Saúde Sexual e Reprodutiva: um direito básico dos/das adolescentes e jovens

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1 Saúde Sexual e Reprodutiva: um direito básico dos/das adolescentes e jovens Alfonso Barragues Fernandez, Assessor em Direitos Humanos, UNFPA 16 de outubro de 2013, Brasília-DF (Brasil)

2 Outputs A CONDIÇÃO DE ADOLESCENTES E JOVENS O Comitê da Convenção sobre o Direitos da Criança (CDC) define a adolescência como uma época de transição da infância para a vida adulta, para o exercício progressivo de direitos conforme a evolução das capacidades Os Instrumentos Internacionais de Direitos Humanos não definem a juventude Convenção Iberoamericana dos Direitos dos Jovens: todas as pessoas entre 15 e 24 anos Estatuto Africano da Juventude : todas as pessoas entre 15 e 35 anos A ONU define a juventude como o período entre 15 e 24 anos de idade, para fins estatísticos A juventude, portanto, se sobrepõe à adolescência e a um período de maioridade legal Reconhece-se que a juventude não se trata de uma idade biológica universalmente estabelecida, e sim de uma construção social ADOLESCENTES E JOVENS SÃO SUJEITOS DE DIREITOS

3 Outputs Adolescentes e Jovens são sujeitos de direitos Têm o direito de exercer e exigir os direitos consagrados nos Tratados Internacionais de Direitos Humanos: Direitos Civis, Políticos, Econômicos, Sociais e Culturais Têm direito a direitos específicos (segundo a Convenção sobre os Direitos da Criança, a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra a Mulher, instrumentos regionais e outros documentos jurídicos não vinculantes) Podem responsabilizar os governos, o que requer um ambiente favorável e canais formais de responsabilização (accountability) Estão empoderados para tomar decisões informadas e responsáveis sobre seus direitos sexuais e direitos de saúde reprodutiva

4 Outputs O que são os Direitos Reprodutivos? Um conjunto de direitos civis, políticos, econômicos, sociais e culturais existentes contidos em instrumentos de direitos humanos em relação a: 1. Liberdade de fazer escolhas sobre a reprodução (informação e meios) 2. Direito ao mais alto padrão possível de saúde sexual e reprodutiva 3. Ser livre de discriminação, coerção e violência E as responsabilidades correspondentes dos Estados de: (CIPD, Programa de Ação, 7.3) 1. Promover relações de gênero mais inclusivas e equitativas 2. Atender às necessidades educacionais e de serviços dos/das adolescentes para ajudá-los/las a lidar de maneira positiva e responsável com a sexualidade 3. Salvaguardar o direito dos/das adolescentes à privacidade, sigilo e consentimento informado (CIPD, Programa de Ação, 7.3, 7.45 e 7.46)

5 Outputs Evolução dos Direitos Humanos depois de Cairo 1995 Conferência Mundial de Beijing: As mulheres têm autonomia sobre sua própria sexualidade, livre de discriminação, coerção e violência ( 98) 1999 CIPD + 5: o direito dos/das adolescentes ao mais alto padrão possível de saúde sexual e a serviços facilmente acessíveis e acolhedores da juventude ( 73) 2003 CDC Comentário Geral (CG) Nº 4 sobre a saúde dos/das adolescentes: respeito ao direito à privacidade e ao sigilo no contexto da saúde ( 11) 2007 Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiências (Art.25) 2012 Conclusões consensuadas pela CPD sobre adolescentes e jovens: o direito de ter controle sobre a própria sexualidade, o direito à privacidade e ao sigilo e ao acesso a educação em sexualidade 2012 Declaração de Bali: pede a ampliação do escopo de proteção dos direitos humanos dos/das adolescentes e jovens 2013 CDC CG Nº 15 sobre o direito das crianças à saúde

6 Conteúdo normativo do direito à saúde sexual e reprodutiva (DAAQ) Disponibilidade Acessibilidade Aceitabilidade Qualidade -- Disponibilidade de infraestrutura, profissionais de saúde, insumos, medicamentos essenciais, etc. -- Informações acessíveis em termos físicos, econômicos e sem conteúdos discriminatórios -- Serviços culturalmente apropriados, sensíveis ao gênero e acolhedores da juventude - Cumprimento de normas de qualidade da atenção à saúde Os critérios de DAAQ também se aplicam aos determinantes sociais do direito à Saúde Sexual e Reprodutiva

7 Desafios de SSSR Outputs enfrentados por adolescentes e jovens Leis e regras restritivas que negam a capacidade dos/das adolescentes de tomar decisões e sua autonomia (ex. exigência do consentimento dos pais) Exclusão de programas de planejamento familiar devido à idade e ao estado civil Atitudes negativas por parte de prestadores de serviços devido ao estigma associado à sexualidade dos/das adolescentes Falta de acesso a educação e informações corretas e imparciais sobre sexualidade Criminalização de relações sexuais consentidas entre adolescentes Criminalização e/ou estigmatização de expressões diversas da sexualidade e de identidades de gênero em desacordo com as normas sociais Falta de capacidade financeira para poder pagar por serviços, insumos e transporte

8 Desafios de SSSR Outputs enfrentados por meninas adolescentes e mulheres jovens Estima-se que 16 milhões de adolescentes na faixa dos 15 aos 19 anos dão à luz todos os anos, 95% das quais em países de renda baixa e média Complicações na gravidez e no parto são uma das principais causas de morte entre meninas com idade entre 15 e 19 anos que moram nesses países Mesmo nos locais onde o aborto é legalizado, muitas meninas ainda recorrem ao aborto clandestino devido ao estigma, ao medo e à falta de recursos Mundialmente, as mulheres jovens na faixa dos 15 aos 24 anos têm taxas de infecção pelo HIV duas vezes maiores que os homens jovens As meninas adolescentes são particularmente vulneráveis à violência sexual e a práticas tradicionais nocivas Nos países de renda baixa e média (excluindo a China), 12% das meninas se casam antes de completar os 15 anos, enquanto 34% se casam ou vivem em união estável antes de completar os 18 anos As meninas que engravidam geralmente têm menos escolaridade e podem até ser excluídas do sistema educacional em alguns países

9 Obrigações relativas aos Direitos Humanos Responsáveis Respeitar Proteger Cumprir Abster-se de interferir no exercício do direito Imediato Impedir que outros interfiram no exercício de um direito Progressivo Adotar medidas apropriadas voltadas para o exercício pleno do direito

10 Obrigação da Concretização Progressiva Cada Estado Membro se compromete a tomar medidas, tanto por esforço próprio como pela assistência e cooperação internacionais, principalmente nos planos econômico e técnico, até o máximo de seus recursos disponíveis, que visem a assegurar, progressivamente, por todos os meios apropriados, o pleno exercício dos direitos reconhecidos no presente Pacto Reconhece que os recursos são limitados (PIDESC, Artigo 2º) A falta de recursos não é justificativa para falta da ação O progresso precisa ser alcançado com o passar do tempo e deve demonstrar resultados

11 Obligações de Efeito Imediato Os Estados devem tomar ações imediatas, independente dos recursos, em quatro áreas: Eliminação da discriminação Obrigação de tomar medidas Medidas sem retrocesso Obrigações fundamentais mínimas

12 Obrigações fundamentais mínimas do direito à saúde sexual e reprodutiva Revisão do ambiente nacional e subnacional de leis e políticas e, quando necessário, a alteração dessas leis e políticas; Garantia da cobertura universal de serviços de atenção primária à saúde de qualidade, incluindo serviços de prevenção, promoção da saúde e tratamento, e medicamentos essenciais; Fornecimento de uma resposta adequada aos determinantes subjacentes da saúde dos/das Adolescentes; e Desenvolvimento, implementação, monitoramento e avaliação de políticas e planos de ação com orçamentos que se constituam em uma abordagem baseada em direitos humanos ao cumprimento dos direitos dos/das adolescentes à saúde. (CDC, Comentário Geral nº 15)

13 Políticas baseadas Outputs em direitos para promover os direitos de Adolescentes e Jovens O Programa de Ação da CIPD abriu o caminho a visão de uma Abordagem para o Desenvolvimento Baseada em Direitos Humanos: os direitos humanos, incluindo os direitos reprodutivos e a igualdade de gênero, estão no cerne do desenvolvimento sustentável. No entanto, a implementação do programa da ação da CIPD no decorrer dos últimos 20 anos tem revelado 3 lacunas críticas que impediram a aplicação sistemática de uma abordagem baseada em direitos humanos : - Igualdade - Qualidade - Responsabilização (accountability)

14 IGUALDADE no exercício dos direitos de saúde Desagregação de dados Outputs sexual e reprodutiva Cobertura universal + medidas específicas Quem foi deixado de fora? Adolescentes e jovens enfrentam barreiras singulares ao exercício de seus direitos Formas interligadas de discriminação por motivo de idade, sexo, localização, deficiência, condição indígena, etnicidade, identidade de gênero, orientação sexual, estado civil, etc. Respondendo aos determinantes subjacentes do direito à saúde sexual e reprodutiva (múltiplas privações de direitos humanos) Resposta com políticas integrais e multissetoriais Respondendo às causas estruturais da desigualdade: legais, de políticas, financeiras, desempoderamento, discriminação arraigada e normas sociais

15 Integração de serviços ou suplementação de intervenções verticais com encaminhamentos efetivos Outputs QUALIDADE Pacote abrangente de serviços de saúde sexual e reprodutiva que atendam às necessidades específicas das pessoas durante todo o ciclo da vida. Atenção à saúde com qualidade em consonância com as normas dos direitos humanos: - DAAQ. Ir além do acesso a serviços e além da cobertura - Respeitar o direito à privacidade e ao sigilo de todos os usuários, incluindo adolescentes e jovens - Garantir o consentimento informado, para evitar coerção e violência institucional - Ter voz na tomada de decisões - Mecanismos de correção em caso de falhas no sistema e negação de direitos - Serviços acolhedores para jovens e sensíveis a questões de gênero Desenvolver protocolos e treinar profissionais de saúde

16 Outputs Responsabilização (Accountability) Não há direitos sem responsabilização A responsabilização tem presença contínua em todo o processo das políticas: planejamento, implementação, monitoramento e avaliação (monitoramento, revisão e reparação independentes). Formas de responsabilização : Sistemas internacionais de proteção: ex. UPR, CEDAW, CRC Responsabilização judicial: ex. tribunais Responsabilização parajudicial: ex. Instituições Nacionais de DH Mecanismos administrativos: ex. Revisões da mortalidade materna Responsabilização política: ex. Comissões parlamentares Responsabilização social : ex. auditorias sociais, orçamento participativo

17 Outputs Responsabilização social Necessidade de canais formais e mecanismos de participação Viabilizando leis e políticas: liberdade de expressão, direito à informação - incluindo o acesso a leis sobre informações -, o direito à liberdade de reunião e associação. Promoção da participação de organizações lideradas por jovens no âmbito comunitário, nacional e internacional. Garantindo a voz das pessoas marginalizadas e excluídas: meninas adolescentes, jovens indígenas, pessoas com deficiências, minorias sexuais, jovens profissionais do sexo, etc. Garantindo mecanismos de monitoramento e avaliação liderados por jovens e acolhedores de jovens para a coleta e análise de dados e pesquisas Proteção dos defensores dos direitos humanos da juventude

18 Responsabilização social e empoderamento Controle de processos de tomada de decisões e recursos Tomada de decisões em conjunto Consultas Compartilhamento de informações

19 Ferramentas de responsabilização social e o ciclo de políticas/orçamentos Avaliação de Impacto Direitos Humanos CSC, Auditorias socais Evaluation Avaliação Planejamento Strategic Estratégico Planning Análise de situação Implementation Implementação SOCIEDADE CIVIL Formulation Formulação PETS* *Public Expenditure Tracking Survey/ Questionário de Monitoramento de Gastos Públicos Análise orçamentária Adoption Adoção Orçamento participativo

20 Outputs Conclusões Uma abordagem às políticas para adolescentes e jovens baseada em direitos humanos é uma obrigação e um imperativo moral; não é uma escolha de políticas Progredir com os direitos e o bem-estar dos/das adolescentes e jovens é uma responsabilidade compartilhada que requer respostas multissetoriais As políticas precisam garantir igualdade, qualidade e responsabilização O investimento em adolescentes e jovens hoje trará os frutos de seu talento nas décadas que virão Muito Obrigado!