Convivendo bem com a doença renal Guia de Nutrição Você é capaz, alimente-se bem!

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1 Convivendo bem com a doença renal Guia de Nutrição Você é capaz, alimente-se bem!

2 Cinco rotinas básicas para a boa alimentação: Introdução Rotina #1: Consuma energia suficiente para seu organismo! Rotina #2: Não use sal! Substitua-o por ervas e especiarias, e controle a sua ingestão de líquidos. Rotina #3: Invista no preparo caseiro da sua comida, para diminuir a quantidade de potássio dos alimentos. Rotina #4: Fique atento ao seu consumo de fósforo, evitando alimentos industrializados. Rotina #5: Tome suas vitaminas! 22 25

3 5 importantes rotinas que irão ajudá-lo a desfrutar de uma saborosa e saudável refeição. Sugestões nutricionais para pacientes em hemodiálise. Aproveite sua refeição! 3

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5 Cinco rotinas básicas para a boa alimentação: Introdução. Embora os pacientes com doença renal crônica tenham necessidades nutricionais especiais, isso não significa que não possam desfrutar do prazer de uma boa comida. As páginas seguintes oferecerão a você e sua família orientações e dicas que possibilitarão escolhas alimentares inteligentes, para que você coma adequadamente e se sinta bem. É uma equação muito simples: Alimentos Certos: BEM-ESTAR. Comida Saborosa: PRAZER. Comida Saborosa feita com Alimentos Certos: BEM-ESTAR + PRAZER = QUALIDADE DE VIDA. Este material vai ajudá-lo a praticar, no dia a dia, atitudes alimentares fundamentais para seu bem-estar, tornando mais fácil conviver com a diálise. As rotinas apresentadas são um guia importante, mas é claro que o seu plano de nutrição individual, orientado pelo seu nutricionista e seu médico, continua sendo sua diretriz mais importante, especialmente quando houver outras doenças, como o diabetes. Invista em sua alimentação. Você é capaz! Aproveite sua refeição! 5

6 As gorduras, quando consumidas de maneira adequada, podem ser uma boa fonte de energia. Massas uma ótima fonte de energia. Em poucas palavras: obtenha energia suficiente! Três refeições e dois lanches por dia, todos os dias. Consuma carboidratos, gorduras e proteínas. Você também poderá se sentir melhor se praticar alguma atividade física. 6

7 Rotina #1: Consuma energia suficiente para seu organismo! O nosso corpo necessita de energia para funcionar corretamente. Se não tivermos energia suficiente, ficamos cansados, podemos perder a motivação e a concentração e somos mais suscetíveis a infecções. Nós obtemos toda energia de que precisamos a partir dos alimentos que consumimos! Será que a diálise altera a minha necessidade de energia? Sim, realmente altera. A diálise requer uma certa quantidade de energia, que é adicionada à quantidade regular de energia de que o seu corpo precisa. O nutricionista é o profissional indicado para orientá-lo sobre a quantidade de energia necessária para seu organismo. Qual é a melhor fonte de energia para mim? A fonte de energia mais importante deve vir dos carboidratos, cuja principal função é armazenar energia no seu organismo. Alguns carboidratos são rapidamente absorvidos, como o açúcar. Outros, mais complexos, levam mais tempo para serem digeridos e, assim, fornecem energia por um período de tempo mais longo. Estes podem ser encontrados em massas, arroz, pão, batata, mandioca, tapioca e angu. As gorduras, quando consumidas de maneira adequada, podem ser uma boa fonte de energia. A gordura também tem outras funções importantes: ajuda a construir as células saudáveis, permite a absorção de vitaminas e pode auxiliar no funcionamento do intestino. As melhores fontes de gordura e também as mais saudáveis para o seu coração são os peixes, o azeite extravirgem e os óleos de girassol, amendoim e coco, quando utilizados in natura (ou seja, quando não são usados para frituras). Aproveite sua refeição! 7

8 Rotina #1: Consuma energia suficiente para seu organismo! As proteínas também podem ser outra fonte de energia. Por serem partes muito importantes das nossas células, elas são vitais para a nossa nutrição. As proteínas podem ser encontradas nas carnes, peixes, ovos e produtos laticínios. Sou diabético. Há sugestões específicas para mim? Por causa do diabetes, o consumo de carboidratos deve ser orientado individualmente, com o objetivo de manter níveis adequados de glicose no sangue. Todos os alimentos fontes de carboidratos (incluindo pão, cereais, biscoitos, massas, arroz, legumes e tubérculos, frutas, sucos e muitas sobremesas) aumentam os níveis de glicose no sangue. A sua medicação pode precisar ser ajustada de acordo com a quantidade total de carboidratos consumidos ou em função de sua atividade física. Muitas vezes, não tenho fome. Existe algo que posso fazer? Alguns pacientes em diálise têm o apetite reduzido. Mesmo que não sinta fome, procure realizar no mínimo três refeições principais por dia e dois lanches entre elas. Existem algumas maneiras simples para estimular o seu apetite, por exemplo, adicionando um pouco de canela a um prato doce. A canela estimula o apetite naturalmente, assim como a hortelã e o gengibre. Um pouco de atividade física também faz bem. Dê um passeio ou faça alguns exercícios fáceis em casa. Isso também ajuda a animá-lo, e se estiver de bom humor, o seu apetite pode melhorar! Quando for viajar ou sair de casa por várias horas, não se esqueça de levar alguns alimentos adequados. Os lanches com elevada quantidade de energia, tais como os sanduíches, são um ótimo complemento para as suas três refeições principais diárias. 8

9 Um pedaço de queijo é uma eficiente fonte de energia. Vai passar o dia fora? Leve um lanche com você. Lembre-se: o seu corpo precisa de energia suficiente para funcionar bem faça 3 refeições principais e 2 lanches por dia a atividade física aumenta as suas necessidades de energia acrescente azeite extravirgem às suas refeições Aproveite sua refeição! 9

10 Ervas e temperos naturais deixam a sua comida saborosa e saudável. Em poucas palavras: o sal é seu maior inimigo, por dois motivos. Primeiro porque ele te deixa com mais sede e segundo, pois ele retém líquidos no seu corpo e isso é ruim para a sua saúde. Então substitua o sal por ervas e temperos naturais. Eles deixam sua comida saborosa e você nem sentirá falta do sal. Não use substitutos de sal, como sal light e molhos industrializados, pois eles contêm alto teor de potássio. 10

11 Rotina #2: Não use sal! Substitua-o por ervas e especiarias, e controle a sua ingestão de líquidos. É muito importante manter a ingestão de líquidos sob controle, pois eles são retidos pelo seu corpo. A quantidade excessiva de líquidos pode ter efeitos negativos para a sua saúde, provocando hipertensão, problemas cardíacos e dificuldade para respirar. A quantidade de líquidos diária recomendada a você deve ser orientada pelo seu nutricionista. Geralmente a sugestão é de meio litro (500 ml) mais a quantidade equivalente à urina de 24 horas. Por exemplo: se você urina 700 ml por dia, pode ingerir 1200 ml (700 ml ml) de líquidos. Lembre-se: líquidos não são apenas bebidas como água, café, chá ou leite, mas também os alimentos que são líquidos à temperatura ambiente, como o iogurte líquido, gelatinas, mingau, sorvete, picolés, gelos ou sopas. Mas o que posso fazer para controlar a minha ingestão de líquidos? Beber pouca quantidade de líquidos é claramente uma das mudanças mais difíceis na sua alimentação. Uma sugestão para adequar a sua ingestão de líquidos é ter uma garrafa de água pequena (250 ml) para que você possa acompanhar a quantidade que ingere ao longo do dia. Quando estiver sentado à mesa, também utilize copos e xícaras menores. Existem bons truques para reduzir a sua sede. Um método que pode ser eficaz é bochechar água morna. Você também pode chupar meia rodela de limão, até 4 vezes por dia isso vai provocar uma sensação refrescante! Outras possibilidades para diminuir a sede são: Mastigar chicletes sem açúcar ou folhas de hortelã. Reduzir o consumo de balas e produtos muito doces. Escovar os dentes. Preciso evitar o sal para não ficar com sede? Sim! Essa é a principal parte do problema. O sal se liga à água e, quando você o consome, o seu corpo pede, consequentemente, mais água. Além de provocar o desejo de ingerir mais líquidos, o sódio contido no sal se acumula no seu corpo, levando a graves problemas de saúde, como a pressão alta Aproveite sua refeição! 11

12 Rotina #2: Não use sal! Substitua-o por ervas e especiarias, e controle a sua ingestão de líquidos. e até derrames, que podem acontecer mesmo em indivíduos que não dependem da diálise. Os substitutos do sal ou sais com baixo teor de sódio também devem ser evitados, pois a maioria deles contém uma grande quantidade de potássio e os níveis elevados de potássio podem ser fatais. Mas comida sem sal pode ser gostosa? Sim. Apesar de na nossa cultura o sal ainda ser um condimento muito utilizado, em outras partes do mundo utilizam-se ervas aromáticas e especiarias, e praticamente nenhum sal. E, claro, não há nenhuma razão que nos impeça de fazê-lo também. Talvez seja preciso um pouco mais de paciência, pois as papilas da língua são sensíveis ao sal e crescem com seu consumo em excesso, impedindo a sensibilidade ao gosto dos alimentos. Em apenas duas semanas sem a utilização do sal, as papilas voltam ao tamanho normal e você voltará a sentir o sabor natural dos alimentos. Comece então a substituir o sal por alimentos como o alho, a cebola, o aipo, um pouco de vinagre, limão, e use ervas como a cebolinha, a salsa, o orégano, o tomilho etc. Isso irá intensificar o sabor e diminuir o risco de problemas de saúde. Evite temperos, caldos, molhos para saladas e molhos de tomate industrializados. Todos esses produtos apresentam grandes quantidades de sal (sódio) em suas composições e aumentam a sensação de sede. Mais uma sugestão: evite alimentos processados e enlatados (pratos congelados, hambúrgueres, nuggets, pizzas, mortadela, salame), pois geralmente contêm mais sal do que aqueles que você deve consumir. Eis uma sugestão para valorizar mais os temperos naturais, sem interferir no sabor de seus pratos. Experimente e faça você mesmo o sal verde! 1 colher de sopa de manjericão desidratado; 1 colher de sopa de orégano desidratado; 1 colher de sopa de salsinha desidratada; 1 colher de sopa de cebola desidratada; 1 colher de sopa de alho desidratado; 1 colher de chá de alecrim desidratado Bata tudo no liquidificador e guarde num recipiente seco e tampado. 12

13 Adicione sabor às suas refeições principais e não sal. Alecrim, tomilho, manjericão e outras ervas são ótimos substitutos para o sal. Lembre-se: mantenha a sua ingestão de líquidos controlada: normalmente cerca de 0,5 litros / dia + a quantidade que você urina em 24 horas o sal liga-se à água; tente manter o seu consumo baixo não utilize substitutos do sal use ervas aromáticas e especiarias para substituir o sal controle a sede bochechando água morna Aproveite sua refeição! 13

14 Para comer batatas e legumes, descasque-os, corte-os e cozinhe-os em bastante água. Em poucas palavras: O truque sobre o potássio é que a preparação caseira dos alimentos pode ajudar muito. É necessário reduzir o potássio tanto se quiser comer alimentos crus quanto cozidos. O consumo de frutas também deve ser equilibrado: uma porção de fruta crua (sem casca) e uma porção de fruta cozida por dia. 14

15 Rotina #3: Invista no preparo caseiro da sua comida, para diminuir a quantidade de potássio dos alimentos. O potássio é um elemento essencial para a nossa alimentação, pois seu equilíbrio desempenha um papel fundamental nas contrações musculares. Como o coração é um músculo, o excesso de potássio no sangue pode provocar sérios problemas cardíacos (arritmias graves). Mas como eu posso controlar isso? Uma das funções dos rins é certificar-se de que tem a quantidade de potássio adequada no sangue. A quantidade em excesso é eliminada pelo rim. Quando os rins não são capazes de cumprir essa função corretamente, o nível de potássio no sangue sobe. Apesar de a diálise filtrar com eficiência o potássio, ele se acumula entre as suas sessões de diálise. Dessa forma, é preciso ter cuidado para evitar consumir potássio em excesso. Que alimentos contêm potássio? Todos os alimentos apresentam potássio em suas composições em diferentes quantidades. As maiores fontes são algumas frutas e verduras, as leguminosas (feijão, lentilha, ervilha, soja e grão de bico), oleaginosas (nozes, avelã, amendoim, castanha de caju, castanha-do-pará, amêndoa e pistache), frutas secas (uva, damasco e ameixa), cacau, fava, lentilha seca, melado e rapadura, gérmen de trigo, água de coco, caldo de cana e caldas das compotas de frutas. As massas e o arroz branco, por exemplo, têm pouca quantidade de potássio. Para lidar com os diferentes níveis de potássio nos alimentos, alguns cuidados serão necessários no momento do preparo da sua refeição. Aproveite sua refeição! 15

16 Rotina #3: Invista no preparo caseiro da sua comida, para diminuir a quantidade de potássio dos alimentos. Como preparo os meus alimentos para reduzir o teor de potássio? Você terá de se adaptar à maneira de preparar as batatas e os legumes mas isso é fácil e você se acostumará rapidamente. Sempre descasque e corte os legumes em pedaços pequenos. Para legumes cozidos, coloque-os para cozinhar em bastante água. Após o cozimento completo do alimento, jogue a água fora e prepare-o como de costume (assar, refogar ou fritar). Não use a água do cozimento para preparar outro prato ou molho. Se preferir comer o legume cru (cenoura, beterraba), será necessário deixar de molho por cerca de três horas. Em seguida, despreze a água e prepare como de costume, por exemplo, ralado. Ao fazer isso, grandes quantidades de potássio serão removidas. No que diz respeito às frutas, você até poderá comer uma porção de fruta crua (sem casca) por dia, mas a outra porção deverá ser cozida. Ainda assim, você deve consultar o seu nutricionista para receber orientações individualizadas quanto ao número de porções e quantidade a serem consumidas no dia a dia. Você deve evitar o consumo de frutas muito ricas em potássio, como as bananas e o kiwi. Lembre que a carambola é uma fruta tóxica para o paciente renal e poderá até causar a sua morte se consumida in natura, em doce ou suco. Como percebo que estou com elevado nível de potássio no meu sangue? Como anteriormente mencionado, o excesso de potássio no organismo pode ser muito perigoso. Se tiver uma sensação estranha de formigamento na língua, na boca ou dormência e fraqueza nas pernas, você deve contatar um médico imediatamente. E se sou paciente em diálise peritoneal, há alguma diferença? Dependendo do seu caso, a restrição de potássio poderá ser mais branda. Consulte o seu nutricionista. 16

17 Arroz branco contém pouco potássio. Cozinhar frutas e legumes garante a redução do nível de potássio. Lembre-se: os níveis elevados de potássio no sangue são perigosos descascar, cortar e cozinhar os legumes, batatas e frutas em bastante água pode reduzir o nível de potássio consulte o seu nutricionista sobre a quantidade e tipos de frutas que você pode ingerir por dia se notar sinais de elevado nível de potássio no sangue, consulte um Aproveite sua refeição! 17 médico imediatamente

18 Não limite a sua ingestão de proteínas. Em poucas palavras: não se deve evitar todos os alimentos que contêm fósforo, pois muitos deles são essenciais para a sua saúde, como os peixes e as carnes. Não consuma alimentos industrializados e processados, pois contêm aditivos com elevados níveis de fósforo. 18

19 Rotina #4: Fique atento ao seu consumo de fósforo, evitando alimentos industrializados. O fósforo é importante para o nosso corpo, essencial para ter ossos e dentes fortes, e também é necessário para toda a atividade muscular. Mas, como no caso do potássio, níveis altos de fósforo são prejudiciais para sua saúde. Como posso evitá-lo? Infelizmente, não há nenhuma alimentação que seja isenta em fósforo, pois ele está intimamente ligado à proteína. Como aprendemos, a proteína desempenha funções importantes no nosso organismo, como a construção de músculos. Os produtos laticínios, por exemplo, têm um elevado teor de proteínas e fósforo. Não se deve evitar ou restringir a quantidade desses alimentos especialmente a carne e o peixe, pois são muito importantes para você. Uma coisa que você pode e deve fazer é evitar os alimentos processados, enlatados e também os refrigerantes. Eles apresentam em sua composição aditivos que contêm elevados níveis de fósforo. Em geral, nos rótulos dos alimentos há uma descrição de seus aditivos por extenso ou pela sigla INS. Porém, nem sempre os aditivos estarão devidamente identificados, portanto, evite a todo custo os alimentos industrializados. Aproveite sua refeição! 19

20 Rotina #4: Fique atento ao seu consumo de fósforo, evitando alimentos industrializados. Quais são as minhas opções no supermercado? Quando fizer compras, lembre-se de evitar alimentos pré-cozidos. Prefira sempre alimentos frescos. Sobremesas embaladas, pratos congelados, hambúrgueres e refrigerantes são alguns exemplos de produtos industrializados com uma elevada quantidade de fósforo. E a minha medicação também ajuda? Se o seu médico lhe receitou quelante de fósforo, é porque realmente essa é a melhor maneira para controlar os seus níveis de fósforo. Como já explicado, você não deve restringir alimentos ricos em proteínas. Sempre que comer algo que contenha muito fósforo, utilize os quelantes com a refeição. Tome-os sempre como prescritos pelo seu médico em conjunto com o nutricionista, para garantir o efeito da medicação. 20

21 Lembre-se que nem todos os rótulos contêm a informação de aditivos. Comer alimentos frescos é sempre a melhor escolha. Lembre-se: não evite todos os alimentos ricos em fósforo, pois alguns são essenciais para a sua saúde (proteínas) substitua os alimentos processados por alimentos frescos e preparados em casa nem sempre os aditivos estarão devidamente identificados em rótulos, logo, evite alimentos industrializados utilize o quelante de fósforo conforme orientado Aproveite pelo seu sua médico refeição e nutricionista! 21

22 Além de ser uma fruta saborosa, o abacaxi é uma boa fonte de vitamina. Em poucas palavras: as vitaminas são muito importantes para a sua saúde. Porém, algumas delas devem ser evitadas, como por exemplo, a vitamina A. Consuma somente as vitaminas prescritas pelo seu médico e nutricionista. 22

23 Rotina #5: Tome suas vitaminas! Todos nós precisamos de vitaminas. Não poderíamos viver sem elas, pois são essenciais para o adequado funcionamento do organismo. Uma vez que a maioria delas não pode ser fabricada em quantidade suficiente pelo próprio organismo, temos que obtê-las a partir de alimentos ou de medicamentos. Assim como o potássio e o fósforo, o consumo desses nutrientes vitais necessita de especial atenção. Por que a minha necessidade de vitaminas é diferente? Como a diálise é um processo de filtragem, uma parte das vitaminas também é filtrada. Somente uma dieta balanceada não será suficiente para a reposição dessas vitaminas perdidas na diálise. O seu médico receitará que medicamentos você precisará tomar. Eu posso tomar qualquer tipo de vitamina? Não, você não pode. Só o médico poderá dizer quais vitaminas e que quan tidade você deverá tomar. Muitas vitaminas não devem ser suplementadas, e algumas devem ser até evitadas, como por exemplo, a vitamina A. Aproveite sua refeição! 23

24 Rotina #5: Tome suas vitaminas! Quais são as vitaminas mais importantes para mim? Todas as que são solúveis em água, como as vitaminas B1, B2, B6, B12, ácido fólico, niacina, ácido pantotênico, biotina e vitamina C. No entanto, os pacientes em diálise devem evitar tomar grandes quantidades de vitamina C, porque seu excesso pode provocar o acúmulo de uma substância chamada oxalato, que pode se depositar nos ossos e articulações, provocando dor. Existem vitaminas que devo evitar? As vitaminas A, D, E e K, solúveis em gordura, não são perdidas na diálise. Só devem ser suplementadas se o seu médico achar que é necessário. Esta é outra razão pela qual você deve evitar comprar suplementos vitamínicos sem orientação médica. 24

25 Coma alimentos frescos. As vitaminas são boas para você, mas devem ser consumidas com orientação. Lembre-se: nem todas as vitaminas devem ser suplementadas ao contrário do que se acredita, o excesso de vitamina C pode ser prejudicial não compre suplementos vitamínicos sem orientação médica o seu médico determinará as suas necessidades individuais e prescreverá o medicamento certo Aproveite sua refeição! 25

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27 Nota: Sempre consulte o seu nutricionista para conversar sobre as suas decisões nutricionais. Este Guia de Nutrição não substitui a consulta e o diálogo periódico com o especialista! (Todas as recomendações foram baseadas no Guia EBPG sobre nutrição. Fonte: Nephrology Dialysis Transplantation (2007), 22 [suppl. 2]: ii45 ii87, doi: /ndt/gfm020. Autores: Denis Fouque et al.) Aproveite sua refeição! 27

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