Às equipes: CEO Centro e Norte SJRio Preto e a todos aqui presentes que querem fazer a diferença pela Odontologia do SUS.

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1 Às equipes: CEO Centro e Norte SJRio Preto e a todos aqui presentes que querem fazer a diferença pela Odontologia do SUS. Vitórias fáceis são vitórias baratas. As únicas dignas de se ganhar, são as que vêm como resultado de uma dura luta Henry W. Beecher

2 IMPLANTODONTIA CEO_SJRPRETO PREFEITURA MUNICIPAL SÃO JOSÉ DO RIO PRETO SECRETARIA MUNICIPAL DE SÁUDE DEPARTAMENTO ATENÇÃO ESPECIALIZADA CENTRO ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS-CENTRO DRA HELOISA AMÉLIA AP. GARCIA AMARAL GERENTE CEO CENTRO E CEO NORTE PÓS-GRADUAÇÃO : SAÚDE COLETIVA E GERUS (GERENCIAMENTO EM UNIDADES DE SAÚDE PELO SUS)

3 Introdução Para os casos não resolvidos pelo programa de LRPD- laboratório regional de próteses dentárias (próteses unitárias, totais e parciais removíveis) ofertadas pelo Município. Houve a necessidade buscar reabilitar o usuário SUS, utilizando os Implantes Dentários com recursos da portaria GM SAS/ 718 de 20/12/2010 contemplando assim a integralidade da assistência Dentro Protocolo do CEO e cotas disponíveis/unidade e seguindo norma técnica da portaria do MS.

4 Objetivos: Promover a recuperação da função dos dentes Preencher os espaços de dentes ausentes com implantes dentários Melhorar a estética, qualidade da mastigação, o conforto e a fala Devolver a beleza do sorriso Preservar o resto das estruturas dentais (menor sobrecarga )

5 População: habitantes (IBGE)

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7 Rede de Atenção odontológica Atenção Básica (gerência técnica DAB) 70 profissionais cirurgiões dentistas Trabalho integrado Urgência e Emergência 07 profissionais cirurgiões dentistas DAB DAE Atenção Especializada (gerência CEO) CEO Centro- Tipo III 10 equipamentos/ almox/ arquivo morto/ esterilização/ expurgo/sala reunião/copa/recepção e sala espera- CNES PRÓPRIO Endodontia Periodontia Cirurgião-B-M-F/ Semiologia PPNE -Pac. Port. Nec. Esp. Reab. oral LRPD 1 - PI Cirurgião Implantes ASB-Aux. S. Bucal Adm /recep. Adm 1 8 (*2) (*2) gerente 40H (* 1 )sec exec CEO Norte 4 equipamento c/ autoclaves/ almox./ arquivo morto/copa/recepção e sala espera/ entrada independente/ SEM CNES ** Tipo II Endodontia Periodontia Cirurgião-B-M-F PPNE 2014** * Adm /recep. Adm /Semiol Pac. Port. Nec. Espec. Prótese Endo. Period. *ASB (*1) (*2) 3 (* 1) 1 (*1) (*1) gerente 1 sec exec

8 COORDENAÇÃO SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Resolutividade na Atenção Básica eficiência CEO (desde 2006)

9 CEO Centro Tipo II-2004/Tipo III -2011: Ref. a 16 Unidades saúde 274 mil pessoas CEO Norte Tipo II-2009: Ref. a 9 Unidades saúde 160 mil pessoas

10 Evolução histórica da odontologia especializada : 2001_Inauguração CREO_recursos próprios CEO CENTRO Tipo II projeto Brasil sorridente (custeio e reforma) 2006-Gerência técnica/ diagnóstico situacional: - equipe desmotivada, sem monitoramento, área física, RH, equipamentos e materiais inadequados; sem Protocolos; alto absenteísmo/enc. errôneos, agenda longa : dificuldade acesso Inauguração CEO Norte tipo II (gerência única) CEO Centro tipo III 2013 Projeto implantes -22/04/2013

11 Tempo agendamento: comparativo de 2006 e 2013 Especialidades Ano Após investimentos / gestão/ Protocolos implantados e trabalho equipe Endodontia 12 meses 10 a 20 dias Periodontia Cirurgia_ B-M-Facial PPNE Prótese (LRPD) Implante 6 meses 4 meses 4 meses CEO Centro e CEO Norte agendamento on line em 2011 ( horários escalonados e procedimentos)- facilitador 5 meses (triagens adiantadas/término contrato *Inicio próteses 2008 e Inicio implante 2013 Fonte: Monitoramento CEO

12 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Estratégias: combate absenteísmo/monitoramento Agendamento diário escalonado /perícias endo/ gestão planejada Encaixes diários/faltas _agendamento Vagas Over-booking : estudo /inclusão Planejamento das agendas/especialidades (especificidades) Contatos telefônicos (encaixes) Orientações equipe e recepção (carimbo guia)/ valorização consulta Articulação com DAB- Atenção Básica/capacitações Reuniões de equipe sistemáticas/ pactuação x integração

13 Planejamento ações : instrumentos gerenciais ou indicadores serviço implantes e próteses sobre implantes e nº contra-indicações da AB

14 Monitoramento-avaliação produção mensal AVALIAÇÃO DA PRODUÇÃO DO CEO-CENTRO PERIODO: 20/09/2013 à 19/10/2013 Especialidade Total At. Espec. Total Proc / Fal. Tratamento Completado Con At. Dias E C.D. +Rest/pulp+ ex Ag. Inic Md. Trab. ODONT./PPNE R+ex +pulp Christian 28 At. PPNE/Def / * ,9 22 Proc. P Puro 227 Exo =4 Contra-indicações 28 T. Geral /* ,9 22 PRÓTESE/PI PT PPR PU Over PI Fábio ,4 20 Fair *LG ,6 17 M. Lourdes * LN ,0 18 Tot. Próteses LRPD Tot Próteses_Impl Contra-indicações 1 Deficientes 41 TOTAL M=18,3 IMPLANTES /tri Exam Nº impl/fat Alessandro 188 / / Atend- triagem 96 4,6 Contra-indicações 13 TOTAL 188 / / CIRURGIA Le/O Exo/ inc Cíntia 120 8/ / Cristhian 117 8/ / ,6 21 Atend- aval 183 MI=1,4 4,5 Deficientes 14 Proc. P Puro 193 Cic.=3 T.Gestantes 0 Contra-indicações 20 TOTAL / / ,8 41 M= 20,5 PERIODONTIA Cirurg Giseli *LM Ana Claudia *LP ,6 15 Proc. P Puro 819 Deficientes 4 T. gestantes 1 Contra-indicações 0 TOTAL ,8 32 ENDODONTIA Wolney *LP CO = 28 1,8 30 4,9 16 Camila CO = 41 1,9 34 4,5 21 Flávia CO = 51 2,3 34 4,8 22 Yuri CO = 50 2,4 30 4,4 21 Fernanda CO = 38 1,8 24 4,4 21 Luciane CO = ,5 21 Deficientes 9 P.P.Puro 252 T. gestantes 9 Contra-indicações 34 TOTAL CO = ,6 122 M= 20,3 Especial+cons Espec. - consul 2555 Proc. P. Puro* 1491 *115 T. GERAL ,2 293 M= 19,5 Tubetes 1074 Total gestantes = 10 Contra-indicações = 96 Deficientes 176 Prep. Pino = 20 OBSERVAÇÃO: Lic. Prêmio: Ana(6) e Wolney (5); Lic. Gala: Fair (5)BH (6) BH+ (2); Lic. Médica; Giseli (1); Lic. Nojo: Lourdes (2) Canal Obturado Wolney Camila Flavia Yuri Fernanda Luciane Total Total % Uni % Bi ,5% Tri ,5% Total geral %

15 2011-Monitoramento on line- semanal e mensal

16 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS ODONTOLOGIA

17 Programa Brasil Sorridente: custeio x exigência procedimentos : Quantidade COORDENAÇÃO de procedimentos DE SAÚDE : Portaria BUCAL GM nº ESPECIALIZADA 1101 de 16/06/2002 (cobertura SMS assistencial especializada). Tipo Procedimentos exigidos _ custeio CEO : PORTARIA Nº 1.464, 24/06/2011 Metas: SJRP Outras Especialidades CEO Não parametrizadas Mínima (0.04) /ano ou 1.447/mês Média (0.05) ano ou 1.808/Mês Máxima = (0.06) /ano ou 2.170/Mês CEO SJRP/2013= /ano ou 1.951/Mês - PARAMETRIZADOS Endodontia CEO II=60 (CO) CEO III= 95 (CO) Prótese/ CEO Centro (custeio 30 mil) LRPD-B. Sorridente Periodontia Implantodontia- APAC PORTARIA Nº 718, DE 20 DE DEZEMBRO DE 2010 Cirurgia B-M-F/Semiologia PPNE Pac. Portad. Nec. Especiais = 110 c/ 55 restauradores 190 c/ 95 restauradores

18 2010- Programa Brasil Sorridente Disponibiliza Recursos Implantes 1 implante + coroa = R$ 560,00 2 implantes + Prótese total overdenture (sistema o ring)- R$820,00 Procedimento-portaria MS-GM/718 20/12/2010 Código Valor R$ Quant. máxima Implante Dentário Osteointegrado Procedimento cirúrgico para instalação de implante -APAC Principal válida 3 meses ,10 6 Prótese Dentária sobre Implante-.prótese dentária feita sobre os implantes: unitárias cimentadas ou parafusadas- APAC secundária dentro prazo (3 meses) Fora prazo- APAC principal ,00 6 Prótese Dentária sobre Implante-overdenture Attachment Bola mini ou sistema o ring)- Adaptação prótese comum ,00 1

19 Como??? Desafio: devemos???

20 NÓS PODEMOS!!! FAZER A DIFERENÇA!!!

21 Fases do projeto

22 Inclusão PAS (planejamento anual de saúde) 2011 Desenvolvimento com a equipe/metodologia Determinar oferta capacitada instalada e produção prevista Fluxo e Protocolo de inclusão e exclusão (ficha triagem) Planejar insumos (RH, materiais de consumo e permanentes) Regulação e distribuição em sistema: cotas/ unidade e data Custo e custeio -viabilização/aprovação? Disparar TR de compras: qualidade x custo? Estabelecer instrumentos de controle, avaliação e monitoramento nova especialidade I e PI

23 Metodologia Planejamento: quantificação oferta implantes e distribuição ***Sistema de cotas /unidades _de 10 a 20 de cada mês Estimativa da oferta implantes : 60 cotas implantes (pessoas) x nº implantes/ano Insumos: 60 radiografias pan. digital com traçado para implantes + Agendamento CEO triagem = cotas implantes e exames / mensais /unidades **em 20 dias 10 tomografias/suporte Material consumo, RH, adequações, etc Agendamento para implantes previstos **20 dias trabalhados Média mensal prevista implantes/paciente = 4 /pac. Triagem mensal e nº de IMPLANTES previstos: 60 pessoas ou cotas 60 /mês ou * 3 /dia = 60 rad.pan tomografias mês/cirurgia implantes e 3 vagas /dia (cicatrizador, triagens, etc) Limite MS = 6 implantes/ paciente 4 implantes x 40 pacientes = 160 implantes/ mês Total anual estimado implantes

24 Planejamento: grade agendamento Triagem implante e cirurgias implantes

25 COORDENAÇÃO SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS FAA implantes (vagas com procedimentos)

26 FAA Manual: triagem implantes (consulta inicial)

27 Planejamento do tipo prótese: Tipos de Próteses 1.Parafusada Prótese sobre implantes ofertadas (PI)-individual DIRETO NO IMPLANTE Prótese Unitária-porcelana UCLA Prótese total overdentures Inferior com 2 implantes Prótese Unitária-porcelana 2.Cimentada UCLA ** SEM PÔNTICO ***Portaria 718_ Manutenção das coroas longo prazo não está contemplada

28 PT overdentures inferiores: *Prever insumos do sistema Attachment Bola mini+ troca discos proteção/anual 2 implantes + PT overdenture inferior (falta rebordo inferior) = 1 cota opcional PT convencional/conectores (sem custo adicional) adaptação Ex: Sistema o ring bola mini PT overdentures Attachment Bola mini que conecta os implantes PTS convencional e inferior adaptada

29 Planejamento: fluxo da recepção Agendamento data definida no CEO: 10 a 20 de cada mês Atualização cadastro pacientes (idade, SUS, nome paciente e mãe, CEP, endereço, telefone, bairro) / lançamento da APAC Regulação correta das cotas implantes: com guias ref+ ficha triagem anexo -indicação mensal entendida/unidade (planilha) Comunicar cotas não encaminhadas / devolução para unidades de maior demanda ( retriagem posterior)

30 Planilha de cotas implantes regulação recepção/capacitação DAB

31 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS BOA INDICAÇÃO - CAPACITAÇÃO AB Sucesso Bom prognóstico Avaliação e indicação criteriosa Condição óssea adequada Protocolo Implantes - CEO (entendidos e pactuados) Ficha de triagem : Avaliação de casos, indicação, priorização, PFJ (on line), nome, telefone e indicação lista espera unidade_contato Encaminhamento CEO: 2 vias da guia de ref+ ficha de triagem anexada

32 Protocolo geral básico: qualquer especialidade AB- Exodontias simples ; raízes residuais, etc. Problemas saúde: Autorização médica TC ( nada provisório) Eliminar: dor e focos de infecção: cáries; etc Boa saúde Sem problemas periodontais (auto-cuidado entendido) + guia de ref./ indicação, carimbo e assinatura+ ficha triagem** Dados pessoais atualizados sem abreviatura/pfj/sus,etc

33 Objetivo: Ficha triagem da At. Básica? Ajudar e garantir melhores encaminhamentos Organizar fluxo com avaliação obrigatória Observância dos Protocolos instituídos Menor nº contra indicações (conflito) Anamnese mais detalhada Melhor prognóstico

34 Planejamento: fluxo da atenção básica Agendar consulta avaliação Implantes Listar casos-(livro ata de TRIAGENS ou espera) contato posterior: Anotar nome, telefone e PFJ e indicação Priorizar: Trat.Completado unidade; boa saúde e higiene oral,etc /reavaliar sempre antes da encaminhar Encaminhar guia ref. (2vias) + ficha de triagem anexada, (assinada usuários e profisssional) cartão SUS, dados cadastrais atualizados e dentro do Protocolo Implantes (reavaliar) Encaminhar: dentro cotas e prazos definidos pelo CEO- validar guia Explicar prós e contras dos procedimentos, sem garantias-reavaliação CEO

35 Resumindo: Requisitos para avaliação clínica no CEO ou encaminhamento Implantes Guia de referência e contra refer. Dados atualizados on line-pfj Enc. de 10 a 20 de cada mês ou em data definida pelo CEO Ficha de triagem entendida preenchida e assinada pelo profissional e paciente- ANEXADA NA GUIA Em caso de doenças sistêmicas, mesmo compensadosempre com autorização médica. Orientar quanto à retriagem CEO: * Av. clínica (estrutura óssea) + imagem: Apto? Cirurgião define

36 PROTOCOLO : estabelece critérios/organização Capacitação, pactuação, monitoramento e notificação CI Critérios de inclusão Critérios de exclusão

37 Inclusos na ficha triagem: facilitador

38 *Ficha triagem implante anexada a guia de ref / Receita do bolo CENTRO ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS-CEO CENTRO Nome Tel. Cel PFJ Cartão SUS Indicações Há possibilidade de reabilitação oral convencional (PT, PPR ou prótese unitária)? ( ) Sim Em caso negativo, qual a indicação? ( ) PT overdenture inferior ( ) PT overdenture inferior + PT superior convencional ( ) Prótese unitária sobre implante. Quantidade (Máximo 6 elementos) Anamnese ( ) Não Tem idade igual ou superior a 21 anos? ( ) Sim ( ) Não Fumante? ( ) Sim ( ) Não Há alguma desordem sistêmico? ( ) Diabetes ( ) HAS ( ) Cardiopatia ( ) Pós radioterapia ( ) Imunodepressão ( ) Outros Qual(is)? Tem acompanhamento e autorização médica para o procedimento? ( ) Sim ( ) Não Possui dificuldade de entendimento ou problema mental ou desvio de comportamento? ( ) Sim ( ) Não Possui comprometimento motor que dificulte a higienização dos implantes? ( ) Sim ( ) Não Outros Quais? Dentes extraídos a pelo menos 3 meses (calcificação óssea finalizada) ( ) Sim ( ) Não Enxerto osso em clinica privada ( ) Sim ( ) Não Declaro para os devidos fins que as informações acima prestadas ao Cirurgião Dentista são verdadeiras, sob as penas da lei. Assinatura do paciente RG Exame Clínico Tem apertamento ou bruxismo severos? ( ) Sim ( ) Não Há espaço protético suficiente para a confecção de próteses unitárias? ( )Sim ( ) Não Há adequada higiene oral: boa escovação e técnica correta de uso de fio dental? ( ) Sim Cáries ou outros focos de infecção? ( ) Sim ( ) Não Sangramento gengival? ( ) Sim ( ) Não Doença periodontal? ( ) Sim ( ) Não Sugestivo de osso compatível? ( ) Sim ( ) Não Conclusão Paciente: ( ) Apto para encaminhamento, avaliação e autorização no CEO. ( ) Não apto definitivamente ( ) Não apto provisoriamente Obs: ( ) Não Declaro estar ciente da avaliação efetuada Cirurgião Dentista Avaliador Paciente São José do Rio Preto, de de

39 Organização referência: notificação contra-indicação indicação_ci (desde 2006) Gerência de Saúde Bucal A.B. Gerente da unidade Coordenador do distrito Implantes : Falta de osso não gera CI!!!

40 Planejamento : instrumentos de organização/gestão Implantes (I) e próteses sobre implantes (PI) Autorização imagens usuário Ficha clínica (evolução)/ livro ata atendimento / livro triagem- nº pront. I e PI Guia referência/ cartão agendamento APAC (padronizada)] Prontuário único padronizado (I xx) e (PI xx- só p/ registro atendimento) SADT solicitação exames imagem/ devolvida assinada paciente) : controle e arquivo CEO Novos Termo consentimento/ orientações pós-operatória/ e autorização Mapas de produção I e PI Agenda Cirurgião FAA manual (triagem)/ agendas on line: I e PI Lista exames/ PI (coroas) _ASB e gerência:conferem /pagamento- NF Ficha triagem Lista: moldagem cicatrizador e conexões (laboratório) Lista APACs faturadas- I e PI / controle interno Regulação cotas-recepção

41 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZDA SMS Planejamento: fluxo de encaminhamento AB CEO Notif. CI- c/ foco infecção, sem controle higiene, raíz, cáries, TC, sem entendimento do procedimento; etc Avaliar usuários SUS em tratamento/ TC- **prós e contras Sem reab. Convencional-LRPD Lista de triagem de prioridades / unidades- contatar via telefone Casos CI- devolução cotas/ nova retriagem até final mês Respeitar cotas estabelecidas e Protocolo/ Quantidade máxima: 6 priorizar- explicar CEO- Agendamento-Retriagem no CEO- 2 dias c/ 30pac. Cirurgião B-M-F.+ exames Encaminhar do dia 10 a 20/mês: guia ref+ ficha triagem anexo e validar guia / agendar CEO 3)PT dupla: Implante inferior + prótese overdenture inferior + (PT Superior-fora cota LRPD). Avaliado após critérios de inclusão - Ficha triagem apto?; Guia de ref: qual a indicação??? Descrever: 1)Implante + coroa 2) Imp. inferior + prótese overdenture inferior? Especificar na guia...

42 Triagem (1ª consulta)/ nº prontuário unificado: I e PI * exame clínico *solicitação exames sangue * imagens (com SADT)

43 SADT serviço de diagnose terapêutica: com usuários Endereço empresa em anexado Assinatura para comprovação pelo usuário-registro CEO

44 Lista imagens _ registro controle mensal interno Nota Fiscal (NF)

45 Lista de imagens _ para pagamento *Conferida, assinada e carimbada/ anexo Nota Fiscal

46 Planejamento: fluxo CEO _Implantes TC- Retornos pré ag. CEO-após coroas/ Avaliação anualmanutenção- periodontista Enc. fora protocolo: registro e notificação CI/ DAB Prob. Periodontal? Enc/ Perio _ avaliação, tratamento e + 2 aval. Mensais (4 meses) Digita fatura on line das APACS, vai DERAC/ Devolve 1ª via e 2ª via para prontuário Perio /CEO_enc. p/ impl._cbmf- Termo de conduta assinado: c/ riscos, prognóstico e autorização entendidos e assinados TC: Nº implantes-códigos (até 6), 2 RX (1 na APAC/ pront.), CRO, carimba, data e assina, leva /ADM listar/ depois Compl. regulador- gera nº /anota lista/ p/ faturamento/ ret. sutura após 7 dias.* Agenda interna cicatrizador 3 a 4 meses PI/APAC idem Osteointegração OK : Após Cicatrizador: 3 a 4 meses Enc./Próteses sobre implantes (Nova APAC principal) Não integrou?- Reimplante /aval. CBMF-causas? Pedido exames : Sangue e imagem (RX pan/traçado ou tomografia-sadt) Lista imagens /Avaliação exames: apto??? /agendamento _ASB Cirurgia Imp. _ APAC principal- 2 vias checar dados (sus, end.,cep, Nome pac. e da mãe raça, idade, etc /válida 3 meses rem.sutura -7 dias. Anotar Mapas, FAA, livro atend./rx

47 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS APAC-faturamento (FAEC _Fundo de Ações Estratégicas e de Compensação) Portaria GM/MS nº 531, de 30 de abril de 1999

48 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento : controle e regulação faturamento/complexo regulador *Lista APACs _Implantes (I)faturadas

49 Planejamento: mapa produção implantes-bpa Registro diário indicadores: início série histórica

50 Fluxo de prótese sobre implantes- PI

51 Protocolo tutorial: Fluxo PI Ajuste pós-protéticos-urg/ Retornos pré ag. CEO- Avaliação anual/ Periodontia/ manutenção Após cicatrizador Cirug. enc. /agendamento Reab.oral c/ cartão retorno: nº pront. Ixx Separar Prontuário I xx /registro livro atendimento PIxx Fatura on line até dia 2 mês /Devolve 1ª via -DERAC e 2ª via arquiva prontuário Exame clínico e a anamnese: indicação: Confecção:PI _3 sessões Próteses Overdentures inferior:_1 sessão TC -pac.assina rodapé APAC/ anexar 1 RX APAC e 1 prontuário; datar, CRO, carimbar assinar levar adm/ lista controle/complexo regulador- gera nº para faturamento CEO/ anota lista controle APAC c/ data de validade **Código coroas e nº coroas (até 6) Lança nova APAC principal- 2 vias checar dados (sus, end. CEP, nome, nome da mãe, raça, idade, telefone, etc (*válida 3 meses ) /Anotar proced. Livro ata ; mapas diários e FAA 2ª sessão PI: anotar retorno e provar o coping/registro/ cor /agend. 3ª sessão PI: *Separar cicatrizador,* anotar e devolver Implante/ Cimentar ou rosquear, adapt.; ajustar, resina. *Controlar a retirada do análogo do modelo /reutilizar Anotar lista entrega coroas /nome e quantidade (dentes)-conferir p/ pagamento Over-: Remover cicatrizador/instalar att. bola mini/ orings sobre os att./ Posic.+ disco de proteção, prova/ captura o ring /ajuste oclusal, RX final /* listar cicatriz. e devolver implantes, 2 RX (APAC e pont.) 1ª sessão PI:RX inicial, ret. ciatriz. ajuste oclusal, moldagem/ ensacar, etiquetar, anotar lista (data moldagem, retorno lab., quant. conexões, análogo, enviar a ucla e o parafuso sextavado), agend/ cartão de retorno TC- APAC **código de 1 coroa/adm lista / regulação/fat.

52 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: grade agendamento PI/compras **TR aquisição coroas 2013= 66 coroas parafusadas e 10 cimentadas = 76 **TR aquisição coroas 2014 = 45 a 50/mês parafusadas + 5 cimentadas = 50 a 60 Modelo de atendimento de Prótese- Implantes CEO 20 horas semanais 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 1 prótese + uma ASB O prazo para entrega das próteses sobre implantes é de 3 sessões para PI e 1 para overd. Ou o equivalente a 30 dias PI e 1 dia para overdentures inf. após agendado Identificação, anamnese, ficha clinica (PIxxx);conferir dados do paciente para APAC ( autor. proced. amb e SADT serviço auxiliar de diagnoses e terapias), Overdentures inferior: -Remover cicatrizador; adaptar e ajustar próteses; instalar os attachament bola mini (implantes), colocar posicionadores e os orings sobre os attachament (com os posicionadores e disco de proteção) -Prova e adapatação; capturar o ring com resina ; ajuste oclusal, 2 RX final (TC); APAC finalizada+rx, carimbar; assinar, nº CRO encaminhar adm CEO. Devolver cicatrizador para implantes. Prótese sobre implantes- PI: -RX inicial, ajuste oclusal; remover cicatrizador ; rosquear transfer no implante; moldar (elastômero); retirar transfer e inserir na moldagem; rosquear análogo no transfer; ensacar e identificar: os tipos e nº de coroas, anotar planilha interna ; enviar junto a ucla e o parafuso sextavado para o laboratório. -Recolocar cicatrizador no paciente. -Transcrever cartão p/agendar retorno anotar etapas seguintes: moldagem, prova de coping ou entrega. Over- ajustes pós protéticos Ou PI- Remover cicatrizador, provar coping, fazer registro oclusal (em resina duralay) escolhe cor, recolocar ciactrizador; Reagendar retorno PI- Remover e separar cicatrizador, dar baixa planilha de controle. -Parafusar a coroa; prova adaptação e ajustes; RX das peças em posição (checar encaixe do parafuso sextavado); parafusar ou cimentar de acordo com tipo de coroas realizadas. -Fechar com resina foto; polir e ajustar a oclusão, fazer 2 RX final (um fica no prontuário e outro é anexado na APAC (TC) p/regulação, antes enc. Adm CEO. -Paciente assina SADT/TC-arquiva junto com lista interna conferida p/ nota fiscal. -Retirar análogo do modelo, controlar e encaminhar para implante p/esterilizar e reutilizar. TC adm Anotar na APAC: nome do profissional, Cartão SUS, CRO, datar assinar, carimbar códigos e quantidade de coroas; assinar e encaminhar para adm lançar em planilha interna e depois para a regulação. Tabela de agendamento de Prótese CEO - 20 horas semanais *Replanejamento CEO Prót.I Agendamento diário para 2 0 dias trabalhados ou 1 mês de atendimento. Faltas Efetiv adas Produção diária Semanal Mensal em 20 dias trab. TC/mês 1 prót.+ uma ASB 4 consultas: +1 encaixe 2 cons. 7:00 e as 12 hs 2 cons 8:00 e as 13 hs 1 cons. 9:00 e as 14hs urgências, ajustes, etc 10 % a 20%???em méd. 70 a 80 consu ltas. 4 cons. /dia 20 consultas 80 cons./ em 1 a 3 a sessões 25 a 30 TC ou Próteses entreg. Total agendamentos = 80 a 100 /mês

53 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Grade agendamento PI/diferente de LRPD (facilitador)

54 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento : mapas de produção LRPD/adaptado para PI

55 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento : controle conexões e coroas laboratório (lista):

56 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: lista coroas realizadas /pagamento NF *Conferida, carimbada e assinada /gerência

57 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: lista cicatrizador/controle interno (I e PI)

58 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: controle faturamento APACs PI/regulação *Após TC encaminhada para digitação adm

59 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: ***Custos x viabilidade

60 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Planejamento: custo individual de implantes e conexões Compras/adequação 2012/2013 TR _ Implantes e conexões Custo overdenture-conexões *** OBS: TR imagens: 720 Radiografias pan. digital com traçado implantes e 120 tomografias/ano

61 IMPLANTES/COROAS MS custeio 2014 custo/ radiog custo/ tomog. Implante R$ 260,00 R$ 154,20 R$ 154,20 Coroa R$ 300,00 R$ 70,00/paraf R$ 70,00/paraf Exames rad/ tomog R$ 15,20 R$ 127,00 Outros (mold/ anest, etc) R$ 30,00 R$ 30,00 Total pronta R$ 560,00 R$ 270,00 R$ 397,00 ***Diferença /pronta/ parafusada + R$ 290,00 + R$ 163,00 Pronta /Cimentada ( R$100,00)/difer. R$300,00/+260,00 R$ 497,00/+63,00 Produção CEO/2013 Nº Valor total repasse Valor custo Diferença Finalizadas (coroa)-2 meses 66 R$ ,00 R$ 4.950,00 R$ ,00 Implante -7 meses 321 R$ ,10 R$ ,00 R$ ,10 TOTAL R$ ,10 R$ ,00 R$ ,00 Período: Mai/dez 2013 Implantes /176 usuários

62 Custo x custeio MS /prótese total overdenture inferior IMPLANTE/PI-over MS custeio 2014 custo/ rad custo/ tomog Implante x 2 R$ 520,00 R$ 308,00 R$,00 Coroas (1) R$ 300,00 LRPD-adapt. LRPD-adapt. Exames R$ 15,00 R$ 127,00 Outros (mold/ anest, etc) R$ 30,00 R$ 30,00 Conexões over R$ 200,00 R$ 200,00 Total R$ 820,00 R$ 553,00 R$ 665,00 ***Diferença /pronta R$ 287,00 R$155,00 *** Projeto auto-sustentável/redução custos Nas planilhas não constam os custos de RH e despesas permanentes (contrapartida municipal). Custo estimado CEO Centro R$ ,00/mês.

63 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Resultados -Realizados 959 atendimentos em Implantodontia em 7 meses; -Realizadas 575 triagens ou avaliações com 18% de contra-indicações na 1ª consulta (triagem)/protocolo. -Realizados 449 exames de imagem: *432 radiog.panorâmicas digital/traçado ou média 62/mês *17 Tomografias ou média de 2 /mês implantes colocados em 176 pessoas; média 45 implantes/mês e média 2 implantes/pacientes. -Realizadas 2 meses: 66 coroas sobre implantes (59 individuais porcelana e 7 PT overdentures inferiores)

64 Produção Implantes_CEO Centro _SJRPreto, maio a novembro coroas sobre implantes em 2 meses (59 coroas e 7 over) 18% CI na triagem radiog. Panor. Dig. e 17 tomog Atendidos Triados Exames Implantes Média Im/pac. 2

65 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Avaliação usuários MS: monitoramento

66 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Avaliação usuários CEO: espontânea/recepção (feedback)

67 Tabulação: avaliação usuário/rotina trimestral Fonte CEO /2013

68 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Monitoramento implantes estatística * Dezembro: manutenção Kits (sem implantes realizados) * Exames adiantados 6 meses vencimento empenho outubro *Aditivo outubro- utilização parcial (sem faltas) Total exames empenhados/mês: 70 exames (60 radiog. pan. dig tomografias) *Média utilizados = 64 Fonte CEO Fonte Monitoramento CEO

69 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Indicadores produção _ CEO 2006 a 2013/série histórica *Já adequados e preparados para avaliação do PMAQ-CEO *22/4 /2013 início implantes Fonte Monitoramento CEO

70 Facilitadores do projeto : Integração da Atenção Básica e Especializada Sistematização de Fluxos Aplicação de Protocolos Pactuados Gestão organizada Equipes comprometidas (Centro e Norte)

71 Conclusão: Em 2014 número de implantes podem chegar 600/ano, trazendo inúmeros benefícios e qualidade de vida aos usuários, além de fortalecer a Odontologia completando o princípio da integralidade do SUS. A eficiência e a produtividade do CEO, dependem do eficiente diagnóstico e no atendimento segundo os Protocolos instituídos e pactuados entre DAB e DAE.

72 COORDENAÇÃO DE SAÚDE BUCAL ESPECIALIZADA SMS Fluxo contra-referência para AB- após TC

73 Outubro Rosa

74 Recepção Centro Entrada CEO Centro Sala espera

75 CONVITE DAE -DEPARTAMENTO ATENÇÃO ESPECIALIZADA E CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS CENTRO, CONVIDAM PARA A INAUGURAÇÃO DO PROJETO DE IMPLANTODONTIA DO MUNICÍPIO SÃO JOSÉ DO RIO PRETO NO CEO CENTRO, NA AV. PHILADELPHO M. GOUVEIA NETO, MACENO DIA 22/04/2013 ÀS 8 HORAS. *22/04/2013 Inauguração Implantes CEO Centro

76 Cada caminho é apenas um, entre um milhão de caminhos. Examine cada um deles com atenção e propósito... Depois pergunte a você mesmo: esse caminho tem coração??? Se tiver: caminho é bom!!! Se não... o caminho não tem utilidade nenhuma!!! Carlos Castañeda Muito Obrigada!!!

77 Contatos: CEO Contato: Dra Heloisa A.Ap. Garcia AmaraL CEO Centro: pessoal: Endereço CEO: Av. Philadelpho Manuel Gouveia Neto, 3165, 1º andar, Bairro Maceno, CEP , São José do rio Preto, SP. Fone unidade: e pessoal: Implantodontista CEO : Dr. Alessandro Caldeira das Silva alessandro_caldeira@terra.com.br Fone: DAE: departamento de atenção especializada Chefe : Diene l Trajano: sms.diretoriaatesp@riopreto.sp.gov.br Gerente SB Esp.: Dra Neuseli M. Lamari :sms.cooordenacao.reabilitaao@riopreto.sp.gov.br Fone: SMS- secretaria Municipal de Saúde Secretário: Dr. José Vitor Maniglia

78 Protocolo técnico: Implantodontia Dr. Alessandro Caldeira da Silva Cirurgião Buco -Maxilo-Facial Implantodontista CEO Centro