O ensino da Dermatologia através do Programa de Educação Tutorial (PET) e do internato em medicina na estratégia de saúde da família

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1 P10 66º Congresso da Sociedade Brasileira de Dermatologia Florianópolis Setembro 2011 O ensino da Dermatologia através do Programa de Educação Tutorial (PET) e do internato em medicina na estratégia de saúde da família Clarice Jordão Bonora, I Lym Chan, Catarina Nogueira Aragon, Eduardo Jorge Dâmaso, Carlos Magno Leopoldino, Maria Kátia Gomes Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio de Janeiro

2 Introdução O Internato de Medicina na Estratégia Saúde da Família foi criado em 2006 (eletivo) e 2009 (rotatório). Tem como cenário de prática as unidades de saúde da família dos municípios de Piraí e Rio de Janeiro. Está sendo realizado ensino prático de dermatologia nas unidades de Saúde da Família do Rio de Janeiro através de "campanhas de doenças de pele", integrando alunos de graduação dos projetos PET dermatoses mais comuns na atenção básica e PET hanseníase, internos de medicina (rotatório e eletivo) na Estratégia de Saúde da Família (ESF) e médicos residentes/pós-graduandos em Dermatologia. Em levantamento realizado pelo projeto PET dermatoses na Estratégia de Saúde da Família no Rio de Janeiro, 25% de todo o atendimento destas unidades de saúde correspondem a dermatoses. Isso demonstra a importância do diagnóstico precoce e correto pelos médicos da Atenção Primária, aumentando sua resolutividade e reduzindo demanda reprimida para os níveis secundários e terciários.

3 Objetivos Ampliar espaços de inserção dos estudantes de medicina de graduação e pós-graduação na Atenção Primária à Saúde. Desenvolver a capacidade de reflexão crítica sobre os aspectos determinantes do processo saúde-doença, para o desenvolvimento de ações que respondam as demandas de saúde da população. Integrar os alunos da Medicina, Fisioterapia, Psicologia e Serviço Social estimulando a atuação em equipe de forma interdisciplinar. Desenvolver habilidades para o trabalho com grupos sociais, famílias e comunidades.

4 Métodos Curso introdutório em Saúde da Família; Inserção no cenário de prática após apresentação do diagnóstico local de saúde e do território de atuação com enfoque na ação em equipe; Encontros semanais para relato reflexivo das atividades e das observações que emergem das condições de vida e saúde da população assistida; Planejamento de ações com as equipes locais; Discussão com os alunos sobre as atividades coletivas, através de metodologia de interação entre sujeitos (população e profissionais), norteadas pelos princípios do grupo como espaço de trocas, com relações horizontais e dialógicas. Realização de campanhas de doenças de pele nas unidades da ESF como treinamento prático dos alunos e equipes locais em dermatoses mais comuns na atenção básica com ênfase na detecção precoce de casos novos de hanseníase.

5 Métodos As comunidades foram mobilizadas por agentes comunitários de saúde, pelos alunos PET e por médicos/enfermeiros das Equipes de Saúde da Família que informaram sobre os objetivos e a importância das campanhas. Sob a coordenação e a supervisão do tutor PET -professora colaboradora do Depto de CM e dermatologista, os pacientes com queixas dermatológicas foram encaminhados para atendimento em 01 turno por semana, realizado por médicos residentes/pós-graduandos em dermatologia e internos da Faculdade de Medicina. Os médicos das equipes participantes avaliam e discutem todos os casos com o Tutor dermatologista, com definição dos critérios para encaminhamento ao especialista. Todos os atendimentos feitos durante as campanhas foram registrados nos prontuários - diagnóstico e tratamento utilizado para cada pessoa atendida

6 Resultados De janeiro de 2010 a abril de 2011, um total de 262 internos de medicina, 48 alunos de graduação bolsistas PET e 10 pós-graduandos em Dermatologia participaram do projeto, que foi realizado no Complexo do Alemão, Pavão-Pavãozinho, Dona Marta, Palmares/Vargem Grande, Santa Maria e Curicica, estes dois últimos em Jacarepaguá. Foram realizadas no total 37 campanhas de doenças de pele, avaliados em torno de 1000 pessoas, detectados 15 casos novos de hanseníase sendo 10 multibacilares e 5 paucibacilares, grau zero de incapacidade física. Cerca de 90% da demanda assistida nas campanhas são de resolução na Atenção Primária com os recursos da ESF. Toda a equipe de saúde da ESF participa das campanhas além de docentes e médicos pósgraduandos em Dermatologia.

7 Resultados Em cada campanha são avaliados entre 20 e 40 pacientes atraídos através do trabalho educativo realizado pelos bolsistas PET (alunos de graduação) integrados com os Agentes de Saúde da Família. Como estudo de caso, ao final de três dias de campanha na Unidade de Curicica /RJ, foi realizado no total 125 atendimentos, dos quais 81 (64%) foram mulheres e 45 (35%) foram homens e a faixa etária com maior demanda foi a de adultos jovens entre 19 e 60 anos de idade, representando 71% do total atendimentos. Foram 136 casos de dermatoses (alguns pacientes apresentaram mais de um tipo), totalizando 56 diagnósticos diferentes, dentre os quais, os mais prevalentes foram Pitiríase Versicolor (17 casos), Dermatofitose (13 casos), Acne em diferentes graus (08 casos) e Ptiríase Alba (7 casos). Além desses, foram diagnosticados alguns casos de Psoríase, epitelioma baso celular e Escabiose, dentre outras afecções dermatológicas. De todos os casos, apenas 03 necessitaram de encaminhamento para unidade de saúde com especialista.

8 Resultados De acordo com a análise dos dados obtidos a partir dos 125 atendimentos nestas campanhas do PSF Curicica e das condutas orientadas pela professora dermatologista responsável, foi elaborado pelos internos um guia de tratamento para as principais dermatoses observadas. Esta experiência tem permitido a integração ensino/serviço, cumprindo a universidade seu papel social ao contribuir, como parceira, na consolidação da rede de saúde/sus e ESF, capacitando os médicos da Atenção Primária em dermatoses, aumentando a resolutividade das equipes do PSF. A experiência tem possibilitado uma formação diferenciada, através de ações integradas com os alunos de graduação da medicina, psicologia, serviço social, fisioterapia, equipe local e médicos pós-graduandos em Dermatologia.

9 Resultados Casos avaliados na unidade Curicica / RJ após 3 dias de campanha

10 Resultados Casos avaliados na unidade Curicica / RJ após 3 dias de campanha

11 Conclusão De acordo com a literatura, as Unidades da Estratégia de Saúde da Família trabalhadas apresentam uma demanda considerável de atendimento dermatológico. Assim é necessário proporcionar uma aprendizagem direcionada às dermatoses com objetivo de capacitar alunos e médicos generalistas a identificá-las e tratá-las de maneira correta. Esta experiência permite otimizar a atuação do dermatologista na rede de referência e contra-referência do SUS. Com metodologias participativas, os alunos vêm realizando ações de assistência individual, ações educativas, campanhas de doenças de pele, visitas domiciliares, participam das reuniões do conselho gestor e local de saúde, além de encontros semanais de avaliação com os docentes de dermatologia e de Medicina de Família e Comunidade da Faculdade. A experiência vem representando para os médicos pós graduandos/residentes de Dermatologia a oportunidade de transcender o modelo hospitalocêntrico, ainda dominante, oportunizando dessa forma a construção de conhecimentos que respondam cada vez mais às reais necessidades de saúde da população na porta de entrada do Sistema de Saúde.

12 Referências Bibliográficas 1. SBD. Perfil Nosológico das Consultas Dermatológicas do Brasil. An Bras Dermatol 2006;81(6); Ciuffo RS, Ribeiro VMB. Brazilian Public Health System and Medical Training: Possible Dialog? Interface- Com, Saúde, Educ 2008;12(24): Antoine M, Ousmane F, Hawa TND, Habibatou DK, Ibrahima C, et al. Integration of Basic Dermatological Care into Primary Healthcare Services in Mali. Bulletin of the World Health Organization 2005:83(12). 4. Daniel GF, John C, Robert SK. Comparison of dermatologic diagnoses by primary care practitioners and dermatologists. Arch Farm Med 1999;8.

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