho ortodôntico. Aparatologia Aparelho Autoligado SL Clarity na arcada dentária superior Aparelho Autoligado SmartClip na arcada dentária inferior Placa de contenção de Hawley na arcada dentária superior Aparelho fixo de contenção 3 X 3 na arcada dentária inferior

13 38 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Fig Fig Figs , e Radiografia cefalométrica, traçado cefalométrico e radiografia panorâmica após a cirurgia ortognática. Fizeram-se avanço e impactação da maxila. A mandíbula foi avançada, com rotação anti-horária. Reduziu-se a altura anterior da mandíbula e avançou-se o mento. Figs , e Vistas frontal e lateral, trinta dias após a cirurgia. A fase pós-cirúrgica do tratamento foi feita com arco retangular.017 X.025 de nitinol clássico. Nessa fase, a paciente utilizou elástico intermaxilar na região de caninos e de pré-molares. Fig

14 CASO CLÍNICO 1 Bráquetes Estéticos de Baixa Fricção: Sistema de Aparelho Autoligado SL Clarity 39 Fig Fig Fig

15 CAPÍTULO 2 Mini-implantes e Biomecânica na Ortodontia Introdução 76 Aparelho Autoligado SmartClip e Mini-implantes Ortodônticos 77 Mini-implantes: Tipos, Formas e Tamanhos 78 Protocolo Cirúrgico para a Instalação de Mini-implantes 79 Planejamento de Instalação do Aparelho Ortodôntico para Instalação de Mini-implantes 84 Mini-implantes como Sistema de Ancoragem nas Biomecânicas Ortodônticas com Extração de Pré-molares 86 Tratamento das Classes II com Distalização de Molares Usando Mini-implantes 93 Distalização de molares usando mini-implantes 93 Ancoragem após a distalização dos molares 99 Biomecânica de fechamento de espaço 102 Detalhes e acabamento 104 Intrusão de Dentes Usando Mini-implantes 105 Intrusão dos molares 105 Intrusão dos incisivos inferiores 108 Intrusão dos incisivos superiores 112 Mesialização e Verticalização de Molares Usando Mini-implantes 114 Referências 117 Caso Clínico 118

16 76 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Introdução As técnicas ortodônticas, desde o aparelho Straight- Wire de Andrews 1 ao Aparelho Versátil MBT, evoluíram muito, principalmente, com relação à angulação, ao torque, à rotação e ao design dos bráquetes. Inseriram-se mudanças nos aparelhos almejando ter uma técnica que possibilitasse boa instalação do aparelho e que tivesse, na prescrição dos bráquetes, características que favorecessem o bom controle de torque, das angulações, das rotações e da ancoragem nas diversas fases do tratamento ortodôntico. Os sistemas de ancoragem existentes sempre apresentaram desvantagens por serem desconfortáveis, antiestéticos e demandarem colaboração constante do paciente. Os melhores resultados eram sempre obtidos por pacientes bons colaboradores. Considerando-se os aparelhos de ancoragem de uso externo, podemos citar os aparelhos extrabucais, as máscaras faciais e os dispositivos de ancoragem de uso interno tais como os elásticos de Classe II, os elásticos de Classe III e a placa lábio-ativa. Os dispositivos fixos de ancoragem intrabucal mais comuns, que não demandam colaboração do paciente, são a barra palatina, o arco lingual, o botão de Nance, o Distal Jet, os pêndulos de distalização etc. Os aparelhos mantenedores de ancoragem intrabucal causam desconforto ao paciente, dificultam a higienização e apresentam dificuldade no desenvolvimento da biomecânica de deslize, muitas vezes não mostrando eficiência no sistema de ancoragem. O uso de mini-implante ortodôntico vem se tornando rotineiro nos tratamentos das más oclusões dentoesqueléticas devido à simplicidade de instalação 2, por ser excelente método de ancoragem, auxiliando em várias etapas do tratamento ortodôntico, e por proporcionar conforto ao paciente, eliminando grande parte da necessidade de colaboração do paciente. Os mini-implantes são excelentes dispositivos de ancoragem para o tratamento ortodôntico contemporâneo. Eles apresentam várias vantagens incluindo tamanho reduzido, fácil instalação e remoção, propiciando sistema de ancoragem seguro, favorecem o controle vertical e permitem a execução de tratamento ortodôntico setorizado na maxila e na mandíbula. A ancoragem com mini-implantes faz com que os tratamentos ortodônticos sejam mais previsíveis, permitindo bom desempenho da biomecânica de deslize com baixos níveis de força e respostas biológicas mais favoráveis em várias situações. Por exemplo: na distalização de molares 2 em tratamentos de Classe II e em tratamentos de Classe III; nas retrações de dentes anteriores, em casos com ou sem extrações de dentes; no controle vertical posterior em pacientes com ângulo alto; e no controle vertical anterior em pacientes com sobremordida. Outra aplicação importante da ancoragem esquelética temporária considerando-se o uso de mini-implantes relaciona-se ao tratamento das más oclusões ortodônticas setorizadas. Os mini-implantes permitem executar movimentações de dentes em um segmento sem refletir nos demais segmentos. Tal fato tornase possível em razão de os dentes homólogos ou antagônicos não serem necessários para ancoragem.

17 CAPÍTULO DOIS Mini-implantes e Biomecânica na Ortodontia 77 Aparelho Autoligado SmartClip e Mini-implantes Ortodônticos O uso de mini-implantes com o Aparelho Autoligado SmartClip 3 favorece a aplicação da biomecânica de deslize durante a movimentação de dentes. O Sistema de Aparelho Autoligado SmartClip, basicamente, não apresenta o atrito clássico, permitindo a aplicação de baixos níveis de força, demandando menos ancoragem nas fases de alinhamento, de nivelamento e de fechamento de espaços. O atrito clássico é provocado pelas amarras elásticas e metálicas utilizadas para manter o arco instalado na canaleta do bráquete nos aparelhos convencionais. A necessidade de não utilizar esses acessórios diminui os níveis de força exigidos ao tratamento, resultando em menos movimentos indesejados de dentes, fazendo com que o deslize ocorra com mais facilidade nas diferentes fases da biomecânica do tratamento ortodôntico (Figs. 2.1, 2.2 e 2.3). Fig. 2.1 Fig. 2.2 Fig. 2.3 Figs. 2.1, 2.2 e 2.3 Aparelho Autoligado SL Clarity na arcada dentária superior e Aparelho Autoligado SmartClip na arcada dentária inferior associados a mini-implante com o objetivo de distalizar os molares superiores nos tratamentos das Classes II.

18 84 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Planejamento de Instalação do Aparelho Ortodôntico para Instalação de Mini-implantes Independentemente da má oclusão do paciente e da biomecânica aplicada, todo tratamento ortodôntico requer planejamento de instalação do aparelho ortodôntico, principalmente quando forem utilizados mini-implantes como sistema de ancoragem 6. O planejamento da instalação do aparelho permite a aplicação de biomecânica direcionada e mais eficiente, evitando movimentos indesejados de dentes e diminuindo o tempo de tratamento. Assim, o profissional deverá instalar o aparelho ortodôntico considerando a biomecânica a ser aplicada e observando os quatro itens descritos a seguir: Em casos de distalização de molares, utilizar tubos bucais com tubo auxiliar para gengival para instalar o cursor de distalização (Figs. 2.19, 2.20 e 2.21). Em pacientes adultos, inserir os segundos molares com erupção completa no tratamento e instalar precisamente os tubos (Figs. 2.19, 2.20 e 2.21). Fig Fig Fig Figs. 2.19, 2.20 e 2.21 A instalação do aparelho foi devidamente planejada para efetuar a distalização dos molares. Utilizaram-se bandas com tubos auxiliares nos primeiros molares e tubos colados nos segundos molares, com o bráquete do segundo pré-molar contra-angulado.

19 CAPÍTULO DOIS Mini-implantes e Biomecânica na Ortodontia 85 Nos locais de instalação dos mini-implantes, estabelecer previamente os espaços com o uso de molas (Fig. 2.22) ou, então, ter os bráquetes dos segundos pré-molares contra-angulados (Figs e 2.24). Os segundos molares deverão apresentar pequena contra-angulação para permitir a movimentação das raízes para distal (Fig. 2.25). Fig A figura mostra a instalação de mola entre o molar e o segundo pré-molar para estabelecer espaço para a instalação do miniimplante. Fig Fig Figs e 2.24 Bráquete do segundo pré-molar contra-angulado para estabelecer espaço para a instalação do mini-implante.

20 86 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Fig Recomenda-se fazer pequena contra-angulação dos tubos dos segundos molares para favorecer a angulação distal das raízes. Mini-implantes como Sistema de Ancoragem nas Biomecânicas Ortodônticas com Extração de Pré-molares Em tratamentos convencionais, no início da fase de alinhamento, quando os caninos estão individualmente retraídos, e na fase de fechamento de espaços, ao fechar os espaços remanescentes, devese usar fio retangular.019 X.025 de aço com ganchos soldados na mesial do canino (Figs. 2.26, 2.27 e 2.28). A linha de ação de força aplicada na biomecânica convencional de deslize em casos de extração deve ser próxima à canaleta do bráquete e paralela ao arco ortodôntico. Para corrigir mordidas abertas ou sobremordidas devem-se inserir dobras no fio ortodôntico e, algumas vezes, usa-se um sistema de ancoragem. O planejamento ortodôntico usando o VTO dental 7 é indispensável para definir, com segurança, o tipo de ancoragem a ser utilizada no tratamento ortodôntico, principalmente em casos de Classe II. O VTO dental fornece ao profissional melhor previsibilidade de tratamento, tornando-o mais eficiente. O VTO dental possibilita a simulação das movimentações dos dentes anteriores e posteriores, o prognóstico cefalométrico dos incisivos e a oclusão de molares e de pré-molares (Fig. 2.29).

21 170 Capítulo 3 Caso Clínico 1 Nome: C. C. C. Sexo: Feminino Idade: 15 anos e 8 meses Tipo facial: Braquifacial Padrão esquelético: Classe III Diagnóstico Má oclusão dentária e esquelética de Classe III, mordida cruzada posterior bilateral, mordida cruzada anterior, apinhamento anterior superior, erupção ectópica do canino superior esquerdo e desvio da linha média superior para o lado esquerdo. Plano de Tratamento Ortodôntico Extrações dos segundos molares superiores e inferiores, expansão da arcada dentária superior, distalização dos molares, correção da relação interarcos, descruzamento dos dentes anteriores e correção da linha média superior. Aparatologia Placa lábio-ativa na arcada dentária inferior Aparelho Autoligado SmartClip nas arcadas dentárias superior e inferior Fig Fig Figs e 3.30 Fotos iniciais da face mostrando simetria facial, com falta de selamento labial e característica de padrão de Classe III. Elástico de Classe III Elástico vertical posterior para descruzar a mordida Placa de contenção de Hawley na arcada dentária superior Aparelho fixo de contenção 3 X 3 na arcada dentária inferior

22 172 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Figs. 3.31, 3.32 e 3.33 Radiografia cefalométrica, traçado cefalométrico e medidas cefalométricas mostrando as características de padrão esquelético de Classe III, com Wits em -5mm e os ângulos verticais equilibrados. Fig Figs. 3.34, 3.35 e 3.36 Fotos iniciais mostrando maxila atrésica, relação molar de Classe III, mordida cruzada posterior bilateral, mordida cruzada anterior, desvio da linha média superior e erupção ectópica do canino superior esquerdo. Fig. 3.34

23 CASO CLÍNICO 1 Extrações de Segundos Molares 173 SNA 89 o SNB 87 o ANB 2 o A-N FH 7mm Po-N FH 7mm Wits -5mm GoGn. SN 32 o FH Md 25 o Mx Md 20 o 1 - A-Po 4mm 1 - A-Po 6mm 1. Pl. Mx 123 o 1. Pl. Md 88 o Análise Facial Nasolabial 80 o NA Nariz 27mm Espessura de lábio 13 mm Fig Fig Fig Fig. 3.36

24 178 O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA Figs e 3.51 Visão oclusal mostrando o Aparelho Autoligado SmartClip com arco redondo.014, na arcada dentária superior, e placa-lábio ativa, na arcada dentária inferior, iniciando a movimentação distal dos molares. Fig Figs. 3.52, 3.53 e 3.54 Vistas frontal e lateral mostrando o arco redondo.014 de aço, com ômega na mesial dos molares para estabelecer espaços na arcada dentária superior, resultando na inclinação vestibular dos incisivos superiores. Na arcada dentária inferior, a placa lábioativa permanece instalada. Fig Figs. 3.55, 3.56 e 3.57 Vistas frontal e lateral mostrando os arcos redondos.016 de nitinol clássico. Na arcada dentária superior, instalou-se mola de aço de segmento aberto para abrir espaço para o canino superior esquerdo. Fig. 3.55

25 CASO CLÍNICO 1 Extrações de Segundos Molares 179 Fig Fig Fig Fig Fig. 3.57

26 O Estado da arte na Ortodontia Tratamento de alta qualidade, com resultados estéticos bons e tempo de tratamento mais curto, é um objetivo importante para todos os profi ssionais de Ortodontia. O desenvolvimento de aparelhos estéticos, com baixo nível de atrito, e o uso de mini-implantes, para melhorar a ancoragem intrabucal, não apenas facilitam o alcance deste objetivo como resultam na diminuição dos efeitos colaterais do tratamento ortodôntico. O uso de aparelhos estéticos contemporâneos e de ancoragem com mini-implantes também diminui a dependência de colaboração do paciente, que pode ser problemática ao tratar adolescentes e adultos que relutam em usar aparelhos extrabucais e dispositivos intrabucais tradicionais. Escrito por profi ssionais de renome internacional, O Estado da Arte na Ortodontia: Aparelho Autoligado, Mini-Implante e Extrações de Segundos Molares aborda esses assuntos e é ricamente ilustrado para mostrar claramente os conceitos e estágios de tratamento ortodôntico moderno de más-oclusões de Classe II e de Classe III, incluindo o uso de mini-implantes e extrações de segundos molares para o gerenciamento de espaço. O livro explora, particularmente, o uso do Aparelho Autoligado Clarity, que não apenas tem todas as características essenciais do Aparelho SmartClip como também devido a suas propriedades estéticas aperfeiçoadas demonstra maior aceitação e cooperação do paciente. O ESTADO DA ARTE NA ORTODONTIA: APARELHO AUTOLIGADO, MINI-IMPLANTE E EXTRAÇÕES DE SEGUNDOS MOLARES é um livro de referência ideal para especialistas em Ortodontia. Classifi cação de Arquivo Recomendada ORTODONTIA

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