DE LESÃO PERIAPICAL: RELATO DE CASO REPAIR OF PERIAPICAL LESION: CASE REPORT

Transcrição

1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line Ano 9 Numero 15 Janeiro/Junho, 2012 ISSN REPARO DE LESÃO PERIAPICAL: RELATO DE CASO REPAIR OF PERIAPICAL LESION: CASE REPORT Maria Gabriela Pereira de Carvalho - Professora Associada. Doutora da Disciplina de Endodontia da UFSM, Santa Maria, Brasil. Sidney Ricardo Dotto - Professor Adjunto. Doutor da Disciplina de Endodontia da UFSM, Santa Maria, Brasil. Greice Carvalho Brondani Acadêmica do Curso de Biomedicina, Unifra, Santa Maria, Brasil. Vanessa Paola Filter Acadêmica e Monitora da Disciplina de Endodontia do Curso de Odontologia da UFSM, Santa Maria, Brasil. Priscila Pauli Kist Acadêmica do Curso de Odontologia da UFSM, Santa Maria, Brasil. RESUMO A lesão periapical ocorre em dentes não vitais como o resultado de uma agressão crônica, devido à presença de microorganismos no interior do canal radicular. Radiograficamente ele aparece como uma lesão radiolúcida circunscrita na região do ápice dental. No exame radiográfico inicial do paciente foi observado uma lesão radiolúcida circunscrita na região periapical do elemento 22. No exame clínico, obteve-se resposta negativa ao teste de vitalidade pulpar ao frio, ausência de dor a percussão vertical, horizontal e a palpação. Após a análise dos dados do exame clínico e radiográfico foi proposto o tratamento endodôntico. Foi utilizado hidróxido de cálcio (Calen) como medicação intracanal, e as trocas foram realizadas em intervalos de 4 e 2 meses, devido a dificuldade de contato com o paciente. Logo na primeira troca da medicação já foi constatado radiograficamente uma diminuição do diâmetro da lesão e da radiolucidez, indicando o reparo da lesão periapical. Com isso, se pode concluir que o tratamento de canal deve ser realizado para que ocorra a regressão da lesão periapical, e que o hidróxido de cálcio (Calen) estimula o reparo periapical, mesmo que não sejam realizadas trocas frequentes da medicação. PALAVRAS-CHAVE: Lesão periapical, reparo, hidróxido de cálcio. ABSTRACT The periapical lesion occurs in non-vital teeth as a result of a chronic aggression, due to the presence of microorganisms inside the root canal. Radiographically it appears as a radiolucent lesion circumscribed around the area of the dental apex. In the initial radiographic examination of the patient we could observe a radiolucent lesion circumscribed around the periapical area of the element 22. On clinic examination, we obtained a negative response from the pulp tester to cold, no pain due to vertical and horizontal percussion, and no pain due to palpation. After analyzing the data from the clinical and radiographic examination was proposed endodontic treatment. We used

2 calcium hydroxide (Calen) as an intra-root medication, and exchanges were performed on intervals of 4 and 2 months, because it was difficult to get in contact with the patient. On the first change it was possible to notice by radiographically means a decrease in the diameter of the lesion and the radiolucency, indicating the repair of the periapical lesion. Thus, it was possible to conclude that the root canal treatment should be performed so that the regression of the periapical lesion can occur, and also the calcium hydroxide (Calen) will be able to stimulate the periapical repair, even if frequent changes of medication are not made. KEY-WORDS: periapical lesion, repair, calcium hydroxide. INTRODUÇÃO A lesão periapical ocorre em dentes não vitais como o resultado de uma agressão crônica, assintomática, de baixa intensidade, devido à presença de tecido necrótico, o qual é oriundo de uma invasão microbiana no sistema de canais radiculares. Radiograficamente ela aparece como uma lesão radiolúcida circunscrita na região do ápice dental, podendo ser classificada como cisto ou granuloma periapical, os quais só são diferenciadas em um exame histológico devido a presença ou ausência de um revestimento epitelial em torno da lesão5. A conduta indicada para casos de granuloma periapical é o tratamento endodôntico, com o objetivo de esvaziar os canais radiculares e reduzir o número de microrganismos no seu interior para que então seja possível ocorrer o reparo periapical. Além do preparo mecânico, são utilizadas substâncias irrigadoras, como a clorexidina e o hipoclorito de sódio, e as medicações intra-canais, como o tricresol formalina, o otosporin, o hidróxido de cálcio e o paramonoclorofenol canforado, para auxiliar na limpeza do sistema de canais radiculares. No caso de cisto periapical, o tratamento de canal é a primeira opção de tratamento, porém o sucesso pode não ser obtido e então a terapia cirúrgica torna-se necessária5. O hidróxido de cálcio é amplamente utilizado nos tratamentos endodônticos atualmente7. Por ter um ph alto, ele age por contato impedindo a multiplicação microbiana e consequentemente a sua sobrevivência. Além dessa propriedade, ele também promove uma barreira física no interior dos canais radiculares dificultando ainda mais a multiplicação bacteriana. Outra característica, é que ele possui uma ação anti-inflamatória e cria condições favoráveis ao reparo dos tecidos periapicais 1,6,7. O hidróxido de cálcio pode ser associado com água destilada, solução salina, propilenoglicol, e com o paramonoclorofenol canforado (PMCC), o qual é adicionado com o objetivo de acentuar as propriedades do hidróxido de cálcio7.

3 Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de reparo de lesão periapical após tratamento endodôntico com duas trocas de medicação intra-canal (hidróxido de cálcio) em um período de 6 meses. RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, 41 anos, foi encaminhada para o atendimento odontológico devido à necessidade de realização de tratamento endodôntico no elemento 22. Durante anamnese não foi constatado nenhum comprometimento sistêmico que pudesse interferir no tratamento odontológico. No exame radiográfico inicial foi observado uma lesão radiolúcida circunscrita na região periapical do elemento 22, e uma lesão radiolúcida na face mesial do mesmo (figura 1). No exame clínico, após o paciente não relatar dor espontânea, obteve-se resposta negativa ao teste de vitalidade pulpar ao frio no elemento 22. Não foi relatado dor a percussão vertical ou horizontal, dor a palpação e também não foi constatado mobilidade. Na face mesial do mesmo foi detectada uma lesão de cárie cavitada em Figura 1 Radiografia Inicial atividade. Após a análise dos dados do exame clínico e radiográfico, chegou-se ao diagnóstico de abscesso periapical crônico e o tratamento proposto foi a necropulpotomia. Na primeira sessão, após isolamento absoluto com dique de borracha, foi realizada a abertura coronária com a remoção de todo o tecido cariado presente e confeccionada a forma de contorno e de conveniência adequadas. Posteriormente foi feita a neutralização imediata com hipoclorito de sódio a 1,5%, a odontometria e o preparo químico-mecânico com limas tipo KFILE (DENTSPLY ) do número 15 até o número Figura 2 Aplicação da medicação 35. Como solução irrigadora foi utilizado o hipoclorito de sódio a 1%, a medicação intra-canal foi usada e foi realizada uma restauração provisória com cimento ionômero de vidro (Vitro Fil DFL ). Na segunda sessão, aplicou-se de ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) gel 3% (BIODINÂMICA ), e como medicação intra-canal foi utilizado hidróxido de cálcio com

4 PMCC (pasta calen SS WHITE ), a qual foi inserida no canal radicular com auxilio da seringa endodôntica Mario Leonardo (DUFLEX ) (figura 2). Por último, foi realizada uma restauração provisória com cimento ionômero de vidro (Vitro Fil DFL ). A paciente só conseguiu retornar ao atendimento odontológico quatro meses após, nesse momento, foi realizada a troca da medicação intra-canal. A radiografia (figura 3) mostra a lesão menos radiolúcida e com menor diâmetro se comparada com a inicial. Novamente a paciente ausentou-se, sem que pudéssemos ter contato por mais dois meses, quando então foi feita a obturação do canal radicular pela técnica da condensação lateral utilizando o cimento Endofill (DENTSPLY ). Após a conometria (figura 4) foi iniciada a obturação do canal Figura 3 Odontometria radicular. Uma radiografia para confirmar a completa obturação do canal radicular foi realizada e então foi feito o corte dos cones de gutapercha (figura 5). Nesse momento a lesão apresentava-se com um diâmetro muito inferior que o inicial. Figura 4 Conometria Figura 5 Obturação DISCUSSÃO Após a limpeza e o preparo mecânico do canal radicular, diminui o processo inflamatório e inicia-se um processo de reparo com a atividade fibroblástica começando a formação de um novo tecido com a mesma arquitetura e função do qual foi destruído anteriormente3.

5 O uso da medicação intra-canal auxilia no controle pós-operatório, visto que o preparo mecânico sozinho não alcança todo o sistema de canais laterais e acessórios e também os túbulos dentinários. Existem diversas opções de curativos de demora, como antibióticos associados com corticoides, compostos fenólicos (PMCC) e hidróxido de cálcio7. Nesse caso, foi eleito o hidróxido de cálcio como curativo de demora por ele impedir o crescimento bacteriano devido ao seu alto ph, além de ser biocompatível e favorecer o reparo apical. A permanência dentro do canal radicular, em contato direto com as paredes dentinárias, é aceita por tempos relativamente longos (mais de 30 dias) 2, quando não há presença de exsudato, caso contrário, a troca do material deve obrigatoriamente ser feito de 7 em 7 dias. Ele pode ser preparado com vários veículos como, água destilada, propilenoglicol e soro fisiológico, pode ser levado até o canal radicular por meio de propulsor de Lentulo, limas, ou seringa endodôntica de Mario Leonardo. Alguns estudos demonstraram que não há diferença na eficácia do material com as diferentes técnicas de inserção, porém outros relataram melhor preenchimento apical utilizando a seringa Mario Leonardo, a qual foi utilizada no presente caso 6,8. Por agir por contato, o hidróxido de cálcio deve ser utilizado em canais modelados, seco e após a remoção da smear layer das paredes dentinárias, através do uso de EDTA 7. O paramonoclorofenol tem seu efeito aliado a sua característica fenólica e a presença do íon cloro. Ele é adicionado de canfora, para ter a sua ação irritativa diminuída, formando o paramonoclorofenol canforado (PMCC). O PMCC possui um potencial antimicrobiano significativo, é delimitado por sua ação ser somente por contato, e principalmente por ser inibido na presença de matéria orgânica, o que impede o seu uso enquanto o canal radicular não esteja completamente limpo e seco, é indicado para casos de canais radiculares finos, onde existe a dificuldade de inserção de hidróxido de cálcio 7. Com isso, o uso do PMCC é indicado associado com o hidróxido de cálcio, para diminuir a sua toxicidade e aumentar o poder antimicrobiano do hidróxido de cálcio, como vários estudos na literatura já demonstraram4. A finalização do tratamento endodôntico e a restauração definitiva do remanescente dentário deve ser realizada assim que a desinfecção do canal radicular esteja completa, devido ao risco de fratura do dente por ele estar permanecendo com uma restauração provisória7. CONCLUSÃO

6 O tratamento do canal radicular deve ser realizado para que ocorra a regressão da lesão periapical e o hidróxido de cálcio (Calen SS WHITE) estimula o reparo periapical, mesmo que não sejam realizadas trocas frequentes da medicação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ATHANASSIADIS B.; ABBOTT P.V.; WALSH L.J. The use of calcium hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics. Australian Dental Journal Supplement, v.52, n.1, p , GOURGEL-FILHO, E.D.; VIVACQUA-GOMES, N.; GOMES, B.P.F.A.; FERRAZ, C.C.R.; ZAIA, A.A.; SOUZA-FILHO, F.J. In vitro evaluation of the effectiveness of the chemomechanical preparation against Enterococcus faecalis after single or multiple visit root canal treatment. Braz Oral Res, v.21, n4, p , KHAYAT A. Histological Observations Of Periradicular Healing Following Root Canal Treatment. Australian endodontic journal, v.3, n.3, p , NAGEM FILHO H; NAGEM H.D.; COUTINHO K.Q.; CARVALHO P.R.M.A. Propriedades do Paramonoclorofenol Canforado e Paramonoclorofenol Canforado Associado ao Hidróxido de Cálcio. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, João Pessoa, v.7, n.3, p , set/dez NEVILLE, B.W. Patologia oral e maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabra Koogan, ROZATTO, J.R. Revisão de literatura: pastas à base de hidróxido de cálcio usadas como medicação intracanal. Piracibaca, Monografia - Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. 7. SOARES, I.J; GOLDBERG, F. Endodontia: Técnicas e Fundamentos. São Paulo: Artmed, TRAVASSOS R.M.C.; NETO JÚNIOR F.E.S.; GENÚ R.K.P. Avaliação da eficiência de três modalidades técnicas para introdução da pasta de Hidróxido de Cálcio no preenchimento do canal radicular. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line, n.6, jul/dez 2007.